生物醫(yī)學(xué)生帶教實(shí)踐分析

1、生物醫(yī)學(xué)生帶教實(shí)踐分析本文作者：鄭海華張加裕查屹陳峰單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院眼科中心21世紀(jì)是信息爆炸的世紀(jì)，特別是生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)發(fā)展非常迅猛,許多最新的科研成果都是最先發(fā)表在互聯(lián)網(wǎng)上。在這樣的一個(gè)背景下,如何更好地提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量是每個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者都要面臨的問題。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式面臨巨大的挑戰(zhàn)。將生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)貫穿于眼科實(shí)習(xí)帶教整個(gè)過程，將大大提高教學(xué)質(zhì)量。1傳統(tǒng)、單一教學(xué)模式的局限性在我國，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師講、學(xué)生聽，老師教、學(xué)生學(xué)。兩者之間是主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)系，教師是傳道、授業(yè)、解惑的始動(dòng)者，而學(xué)生則始終處于被動(dòng)者的地位1。而老師為了盡量少

2、犯錯(cuò)誤，總是只講述教科書上的東西。不論是小學(xué)、中學(xué)還是大學(xué)，莫不如此。這樣很可能導(dǎo)致這樣的一個(gè)局面:培養(yǎng)出來的學(xué)生存在高分低能的現(xiàn)象，即考卷題目答得不錯(cuò)，現(xiàn)實(shí)生活中卻不能應(yīng)用自己的知識(shí)技能。特別是在醫(yī)學(xué)生的教育問題上,許多傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出來的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后暴露出以下問題:理論知識(shí)無法聯(lián)系實(shí)際，缺乏臨床思維能力，缺乏信息拓展能力。而醫(yī)學(xué)是一門充滿探索性和變化性的科學(xué)，今天為大家普遍接受的觀點(diǎn)可能明天就會(huì)被發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的。具體到人，同樣的病在不同的患者身上表現(xiàn)不同，同一個(gè)患者在疾病的不同階段會(huì)有不同的表現(xiàn)。怎樣在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病是一個(gè)很大的難題。如何讓目前的醫(yī)學(xué)生以后成為名副其實(shí)的

3、白衣天使，就需要改變以往的教學(xué)方法，大力利用生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)來提高教學(xué)質(zhì)量。2生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)是研究生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識(shí)存儲(chǔ)、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識(shí)分析過程中做出決策和解決問題的科學(xué)。以往，生物信息學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)一直是兩個(gè)不同的學(xué)科，應(yīng)用于各自不同的領(lǐng)域,隨著人類基因組計(jì)劃的實(shí)施，醫(yī)學(xué)研究不可避免的向生物領(lǐng)域靠攏，這時(shí)就出現(xiàn)了整合的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)。作為一門廣泛的交叉學(xué)科,生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)提供新的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的開發(fā)和共享框架2。生物醫(yī)學(xué)信息的來源眾多，科學(xué)文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、個(gè)人交流和國際互聯(lián)網(wǎng)等等。其中科學(xué)文獻(xiàn)包含了圖書、期刊、檢索工具、

4、專利文獻(xiàn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)位論文和技術(shù)檔案3。21世紀(jì)的生物醫(yī)學(xué)信息已不單單局限于書本，在強(qiáng)大信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)的背景下孕育而生的各類功能齊全的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)交互已成為目前獲取生物醫(yī)學(xué)信息的主流方式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)側(cè)重于文獻(xiàn)信息管理、分析研究。而現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)更強(qiáng)調(diào)計(jì)算機(jī)技術(shù)與IT應(yīng)用到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。在具備一定知識(shí)背景的前提下,如果醫(yī)學(xué)生所在實(shí)習(xí)的場所有個(gè)人計(jì)算機(jī)，并且可以互聯(lián)網(wǎng)搜索的話，那么數(shù)字化信息會(huì)是最容易獲得和最方便使用的信息來源。目前國內(nèi)信息的來源以國際互聯(lián)網(wǎng)，電子書籍和電子音像資料最多。生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用很廣，在醫(yī)學(xué)帶教中更是起到重要的作用。就師方而言,傳統(tǒng)的

5、教學(xué)以書寫板書為主，這樣既耗時(shí)又呆板，信息的傳遞受到限制，而目前在帶教中則更多使用的是多媒體教學(xué)和各種影音工具，這種模式不僅在較短的時(shí)間內(nèi)傳遞更多的信息，而且方式生動(dòng)易懂，能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生更好地獲取知識(shí)。就學(xué)方而言，傳統(tǒng)的國內(nèi)教學(xué)更注重的是知識(shí)的單向傳授，學(xué)生的被動(dòng)接受，這樣教學(xué)的結(jié)果往往是理論知識(shí)瑯瑯上口,實(shí)踐能力慘不忍睹。而今隨著信息學(xué)的推廣和普及,學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)浩瀚的知識(shí)吸引著學(xué)生不斷探索，而知識(shí)的不斷更新使臨床帶教過程更為活躍，無論對教師還是學(xué)生，書本將不再是獲得信息的唯一手段。現(xiàn)今在臨床帶教過程中時(shí)常出現(xiàn)的學(xué)生通過最新的知識(shí)進(jìn)展將老師問倒的情況

6、，這種現(xiàn)象是令人喜悅的,而這種良性循環(huán)將更有利于醫(yī)學(xué)帶教的進(jìn)步。筆者通過多年親身帶教經(jīng)歷，并做了問卷調(diào)查，反饋比較了傳統(tǒng)板書帶教和滲透醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教，初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教學(xué)生給出好評(píng)的頻數(shù)更高，可見醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教方式更受學(xué)生歡迎;同時(shí)通過最后實(shí)際病例分析考核學(xué)生,結(jié)果同樣顯示醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教方式的學(xué)生給出答案更齊全,思維更開闊。目前國外常用的醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎包括:HealthGate、MedicalWorldSearch等，常用的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫包括MEDLINE、SIENCEDIRECT等。而國內(nèi)相關(guān)的信息來源也開始健全和發(fā)展。醫(yī)學(xué)生既可以直接進(jìn)入以上數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)址查詢，也可以選定主題后

7、通過GoogleAchoo、搜狐、雅虎等搜索引擎進(jìn)行搜索。網(wǎng)上的資源十分豐富，既有經(jīng)典的理論,又有最新的研究發(fā)現(xiàn)。而且，學(xué)生還可以將自己的問題通過電子郵件或者BBS發(fā)送給全世界的學(xué)者求助。3教師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)習(xí)和應(yīng)用那么，是否醫(yī)學(xué)生可以通過自學(xué)搜索各種信息后帶教老師的角色就會(huì)弱化呢?或者說有了網(wǎng)絡(luò)和書本上更好的老師以后，真實(shí)環(huán)境中的老師就可以不要了呢?當(dāng)然不是這樣的。帶教老師永遠(yuǎn)是學(xué)生在探索真理道路上前行的指導(dǎo)者和觀察者。首先，許多醫(yī)學(xué)知識(shí)來源于實(shí)踐，還是得通過帶教老師之口傳授給學(xué)生。盡管電子信息能提供每種疾病的臨床表現(xiàn)以及治療原則，但它并不會(huì)立即教會(huì)醫(yī)學(xué)生治療實(shí)習(xí)過程中遇到的

8、每一個(gè)患者。老師在帶教過程中不斷向?qū)W生們提出問題,引導(dǎo)他們進(jìn)行臨床思維，逐漸使其不斷加深對疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，許多臨床操作得通過老師手把手的傳授才能讓學(xué)生們逐漸掌握。當(dāng)然,在進(jìn)行實(shí)習(xí)操作之前，醫(yī)學(xué)生可以首先通過搜索有關(guān)的生物醫(yī)學(xué)信息來打好理論基礎(chǔ)，如此才能達(dá)到事半功倍的效果。另外，老師在長期的醫(yī)療生涯中積累了大量的醫(yī)療和帶教的經(jīng)驗(yàn),這些知識(shí)也只有通過講課得以讓學(xué)生獲悉。其次，沒有老師的幫助，學(xué)生們尚難以熟練掌握生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究方法。許多實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，會(huì)有一個(gè)不適應(yīng)的階段:每天云里霧里，不知道自己在干什么，不知道研究的主題是什么，離開老師的指點(diǎn)后腦子就一片空白。這個(gè)時(shí)候

9、,帶教老師應(yīng)該提供給他們一些主題詞或者說是關(guān)鍵詞,引導(dǎo)他們進(jìn)行信息的搜索和利用。有了關(guān)鍵詞以后，并不意味著就能找到有關(guān)的正確信息。例如互聯(lián)網(wǎng)上的信息浩瀚如煙海，其中夾雜了許多不可信甚至錯(cuò)誤的信息。老師只有培養(yǎng)學(xué)生練就一雙辨?zhèn)未嬲娴幕鹧劢鹁Γ拍茉谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)獲得最準(zhǔn)確的信息，做到信息為我所用，而不是我為信息所累。再次，老師自己應(yīng)掌握好生物醫(yī)學(xué)信息學(xué),更好地為學(xué)生服務(wù)。應(yīng)該說，醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的帶教老師素質(zhì)是比較高的,他們在從事醫(yī)療、科研和教學(xué)的過程中已經(jīng)掌握了一定的利用生物醫(yī)學(xué)信息的能力。但是，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)實(shí)在是發(fā)展得太快，如果不能接受各種信息及時(shí)更新自己的知識(shí)，因循守舊的老師會(huì)給學(xué)生帶來困惑和迷惘，甚至喪失學(xué)生的信任。因此，老師在指導(dǎo)學(xué)生了解生物醫(yī)學(xué)信息之前，一定要自己首先對所傳教的該領(lǐng)域了若指掌。其中不僅包括該領(lǐng)域的系統(tǒng)知識(shí)，還應(yīng)該包括其最新進(jìn)展以及將來的發(fā)展趨勢，了解最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢的捷徑最好是查閱最新相關(guān)的綜述和循證醫(yī)學(xué)文章。這樣，當(dāng)學(xué)生就搜索過來的信息進(jìn)行提問時(shí)，老師才能幫他進(jìn)行知識(shí)的整合和提升。這里值得一提的是循證醫(yī)學(xué)的概念，循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床問題作為出發(fā)點(diǎn)，