外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理(1)

1、腹部外科常見引流管及導(dǎo)腹部外科常見引流管及導(dǎo)管的應(yīng)用和護(hù)理管的應(yīng)用和護(hù)理2016-03-24 外科引流u 定義定義 將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法u 目的目的 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù) 防繼發(fā)感染、組織損害防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀解除膽道、消化道的梗阻癥狀 外科引流l引流管在外科應(yīng)用比較普引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)

2、后身上有數(shù)遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管根或數(shù)種引流管l了解各種引流管的作用了解各種引流管的作用, ,并并合理應(yīng)用對(duì)于病情的了解及合理應(yīng)用對(duì)于病情的了解及患者的恢復(fù)意義重大患者的恢復(fù)意義重大胃腸減壓管u 置管適應(yīng)癥置管適應(yīng)癥(一般）一般） 腸梗阻腸梗阻 幽門梗阻幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃腸減壓管u 另另 胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥。吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥。經(jīng)鼻腸梗

3、阻導(dǎo)管u 置管適應(yīng)癥置管適應(yīng)癥l 腸梗阻下胃管無(wú)效的情況下，一般是腸梗阻下胃管無(wú)效的情況下，一般是完全梗阻或低完全梗阻或低位梗阻（位梗阻（小腸擴(kuò)張明顯，直徑小腸擴(kuò)張明顯，直徑cmcm) )l 單純性粘連性腸梗阻，尤單純性粘連性腸梗阻，尤其是其是術(shù)后早期的腸梗阻。術(shù)后早期的腸梗阻。l 腸管內(nèi)支撐、內(nèi)排列腸管，預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。腸管內(nèi)支撐、內(nèi)排列腸管，預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。l 對(duì)小腸梗阻部位行對(duì)小腸梗阻部位行X線造影。線造影。u方法方法經(jīng)十二指腸鏡在經(jīng)十二指腸鏡在X線下置管線下置管腹腔引流管u 種類種類 煙卷引流煙卷引流 膠管引流膠管引流 雙套管負(fù)壓引流雙套管負(fù)壓引流被動(dòng)引流被動(dòng)引流主動(dòng)引流主

4、動(dòng)引流u 煙卷引流煙卷引流l 是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和 腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的l 護(hù)理：護(hù)理： 置煙卷后置煙卷后1 12 2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料 注意觀察引流液量及性質(zhì)注意觀察引流液量及性質(zhì) 引流條在皮外至少留引流條在皮外至少留2 23cm3cm，并用別針固定，并用別針固定 一般在術(shù)后一般在術(shù)后3 3天左右撥除天左右撥除 超過超過3 3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管u 膠管引流膠管引流l 適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如適應(yīng)

5、于引流深部創(chuàng)面，如 肝葉切除術(shù)后，膽囊切除肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式的一種創(chuàng)面引流方式腹腔引流管u 膠管引流膠管引流l 護(hù)理護(hù)理保持引流管通暢。保持引流管通暢。外接無(wú)菌引流袋或負(fù)壓引流盒。外接無(wú)菌引流袋或負(fù)壓引流盒。注意引流液量及性質(zhì)。注意引流液量及性質(zhì)。妥善固定引流管，防滑脫。妥善固定引流管，防滑脫。撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者2 23 3天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。腹腔引流管u雙套管負(fù)壓引流雙套管負(fù)壓引流l 適應(yīng)于

6、引流量多，需長(zhǎng)時(shí)適應(yīng)于引流量多，需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管外管為通氣管腹腔引流管u雙套管負(fù)壓引流雙套管負(fù)壓引流l 護(hù)理：護(hù)理：通氣管需空氣凈化過濾通氣管需空氣凈化過濾保持引流管通暢保持引流管通暢應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn) 離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺注意引流液量及性質(zhì)注意引流液量及性質(zhì)壓力不應(yīng)過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞壓力不應(yīng)過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞腹腔引流管腹腔臟器內(nèi)

7、引流u T管管l 用于膽總管探查術(shù)后，有引用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用作用l T T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫線牢固固定在腹壁上，防滑脫腹腔臟器內(nèi)引流u T管管l 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1 12 2天內(nèi)，由于天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3 3天肝天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4004001000ml1000ml甚甚至更多，持續(xù)至更多，持續(xù)2 23 3天后漸減少，若

8、長(zhǎng)時(shí)間不減少，則天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能考慮膽總管下端有梗阻可能腹腔臟器內(nèi)引流u T管管l 如有膽道出血，可局部經(jīng)如有膽道出血，可局部經(jīng)T T管注入去甲腎上腺素冰管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水鹽水溶液（鹽水100ml100ml內(nèi)加去甲腎上腺素內(nèi)加去甲腎上腺素8mg8mg），注），注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如血凝酶等。入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如血凝酶等。（上述方法同樣適用于鼻膽管發(fā)現(xiàn)膽道出血）（上述方法同樣適用于鼻膽管發(fā)現(xiàn)膽道出血）l T T管阻塞的常見原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組管阻塞的常見原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽

9、水沖洗，但壓力不宜過大織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大腹腔臟器內(nèi)引流u T管管l 撥管時(shí)間：術(shù)后撥管時(shí)間：術(shù)后4-84-8周周左右，對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù)，左右，對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置可留置1 13 3月或更長(zhǎng)時(shí)間月或更長(zhǎng)時(shí)間l 撥管指征：持續(xù)閉管撥管指征：持續(xù)閉管24244848小時(shí)，無(wú)不適（無(wú)腹痛、小時(shí)，無(wú)不適（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）可撥管腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）可撥管, ,有條件者應(yīng)有條件者應(yīng)常規(guī)行常規(guī)行T T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管撥管腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（percuta

10、neous transhepatic cholangial drainage ，PTCD）l 目的：引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽目的：引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)壓力，改善肝功能，減少毒素吸收。這種非手術(shù)道內(nèi)壓力，改善肝功能，減少毒素吸收。這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手前減壓的有效方法，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性。術(shù)安全性。腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）l 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性

11、膽道引流。晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。膽道鏡取石等。腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮

12、肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）l 引流方法引流方法 在在CTCT或或B B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內(nèi)膽管穿刺肝內(nèi)膽管拔出導(dǎo)絲即行外引流拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲

13、放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）l 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 臥床休息臥床休息2424小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸 保持引流管固定、通暢，防止脫落保持引流管固定、通暢，防止脫落 觀察引流量、顏色、性質(zhì)觀察引流量、顏色、性質(zhì) 如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)查找原因如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)查找原因腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（ Percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）l 目的目的 引流膽囊內(nèi)膽汁

14、，降低膽囊張力，減輕膽囊炎癥，引流膽囊內(nèi)膽汁，降低膽囊張力，減輕膽囊炎癥，改善肝功能，減少毒素吸收。改善肝功能，減少毒素吸收。PTGDPTGD聯(lián)合聯(lián)合LCLC是治療高齡是治療高齡高危伴膽囊結(jié)石的膽囊炎患者較為安全、有效的治療高危伴膽囊結(jié)石的膽囊炎患者較為安全、有效的治療方法。方法。腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（ PTGD）l 有關(guān)拔管指征的研究有關(guān)拔管指征的研究1.1.置管時(shí)間置管時(shí)間7 7天以上；天以上； 2.2.無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸；無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸； 3.3.膽汁引流液清亮；膽汁引流液清亮； 4.4.膽汁培養(yǎng)陰性；膽汁培養(yǎng)陰性；5.5.膽囊壁厚減小至膽囊壁厚

15、減小至5mm5mm，膽囊橫徑較前減??；，膽囊橫徑較前減??；6.6.外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素恢復(fù)正常?？偰懠t素恢復(fù)正常。其中其中1-41-4為絕對(duì)指征，為絕對(duì)指征，5-65-6為相對(duì)指征。為相對(duì)指征。鼻膽管u經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD） 是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用一細(xì)長(zhǎng)的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流

16、途經(jīng)。ENBD是簡(jiǎn)便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎的目的，有操作簡(jiǎn)便、安全、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。鼻膽管uENBD適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1急性化膿性梗阻性膽管炎；急性化膿性梗阻性膽管炎；2ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；4肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；5急性膽源性胰腺炎；急性膽源性胰腺炎；6創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查

17、；學(xué)檢查；8膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T T管，膽腸吻管，膽腸吻 合內(nèi)支撐管合內(nèi)支撐管等等l 妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性，妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性， 并告訴家屬陪護(hù)并告訴家屬陪護(hù)l 注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性

18、質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） T T管引流的膽汁約管引流的膽汁約300-1000ml/d300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)查明原因；界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在提示膽漏、膽汁性

19、腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000 ，注意觀察引流液性狀。，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少。隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少。量量腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁正常的膽汁可可為為金黃色、黃褐色或黃綠色。金黃色、黃褐色或黃綠色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻，白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)色色腹腔及臟器內(nèi)引流管的

20、護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味味腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁，黏稠，清亮正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是 肝功能恢復(fù)的征兆肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管

21、殘留結(jié)石的存在，膽汁 內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)質(zhì)腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管4 4周后間斷用生理鹽水沖周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后汁丟失，術(shù)

22、后1 1周，若膽道感染已控制，可將引流周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。袋抬高或夾管，增加膽汁回流。小結(jié)u 引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理疏導(dǎo)作好心理疏導(dǎo) 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄注意觀察記錄l 關(guān)心安慰病人，使其消關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療除顧慮，配合治療l 根據(jù)病人情況給予相應(yīng)根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 指導(dǎo)指導(dǎo)小結(jié)u 引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄注意觀察記錄l

23、 指導(dǎo)病人在翻身及下床指導(dǎo)病人在翻身及下床 活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出l 注意管道密封情況，仔注意管道密封情況，仔 細(xì)檢查引流管及接頭處細(xì)檢查引流管及接頭處 有無(wú)松動(dòng)漏氣有無(wú)松動(dòng)漏氣小結(jié)u 引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄注意觀察記錄l 經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打 折、扭曲、受壓折、扭曲、受壓l 經(jīng)常擠捏引流管，避免經(jīng)常擠捏引流管，避免 阻塞阻塞l 酌情給予半臥位，可維酌情給予半臥位，可維 持良好引流功能持良好引流功能小結(jié)u 引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理

24、要點(diǎn) 作好心理護(hù)理作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄注意觀察記錄l 及時(shí)更換引流管周圍敷料及時(shí)更換引流管周圍敷料l 保持局部皮膚干燥，防止保持局部皮膚干燥，防止 破潰破潰l 定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)定時(shí)更換引流袋，注意無(wú) 菌操作菌操作小結(jié)u 引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄注意觀察記錄l 觀察引流液量、顏色、觀察引流液量、顏色、 性質(zhì)性質(zhì)中心靜脈置管（CVC）u中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)比較中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)比較置管部位置管部位優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)患者選擇患者選擇股靜脈置管技術(shù)要求低致命性并發(fā)癥罕見留置時(shí)間短、易感染活動(dòng)受限ICU有心臟和呼吸支持患者頸內(nèi)靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)中心靜脈狹窄發(fā)生率低、活動(dòng)部受限對(duì)氣管插管有影響鎖骨下靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)舒適、易固定置管技術(shù)要