常見(jiàn)疾病與膳食

1、常見(jiàn)疾病與膳食常見(jiàn)疾病與膳食 大量研究資料表明，人體慢性疾病的大量研究資料表明，人體慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展與膳食選擇行為存在密切發(fā)生與發(fā)展與膳食選擇行為存在密切聯(lián)系。合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于預(yù)防疾病，聯(lián)系。合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于預(yù)防疾病，乃至促進(jìn)某些疾病的康復(fù)都起著不可乃至促進(jìn)某些疾病的康復(fù)都起著不可忽略的重要作用。忽略的重要作用。 1998年，專(zhuān)家進(jìn)行了中國(guó)成年人肥胖的流行特點(diǎn)研年，專(zhuān)家進(jìn)行了中國(guó)成年人肥胖的流行特點(diǎn)研究。采用診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)究。采用診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)11省省(市市)居住居住5年及年及5年以上年以上的社區(qū)人群進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)不同省市、不同地區(qū)超的社區(qū)人群進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)不同省市、不

2、同地區(qū)超重和肥胖的患病率不同，顯示出超重和肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水重和肥胖的患病率不同，顯示出超重和肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間的相關(guān)性。男性的超重和肥胖患病率以北京最高，平之間的相關(guān)性。男性的超重和肥胖患病率以北京最高，分別為分別為32.58%和和4.91%，四川最低分別為，四川最低分別為13.00%和和0.64%；女性則以山東最高，分別為；女性則以山東最高，分別為29.89%和和7.94%，超，超重以四川最低，為重以四川最低，為14.88%，肥胖以浙江最低，為，肥胖以浙江最低，為1.36%。以長(zhǎng)江為界將以長(zhǎng)江為界將11省省(市市)劃分為南方和北方分析發(fā)現(xiàn)，北方劃分為南方和北方分析發(fā)現(xiàn)，北方男性和女性肥胖

3、患病率分別為男性和女性肥胖患病率分別為2.50%和和4.40%，顯著高于，顯著高于南方的南方的1.25%和和1.90%；北方男性和女性超重患病率也顯；北方男性和女性超重患病率也顯著高于南方。著高于南方?！痉逝值亩x】【肥胖的定義】 肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多，超肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多，超過(guò)機(jī)體能量消耗，多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，過(guò)機(jī)體能量消耗，多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，使體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而造成的疾病。使體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而造成的疾病。 肥胖病也是高血壓、冠心病、高脂血肥胖病也是高血壓、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多種慢性疾病的重病、糖尿病、脂肪肝等多種慢性疾病的重要病因。要病因。 【判斷肥胖病

4、的常用指標(biāo)】【判斷肥胖病的常用指標(biāo)】（1）體質(zhì)指數(shù)（）體質(zhì)指數(shù)（）是世界衛(wèi)生組織推薦的國(guó)際統(tǒng)一使用的肥胖是世界衛(wèi)生組織推薦的國(guó)際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法，計(jì)算公式為：判斷方法，計(jì)算公式為：體質(zhì)指數(shù)（）體重（）體質(zhì)指數(shù)（）體重（）身高（身高（m2）（）（m2）標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：18.524.9為正常，為正常，2529.9為超重，為超重，大于大于30為肥胖。為肥胖。我國(guó)近年提出了適合中國(guó)居民的判斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)近年提出了適合中國(guó)居民的判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常為正常為18.523.9；超重為；超重為24；肥胖為；肥胖為28?！九袛喾逝植〉某Ｓ弥笜?biāo)】【判斷肥胖病的常用指標(biāo)】（2）腰圍（）腰圍（）腰圍為通過(guò)腋中線肋緣與髂前上

5、棘間的中點(diǎn)的徑線距腰圍為通過(guò)腋中線肋緣與髂前上棘間的中點(diǎn)的徑線距離；用來(lái)測(cè)定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過(guò)離；用來(lái)測(cè)定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過(guò)度積聚危害性最強(qiáng)，稱(chēng)作向心性肥胖。判斷標(biāo)準(zhǔn)度積聚危害性最強(qiáng)，稱(chēng)作向心性肥胖。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：為：男性男性94，女性，女性80。（3）腰臀比（），臀圍為經(jīng)臀部最隆起處部位測(cè)得）腰臀比（），臀圍為經(jīng)臀部最隆起處部位測(cè)得的距離，腰臀比為腰圍與臀圍的比值。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的距離，腰臀比為腰圍與臀圍的比值。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)男性男性0.9、女性、女性0.8，可診斷為中心性肥胖。，可診斷為中心性肥胖?！九袛喾逝植〉某Ｓ弥笜?biāo)】【判斷肥胖病的常用指標(biāo)】（4）理想體重和肥胖度）理想體重和

6、肥胖度1）計(jì)算公式：）計(jì)算公式：理想體重（）身高（）理想體重（）身高（）105肥胖度肥胖度（實(shí)測(cè)體重理想體重）（實(shí)測(cè)體重理想體重）理想體理想體重重 1002）肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：）肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：體重超過(guò)理想體重體重超過(guò)理想體重10為超重；超過(guò)為超重；超過(guò)20以以上即認(rèn)為是肥胖；其中超過(guò)上即認(rèn)為是肥胖；其中超過(guò)2030為為輕度肥胖；超過(guò)輕度肥胖；超過(guò)3050為中度肥胖；為中度肥胖；超過(guò)超過(guò)50以上為重度肥胖，超過(guò)以上為重度肥胖，超過(guò)100為病為病態(tài)肥胖。態(tài)肥胖?！痉逝峙c膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】【肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】 體重主要由能量的攝取和消耗兩體重主要由能量的攝取和消耗兩種因素維持，即維持著能量的攝入種

7、因素維持，即維持著能量的攝入和消耗的動(dòng)態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基和消耗的動(dòng)態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件。如果長(zhǎng)期攝取的能量多于本條件。如果長(zhǎng)期攝取的能量多于消耗的能量，就會(huì)發(fā)生肥胖。在膳消耗的能量，就會(huì)發(fā)生肥胖。在膳食方面，肥胖與下列兩個(gè)因素有著食方面，肥胖與下列兩個(gè)因素有著密切的關(guān)系。密切的關(guān)系?！痉逝峙c膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】【肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】（1）食物總能量和脂肪攝入過(guò)多）食物總能量和脂肪攝入過(guò)多攝食過(guò)多又稱(chēng)過(guò)食。由于攝取的食物過(guò)多，攝食過(guò)多又稱(chēng)過(guò)食。由于攝取的食物過(guò)多，即攝入的能量過(guò)剩，在體內(nèi)多余的能量則即攝入的能量過(guò)剩，在體內(nèi)多余的能量則以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂

8、肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主脂肪的增加。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前要在出生前3個(gè)月、生后第一年和個(gè)月、生后第一年和11-13歲歲三個(gè)階段。三個(gè)階段?！痉逝峙c膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】【肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】（2）不良的進(jìn)食習(xí)慣）不良的進(jìn)食習(xí)慣長(zhǎng)期進(jìn)食高能量高碳水化長(zhǎng)期進(jìn)食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖合物食物（如蔗糖、含糖飲料和甜點(diǎn)）飲料和甜點(diǎn)） 、高脂肪、高脂肪食物（包括烹調(diào)油）和進(jìn)食物（包括烹調(diào)油）和進(jìn)食速度過(guò)快。食速度過(guò)快?！痉逝峙c膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】【肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】（3）其他因素）其他因素肥胖有高度遺傳性，與多基因遺傳有關(guān)。肥肥胖有高度遺傳性，與多基因遺

9、傳有關(guān)。肥胖雙親后代約胖雙親后代約7080%發(fā)生肥胖，單親發(fā)生肥胖，單親肥胖后代約肥胖后代約4050%肥胖，正常雙親后肥胖，正常雙親后代肥胖約代肥胖約1014%。單卵孿生者同病率。單卵孿生者同病率亦極高。亦極高。 生活安定、生活水平提高、勞動(dòng)強(qiáng)度低、運(yùn)生活安定、生活水平提高、勞動(dòng)強(qiáng)度低、運(yùn)動(dòng)減少、生活工作壓力大等環(huán)境因素也是動(dòng)減少、生活工作壓力大等環(huán)境因素也是發(fā)生肥胖不可忽視的因素。發(fā)生肥胖不可忽視的因素?！痉逝值男麄鹘逃椭笇?dǎo)要【肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)】點(diǎn)】2.宣傳肥胖防治的生物宣傳肥胖防治的生物心理心理社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)性，倡導(dǎo)文明生活方式的科學(xué)性，倡導(dǎo)文明生活方式3

10、.宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)防治的要點(diǎn)是控制總能量、脂肪攝宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)防治的要點(diǎn)是控制總能量、脂肪攝入量（包括肥肉、葷油和烹調(diào)油）、甜食、甜入量（包括肥肉、葷油和烹調(diào)油）、甜食、甜飲料、煙酒；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；生活規(guī)律、飲料、煙酒；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；生活規(guī)律、精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉等精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉等4.社區(qū)健康管理的重點(diǎn)是：有肥胖家族史者、孕期社區(qū)健康管理的重點(diǎn)是：有肥胖家族史者、孕期體重超重者、出生體重過(guò)大或過(guò)低者、超重者、體重超重者、出生體重過(guò)大或過(guò)低者、超重者、經(jīng)常在外就餐者；已經(jīng)確診為糖尿病、高血壓、經(jīng)常在外就餐者；已經(jīng)確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者高血脂、冠心病者5.為肥胖

11、者制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，定期與減肥為肥胖者制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，定期與減肥者溝通計(jì)劃執(zhí)行情況，并做好觀察記錄者溝通計(jì)劃執(zhí)行情況，并做好觀察記錄【肥胖病的飲食管理】【肥胖病的飲食管理】 肥胖的預(yù)防重于治療，預(yù)防效肥胖的預(yù)防重于治療，預(yù)防效果也大于治療。一旦患了肥胖應(yīng)從果也大于治療。一旦患了肥胖應(yīng)從膳食管理，限制飲食著手，并鼓勵(lì)膳食管理，限制飲食著手，并鼓勵(lì)和安排一定量的活動(dòng)。和安排一定量的活動(dòng)?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼俊痉逝植〉娘嬍彻芾怼浚?）控制總能量的攝入）控制總能量的攝入一般來(lái)說(shuō)，合適的能量攝入量，即：每天應(yīng)一般來(lái)說(shuō)，合適的能量攝入量，即：每天應(yīng)攝入的總能量（）攝入的總能量（） 理想體重（

12、）理想體重（）（2025）（）（）全天能量的分配：一日三餐，早餐全天能量的分配：一日三餐，早餐30、午餐午餐40、晚餐、晚餐30。開(kāi)始減肥階段，。開(kāi)始減肥階段，為解決饑餓問(wèn)題，可在午餐或早餐中留相為解決饑餓問(wèn)題，可在午餐或早餐中留相當(dāng)于當(dāng)于5能量的食物約折合主食能量的食物約折合主食25 g，在下午加餐。在下午加餐。【肥胖病的飲食管理】【肥胖病的飲食管理】（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例1）供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能）供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的20，脂肪占，脂肪占20，碳水化合物占，碳水化合物占6

13、0。在蛋白質(zhì)的選擇中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)可占總在蛋白質(zhì)的選擇中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)的50左右。動(dòng)物性食品以魚(yú)、左右。動(dòng)物性食品以魚(yú)、蝦等水產(chǎn)品、禽類(lèi)和瘦肉為好。要減少烹蝦等水產(chǎn)品、禽類(lèi)和瘦肉為好。要減少烹調(diào)油，一天不超過(guò)調(diào)油，一天不超過(guò)25 g，適當(dāng)增加粗雜糧，適當(dāng)增加粗雜糧限制甜食、含糖飲料。限制甜食、含糖飲料。2）保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給。注意合理）保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給。注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)、牛奶等是維生素和無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源。類(lèi)、牛奶等是維生素和無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源。必要時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)服用多種必要時(shí)，在醫(yī)生的指

14、導(dǎo)下，適當(dāng)服用多種維生素和無(wú)機(jī)鹽制劑。維生素和無(wú)機(jī)鹽制劑。【肥胖病的飲食管理】【肥胖病的飲食管理】3）增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食）增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30 g左右，相當(dāng)于左右，相當(dāng)于500750 g綠葉蔬菜綠葉蔬菜和和100 g粗雜糧中所含的膳食纖維。粗雜糧中所含的膳食纖維。4）戒煙酒。）戒煙酒。5）改變不良飲食習(xí)慣和行為。）改變不良飲食習(xí)慣和行為。6）烹調(diào)方法的選擇。應(yīng)選拌、燉、蒸、燜）烹調(diào)方法的選擇。應(yīng)選拌、燉、蒸、燜方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等方法。方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等方法。 肥胖應(yīng)以預(yù)

15、防為主，應(yīng)使人們認(rèn)識(shí)到其危險(xiǎn)肥胖應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)使人們認(rèn)識(shí)到其危險(xiǎn)性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。預(yù)性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。預(yù)防肥胖癥應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始，目前，將肥胖防肥胖癥應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始，目前，將肥胖理解為理解為“病理環(huán)境中的正常生理過(guò)程病理環(huán)境中的正常生理過(guò)程”，肥，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境而不是代謝胖患病率增加的主要原因是環(huán)境而不是代謝缺陷的缺陷的“病理病理”影響或者個(gè)體基因的突變。影響或者個(gè)體基因的突變。由于遺傳因素是不可改變的，因此，必須通由于遺傳因素是不可改變的，因此，必須通過(guò)調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力過(guò)調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力活動(dòng)，來(lái)控

16、制體重的上升活動(dòng)，來(lái)控制體重的上升 。【肥胖病的預(yù)防】【肥胖病的預(yù)防】 與膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的心腦血管疾病主要與膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的心腦血管疾病主要有高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒有高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中。大多以肥胖、高血脂為共同的病中。大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎(chǔ)，可在很大程度上通過(guò)因、病理基礎(chǔ)，可在很大程度上通過(guò)調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)得到防治。調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)得到防治。 高血壓高血壓()是以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高為主要表是以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見(jiàn)的心血管疾病?，F(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見(jiàn)的心血管疾病。高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高

17、，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。中風(fēng)、腎動(dòng)脈硬化腦、腎的損害最為顯著。中風(fēng)、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥、高血壓性心臟病、冠心病等已成和尿毒癥、高血壓性心臟病、冠心病等已成為威脅高血壓人群生命的高危并發(fā)癥。為威脅高血壓人群生命的高危并發(fā)癥。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，在絕大多數(shù)患者中，高血壓

18、的病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95以上；以上；1）診斷：收縮壓）診斷：收縮壓140和（或）舒張壓和（或）舒張壓90即可診斷為高血壓。即可診斷為高血壓。血壓水平的定義血壓水平的定義 理想血壓：收縮壓理想血壓：收縮壓120， 舒張壓舒張壓80。 正常血壓：收縮壓正常血壓：收縮壓130， 舒張壓舒張壓85； 正常高值：正常高值： 收縮壓收縮壓130139， 舒張壓為舒張壓為8589；2）高血壓社區(qū)管理）高血壓社區(qū)管理血壓測(cè)量及相應(yīng)隨訪建議血壓測(cè)量及相應(yīng)隨訪建議收縮壓（）收縮壓（）舒張壓（）舒張壓（）隨訪建議隨訪建議14090每年接受復(fù)查每年接受復(fù)查1

19、40159909912月內(nèi)復(fù)查、月內(nèi)復(fù)查、接受指導(dǎo)接受指導(dǎo)1601791001091月內(nèi)多次復(fù)查、月內(nèi)多次復(fù)查、指導(dǎo)、治療指導(dǎo)、治療180110立即修正治療方立即修正治療方案密切觀察案密切觀察分級(jí)分級(jí)/分類(lèi)分類(lèi)級(jí)（輕度）級(jí)（輕度）級(jí)（中度）級(jí)（中度）級(jí)（重度）級(jí)（重度）（2）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系 1）鈉）鈉 人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的增加可引起血壓升高；鈉攝入量每降低增加可引起血壓升高；鈉攝入量每降低100 日，高血壓者的收縮壓下降日，高血壓者的收縮壓下降5.8 ，舒張壓，舒張壓下降下降2.5 ；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各；

20、血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降下降2.3 和和1.4 。 50歲以上的人及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感歲以上的人及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感性較正常人高。過(guò)多攝入食鹽還可改變血性較正常人高。過(guò)多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。卒中的危險(xiǎn)因素。 2）肥胖。成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的）肥胖。成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，出一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加，尤以現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加，尤以2040歲開(kāi)歲開(kāi)始增加體重者危險(xiǎn)性最大。始增加體重者危險(xiǎn)性最大。 3）酒精。過(guò)量飲酒與血壓升

21、高有密切關(guān)系。）酒精。過(guò)量飲酒與血壓升高有密切關(guān)系。 4）鉀。低鉀飲食是血壓升高的因素之一，）鉀。低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時(shí)習(xí)慣高鹽飲食對(duì)血壓的影響更大。如同時(shí)習(xí)慣高鹽飲食對(duì)血壓的影響更大。 5）鈣。鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血）鈣。鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的升高作用。壓的升高作用。 6）鎂。膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。素食者通）鎂。膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者傾向低。非素食者傾向低。 7）脂類(lèi)。脂肪攝入過(guò)多可引起肥胖，過(guò)多）脂類(lèi)。脂肪攝入過(guò)多可引起肥胖，過(guò)多脂肪可引起血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，相脂肪

22、可引起血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。繼引起高血壓。 8）膳食纖維。膳食纖維能減少脂肪吸收，）膳食纖維。膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。減輕體重，間接輔助降壓。（3）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 高血壓的防治包括合理飲食、改善生活方式，高血壓的防治包括合理飲食、改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，以消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，以及藥物控制，以達(dá)到減少高血壓以及其他心及藥物控制，以達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。 高血壓的日常調(diào)養(yǎng)法則可概括為以下高血壓的日常調(diào)養(yǎng)法則可概括為以下32字：字： 飲食調(diào)理方面：平衡

23、膳食、食物多樣、低鹽飲食調(diào)理方面：平衡膳食、食物多樣、低鹽低脂、補(bǔ)鉀排鈉低脂、補(bǔ)鉀排鈉 生活習(xí)慣方面：規(guī)律作息、保持愉悅、戒煙生活習(xí)慣方面：規(guī)律作息、保持愉悅、戒煙少酒、適量運(yùn)動(dòng)少酒、適量運(yùn)動(dòng) 1）減體重。體重減輕）減體重。體重減輕10為大多數(shù)治療方為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。案的目標(biāo)。 2）糾正不良飲食習(xí)慣。吃飯要細(xì)嚼慢咽、）糾正不良飲食習(xí)慣。吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點(diǎn)少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點(diǎn)等。等。 3）減少食鹽攝入量。每人每日食鹽攝入量）減少食鹽攝入量。每人每日食鹽攝入量不超過(guò)不超過(guò)6 g為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸菜

24、、咸魚(yú)、咸肉、醬菜等。菜、咸魚(yú)、咸肉、醬菜等。 4）減少脂肪攝入量。減少食用烹調(diào)油，肥）減少脂肪攝入量。減少食用烹調(diào)油，肥肉中的飽和脂肪酸含量非常豐富，應(yīng)避免食肉中的飽和脂肪酸含量非常豐富，應(yīng)避免食用。用。 5）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用至少食用250 奶。奶。 6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500 g蔬菜和蔬菜和200 g水果。水果。 7）限制飲酒，過(guò)量飲酒會(huì)增加患高血壓卒）限制飲酒，過(guò)量飲酒會(huì)增加患高血壓卒中的危險(xiǎn)，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。中的危險(xiǎn)，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。 8）增加體力活動(dòng)

25、。）增加體力活動(dòng)。 高脂血癥高脂血癥()是指血脂水平過(guò)高，可直接引起是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。硬化、冠心病、胰腺炎等。 血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為水平為5.4，而日本男性相對(duì)較低，僅為，而日本男性相對(duì)較低，僅為4.3。我國(guó)人群的膽固醇水平亦低于歐美人群，平我國(guó)人群的膽固醇水平亦低于歐美人群

26、，平均為均為3.85.14 高脂血癥高脂血癥主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（）、主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（）、三酰甘油（甘油三酯，）水平和三酰甘油（甘油三酯，）水平和高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（C）濃度）濃度進(jìn)行診斷，見(jiàn)下表。進(jìn)行診斷，見(jiàn)下表。高脂血癥的診斷指標(biāo)高脂血癥的診斷指標(biāo)判斷判斷血漿血漿血漿血漿合適水平合適水平5.220001.71500臨界高值臨界高值5.235.69201021902.34.5(1.7-2.25)20004000(1500-1999)高脂血癥高脂血癥5.7222001.7(2.25)1500(2000)低血癥低血癥0.91350（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝

27、的影響）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸對(duì)血脂的影響也不同。肪酸對(duì)血脂的影響也不同。飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。膽固醇的水平。單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，同時(shí)可升高血清高密度脂蛋白膽固固醇水平的作用，同時(shí)可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。醇。多不飽和脂肪酸包括多不飽和脂肪酸包括6的亞油酸和的亞油酸和3的的-亞麻酸（）以亞麻酸（）以及長(zhǎng)鏈的和?？墒?/p>

28、血漿中膽固醇和低密度脂蛋白膽固及長(zhǎng)鏈的和?？墒寡獫{中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會(huì)升高。醇水平顯著降低，并且不會(huì)升高。反式脂肪酸。如人造黃油，可使低密度脂蛋白膽固醇反式脂肪酸。如人造黃油，可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，降低。水平升高，降低。 2）碳水化合物。進(jìn)食大量糖類(lèi)，缺乏纖維素）碳水化合物。進(jìn)食大量糖類(lèi)，缺乏纖維素的雙糖或單糖類(lèi)，可使血清極低密度脂蛋白膽的雙糖或單糖類(lèi)，可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高碳水化合物還可使血清高密度醇水平升高。高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。脂

29、蛋白膽固醇下降。 3）膳食纖維。可降低血清膽固醇、低密度脂）膳食纖維?？山档脱迥懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇水平?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳蛋白膽固醇水平?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于大麥、燕食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類(lèi)、水果中。麥、豆類(lèi)、水果中。 4）礦物元素）礦物元素 鎂對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，具有降低膽鎂對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動(dòng)脈張力、增加冠狀動(dòng)脈血固醇、降低冠狀動(dòng)脈張力、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用。流量等作用。 缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。 缺鋅可引起血脂代謝異常，缺鋅可升高膽缺

30、鋅可引起血脂代謝異常，缺鋅可升高膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，補(bǔ)充鋅后固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，補(bǔ)充鋅后可升高高密度脂蛋白膽固醇?？缮吒呙芏戎鞍啄懝檀?。 缺鉻可使血清膽固醇增高并使高密度脂缺鉻可使血清膽固醇增高并使高密度脂蛋白膽固醇下降。蛋白膽固醇下降。 5）維生素）維生素 維生素維生素C促進(jìn)膽固醇降解，降低促進(jìn)膽固醇降解，降低血清水平；增加脂蛋白脂酶活性，血清水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。甘油三酯降解。 維生素維生素E缺乏可升高低密度脂蛋缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。白膽固醇。（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治）高脂血

31、癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）我國(guó)高血脂的飲食防治方案分為一級(jí)和二級(jí)）我國(guó)高血脂的飲食防治方案分為一級(jí)和二級(jí)方案方案第一級(jí)控制方案第一級(jí)控制方案總脂肪小于總能量總脂肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的的飽和脂肪酸占總能量的8 10 %，多不飽和脂肪酸占，多不飽和脂肪酸占7%10%，單，單不飽和脂肪酸占不飽和脂肪酸占10%15%。碳水化合物占總能量的碳水化合物占總能量的50%60%，蛋白質(zhì)占，蛋白質(zhì)占10%20%。膽固醇小于。膽固醇小于300，總能量達(dá)到和，總能量達(dá)到和保持理想體重。保持理想體重。 （3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）我國(guó)高血脂的飲食防治方案分為一級(jí)和二級(jí)）我國(guó)高血

32、脂的飲食防治方案分為一級(jí)和二級(jí)方案方案第二級(jí)控制方案第二級(jí)控制方案總脂肪小于總能量總脂肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的的飽和脂肪酸占總能量的7%，多不飽和脂肪酸占，多不飽和脂肪酸占7%10%，單不飽和，單不飽和脂肪酸占脂肪酸占10%15%。碳水化合物占總能量的碳水化合物占總能量的50%60%，蛋白質(zhì)占，蛋白質(zhì)占10%20%。膽固醇小于。膽固醇小于200，總能量達(dá)到和，總能量達(dá)到和保持理想體重。保持理想體重。 （3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治2）高血脂癥的飲食管理）高血脂癥的飲食管理防治肥胖。一般健康人平均按防治肥胖。一般健康人平均按30日，根日，根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度、體重以

33、及其他因素調(diào)整據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度、體重以及其他因素調(diào)整能量供給標(biāo)準(zhǔn)。能量供給標(biāo)準(zhǔn)。減少鈉鹽。減少鈉鹽。（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治2）高血脂癥的飲食管理）高血脂癥的飲食管理減少膳食脂肪減少膳食脂肪血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25%，有，有肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，應(yīng)控制肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，應(yīng)控制在在20%。膽固醇攝入量應(yīng)小于。膽固醇攝入量應(yīng)小于300。其中烹調(diào)。其中烹調(diào)油每天不超過(guò)油每天不超過(guò)25g，限制食用油煎炸食物。，限制食用油煎炸食物。攝入脂肪酸的比例控制在攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和脂肪酸）：（飽和脂肪酸）：1

34、（多不飽和脂肪酸）：（多不飽和脂肪酸）：1（單不飽和脂肪酸）。（單不飽和脂肪酸）。（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治2）高血脂癥的飲食管理）高血脂癥的飲食管理控制單雙糖攝入量，碳水化合物占能量的控制單雙糖攝入量，碳水化合物占能量的55%60%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入量不少于量不少于30g。戒酒戒酒 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的血缺氧

35、，甚至壞死而引起的心臟病。心臟病。 發(fā)病情況：本病在歐美國(guó)家發(fā)病情況：本病在歐美國(guó)家占心血管疾病死亡率的首位，占心血管疾病死亡率的首位，多發(fā)生于多發(fā)生于40歲以后，男多于歲以后，男多于女，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)女，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)冠心病冠心病冠心病的臨床分型冠心病的臨床分型 隱匿型冠心病隱匿型冠心病 心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病猝死型冠心病 1. 冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素1）高血壓。高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能）高血壓。高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷作用是持續(xù)性的，冠心病隨的損傷作用是持續(xù)性的，冠心病隨血壓的升高而

36、加重。資料顯示，高血壓的升高而加重。資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的血壓病人患本病是正常血壓者的4倍，倍，冠狀動(dòng)脈硬化病人冠狀動(dòng)脈硬化病人6070%有高血壓。有高血壓。2）高脂血癥。血液中總膽固醇、甘油）高脂血癥。血液中總膽固醇、甘油三酯、的增高是動(dòng)脈粥樣硬化的三酯、的增高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，隨著血膽固醇水平的增危險(xiǎn)因素，隨著血膽固醇水平的增加，冠心病的危險(xiǎn)性也增加，死亡加，冠心病的危險(xiǎn)性也增加，死亡率升高。率升高。1. 冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素3）血清高密度脂蛋白膽固醇降低，易患本病。）血清高密度脂蛋白膽固醇降低，易患本病。4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨(dú)立）

37、超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，也是高危險(xiǎn)因素，肥胖不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。5）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并癥。糖尿?。┨悄虿?。冠心病是糖尿病重要合并癥。糖尿病病人中本病發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高病人中本病發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍。倍。6）吸煙。吸煙使冠狀動(dòng)脈和腹部大動(dòng)脈的粥樣硬）吸煙。吸煙使冠狀動(dòng)脈和腹部大動(dòng)脈的粥樣硬化增加化增加34倍。吸煙者由于冠心病等致死的倍。吸煙者由于冠心病等致死的危險(xiǎn)性比非吸煙者高危險(xiǎn)性比非吸煙者高59倍。倍。 1）脂肪。脂肪和心血管疾病的

38、關(guān)系包括攝入）脂肪。脂肪和心血管疾病的關(guān)系包括攝入的總脂肪量和脂肪的脂肪酸結(jié)構(gòu)。的總脂肪量和脂肪的脂肪酸結(jié)構(gòu)。膳食比例過(guò)大不僅是肥胖的原因，也與動(dòng)脈粥膳食比例過(guò)大不僅是肥胖的原因，也與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管內(nèi)皮功能以及血樣硬化、血栓形成、血管內(nèi)皮功能以及血漿和組織中脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān)。飽和脂肪酸、漿和組織中脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān)。飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影響多不飽和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影響脂肪代謝，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，在血管脂肪代謝，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊和血栓。內(nèi)壁形成脂肪斑塊和血栓。攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固

39、醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。險(xiǎn)性增加。 2）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特別是過(guò)多攝入單雙糖，可引起高特別是過(guò)多攝入單雙糖，可引起高甘油三酯血癥。甘油三酯血癥。3）膳食纖維。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的）膳食纖維。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、低密度作用，可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。脂蛋白膽固醇水平。4）低聚糖。低聚糖對(duì)人體健康具有多）低聚糖。低聚糖對(duì)人體健康具有多方面的作用，包括促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、方面的作用，包括促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進(jìn)微量元素調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白

40、、促進(jìn)微量元素吸收利用等。吸收利用等。5）蛋白質(zhì)。適量動(dòng)物性和植物性）蛋白質(zhì)。適量動(dòng)物性和植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，對(duì)蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，對(duì)許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素有許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素有預(yù)防作用。預(yù)防作用。6）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分。維生素）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素硒、維生素B6、維生素、維生素B12和和葉酸，有利于維護(hù)心血管的正葉酸，有利于維護(hù)心血管的正常功能和結(jié)構(gòu)。常功能和結(jié)構(gòu)。 3. 冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）我國(guó)預(yù)防冠心病指南分為一級(jí)預(yù)防和二）我國(guó)預(yù)防冠心病指南分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防。防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心一級(jí)預(yù)防。防止動(dòng)脈粥樣

41、硬化，預(yù)防冠心病，應(yīng)盡量做到：合理膳食；防治超重病，應(yīng)盡量做到：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿??；生活規(guī)律化，避免精神血癥及糖尿??；生活規(guī)律化，避免精神緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。二級(jí)預(yù)防。確診冠心病后，應(yīng)盡量做到：二級(jí)預(yù)防。確診冠心病后，應(yīng)盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)；戒煙酒；保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理飲食，防治超重適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理飲食，防治超重和肥胖；合理用藥；做好監(jiān)測(cè)。和肥胖；合理用藥；做好監(jiān)測(cè)。 3. 冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治2）冠心病的膳

42、食營(yíng)養(yǎng)防治）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治禁煙酒。禁煙酒。能量。能量攝入要達(dá)到并維持理想能量。能量攝入要達(dá)到并維持理想體重或適宜體重，防止超重和肥胖。體重或適宜體重，防止超重和肥胖。脂肪。減少脂肪的攝入，脂肪占總脂肪。減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的能量的25以下。限制飽和脂肪酸，以下。限制飽和脂肪酸，適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸，每日膽適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量限制在固醇攝入量限制在300 以下，少食以下，少食烹調(diào)油、肥肉是減少脂肪攝入量的烹調(diào)油、肥肉是減少脂肪攝入量的主要措施。主要措施。 3. 冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治2）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治碳水化合物。占

43、總能量的碳水化合物。占總能量的5060。主。主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各類(lèi)雜糧，限制食除米面外，鼓勵(lì)多吃各類(lèi)雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入。蔗糖和果糖的攝入。蛋白質(zhì)。攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總能量蛋白質(zhì)。攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總能量的的15。適當(dāng)增加食用大豆及制品的頻。適當(dāng)增加食用大豆及制品的頻率。率。增加蔬菜水果攝入量，供給充足的維生素增加蔬菜水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入2530 g為為宜。宜。少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。防止情緒波動(dòng)。防止情緒波動(dòng)。 3. 冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治3）心

44、肌梗死的膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）心肌梗死的膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理急性期。應(yīng)完全臥床休息，開(kāi)始給予流食，急性期。應(yīng)完全臥床休息，開(kāi)始給予流食，少量多餐，每日攝入的總能量控制在少量多餐，每日攝入的總能量控制在800 左右，盡量避免脹氣或食用刺激性食物。左右，盡量避免脹氣或食用刺激性食物。病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食，仍應(yīng)少量多餐，病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食，仍應(yīng)少量多餐，每日能量約每日能量約1200 ，注意保持大便通暢，逐，注意保持大便通暢，逐漸過(guò)渡到軟食。漸過(guò)渡到軟食。恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病。病。 腦卒中（）是一種突然起病的腦血液循環(huán)腦卒中（）是一種突然起病的腦血液循環(huán)

45、障礙性疾病。又叫腦中風(fēng)或腦血管意外。障礙性疾病。又叫腦中風(fēng)或腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，腦卒中分為缺血性急性腦血液循環(huán)障礙，腦卒中分為缺血性腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)腦栓塞）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）膜下腔出血） 。腦卒中腦卒中 臨床特點(diǎn)為突然昏倒、意識(shí)不清或突臨床特點(diǎn)為突然昏倒、意識(shí)不清或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、智力障礙等然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、智力

46、障礙等一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。體征。1. 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素1）高血壓。高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素。無(wú)）高血壓。高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素。無(wú)論是收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦出論是收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦出血或腦梗塞的危險(xiǎn)性血或腦梗塞的危險(xiǎn)性2）冠心?。┕谛牟?）糖尿病。糖尿病是腦卒中的肯定危險(xiǎn)因素）糖尿病。糖尿病是腦卒中的肯定危險(xiǎn)因素4）血脂異常。特別是高膽固醇血癥，低密度）血脂異常。特別是高膽固醇血癥，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素5）吸煙）吸煙6）飲酒）飲酒2. 營(yíng)養(yǎng)防治營(yíng)養(yǎng)防治1

47、）大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防，）大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防，尤其重視一級(jí)預(yù)防尤其重視一級(jí)預(yù)防2）合理膳食，防治超重和肥胖）合理膳食，防治超重和肥胖3）積極治療高血壓、糖尿病、冠心病）積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥和高脂血癥4）對(duì)高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，）對(duì)高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)檔案，幫助制定建立膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)檔案，幫助制定飲食營(yíng)養(yǎng)防治計(jì)劃，定期隨訪飲食營(yíng)養(yǎng)防治計(jì)劃，定期隨訪 糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代

48、謝紊亂。引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 臨床表現(xiàn)：因長(zhǎng)期高血糖、糖尿，患者可出臨床表現(xiàn)：因長(zhǎng)期高血糖、糖尿，患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)，酮癥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)，酮癥酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多無(wú)癥狀，中酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多無(wú)癥狀，中晚期常合并心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)病變，晚期常合并心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)病變，外科常合并化膿性感染、壞疽及術(shù)后創(chuàng)面長(zhǎng)外科常合并化膿性感染、壞疽及術(shù)后創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合等。但早期多無(wú)癥狀。期不愈合等。但早期多無(wú)癥狀。 糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損

49、的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 靜脈血糖靜脈血糖空腹（）空腹（）（口服葡萄糖（口服葡萄糖75g）餐）餐后后2h（）（）正常人正常人6.17.8糖尿病人糖尿病人7.0 11.1（或隨機(jī)血糖）（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（）糖耐量減退（）7.07.811.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（）6.17.07.8糖尿病的病因糖尿病的病因（1）遺傳因素）遺傳因素型和型和型糖尿病均有遺傳性，型糖尿病均有遺傳性，型更強(qiáng)，中型更強(qiáng)，中國(guó)人屬于國(guó)人屬于型糖尿病的易患人群。型糖尿病的易患人群。（2）肥胖）肥胖80的糖尿病患者有肥胖的病史，我國(guó)調(diào)查資的糖尿病患者有肥胖的病史，

50、我國(guó)調(diào)查資料顯示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的料顯示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰倍。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。島素抵抗。（3）年齡）年齡老年人糖尿病患病率升高快。老年人糖尿病患病率升高快。 糖尿病的病因糖尿病的病因（4）不合理的飲食結(jié)構(gòu)）不合理的飲食結(jié)構(gòu)高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營(yíng)養(yǎng)原因，這樣的飲食習(xí)和高脂血癥的飲食營(yíng)養(yǎng)原因，這樣的飲食習(xí)慣還會(huì)引起胰島素抵抗。慣還會(huì)引起胰島素抵抗。（5）吸煙）吸煙長(zhǎng)期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體長(zhǎng)期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化

51、，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。島素水平均高于不吸煙者。（6）運(yùn)動(dòng)減少）運(yùn)動(dòng)減少體力活動(dòng)減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰體力活動(dòng)減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。島素抵抗和糖尿病的重要因素。 型糖尿?。盒吞悄虿。?本病多見(jiàn)于兒童和青少年。起病本病多見(jiàn)于兒童和青少年。起病較急，病情較重，較急，病情較重，“三多三多”、“一少一少”癥狀明顯，因體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的癥狀明顯，因體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，在胰島素絕對(duì)缺細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，在胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)乏的情況

52、下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病，對(duì)胰島素敏感。升高，出現(xiàn)糖尿病，對(duì)胰島素敏感。糖尿病的分型糖尿病的分型型糖尿病型糖尿病 病人的體內(nèi)有一定水平的自身胰島素，主病人的體內(nèi)有一定水平的自身胰島素，主要是胰島素的敏感性降低，作用不正常，稱(chēng)為要是胰島素的敏感性降低，作用不正常，稱(chēng)為胰島素相對(duì)不足。本型多見(jiàn)于胰島素相對(duì)不足。本型多見(jiàn)于40歲以上的中年歲以上的中年和老年人，起病較緩，病情較輕，癥狀隱匿或和老年人，起病較緩，病情較輕，癥狀隱匿或無(wú)，病情較穩(wěn)定，對(duì)胰島素不敏感，可靠藥物無(wú)，病情較穩(wěn)定，對(duì)胰島素不敏感，可靠藥物治療和控制飲食來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的目的。治療和控制飲食來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的目的。 此型

53、占世界糖尿病病人的此型占世界糖尿病病人的90，我國(guó)占，我國(guó)占95。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 病人已有典型的糖尿病癥狀：病人已有典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食、消瘦等，口渴、多飲、多尿、多食、消瘦等，同時(shí)查任意血糖或口服葡萄糖耐量試同時(shí)查任意血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)驗(yàn)2小時(shí)小時(shí) 11.1L（200），或空腹），或空腹血糖血糖7.0L（126）即可診斷為糖）即可診斷為糖尿病。尿病。糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則1.適宜的能量攝入量，防治肥胖適宜的能量攝入量，防治肥胖全天適宜能量計(jì)算公式：全天適宜能量計(jì)算公式：總能量總能量=標(biāo)準(zhǔn)能量供給理想體重標(biāo)準(zhǔn)能量供給理想體重

54、勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度舉例舉例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖臥床臥床2025152015輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)職員、教師、售貨員職員、教師、售貨員35302025中體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、電工學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、電工403530重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、舞蹈演員農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、舞蹈演員45504035不同勞動(dòng)強(qiáng)度能量供給參考表（日）不同勞動(dòng)強(qiáng)度能量供給參考表（日） 糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則 碳水化合物占總能量的碳水化合物占總能量的55%60%，脂肪占總能量的脂肪占總能量的20%25%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)占總能量的占總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其

55、中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（包括大豆蛋白）不少于（包括大豆蛋白）不少于30%；經(jīng)常；經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物選用血糖生成指數(shù)較低的食物4.增加富含、增加富含、1、和鈣的食物，必要時(shí)服、和鈣的食物，必要時(shí)服用制劑用制劑糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則5.進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)防低血糖防低血糖6.禁煙酒，忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料禁煙酒，忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料7.合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物食物8.糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，樹(shù)立抗病糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，樹(shù)立抗病信心，要學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換份法和熟悉信

56、心，要學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)常用食物血糖生成指數(shù) 食物血糖生成指數(shù)（食物血糖生成指數(shù)（ ）就是指一個(gè)食物能夠引起人體血糖）就是指一個(gè)食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。升高多少的能力。 高的食物，如糖、甜食和白米等精制糧食，進(jìn)入胃腸高的食物，如糖、甜食和白米等精制糧食，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，峰值高， 也就是血糖升的高；也就是血糖升的高； 低食物，如蕎麥、燕麥片、玉米面等雜糧、大豆及豆低食物，如蕎麥、燕麥片、玉米面等雜糧、大豆及豆制品和蔬菜，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋

57、制品和蔬菜，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢， 簡(jiǎn)簡(jiǎn)單說(shuō)就是血糖比較低。單說(shuō)就是血糖比較低。 因此，一般來(lái)說(shuō)只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替因此，一般來(lái)說(shuō)只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。 當(dāng)血糖生成指數(shù)在當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)，以下時(shí)， 可認(rèn)為該食物為低食物；可認(rèn)為該食物為低食物； 當(dāng)血糖生成指數(shù)在當(dāng)血糖生成指數(shù)在5575之間時(shí)，該食物為中等食物；之間時(shí)，該食物為中等食物； 當(dāng)血糖生成指數(shù)在當(dāng)血糖

58、生成指數(shù)在75以上時(shí)，該食物為高食物。以上時(shí)，該食物為高食物。 含糖低的水果與主食含糖低的水果與主食 水果中含糖較低的有：蘋(píng)果、西瓜、梨、水果中含糖較低的有：蘋(píng)果、西瓜、梨、桔子、獼猴桃等。桔子、獼猴桃等。 水果中含糖較高的有：香蕉、紅棗、荔水果中含糖較高的有：香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等。枝、柿子、山楂等。 含糖較低的主食有：蕎麥、玉米、高粱、含糖較低的主食有：蕎麥、玉米、高粱、粟米等。粟米等。 對(duì)于腫瘤的發(fā)病原因，人類(lèi)還沒(méi)有完全對(duì)于腫瘤的發(fā)病原因，人類(lèi)還沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)，但是流行的觀點(diǎn)是腫瘤的發(fā)生既有自認(rèn)識(shí)，但是流行的觀點(diǎn)是腫瘤的發(fā)生既有自身的遺傳原因，也有環(huán)境原因。遺傳因素主身的遺傳原因，

59、也有環(huán)境原因。遺傳因素主要是影響機(jī)體對(duì)環(huán)境因素的敏感性。要是影響機(jī)體對(duì)環(huán)境因素的敏感性。 根據(jù)美國(guó)科學(xué)家研究表明，主要的環(huán)境根據(jù)美國(guó)科學(xué)家研究表明，主要的環(huán)境因素及其在腫瘤發(fā)生中占的權(quán)重如下：吸因素及其在腫瘤發(fā)生中占的權(quán)重如下：吸煙占煙占30%。飲食因素平均占。飲食因素平均占35%，其變化，其變化幅度為幅度為10%70%。生育和性行為占。生育和性行為占7%。職業(yè)因素占職業(yè)因素占4%。酒精濫用占。酒精濫用占3%。地。地理因素占理因素占3%。環(huán)境和水污染占。環(huán)境和水污染占2%。藥。藥物和醫(yī)療因素占物和醫(yī)療因素占1%。 大量的研究資料表明：約有大量的研究資料表明：約有35%的腫瘤主的腫瘤主要與經(jīng)常吸

60、煙、飲用過(guò)量的烈性酒有關(guān)，包括要與經(jīng)常吸煙、飲用過(guò)量的烈性酒有關(guān)，包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌；約有膀胱癌；約有45%的腫瘤與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，這的腫瘤與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，這是指膳食中攝入的熱量、脂肪過(guò)多，食物中某是指膳食中攝入的熱量、脂肪過(guò)多，食物中某些營(yíng)養(yǎng)成分不足些營(yíng)養(yǎng)成分不足(如維生素如維生素A、食物纖維等、食物纖維等)所所造成的，如胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、造成的，如胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、宮體癌和乳腺癌，有人把這些原因引起的腫瘤宮體癌和乳腺癌，有人把這些原因引起的腫瘤稱(chēng)為稱(chēng)為“生活方式癌生活方式癌”。人們預(yù)料，通過(guò)使飲食