PCI術(shù)后并發(fā)癥原因課件

1、12022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因PCI術(shù)后常見并發(fā)癥原因術(shù)后常見并發(fā)癥原因 分析分析(fnx)及對(duì)策及對(duì)策 第一頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因2內(nèi)容內(nèi)容(nirng)l病例(bngl)lPCI相關(guān)概念l并發(fā)癥及其護(hù)理lPCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)第二頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因3病例病例(bngl)l患者，女，患者，女，69歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血壓、高血壓、2型糖尿病型糖尿病l病史病史 患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛10余小時(shí)入院，余小時(shí)入院，2008-6-25行

2、急診行急診 PCI+支架術(shù)，支架術(shù)，6-27拔除動(dòng)脈鞘管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動(dòng)脈穿刺拔除動(dòng)脈鞘管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動(dòng)脈穿刺口口5 cm6cm血腫，血管彩色多普勒示右股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤血腫，血管彩色多普勒示右股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成，探及踹流狀血流，與股總動(dòng)脈相通聽診可聞及收縮期形成，探及踹流狀血流，與股總動(dòng)脈相通聽診可聞及收縮期雜音，在心電監(jiān)護(hù)下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙雜音，在心電監(jiān)護(hù)下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，患者無訴不適足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，患者無訴不適(bsh)，囑臥床休息，囑臥床休息48小時(shí)，右下小時(shí)，右下肢伸直制動(dòng)，加壓肢伸直制動(dòng)，加壓60余小時(shí)解除加壓器。血管彩色多普勒

3、示余小時(shí)解除加壓器。血管彩色多普勒示簍口閉合。于簍口閉合。于2008-7-15出院。出院。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因4 何謂何謂(hwi)PCI?lPercutaneous coronary intervention -PCIl定義定義 用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇，是心肌血流重善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇，是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括(boku)：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（形

4、術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)第四頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因5解剖圖解剖圖l冠狀動(dòng)脈為心臟肌肉提供血液供應(yīng)冠狀動(dòng)脈為心臟肌肉提供血液供應(yīng)(gngyng)，右冠狀動(dòng)脈既為左，右冠狀動(dòng)脈既為左心供血又為右心供血，而左冠狀動(dòng)脈僅為左心提供血液來源心供血又為右心供血，而左冠狀動(dòng)脈僅為左心提供血液來源 第五頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因6l當(dāng)脂肪和膽固醇進(jìn)入并沉積于冠狀動(dòng)脈后

5、，會(huì)讓冠狀動(dòng)脈變得狹窄或阻塞。當(dāng)脂肪和膽固醇進(jìn)入并沉積于冠狀動(dòng)脈后，會(huì)讓冠狀動(dòng)脈變得狹窄或阻塞。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的血供受到嚴(yán)重影響當(dāng)冠狀動(dòng)脈的血供受到嚴(yán)重影響(yngxing)時(shí)，就有必要考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈時(shí)，就有必要考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)成形術(shù)(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠狀動(dòng)脈成形術(shù)是一項(xiàng)。冠狀動(dòng)脈成形術(shù)是一項(xiàng)對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷極小的血管再通術(shù)。對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷極小的血管再通術(shù)。 第六頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因7當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管(dogun)由患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈，一條由由

6、患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈，一條由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。 第七頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因8導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后，將會(huì)注入顯影劑，使血管在導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后，將會(huì)注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示光拍照下清晰顯示(xinsh)出來。出來。 第八頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因9氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入(jnr)阻塞部位后，阻塞部位后，將用充氣球囊每充一次氣都會(huì)比上一次稍多一些，以防過快的充氣使將用充氣球囊每充一次氣都會(huì)

7、比上一次稍多一些，以防過快的充氣使血管破裂。血管破裂。 第九頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因10阻塞部位復(fù)通后，會(huì)在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷阻塞部位復(fù)通后，會(huì)在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷(txin)導(dǎo)致再次的阻塞導(dǎo)致再次的阻塞 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因11當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會(huì)再次當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會(huì)再次(zi c)進(jìn)行顯影拍照，以對(duì)比手術(shù)前后的變化，確保冠狀進(jìn)行顯影拍照，以對(duì)比手術(shù)前后的變化，確保冠狀動(dòng)脈沒有阻塞。動(dòng)脈沒有阻塞。 第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因12第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。2

8、022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因13PCI穿刺口類型穿刺口類型(lixng)及壓迫器類型及壓迫器類型(lixng)第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因14股動(dòng)脈股動(dòng)脈(dngmi)穿刺穿刺1第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因15股動(dòng)脈股動(dòng)脈(dngmi)穿刺穿刺2 第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因16橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺(chunc)第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因17加壓器加壓器第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因18彈力彈力(tnl)繃帶加壓繃帶加壓第十八頁(yè)，共三十頁(yè)

9、。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因19內(nèi)容內(nèi)容(nirng)l病例lPCI相關(guān)概念l并發(fā)癥及其護(hù)理lPCI術(shù)后護(hù)理觀察(gunch)要點(diǎn)第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因20常見常見(chn jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l1、假性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤 原因：原因：1）穿刺口壓迫）穿刺口壓迫(yp)移位移位2）患者提早移動(dòng)術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所）患者提早移動(dòng)術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所致致。 第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因21處理處理1）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動(dòng)的重要性，以取得患者的重視與配合）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動(dòng)的重要性

10、，以取得患者的重視與配合2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動(dòng)）術(shù)后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6 h，臥床，臥床24 h。3）聽診有無血管）聽診有無血管(xugun)雜音，血管雜音，血管(xugun)超聲下看有無活動(dòng)性出超聲下看有無活動(dòng)性出血血 4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24 h并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。5）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因22常見常見(chn jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l2、動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 l 原因原因l為同時(shí)穿破動(dòng)脈或靜脈造成瘺管為同時(shí)穿破動(dòng)脈

11、或靜脈造成瘺管。 處理處理 1） 嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況(qngkung) 2） 血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經(jīng)重新血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經(jīng)重新予加壓器加壓予加壓器加壓60h，臥床，臥床72h后動(dòng)靜脈瘺治愈，血管超聲示后動(dòng)靜脈瘺治愈，血管超聲示瘺口封閉。瘺口封閉。 第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因23常見常見(chn jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l3、出血或血腫出血或血腫 原因原因1）術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙）術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2）拔管后壓迫止血時(shí)間不

12、夠、患者過早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過早）拔管后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過早下床。下床。處理處理1）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3）拔管后）拔管后4-6 h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收(xshu)，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)

13、后并發(fā)癥原因24常見常見(chn jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l4、拔管綜合征拔管綜合征 表現(xiàn)表現(xiàn) 心動(dòng)過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下心動(dòng)過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下 降，心率迅速減慢，如搶救不及時(shí)可造成死亡。降，心率迅速減慢，如搶救不及時(shí)可造成死亡。護(hù)理護(hù)理 1) 注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張(jnzhng)情緒。情緒。 2)拔管時(shí)密切觀察患者生命體征及神志變化拔管時(shí)密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備準(zhǔn)備 好急救藥品及物品。好急救藥品及物品。 第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因25常見常見(ch

14、n jin)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l5、造影劑腎病、造影劑腎病預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防及護(hù)理：1術(shù)前健康宣教術(shù)前健康宣教 向病人及家屬介紹向病人及家屬介紹PCI的相關(guān)知識(shí)，以獲得其積極配合。的相關(guān)知識(shí)，以獲得其積極配合。2 術(shù)前水化治療術(shù)前水化治療(zhlio)高危病人術(shù)前高危病人術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。3造影后鼓勵(lì)病人多飲水，造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。腹脹為宜。4 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處

15、理。觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因26內(nèi)容內(nèi)容(nirng)l病例lPCI相關(guān)概念(ginin)l并發(fā)癥及其護(hù)理lPCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因27總結(jié)總結(jié)(zngji)l護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1 術(shù)前后做好健康宣教術(shù)前后做好健康宣教2 有動(dòng)脈鞘管者絕對(duì)臥床休息，術(shù)肢伸直制動(dòng)，有動(dòng)脈鞘管者絕對(duì)臥床休息，術(shù)肢伸直制動(dòng)，拔鞘后術(shù)肢伸直制動(dòng)拔鞘后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6 h，臥床休息，臥床休息24 h3 造影造影(zoyng)后鼓勵(lì)病人多飲水，后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。4 病情觀察：病情觀察： 尿量尿量 、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 、皮膚溫度、局、皮膚溫度、局部穿刺口情況、生命體征變化、神志部穿刺口情況、生命體征變化、神志第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原因28請(qǐng)思考請(qǐng)思考(sko)l如何如何(rh)預(yù)防預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥？術(shù)后并發(fā)癥？第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。2022-4-27PCI術(shù)后并發(fā)癥原