電除顫術(shù)及相關(guān)知識(shí)

1、電除顫術(shù)及相關(guān)知識(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)/電除顫及相關(guān)知識(shí)一、適應(yīng)證心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速及其他伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的快速心律 失常（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速）?！炯锤黝惍愇豢焖傩孕穆墒С！慷?、禁忌證1、伴完全房室傳導(dǎo)阻滯的房顫或房撲2、有發(fā)生栓塞的高危因素的患者3、低血壓和洋地黃中毒4、伴SSS的異位快速心律失常5、心臟（尤其是左心房）明顯增大者6、反復(fù)發(fā)作或不能耐受轉(zhuǎn)復(fù)后長期抗心律失常藥物治療 三、機(jī)制電除顫和電復(fù)律的機(jī)制是將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。心室顫動(dòng)時(shí)已無心動(dòng)周期可在任何時(shí)間放電。電

2、復(fù)律不同于電除顫， 任何異位快速心律只要有心動(dòng)周期，心電圖上有R波，放電時(shí)需要和心電圖 R波同步，以避開心室的易損期。四、學(xué)習(xí)程度掌握。五、操作器材模擬人、除顫儀、導(dǎo)電糊或者濕鹽水紗布、電極片。六、操作步驟1、判斷患者意識(shí)狀態(tài)，立即將患者平臥，充分暴露胸部。2、連接電極片和導(dǎo)線，3個(gè)電極片分別置于左上胸、右上胸和左下胸（注意避開電極 板放置位置）。3、打開除顫儀開關(guān)，選擇一個(gè) R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察（緊急時(shí)可將 2個(gè)電極板 直接連接到患者胸壁并選擇 Paddle導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察），明確適應(yīng)證，排除禁忌證，準(zhǔn)備進(jìn) 行電除顫。4、將兩個(gè)電極板涂布導(dǎo)電糊或裹濕鹽水紗布，將左（L）電極板置于胸骨右

3、緣第2、3肋間（心底部），右（R）電極板置于心尖部。 兩電極板間距不小于 10cm,電極板要貼緊皮膚, 并有一定壓力。5、如為心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)則除顫儀選擇非同步模式，如采用雙向波電除顫儀可以選擇200J （如使用單項(xiàng)波電除顫儀應(yīng)選擇360J）。其他心律失常選同步模式， 能量選擇100-200J。6、術(shù)者按住右手電極板內(nèi)部的充電按鈕進(jìn)行充電（雙人操作時(shí)，可由助手按下除顫儀面板上的充電按鈕進(jìn)行充電），等待除顫儀提示充電結(jié)束。7、準(zhǔn)備放電時(shí)，告知所有人員不應(yīng)再接觸患者、病床以及同患者相連接的儀器。操作人員同時(shí)按住兩個(gè)電極板上方的放電按鈕，進(jìn)行一次放電。操作步驟表述內(nèi)容1、判斷患者有無意識(shí)、自主呼吸

4、、脈搏同志，同志，你怎么了？觀察患者意識(shí)喪失、自主呼吸停止2、判斷心律失常類型心電圖顯不為室顫3、使患者仰臥于硬板床上將患者仰臥于干燥的硬板床上4、麻醉：除患者已處于麻醉狀態(tài)或心室顫動(dòng)時(shí)意識(shí) 已喪失而尢需麻醉外，均須進(jìn)行麻醉。常用丙泊酚 或咪達(dá)陛侖直接靜脈注射。（無需麻醉）5、麻醉滿意后，充分暴露前胸，打開除顫器電源，連接導(dǎo)聯(lián)。充分暴露前胸部，打開除顫儀電源，連接導(dǎo)聯(lián)6、調(diào)節(jié)除顫器（1） 選擇同步或非同步電除顫或電復(fù)律：室顫選擇非同步；其余類型選擇同步。（2） 選擇能量：室顫-200J ;心房撲動(dòng)-50J ;其余類型-100J選擇非同步電除顫，選擇能量為360J7、取卜電極板，涂抹導(dǎo)電糊。取卜

5、電極板，涂抹導(dǎo)電糊8、電極板的安放：一電極板置于胸骨右緣2、3肋間，另一電極板置于心尖部。兩電極板之間相距不將兩電極板分別置于胸骨右緣2、3肋間和心尖部。兩電極板之間相距 10cm小于10cm,電極板要緊貼皮膚，并有一定壓力。9、充電。操作人員及其他人員不應(yīng)冉接觸患者、病 床及同患者相連的儀器。放電。充電。所后無夫人員遠(yuǎn)離床旁。放電。10、觀察心電監(jiān)測，判斷電除顫 /電復(fù)律是否成功。電復(fù)律后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電 24小時(shí)。心電圖恢復(fù)竇性心律， 電除顫成功。去除導(dǎo)電糊，電極板歸位，能量復(fù)位。之后我會(huì)為您繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)。8、放電后，立即觀察心電示波，了解除顫效果，必要時(shí)再次除顫。以室顫為例（單

6、項(xiàng)波除顫器）以室性心動(dòng)過速為例（雙向波除顫器）操作步驟表述內(nèi)容1、判斷心律失常類型，核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑，*號*床*心電圖顯不為室速，男，50 歲，心梗后半日，突發(fā)室速，經(jīng)抗心律失常藥物治 療無效，現(xiàn)意識(shí)清，血壓低，四肢覺冷，血流動(dòng)力 學(xué)不穩(wěn)定一一可M、描述行同步電復(fù)律治療，有適 應(yīng)癥無禁忌癥，知情同意書已簽。常規(guī)洗手，戴帽子、口罩2、核對患者，向患者及家屬解釋操作的目的和利弊，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書您好，請問您是*號*床*嗎？我是您的負(fù)責(zé)醫(yī)生， 由于您突發(fā)室速，且藥物治療無效，遵醫(yī)囑將為您 進(jìn)行同步電復(fù)律治療。3、使患者仰臥于硬板床上將患者仰臥于干燥的硬板床上。4、麻醉：除患者已

7、處于麻醉狀態(tài)或心室顫動(dòng)時(shí)意識(shí) 已喪失而尢需麻醉外，均須進(jìn)行麻醉。常用內(nèi)泊酚 或咪達(dá)陛侖直接靜脈注射?；既艏勺R(shí)清，需行麻醉，心電導(dǎo)聯(lián)已連接，20mg安定緩慢靜推。5、麻醉滿意后，充分暴露前胸，打開除顫器電源，連接導(dǎo)聯(lián)。觀察患者睫毛征陽性，證明患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)，充分暴露前胸部，打開除顫儀電源，連接導(dǎo)聯(lián)。6、調(diào)節(jié)除顫器（1） 選擇同步或非同步電除顫或電復(fù)律：室顫選擇非同步；其余類型選擇同步。選擇同步電除顫，選擇能量為100J。(2)選擇能量：室顫-200J (200-360J );心房撲動(dòng)-50J ;其余類型-100J (看清單項(xiàng)波或雙向波)7、取卜電極板，涂抹導(dǎo)電糊。取卜電極板，涂抹導(dǎo)電糊。8、

8、電極板的安放：一電極板置于胸骨右緣2、3肋間，另一電極板置于心尖部。兩電極板之間相距不小于10cm,電極板要緊貼皮膚，并有一定壓力。將兩電極板分別置于胸骨右緣2、3肋間和心尖部。兩電極板之間相距 10cm。9、充電。操作人員及其他人員不應(yīng)冉接觸患者、病床及同患者相連的儀器。放電。充電。所后無夫人員遠(yuǎn)離床旁。放電。10、觀察心電監(jiān)測，判斷電除顫 /電復(fù)律是否成功。電復(fù)律后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電 24小時(shí)。心電圖恢復(fù)竇性心律，電復(fù)律成功。去除導(dǎo)電糊， 電極板歸位，能量復(fù)位。之后我會(huì)為您繼續(xù)進(jìn)行心 電監(jiān)護(hù)24小時(shí)。七、注意事項(xiàng)1、除顫前病人如果大量出汗或有水時(shí)，則應(yīng)盡量將病人擦干，尤其是胸部，條件允許 時(shí)在

9、人下面墊一干燥硬木板。2、病人過瘦時(shí)可多涂導(dǎo)電糊或用濕紗布覆蓋。3、電極片安放注意避開電極板放置位置。如遇有常規(guī)電極板放置位置皮膚破損、感染或植入起搏器等特殊情況，可選擇左右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者左電極板放在標(biāo)準(zhǔn)位置，另一電極板放在左右背部上方。若患者已裝有起搏器，電極板應(yīng)距離其10cm以上。若有心電監(jiān)護(hù)金屬貼片，距離其 5cm以上。4、兩個(gè)電極板距離應(yīng)在 10cm以上。5、電除顫時(shí)電極板要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。6、放電后，立即觀察心電示波了解除顫效果，必要時(shí)再次除顫。八、相關(guān)知識(shí)1、電復(fù)律/電除顫分類(1) 交流和直流電除顫A 前者電流量大，放電時(shí)間長達(dá)20ms,不宜

10、避開心室易損期，心肌損傷和嚴(yán)重心律失常；日后者時(shí)間短，2.5-4.0ms ,可與做同步，心肌損傷輕。(2) 體內(nèi)和體外電除顫A、前者常用于心臟手術(shù)或急癥開胸?fù)尵?，一個(gè)電極板置于右室面，另一個(gè)電極板置于心尖部，電量小，20-30J ,不超過70J,日后者經(jīng)胸壁除顫、復(fù)律。(3) 同步和非同步A、前者同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，放電時(shí)電流正好與R波同步，避免心室易損期放電，用于除心室顫動(dòng)外的快速性心律失常。日 后者用于心室顫動(dòng)，任何時(shí)間放電。(4) 電復(fù)律種類一經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律A、避開阻抗較大的胸壁和心外阻抗，需電量小(

11、20-60J),患者易于耐受，避免皮膚灼傷。(5) 經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律A、電極導(dǎo)管經(jīng)肘前或頸靜脈插入右心，兼作起搏、程序刺激、電復(fù)律用。日電量小2-6J ,易于耐受C 適用于心內(nèi)電生理檢查中發(fā)生的房顫D 室速、室顫，經(jīng)驗(yàn)較少(6) 植入式心臟復(fù)律除顫器A、抗心動(dòng)過緩起搏日抗心動(dòng)過速起搏C低能電轉(zhuǎn)復(fù)D高能電除顫2、能量選擇（1）心房顫動(dòng)：100-200J（2）心房撲動(dòng)：50-100J（3）室上性心動(dòng)過速：100-150J（4）室性心動(dòng)過速：100-200J（5）心室顫動(dòng)：200-360J3、在室顫發(fā)生1-3min內(nèi)進(jìn)行電除顫，間隔時(shí)間越短，除顫成功率越高。4、若心室顫動(dòng)波較纖細(xì)，可先用1

12、%t上月I素1ml靜脈推注，3-5min后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，易于成功。5、室顫處理步驟：持續(xù)心肺復(fù)蘇直到除顫其可供使用一一持續(xù)室顫/室速按需除顫至 3次（200J, 200-300J , 360J）若失敗，持續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路一一若失敗，腎上腺素，1mg靜脈推注，每 3-5min重復(fù)一一若失敗，除顫，360J 藥物、除顫交替進(jìn)行。6、一次電擊無效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期CPR后再次分析心律，必要時(shí)再次除顫。九、并發(fā)癥1、心律失常2、低血壓3、栓塞4、急性肺水腫 5、心肌損傷6、呼吸抑制7、 皮膚燒傷十、評分標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、判斷患者意識(shí)狀態(tài)（0.5分），

13、立即將患者平臥（0.5分），充分暴露胸部（0.5分）。2、連接電極片和導(dǎo)線，3個(gè)電極片分別置于左上胸、右上胸和左下胸（注意避開電極板放置位置），打開除顫儀開關(guān)，選擇一個(gè)R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察（緊急時(shí)可將 2個(gè)電極板直接連接到患者胸壁并選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察）（1分）。3、明確適應(yīng)證，排除禁忌證，準(zhǔn)備進(jìn)行電除顫（0.5分）。4、將兩個(gè)電極板涂布導(dǎo)電糊或裹濕鹽水紗布（0.5分），將左（L）電極板置于胸骨右緣第2、3肋間（心底部）（0.5分），右（R）電極板置于心尖部（0.5分）。兩電極板間距不小于10cm （0.5分），電極板要貼緊皮膚，并有一定壓力（0.5分）。5、如為心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)除顫儀上選擇非同步模式，如采用雙向波電除顫儀可以選擇200J （如使用單項(xiàng)波電除顫儀應(yīng)選擇360J）。其他心律失常選同步模式，能