基礎呼吸機波形分析

1、1:代表呼氣開始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點.3:代表呼氣的結束時間(即流速回復到0), 4:即1 3的呼氣時間5:包含有效呼氣時間4, 至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,結合吸氣時間可算出I:E.TCT:代表一個呼吸周期 = 吸氣時間+呼氣時間左側圖虛線反映是病人的自然被動呼氣, 而實線反映了是患者主動用力呼氣, 單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質. 右側圖虛線反映氣道阻力正常, 呼氣峰流速大,呼氣時間稍短, 實線反映呼氣阻力增加, 呼氣峰流速稍小,呼氣時延長. 圖中吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0, 這是由于小氣道在呼

2、氣時過早地關閉, 以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內產生正壓而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意圖中的A,B和C, 其突然降至0時呼氣流速高低不一, B最高,依次為A, C. 實測Auto-PEEP壓力大小也與波形相符合.Auto-PEEP在新生兒, 幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0 cmH2O. 呼氣時間設置不適當, 反比通氣，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 臨床上醫(yī)源性PEEP= 所測PEEPi 0.7or0.8. 如此即打開過早關閉的小氣道而又不增加肺容積.圖中支氣管擴張劑治療前后在呼氣流速波上的變化, A: 呼出氣的峰流速, B:

3、從峰流速逐漸降至0的時間. 圖右側治療后呼氣峰流速A增加, B有效呼出時間縮短, 說明用藥后支氣管情況改善. 另尚可監(jiān)測Auto-PEEP有無改善作為佐證.圖為VCV,流速恒定(方波)時氣道壓力-時間曲線, 氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和, 并受呼吸機和肺的阻力及順應性的影響. 當呼吸機阻力和順應性恒定不變時, 壓力-時間曲線卻反映了肺部情況的變化. 平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(即氣體交換),在一定的時間間隔內計算N個壓力曲線下的區(qū)域面積而得, 直接受吸氣時間影響. 氣道峰壓, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影響它的升降. 圖中A-B為吸氣時間

4、, B-C為呼氣時間, PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP. 一般平均氣道壓=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.VCV通氣時, 調節(jié)吸氣峰流速即調正吸氣時間(Ti)或I/E比. 圖中A處因吸氣流速設置太低, 吸氣時間稍長, 故吸氣峰壓也稍低. 在B處設置的吸氣流速較大, 吸氣時間也短, 以致壓力也稍高, 故在VCV時調節(jié)峰流速既要考慮Ti, I/E比和Vt, 也要考慮壓力上限. 結合流速,壓力曲線調節(jié)峰流速即可達到預置的目的.虛線為VCV, 實線為PCV的壓力曲線. 與VCV壓力-時間曲線不同, PCV的氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力(0或PEEP) 增至預設水平呈平臺樣並保

5、持恒定, 是受預設壓力上升時間控制. PCV的氣體流量在預設吸氣時間內均呈遞減形. 在呼氣相, 壓力下降和VCV一樣回復至基線壓力水平, 本圖提示了在相同頻率、吸氣時間、和潮氣量情況下PCV的平臺樣壓力比VCV吸氣末平臺壓稍低. 呼吸回路有泄漏時氣道壓將無法達到預置水平. 圖為PCV或PSV(ASB)壓力上升時間在壓力,流速曲線上的表現(xiàn). a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時間, 快慢不一. 調節(jié)上升時間即是調節(jié)呼吸機吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 導致壓力上升時間快慢也不一. 吸氣流速越大, 壓力達標時間越短(上圖)， 相應的潮氣量亦增加. 反之亦然. 流速圖a有短小的呼

6、氣流速波是由于達到目標壓有壓力過沖, 主動呼氣閥釋放壓力過沖所致, 壓力上升時間的名稱和所用單位各廠設置不一.如Evita 設定的是時間0.05-2.0s(4), 而Servo-i為占吸氣時間的%.在PCV或PSV時, 若壓力曲線顯示無平臺樣壓力, 如圖A所示, PCV的吸氣時間巳消逝, 但壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺樣壓力. 應先排除壓力上升時間是否設置太長, 呼吸回路有無漏氣. 如為VCV時,設置的吸氣流速是否符合病人需要或未設置吸氣后摒氣(需同時檢查流速曲線和呼出潮氣量是否達標以查明原因). 此外有的呼吸機因吸氣流速不穩(wěn)定, 也會出現(xiàn)這種情況。自主呼吸和壓力支持通氣的壓力-時間曲線圖中均為自主

7、呼吸使用了PEEP,左側圖在A處曲線在基線處向下折返代表吸氣, 而B處曲線向上折返代表呼氣, 此即是自主呼吸, 若基線壓力大于0的自主呼吸稱之為CPAP. 右側圖吸氣開始時有向下折返波以后壓力上升, 第一個為PCV-AMV, 第二個為自主呼吸+PSV, PS一般無平臺樣波形出現(xiàn)(除非呼吸頻率較慢且壓力上升較快), 注意壓力支持通氣是必需在患者自主呼吸基礎上才可有壓力支持, 而自主呼吸的吸氣時間并非恒定不變, 因此根據吸氣時間和肺部情況同時需調節(jié)壓力上升時間和呼氣靈敏度.CMV(左側)和AMV(右側)的壓力-時間曲線圖中基線壓力未回復到0, 是由于使用了PEEP. 且患者觸發(fā)呼吸機是使用了壓力觸

8、發(fā)左側圖在基線壓力均無向下折返小波(A), 呼吸機完全控制患者呼吸, 為CMV模式. 右側在吸氣開始均有向下折返的壓力小波, 這是患者吸氣努力達到觸發(fā)閾使呼吸機進行了一次輔助通氣, 為AMV模式. 若使用了流速觸發(fā), 則不論是CMV或AMV, 在基線壓力可能無向下折返小波, 這需視設置的流量觸發(fā)值而定. SIMV在一個呼吸周期有強制通氣期和自主呼吸期在一個呼吸周期有強制通氣期和自主呼吸期. 觸發(fā)窗有在自主呼吸末端(呼吸周期末端), 也有觸發(fā)窗位于強制通氣起始端(呼吸周期起始端).若病人的呼吸努力在觸發(fā)窗達到觸發(fā)閾, 呼吸機即同步強制通氣. 在隨后的自主呼吸的吸氣用力即使達到觸發(fā)閾也僅給于PS(需預設). 觸發(fā)窗在強制通氣期或在自主呼吸期末, 各廠設計不一, 觸發(fā)窗時限也不一. BIPAP屬于PCV所衍生的模式, 即在兩個不同壓力水平上患者進行自主呼吸見上圖. 高壓(Phigh)相當于VCV中的平臺壓, 低壓(Plow)相當于PEEP, Thigh相當于呼吸機的吸氣時間(T