第二章_護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系

1、第二章第二章 護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系范體系 生命論生命論l 典型案例典型案例 愛琳案件愛琳案件 美國邁阿密市于美國邁阿密市于20世紀(jì)世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。案。 一名名叫愛琳的女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，一名名叫愛琳的女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母育。即便實施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心我們要想到孩子的前途

2、，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負(fù)擔(dān)等理壓力，以及對家庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅持要為孩子實施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是瘓，但堅持要為孩子實施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。公斷。 在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生在愛琳是否手術(shù)的問題

3、上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因為：愛琳的父母從生命質(zhì)量的角度出發(fā)，更多沖突的原因為：愛琳的父母從生命質(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。當(dāng)代人反思。案例分析l 某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時5

4、0分，向揚(yáng)州血站要A型血1200毫升。晚9時30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時，開始做脾切除手術(shù)，10時20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟(jì)于事，11時30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達(dá)過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負(fù)責(zé)。請問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法是對還是錯？為什么？生生 命命 論論l生命神圣論生命神圣論l生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論l生命價值論生命價值論一、生命神圣論l概念：概念： 是指強(qiáng)調(diào)人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫是指強(qiáng)調(diào)人的生命至高無

5、上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。理觀念及其理論。l發(fā)生和發(fā)展的總體機(jī)制發(fā)生和發(fā)展的總體機(jī)制 1.醫(yī)護(hù)實踐的內(nèi)在要求醫(yī)護(hù)實踐的內(nèi)在要求 2.宗教和神學(xué)的折射反映宗教和神學(xué)的折射反映 3.科學(xué)和社會發(fā)展的全面催化科學(xué)和社會發(fā)展的全面催化l主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。絕對的倫理原理。

6、3.兩個基本原則：兩個基本原則：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底線倫理二是恪守底線倫理生命神圣論l生命神圣論的歷史意義珍重生命，有利于人類的生存發(fā)展。促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。生命神圣論 l生命神圣論的局限性1、生命神圣論具有抽象性，缺乏辨證性。2、生命神圣論導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)倫理難題。l能否對人口進(jìn)行數(shù)量和質(zhì)量控制？l能否對晚期絕癥患者停止治療？l能否對生命進(jìn)行研究？二、生命質(zhì)量論二、生命質(zhì)量論l含義：含義：l 是指以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的是指以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命價值的生命高低、優(yōu)劣為依據(jù)

7、來衡量生命價值的生命觀念及其理論。觀念及其理論。三、生命價值論三、生命價值論l典型案例典型案例 醫(yī)生該為誰使用呼吸機(jī)？醫(yī)生該為誰使用呼吸機(jī)？ 縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機(jī)，正用于顱腦外縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會死亡。一康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時，也需要用呼吸機(jī)。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？決策？三、生命價值論三、生命價值論l含義：l 就是主張以個人對他人、對社會以及對自己有何作用及意

8、義為標(biāo)準(zhǔn)，來評價和確認(rèn)人的生命價值，從而合理地控制人口數(shù)量及質(zhì)量，以保證人類和諧生存與科學(xué)發(fā)展的倫理理念及其理論。生命質(zhì)量論和生命價值論l生命質(zhì)量論與生命價值論的意義生命質(zhì)量論與生命價值論的意義1、進(jìn)一步完善了人類對待生命的倫理理論2、具有重大現(xiàn)實意義l（1）為我國人口政策提供了倫理依據(jù)l（2）為臨床上對某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護(hù)l（3）為對生命進(jìn)行研究提供了倫理支持l（4）為摘取人體器官進(jìn)行移植提供了倫理依據(jù) 義務(wù)論義務(wù)論l一、含義：一、含義： 是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當(dāng)性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應(yīng)當(dāng)、當(dāng)性去

9、行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應(yīng)當(dāng)、責(zé)任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是責(zé)任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是人們應(yīng)當(dāng)怎樣行為和生活之道德概念及其要求的人們應(yīng)當(dāng)怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱道義論。倫理理論，也稱道義論。醫(yī)學(xué)義務(wù)論l 以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為之應(yīng)該與不應(yīng)該的理論。員行為之應(yīng)該與不應(yīng)該的理論。二、醫(yī)德義務(wù)二、醫(yī)德義務(wù)l （一）什么是醫(yī)德義務(wù)（一）什么是醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)方對患者、對社會所應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任是醫(yī)方對患者、對社會所應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任。l （二）醫(yī)德義務(wù)的特點（與法律義務(wù)相比較）（二）醫(yī)德義務(wù)的特點（

10、與法律義務(wù)相比較）1、靠非強(qiáng)制力維系、靠非強(qiáng)制力維系2、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提。、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提。3、涉及的范圍廣泛。、涉及的范圍廣泛。 l （三）內(nèi)容（三）內(nèi)容基本內(nèi)容：基本內(nèi)容： 防病治病，維護(hù)健康，減輕痛苦，延長壽命。防病治病，維護(hù)健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價值三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價值l特征：特征：動機(jī)論、自律論、理性論動機(jī)論、自律論、理性論l作用：作用：1.提高醫(yī)務(wù)人員對道德責(zé)任的認(rèn)識；提高醫(yī)務(wù)人員對道德責(zé)任的認(rèn)識； 2.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮進(jìn)??；促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮

11、進(jìn)??； 3.明確社會對醫(yī)務(wù)人員的基本要求；明確社會對醫(yī)務(wù)人員的基本要求； 4.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、社會的關(guān)系。調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、社會的關(guān)系。 美德論美德論 美德論，又稱德性論或品德論，重點研究做人美德論，又稱德性論或品德論，重點研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說，美德論告應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。上的完人。 醫(yī)學(xué)美德論 一個人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當(dāng)這種行為方式成為他性格中的固定要素時，他才可以說是有德的。 黑格爾醫(yī)學(xué)美德論l醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)

12、學(xué)美德論 醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務(wù)人員以及如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。務(wù)人員以及如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)學(xué)美德的內(nèi)容1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關(guān)、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關(guān) 心、愛護(hù)的人格品質(zhì)。心、愛護(hù)的人格品質(zhì)。2、誠摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠于醫(yī)學(xué)科學(xué)，堅持、誠摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠于醫(yī)學(xué)科學(xué)，堅持真理，忠誠于服務(wù)對象，不說假話。真理，忠誠于服務(wù)對象，不說假話。3、嚴(yán)謹(jǐn)。即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的周密思、嚴(yán)謹(jǐn)。即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的

13、小心謹(jǐn)慎?？己托袨檫^程中的小心謹(jǐn)慎。4、公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對待服務(wù)對、公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對待服務(wù)對象，合情合理地處理公私關(guān)系和分配衛(wèi)生資源。象，合情合理地處理公私關(guān)系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅持一定醫(yī)、節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅定性。德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅定性。 人道論人道論把病人當(dāng)人看把病人當(dāng)人看l含義：含義：是關(guān)于人的本質(zhì)、使命、地位、價值和個是關(guān)于人的本質(zhì)、使命、地位、價值和個性發(fā)展等的思潮和理論。性發(fā)展等的思潮和理論。l核心思想：核心思想：1.尊重患者的生命；尊重患者的生命； 2.尊重患者人格；尊重患者人格； 3.尊重患

14、者平等的醫(yī)療權(quán)利；尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利； 4.尊重患者的生命價值。尊重患者的生命價值。人道主義概述l 人道主義（人道主義（Humanism）是一種認(rèn)為人具有最高）是一種認(rèn)為人具有最高價值從而應(yīng)該善待每一個人的思想體系。價值從而應(yīng)該善待每一個人的思想體系。l 人道主義具有兩個基本的涵義：一方面指人本身人道主義具有兩個基本的涵義：一方面指人本身具有最高價值，另一方面指應(yīng)該善待每一個人。具有最高價值，另一方面指應(yīng)該善待每一個人。l 狹義的人道主義是特殊歷史時期的產(chǎn)物，是由資狹義的人道主義是特殊歷史時期的產(chǎn)物，是由資產(chǎn)階級思想家提出和完成的。產(chǎn)階級思想家提出和完成的。l 廣義的人道主義則指一切維護(hù)人

15、的尊嚴(yán)、尊重人廣義的人道主義則指一切維護(hù)人的尊嚴(yán)、尊重人的權(quán)利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的的權(quán)利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本以人為本”思想思想 。 功利論功利論你行為的后果就是你行為正當(dāng)與否的依據(jù)l含義：是一種以功效或利益作為道德標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說。根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想。l效果論（最典型）l幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快樂的喪失。l基本問題：1.如何確定行為的效用； 2.如何行動才能獲得最高福利。 對功利論的評價對功利論的評價l效果論效果論l快樂論快樂論l偏好論偏好論l行為功利論在實踐中的問題行為功利論在實踐中的問題護(hù)理道德規(guī)范的基本內(nèi)容l救死扶傷,忠于職守l鉆研醫(yī)術(shù),精益求精