三大常規(guī)和血生化的解讀(完整版)

1、創(chuàng)作編號上GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作者：鳳嗚大王*血尿大便常規(guī)檢驗項目及結(jié)果解釋血液、尿液和大便常規(guī)檢驗號稱三大常規(guī)，是門診及住院病人要做的 基礎(chǔ)檢驗項目，尤其是住院病人必須要做這三大常規(guī)，這是上級業(yè)務(wù)主管 部門的要求。可見三大常規(guī)檢驗是非常重要的項目。第一節(jié)血液常規(guī)檢驗人們到醫(yī)院看病就診時，醫(yī)生一般會首先讓病人去進行血液檢查，其 中最常做的往往是血常規(guī)檢驗，血液常規(guī)對很多疾病都有診斷價值，如貧 血、出血、發(fā)熱、頭暈、耳鳴、消瘦等表現(xiàn)都需要進行血液常規(guī)檢測?；A(chǔ)知識1 .血液是由什么物質(zhì)組成的？血液是由血細胞和血漿兩大部分組成的紅色粘稠混懸液，其中血細胞 占45%

2、,血漿占55%。細胞部分也叫有形成分，也叫血細胞，包括紅細胞、 白細胞和血小板三種成分；血漿是血液的液體部分，含有大量的水分和多 種化學成分，包括無機鹽類如鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，球蛋白、白蛋白、纖 維蛋白原等蛋白質(zhì)類物質(zhì)等。2 .血液的作用是什么？血液的功能用通俗的話說就是人體的物質(zhì)供應(yīng)線，是一條條生命線。 心臟將血液泵到全身各個組織和器官，供應(yīng)全身的血液，保持血液通暢， 血液中的營養(yǎng)物質(zhì)就供應(yīng)到全身各個組織器官。血液有運輸、調(diào)節(jié)人體溫 度、防御、調(diào)節(jié)人體滲透壓和酸堿平衡四大功能。具體是指運進氧氣，運 出二氧化碳，運輸脂類、營養(yǎng)物質(zhì)，殺滅細菌，抵御炎癥，緩沖，形成滲 透壓，參與免疫、凝血和抗凝血

3、功能等。3 .紅細胞有什么功能？紅細胞的主要功能有兩個，一是運輸氧和二氧化碳；二是維持血液的 酸堿度不致太高或太低。紅細胞的功能主要是由血紅蛋白來完成的。血液 呈現(xiàn)紅色，也正是因為紅細胞里含有這種血紅蛋白的緣故。血紅蛋白是一 種結(jié)合蛋白，由一種被稱為珠蛋白的特殊蛋白質(zhì)和一種含鐵的色素叫亞鐵 血紅素組成，其中珠蛋白占96%,而亞鐵血紅素只占4%。血紅蛋白的特 點是在氧分壓高的地方與氧結(jié)合，在氧分壓低的地方易將氧釋放，血紅蛋 白與氧的結(jié)合比較松。紅細胞就是依靠血紅蛋白的這種特性完成運輸氧的 作用。當血液流經(jīng)肺時，在肺泡毛細血管處，血紅蛋白就把二氧化碳釋放 到空氣中去，同時把空氣中的氧攜帶上，隨血液

4、循環(huán)再把氧輸送給全身的 組織器官，并把組織器官代謝中產(chǎn)生的二氧化碳運輸?shù)椒巍５茄t蛋白 只有在紅細胞內(nèi)才能發(fā)揮作用。如果紅細胞破裂，血紅蛋白被釋放到血漿 中，就會喪失其作用。此外，血紅蛋白還有一個特點就是易與一氧化碳結(jié) 合，其親和力比跟氧的親和力要大200多倍。而且一經(jīng)結(jié)合就不易分離。 煤氣中毒，就是由于血液里的大部分血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合，失去了運 輸氧的能力，從而造成組織缺氧，其至機體死亡。血液中的紅細胞數(shù)量過 少，或者紅細胞中血紅蛋白含量過少，都叫做貧血。患貧血時，血液運輸 氧的能力降低，從而影響各器官的正常生理活動，就常表現(xiàn)為精神不振， 容易疲勞、頭痛、面色蒼白等現(xiàn)象。4 .白細胞有

5、什么功能？白細胞分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三大類，其中粒細胞乂分為 中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。白細胞的功能主要是免疫功 能，凡是有微生物感染，白細胞就會對外來的物質(zhì)進行攻擊，將其殺死、 吞噬、分解，最后清除體外。因此，發(fā)熱、腫瘤、細菌感染等疾病或癥狀 都可引起白細胞升高。5 .血小板有什么功能？血小板主要有凝血和止血功能。當身體任何部位受傷出血時，血小板 在第一時間趕到，立即舍身止血。損傷的部位有血管破裂，血小板就可以 黏附在破口處擋住血液，并在其他凝血物質(zhì)的支援下共同形成血液凝塊堵 住傷口徹底止血。因此，血小板如果減少就會發(fā)生出血，血小板增多容易 發(fā)生血栓。6 .血液細胞是

6、怎樣產(chǎn)生的？血液的生成就像田徑場上的接力跑，參與者有胚胎的卵黃囊、肝、脾、 腎、淋巴結(jié)、骨髓等。造血始于人胚胎的第3周，此階段還沒有什么器官 形成，一個叫卵黃囊的胚胎組織擔負起造血的第一責任。人胚第6周，人 體器官形成，肝臟接著造血。人胚第3個月，脾是主要的造血器官。人胚 第4個月后，骨髓開始造血，這是人體最重要的造血組織。出生后，肝、 脾造血停止，骨髓擔負起造血的全部責任。血細胞包括紅細胞、白細胞、 血小板等，它們各司其職，但都來自同一種細胞一一多功能干細胞。由這 種細胞增殖、分化和成熟，才變?yōu)樵谘芾锪鲃拥母鞣N終末血細胞。血液 細胞不斷衰老死亡，骨髓則不斷造血，使其保持平衡，如果平衡被打破

7、就 會產(chǎn)生血液細胞減少或增多。如果骨髓造紅細胞減少，就是再生障礙性貧 血；如果造紅細胞太多就是真性紅細胞增多癥；如果骨髓造白細胞少就是 白細胞減少癥，造白細胞（異常）太多就是白血病。當然，骨髓造血還受到 激素和造血因子的調(diào)節(jié)，比如腎臟分泌的促紅細胞生成素、雄激素等都可 以影響造血功能。7 .血液常規(guī)主要檢測什么？血液常規(guī)主要檢測血液中的細胞成分，包括紅細胞、紅細胞內(nèi)的血紅 蛋白、白細胞、血小板四大類，共有20多項指標。8 .血液常規(guī)檢測的方法有哪些？目前各醫(yī)院都使用血細胞分析儀進行血液常規(guī)檢驗，其中有三分類血 細胞分析儀和五分類血細胞分析儀。三分類血細胞分析儀與五分類的區(qū)別 在于前者一般是電阻

8、抗法，后者一般是激光法。三分類是將自細胞分成大 細胞（粒細胞）、小細胞（淋巴細胞）和中間細胞（單核細胞）三類，五分類是 在三分類基礎(chǔ)上把粒細胞分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞, 因此對臨床診斷更有意義。另外，人工進行白細胞、紅細胞、血小板計數(shù) 和白細胞分類在非常必要時還可以申請，尤其是白血病化療后白細胞和血 小板極其低下時，儀器計數(shù)超出低限而準確性差，需要人工計數(shù)更加準確。9 .血液常規(guī)檢測應(yīng)當注意些什么？影響血液常規(guī)檢測結(jié)果準確性的因素很多，對于病人來說要注意的首 先是在抽血或采指血前30分鐘要避免比較強的運動比如快速上下樓梯，這 樣會使白細胞升高；冬季檢測時要注意保暖，手指如果太

9、涼，會使皮下毛 細血管收縮，血液循環(huán)較差，血液流出不暢，可以使紅細胞、白細胞、血 小板檢測結(jié)果都受到影響。如果采用靜脈抽血檢測，空腹比較好。10 .抽靜脈血和采指頭血做血液常規(guī)檢測有什么區(qū)別？過去一直采用扎指頭或耳垂取血進行血液常規(guī)化驗，現(xiàn)在已經(jīng)淘汰了 扎耳垂血的方法，目前一般醫(yī)院是門診病人用扎指頭血化驗，住院病人用 抽靜脈血化驗。扎指頭血比較方便，但是有不少缺點，一是人工采血的質(zhì) 量不易保證，有試驗稱采血用的20 u 1 (微升)玻璃毛細管其采血量可以相差 20%以上，二是在采血過程中容易出現(xiàn)微小的凝血使血小板等減少明顯； 三是如果消毒不好可以傳染疾病。由于靜脈抽血是比較大的靜脈，而指頭 血

10、是毛細血管流出的血，因此抽靜脈血可以真正代表血液細胞的檢測結(jié)果, 同時靜脈血可以避免上述采指頭血的三個缺點。但是，如果抽血后沒有按 照要求對血液進行混勻，也會發(fā)生微小的甚至是明顯的凝血，如果抽血不 順利的話還會發(fā)生溶血，也會使檢驗結(jié)果不準確。檢驗項目及正常參考值由于血細胞儀的使用，目前各家醫(yī)院的血常規(guī)檢驗已經(jīng)都實現(xiàn)了自動 化，一般血常規(guī)化驗單中包含的項目有20項左右，由于血細胞儀種類的不 同檢驗項目也有一些差別。主要的檢驗報告項目見表l-lo表1-1血液常規(guī)項目的正常參考值項 目白細胞“嗷(WBC)白細胞分類計數(shù)參考值成人(410) X109/L(4 00010 000 /ml3)兒童(512

11、)X109/L(5 00012 000 /ml3)新生兒(1520)X 109/L(15 00020000 / ml3)中性粒細胞0. 460. 63 (46%63%)(DC)紅細胞計數(shù)(RBC)血紅蛋白測定(HB)血細胞比容測定(HCT)血小板計數(shù)(PLT)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(Ret)紅細胞體積分布寬度(RDW)嗜酸性粒細胞00. 05(0%5%)嗜堿性粒細胞00. 01 (0%1%),淋巴細胞0. 240. 47 (24%47%)單核細胞0. 010. 07(1%7%)男(4.。5. 5) X 1013/L(400 萬550 萬/ml3)女(3. 55. 0) X1012/L (350 萬50

12、0 萬/ml3)新生兒(6. 07. 0) X1012/L (600 萬700 萬/ ml3)男120160g/L女U0-150g/L新生兒170200g/L男性 0. 420.49 (42%49%)女性 0. 370. 43 (37%43%)(100-300) X 109 /L(10 萬30 萬/ul)成人 0. 005-0. 015(0. 5%L 5%)新生兒 0. 03-0. 06(3%6%)創(chuàng)作編號：GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作者：鳳嗚大王京平均紅細胞體積(MCV)平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)平均紅細胞血紅蛋0. 116-0. 146(11. 6%14

13、6%)84100/fl2732Pg320360g/L白濃度(MCHC)血小板比容0. 130.43平均血小板體積6. 813. 5/fl(MPV)血小板體積分布寬0. 1550. 180(15. 5%18. 0%)度(PDW)除表中項目由于各家醫(yī)院的檢測設(shè)備不相同外，還有一些是通過計算得出 的項目專家解讀1 .血常規(guī)20多項中，主要看哪幾項？紅細胞(red blood cell, RBC)計數(shù),白細胞(white blood cell, WBC) 計數(shù)，血小板(platelets, PLT)計數(shù)和血紅蛋白(hemoglobin, Hb)含量四 項。2 .紅細胞減少見于哪些疾病？(1)紅細胞生成

14、減少：包括骨髓造血功能衰竭，常見疾病有：再生障礙性 貧血、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血，或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧 血，常見疾病如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、葉酸及維生素B二缺乏所 致的巨幼細胞貧血。(2)紅細胞破壞過多：由于紅細胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素，造成 紅細胞破壞過多導(dǎo)致的貧血，常見疾病如遺傳性球形紅細胞增多癥、珠蛋 白生成障礙性貧血(海洋性貧血)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋 白病、免疫性溶血性貧血，一些化學、生物因素等引起的溶血性貧血。(3)失血過多：由于各種原因造成的急性或慢性失血，常見疾病有：外傷、 手術(shù)等所致的急性失血，消化道潰瘍、鉤蟲病等引起的慢性失血均可導(dǎo)

15、致 不同程度的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎病、惡性腫瘤等也 可致貧血，這一類貧血雖伴隨著有關(guān)疾病繼發(fā)，但不可忽視，有些惡性疾 病就是因為貧血的癥狀而被診斷出來。3 .紅細胞增多見于哪些疾??？真性紅細胞增多癥(原發(fā)性紅細胞增多癥,Vaquez病)；心血管病: 各種先天性心血管疾病如房間隔缺損等：肺疾?。悍螝饽[，肺源性心臟病，肺纖維化等：異常血紅蛋白??；腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。另外, 也見于嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等，多為暫時性增多。4 .貧血的診斷標準是什么？貧血通常是指外周血中血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)或血細胞比容低于同年 齡和同性別正常人的最低值。貧血并非是一種疾病的名稱

16、，而是由許多種 不同原因或疾病所引起的一系列共同癥狀。目前國內(nèi)都按單位容積外周血 中血紅蛋白量低于正常值的下限，作為貧血的診斷依據(jù)。這一正常值的下 限因性別、女性是否妊娠、年齡以及居住地海拔高度而有所不同(表1-2)。表1-2不同年齡貧血診斷標準W貧血診斷標準新生兒期Hb<145g/L1 4 月齡Hb<90g / L4 6 月齡Hb<100g / L6月齡6歲Hb<110g/L6 14 歲Hb<120g/L男性成人Hb<120g/L女(非妊娠)Hb<110g/L1991年中華血液學雜志組織制定的國內(nèi)統(tǒng)一的貧血診斷標準包括：男性成人血紅蛋白<120

17、g/L,女性成人(非妊娠)血紅蛋白CHOg/L,孕婦血紅蛋 白GOOg/L。以上均以海平面計，海拔每增高1000m,診斷用血紅蛋白值升 高約4%。5 .如何通過紅細胞系統(tǒng)的幾項指標來判斷貧血的原因？在血常規(guī)化驗單中，平均紅細胞體積(mean corpuscular volume, MC V),平均紅細胞血紅蛋白量(mean cell hemoglobin, MCH),平均紅細胞血 紅蛋白濃度(mean cell hemoglobin concentration, MCHC)三項指標是根 據(jù)紅細胞數(shù)量，血紅蛋白、血細胞比容計算得出的。通過三項指標的分析 可以對貧血的類型進行初步的掌握，見表13。

18、表1-3 MCV、MCH、MCHC變化與貧血的關(guān)系MCV叫平均紅細胞體積(mean corpuscular volume)：是指每個紅細胞的 平均體積，以飛升(fl)為單位。MCV二每升血液中紅細胞比容義10：7每升血液中紅細胞個數(shù)MCH叫平均紅細胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin)：是指 每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位。MCH二每升血液中血紅蛋白濃度(g) X10：7每升血液中紅細胞個數(shù)MCHC 叫平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration)：是指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白

19、濃度(g/L)。MCHC二每升血液中血紅蛋白濃度(g) /每升血液中紅細胞比容這三個參數(shù)通常都用于各型貧血的診斷，具體應(yīng)用如下表：MCVMCH MCHC(27(32034)360)貧血類型作編號GB8878185555334563BT9125XW常見原因及疾病作者：鳳嗚大王*(80100)正常細胞正常正常正常急性失血、急性溶性貧血血、再生障礙性貧大細胞性正常正常正常血、白血病等貧血正常正常正常葉酸、維生素氏2缺單純小細乏或吸收障礙胞性貧血正常小細胞低色素性貧正常正常 慢性炎癥、尿毒癥鐵缺乏、維生素R 缺乏、珠蛋白肽鏈 合成障礙、慢性失 血等6 .紅細胞增加原因有哪些？紅細胞增多的原因有三種：(

20、1)真性紅細胞增多癥。由于原因不明的骨髓功能亢進引起，紅細胞計數(shù) 可達7X1(/L,同時伴有中性粒細胞和血小板的增多。也見于良性家族性 紅細胞增多癥。(2)繼發(fā)性紅細胞增多。由于一些引起低氧血癥的疾病產(chǎn)生，引起紅細胞 代償性增加，一般見于：心血管病。各種先天性心血管疾病，如房間隔 缺損等。肺疾病。肺氣腫，肺源性心臟病，肺纖維化等。異常血紅蛋 白病。由于血紅蛋白的運輸氧的能力降低，而使紅細胞生成增多。腎上 腺皮質(zhì)功能亢進，皮質(zhì)激素刺激骨髓生成更多的紅細胞。(3)相對性增多。主要由于大量失水引起的血漿量減少、血液濃縮，血液中 的各種有形成分的濃度相對的增高。一般見于嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多 尿、大

21、面積燒傷等，多為暫時性增多。7 .紅細胞減少的原因有哪些？紅細胞減少的原因有兩種：(1)紅細胞丟失增加。如失血和一些疾病，如炎癥、內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致貧血; 還有就是破壞增加，如先天性或后天性的溶血性疾病。(2)紅細胞的生成減少。原因有二：造血原料鐵、葉酸、蛋白質(zhì)、銅、維 生素C等的缺乏，主要由于營養(yǎng)不良或者吸收不良引起；骨髓的功能不正常，骨髓的疾病，如白血病等可抑制骨髓的正常造血功能，一些藥物和 放射性等也可以影響骨髓的造血功能。8 .白細胞減少和增多各見于哪些疾??？白細胞減少，見于傷寒、流感、風疹、再生障礙性貧血、急性粒細胞 缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細胞增多癥、脾功能亢進等。此外，放射性物質(zhì)、X線及

22、使用某些抗癌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥也可降低。白細胞增多，見于急性感染、手術(shù)后、急性心肌梗死、急慢性粒細胞性白 血病、惡性腫瘤晚期、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、 燒傷、過敏等，此外某些藥物中毒也可增高。9 .白細胞增加的原因有哪些？引起白細胞增多的原因有很多，常見以下10種。GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作編號工創(chuàng)作者：鳳嗚大王*(1)年齡：初生兒白細胞較高，一般在15X10VL左右，個別可高達30X10 7L以上。通常在34天后降至10X109/L左右，約保持3個月，然后逐漸 降低至成人水平。初生兒外周血白細胞主要為中性粒細胞。到第69天逐 漸下降至與淋巴細

23、胞大致相等，以后淋巴細胞逐漸增多，整個嬰兒期淋巴 細胞數(shù)均較高，可達0.70(70%)。到23歲后，淋巴細胞逐漸下降，中性 粒細胞逐漸下升，到45歲二者乂基本相等。形成中性粒細胞和淋巴細胞 變化曲線的兩次交義，至青春期時與成人基本相同。(2)日間變化：在靜息狀態(tài)時白細胞數(shù)較低，活動和進食后較高；早晨較低, 下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差1倍。運動、疼痛和情緒 變化，一般的體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細胞輕 度增多。如劇烈運動可于短時間內(nèi)使白細胞高達35X107L,以中性粒細胞 為主，當運動結(jié)束后迅速即恢復(fù)原有水平。(3)妊娠與分娩：妊娠期白細胞常見增多，特別是最后

24、1個月，常波動于(1 217) X109/L之間；分娩時可高達34X107L。分娩后25日內(nèi)恢復(fù)正 常。由于白細胞的生理波動很大，只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。(4)感染：白細胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染 的嚴重程度、患者的反應(yīng)能力。如感染很局限且輕微，白細胞總數(shù)仍可正 常，但分類檢查時可見分葉核白分率有所增高；中度感染時，自細胞總數(shù) 增高10X107L,并伴有輕度核左移；嚴重感染時總數(shù)常明顯增高，可達2 0X109/L以上，且伴有明顯核左移。急性感染的恢復(fù)期可見單核細胞增多。 某些慢性感染：如結(jié)核病時淋巴細胞也增多，但白細胞總數(shù)一般仍在正常 范圍內(nèi)，須借助白細胞分類

25、來識別。(5)嚴重的損傷或大量血細胞破壞：在較大手術(shù)后1236小時，白細胞常 達10X107L以上，其增多的細胞成分以中性分葉核粒細胞為主。急性心肌 梗死后12天內(nèi)，常見白細胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別。急性 溶血反應(yīng)時，也可見白細胞增多，這些可能與心肌損傷和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn) 生的蛋白分解產(chǎn)生及急性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧等，促進骨髓貯備池增加 釋放有關(guān)。(6)急性大出血：在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細胞迅速增高，常達 (2030) XIOVLo其增多的細胞主要是中性分葉核粒細胞。這可能與應(yīng)激 狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關(guān)。(7)急性中毒：化學藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細胞數(shù)增

26、高， 其至可達20X109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿 毒癥時，也常見白細胞增多，均以中性分葉核粒細胞為主。(8)腫瘤性增多：白細胞呈長期持續(xù)性增多，最常見于白血病，其次也可見 于各種惡性腫瘤的晚期，此時不但總數(shù)常達(1020)X 109/L或更多，且可 有較明顯的核象左移現(xiàn)象，而呈所謂類白血病反應(yīng)。白血病時白細胞總數(shù) 增高的主要機制為白血病細胞失控地無限增殖；白血病細胞的周期延長； 血中運動時間延長(正常白細胞約為10小時，白血病細胞平均為3338小 時)。惡性腫瘤時白細胞增多的機制為某些惡性腫瘤如肝癌、胃癌等產(chǎn)生促 粒細胞生成素；惡性腫瘤壞死分解產(chǎn)物促進內(nèi)骨髓貯備池

27、釋放；惡性腫瘤 伴有骨髓轉(zhuǎn)移而將骨髓內(nèi)粒細胞(甚至較幼稚的粒細胞，并可伴有幼紅細胞) 排擠釋放入血。(9)過敏性疾患：如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏等。腸寄生蟲 抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細胞接觸時，使后者脫顆粒而釋放組胺，導(dǎo) 致嗜酸性粒細胞增多。在某些鉤蟲病患者，其血中嗜酸性粒細胞明顯增多， 白細胞總數(shù)高達數(shù)萬，分類中90%以上為嗜酸性粒細胞，而呈嗜酸性粒細 胞型類假白血病反應(yīng)，但其嗜酸性粒細胞均屬成熟型，隨驅(qū)蟲徹底及感染 消除而血象逐漸恢復(fù)正常。(10)腎移植術(shù)后：如發(fā)生排異反應(yīng)時，于排異前期，淋巴細胞的絕對值即 增高。(11)白血?。菏怯捎诠撬柙彀准毎麜r惡性增殖并失去分化能力，

28、外周血可 見大量幼稚及原始白細胞。10 .白細胞減少的原因有哪些？(1)感染：細菌感染。如傷寒，副傷寒，布魯氏桿菌病，粟粒型結(jié)核、 嚴重的敗血癥等。病毒感染。如流行性感冒，麻疹，風疹，病毒性肝炎 等。原蟲感染。如瘧疾，黑熱病等。立克次體感染：如斑疹傷寒等。 (2)物理化學因素：長期接觸鉛、汞、苯、放射線及放療的病人。使用 影響骨髓造血的藥物，如氯霉素、影跺美辛(消炎痛)、甲硫氧喀嚏、甲苯 磺丁胭(甲磺丁胭)、苯妥英鈉、抗癌藥等。(3)繼發(fā)于某些疾?。耗承┭翰?。如再生障礙性貧血、急性白血病、骨 髓轉(zhuǎn)移癌、白血病前期、骨髓纖維化。結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病。 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、慢

29、性活動性肝炎、Felly綜合征。(4)脾功能亢進、肝硬化、晚期血吸蟲病、淋巴瘤等引起脾大，還有原發(fā)性 脾性粒細胞減少癥。(5)遺傳因素：如小兒遺傳性粒細胞缺乏癥、家庭性良性粒細胞減少癥、新 生兒同種免疫性粒細胞減少癥等。(6)其他：個別種類的白血病、慢性特發(fā)性粒細胞減少癥、周期性粒細胞減 少癥、惡病質(zhì)、營養(yǎng)不良、過敏性休克等。11 .如何分析白細胞分類檢測結(jié)果？人血中的白細胞包括粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。其中粒細胞乂可 以分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。它們通過不同方式、 不同機制消除過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機體健康。中 性粒細胞、單核細胞起源于共同的祖細胞，即多

30、向骨髓祖細胞(pluripoten tial myeloid pro-genitor, CFU-S)«既能增殖,又具有向不同細胞系分 化的能力，平時處于靜止狀態(tài)。這種細胞占骨髓有核細胞數(shù)的0.5%1. 0%,血循環(huán)中也可存在很少量。(1)中性粒細胞：由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%70%,其增高和減 低直接影響白細胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細胞總 數(shù)實際反映著中性粒細胞變化，中性粒細胞具有趨化、變形和黏附作用以 及吞噬殺菌等功能。中性粒細胞病理性增多見于：急性感染、急性溶血反應(yīng)時、手術(shù)創(chuàng)傷、急 性大出血、急性中毒、腫瘤等。中性粒細胞減少見于：某些感染，如某些革蘭陰

31、性桿菌如傷寒、副傷寒桿 菌感染，一些病毒感染如流感時的白細胞亦減少，可能與內(nèi)毒素抑制骨髓 釋放粒細胞有關(guān)。某些血液病，如典型的再生障礙性貧血時，慢性理、化 損傷：電離輻射(如X線等)、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細胞的有 絲分裂而致白細胞減少。自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自 身免疫性抗核體導(dǎo)致自細胞破壞而減少。脾功能亢進：各種原因所致的脾 大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細胞減少。其機制為腫大的 脾中的單核一巨噬細胞系統(tǒng)破壞了過多的白細胞；腫大脾分泌了過多的脾 素，而此種體液因子能滅活促進粒細胞生成的某些因素。(2)嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞有微弱的吞噬作用，但是基本無殺

32、菌力， 主要作用合成與釋放其活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶破壞組 胺，從而起到限制變態(tài)反應(yīng)的作用。此外，實驗證明它還參與對蠕蟲的免 疫反應(yīng)。嗜酸性粒細胞增多見于：過敏性疾患、某些傳染病、慢性粒細胞 性白血病。嗜酸性粒細胞減少(eosinopenia)見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴 重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。(3)嗜堿性粒細胞：胞質(zhì)中含有大小不等的嗜堿性顆粒，這些顆粒中含有豐 富的組胺、肝素，后者可以抗血凝和使血脂分散，而組胺則可改變毛細血 管的通透性，它反應(yīng)快而作用時間短，故乂稱快反應(yīng)物質(zhì)。顆粒中還含有 緩慢作用物質(zhì)，它可以改變血管的通透性，并使平滑肌收縮，特別

33、是使支 氣管平滑肌收縮而引起哮喘。近年來已證實嗜堿性粒細胞參與特殊的免疫 反應(yīng)，即第三者型變態(tài)反應(yīng)。嗜堿性粒細胞數(shù)量很少，通常僅占白細胞的1 / 300-1 / 200。在一般白細胞分類計數(shù)中很難見到。嗜堿性粒細胞增多：常見于慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、黏 液性水腫、潰瘍性結(jié)腸炎、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。嗜堿性粒細胞 減少：見于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(尊麻疹、過敏性休克等)、促腎上腺皮質(zhì)激素 及糖皮質(zhì)激素過量、應(yīng)激反應(yīng)(心肌梗死、嚴重感染、出血等)、甲狀腺功 能亢進癥、庫欣綜合征等。(4)淋巴細胞：為人體的免疫活性細胞，參與機體的體液免疫和細胞免疫。 淋巴細胞增多見于：某些病毒或細菌所致

34、的急性傳染病，如風疹、流行性 腮腺炎、傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥等。白日咳時淋 巴細胞常明顯增多。某些慢性感染：如結(jié)核病。腎移植術(shù)后、淋巴細胞白 血病、淋巴肉瘤白血病亦可見淋巴細胞增多，淋巴細胞白血病慢性型，以 成熟淋巴細胞為主，急性型則以原幼淋巴細胞為主，均可致白細胞總數(shù)增 高。白血病性淋巴肉瘤多以原、幼淋巴細胞為主，再生障礙性貧血和粒細 胞缺乏癥，由于中性粒細胞顯著減少，導(dǎo)致淋巴細胞白分率相對增高，稱 為淋巴細胞相對增多，此時白細胞總數(shù)是減低的。淋巴細胞減少(lymphope nia)：主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素時, 當嚴重化膿性感染時，由于中

35、性粒細胞顯著增加，導(dǎo)致淋巴細胞白分率降 低，但計算其絕對值，淋巴細胞數(shù)量仍在正常范圍。(5)單核細胞：占白細胞總數(shù)的3%8%,循環(huán)血內(nèi)的單核細胞并非終末細 胞，它在血中的停留只是暫時的，36天后進人組織或體腔內(nèi)，可轉(zhuǎn)變?yōu)?幼噬細胞，再成熟為巨細胞。因此單核細胞與組織中的巨噬細胞構(gòu)成單核 巨噬細胞系統(tǒng)，而發(fā)揮防御功能。單核細胞增多見于某些感染：如亞急性 感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；某些血液?。喝缌＜毎狈ΠY的恢復(fù) 期，常見單核細胞一過性增多，惡性組織細胞病、淋巴瘤時可見幼單核細 胞增多，成熟型亦見增多。骨髓增生異常綜合征時除貧血、白細胞減少等 之外，白細胞分類時常見單核細胞增多。單核細胞減少

36、，意義不大。12 .血小板減少和增多各見于哪些疾??？血小板減少多見于：再生障礙性貧血、急性白血病、特發(fā)性血小板減 少性紫瘢、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血、全身性紅斑狼瘡、血栓性血 小板減少性紫瘢等疾病。血小板增多：可見于骨髓增殖性疾病，如原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細 胞增多癥、慢性一粒細胞白血病等。13 .血小板增加和減少的原固有哪些?血小板增加原因：(1)由于骨髓增生異常導(dǎo)致血小板增多；(2)另外脾是清除血小板的場所，所以摘除脾臟后也可發(fā)生一過性血小板增 多。血小板減少原因：(1)血小板生成減少：多見于骨髓造血功能障礙，如再生障礙性貧血、急性 白血病等。(2)血小板破壞增多：見于特發(fā)性血小板

37、減少性紫瘢、脾功能亢進、體外循 環(huán)、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫瘢等。防患未然1 .有哪些癥狀需要及時檢查血常規(guī)？由于像慢性貧血和一些血液疾病是隱匿型發(fā)展的，早期的癥狀很輕微 容易被人們忽視，所以定期進行血常規(guī)檢驗是很有必要的。特別是如果出 現(xiàn)面色蒼白，疲乏，心悸，頭暈，指甲菲薄脆弱、嚴重的呈扁平狀，皮膚 黏膜逐漸蒼白或蒼黃，食欲減退，兒童煩躁哭鬧，精神不振，疲乏無力， 毛發(fā)干燥，抵抗力低下，反復(fù)感染，口腔黏膜、肛門皮膚發(fā)炎，持續(xù)低熱, 皮膚黏膜及牙齦出血，創(chuàng)傷后出血不易止住，女性月經(jīng)量增多，皮膚紫瘢 等情況后，就要及時去醫(yī)院檢查血常規(guī)了。2 .哪些情況下一定要做白細胞人工涂片分析細

38、胞形態(tài)？由于血細胞分析儀不能進行細胞形態(tài)的分析，對于細胞形態(tài)的檢驗只 有通過血涂片才能進行，所以進行血涂片鏡檢的重要作用不能忽視。當出現(xiàn)不能解釋的紅細胞增多或減少，淋巴細胞增多或單核細胞增多時， 必須做血涂片檢查，通過全血涂片染色鏡檢除可觀察形態(tài)有無異常外(主要 指核左移)，還可觀察中性粒細胞毒性樣變(中毒顆粒)、空泡樣變、杜勒氏 體，瘧原蟲、黑熱病原蟲及有無變異淋巴細胞等異常情況，還有可能是再 生障礙性貧血、急性白血病、毛細胞性白血病或非造血系統(tǒng)惡性細胞在骨 髓中浸潤等，為臨床提示可能的診斷和診斷范圍，并提示是否有必要做進 一步檢查。當自動儀器出現(xiàn)一個非常不可能的結(jié)果時，血涂片染色鏡檢可 識

39、別其是真實結(jié)果還是假象，并且血涂片在偶爾情況下，可診斷出對患者 非常重要的疾病，如脾功能低下癥(血涂片染色鏡檢可見靶形紅細胞、棘細 胞、Honell小體，Jolly小體)，有時血涂片染色鏡檢是提供特異性診斷的 主要依據(jù)或惟一依據(jù)。3 .怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)白血?。堪籽∈且环N造血系統(tǒng)惡性腫瘤，病人早期可出現(xiàn)貧血、出血、感染 和臟器浸潤等表現(xiàn)。如果出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)應(yīng)及時就診。(1)感染：主要表現(xiàn)為咽炎、口腔炎、肺炎、蜂窩織炎、肛周膿腫、腸炎、 膀胱炎等。特別是肺炎和胃腸道感染可導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥，致病人全 身發(fā)熱，體溫常常在38. 5以上，是引起病人死亡的主要原因。(2)出血：以皮膚瘀點、瘀斑、

40、牙齦滲血、鼻出血最常見。女病人可有月經(jīng) 過多。部分病人還可發(fā)生內(nèi)臟或組織出血，如消化道出血、泌尿道出血、 視網(wǎng)膜出血、顱內(nèi)出血。(3)貧血：早期病人的皮膚黏膜呈蒼白色，尤其是手掌皮膚、口唇黏膜、瞼 結(jié)膜等處最為顯著；病人自感疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、注意 力不集中；脈率變快、呼吸急促；食欲缺乏、腹脹、腹瀉、多尿；月經(jīng)不 調(diào)和性欲減退等。(4)淋巴結(jié)和肝脾大：約有一半以上的白血病病人可在頸、鎖骨上等處觸摸 到腫大淋巴結(jié)，腹部深觸診可觸及增大的肝脾。(5)劇烈頭痛：病人可出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛，并可伴惡心、嘔吐、視物模 糊、視盤水腫等。還可有輕度癱瘓，甚至昏迷。(6)骨痛：以急性淋巴細胞白血

41、病最常見，乂以兒童病人居多。白血病病人還可以有許多其他癥狀，這與白血病細胞的浸潤部位有關(guān)。當 機體出現(xiàn)異常的表現(xiàn)時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時采 取治療措施。龍出誤區(qū)1 .血細胞會在短時間內(nèi)差別很大嗎？即使是健康人群，血常規(guī)檢驗結(jié)果也會出現(xiàn)波動。初生兒和成年人血 液成分含量有明顯不同，長時間未喝水也會使血液中的有形成分相對濃縮。 以白細胞為例，在靜息狀態(tài)和運動狀態(tài)，活動和進食，早晨和下午一般不 同；白細胞一日之間最高值與最低值之問可相差1倍。運動、疼痛和情緒 變化，一般的體力勞動、冷熱水浴、目光或紫外線照射等均可使白細胞輕 度增多。如劇烈運動，可于短時間內(nèi)使向細胞高達35X109

42、/L,以中性粒細 胞為主，當運動結(jié)束后可迅速恢復(fù)至原有水平。由于白細胞的生理波動很 大，只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。所以遇到檢驗結(jié)果異常應(yīng)首先排 除是否由于自身的正常生理狀況變化引起。由于，一些疾病起病急驟，也 可以引起血細胞的急劇變化，如急性感染、急性白血病、中毒、外傷等。2 .白細胞升高就會是白血病嗎？引起白細胞增多的原因是很多，感染、情緒變化、中毒、過敏、腫瘤、 損傷等，白血病只是其中的一種。所以僅僅白細胞升高是不能判斷為白血 病的，白血病的確診還要依賴骨髓檢查。3 .有了儀器檢查就不需要人工檢查嗎？隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗技術(shù)日新月異。一般情況下，較普通 的血細胞分析儀除可直接

43、檢測白細胞數(shù)、紅細胞數(shù)、血小板數(shù)和血紅蛋白 含量外，還可計算出很多參數(shù)。而更先進的全血細胞分析儀還能提供一些 新的變量，如血紅蛋白分布寬度，以及低血紅蛋白和高血紅蛋白細胞的白 分率，對白細胞異常分類結(jié)果均設(shè)有靈敏監(jiān)控系統(tǒng)，可提出特殊的警號（有 的其至還能直接檢出幼稚細胞），這樣可將血中幼稚細胞檢查出來不會被遺 漏。雖然全自動血細胞計數(shù)儀能撿測出這么豐富的數(shù)據(jù)（信息量），但全血 涂片染色鏡檢仍然是一種關(guān)鍵性的輔助診斷方法。血涂片染色檢查的重要 意義在于，全血涂片染色鏡檢本身對儀器檢出的各種數(shù)據(jù)是一種有效的質(zhì) 控方法，不僅對白細胞數(shù)、血小板數(shù)可以進行核對，而且可以核實成熟紅 細胞大小、著色等與紅細

44、胞各參數(shù)是否一致，同時還可以觀察異常紅細胞 的有無及多少。血涂片染色鏡檢是提供鑒別診斷和提示進一步必要檢查的重要工具， 特別是在快速診斷某些特異性感染方面（如瘧原蟲、黑熱病原蟲及絲蟲病 等），血涂片染色鏡檢有其重要作用。另外，血涂片染色鏡檢的主要作用還 在于對貧血與血小板減少癥進行鑒別診斷，以及檢出白血病和淋巴瘤等， 并確定其特點。國際實驗室血液學學會發(fā)表根據(jù)自動化全血細胞計數(shù)結(jié) 果由實驗室主動進行血涂片復(fù)查的共識標準。4 .血小板降低一定會出血嗎？首先，要看血小板減少的程度。一般來說，血小板輕度減少到（8010 0）X107LH'b大多不表現(xiàn)為自發(fā)性出血。血小板中度減少（5080）X

45、107 L,可有輕度自發(fā)性出血，如皮膚黏膜有出血點、創(chuàng)傷后出血不易止住、女 性月經(jīng)量增多等。重度血小板減少（50X 109/L以下），則大多會出現(xiàn)較明顯 的無誘因的自發(fā)性出血，最常見的是皮膚紫瘢。更嚴重者血小板減少至20 X109/L以下，甚至可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的并發(fā)癥。其次，要看每個人的不同情況，就是常說的個體差異。個體差異是指 由于不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管的通透性）及出血耐受性等諸多方面所存 在的一定差異，可以對血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。比如，有的病人 血小板降至50X109/L左右即可出現(xiàn)廣泛的皮下淤血，而有的病人即使血小 板只有20X107L也無任何出血表現(xiàn)

46、。當然，后一種情況即使沒有自發(fā)性出 血，也仍然存在一定的危險性，需要提高警惕，做好預(yù)防出血的準備。5 .貧血會有哪些癥狀？創(chuàng)作編號上GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作者：鳳嗚大王*貧血要看是哪利I,不同的貧血癥會有不同的癥狀。由于病情的輕重不 同，癥狀也不一樣，一般來說慢性貧血的早期階段癥狀是比較少，而且容 易被忽略的，隨著病情的加重癥狀也會逐漸的加重。（D巨幼細胞性貧血：一般起病緩慢，葉酸缺乏與維生素缺乏共同 的表現(xiàn)為巨幼細胞性貧血和消化道癥狀，而維生素Bn缺乏尤其是惡性貧血 病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。貧血常較嚴重，主要有嗜睡、衰弱、乏力、疲 倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、

47、耳鳴等一般性貧血的癥狀。部分病人可有 輕度黃疸、皮膚由于蒼白伴有輕度黃疽，故呈特殊的檸檬黃色（蠟黃）；厭 食、消化不良、食后腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、 舌面光滑(鏡面舌)、舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉樣(牛肉舌)等，足與手指感覺異常, 麻刺感、麻木、伴有本體感覺障礙，站立和行走不穩(wěn)，步態(tài)紊亂。(2)再生不良性貧血：臨床表現(xiàn)有貧血、出血、感染及發(fā)熱。由于病情 進展的快慢、程度及嚴重性，臨床表現(xiàn)各不相同，一般分為急性及慢性兩 類。急性再生障礙性貧血：常見于兒童和青壯年，男性多于女性，發(fā)病時 常見于急診求診，以出血、發(fā)熱及貧血為癥狀表現(xiàn)。病情常迅速惡化，病 程短。臨床癥狀以皮膚黏膜出血、內(nèi)

48、臟出血、血尿、便血、子宮出血、眼 底出血及腦出血為主。其中腦出血是導(dǎo)致本病死亡的原因。常有嚴重感染 及發(fā)熱、肺炎、蜂窩織炎、敗血癥及口腔感染，這也是本病死亡之另一原 因。慢性型再生不良性貧血：成人較常見，男性多于女性。發(fā)病多見緩慢, 常以貧血出現(xiàn)，最常見是面色蒼白、疲乏、心悸、頭暈、頭痛、運動困難。 以出血及發(fā)熱者少見，若有出血其部位較少，程度較輕，以皮膚黏膜及牙 齦出血常見。女性有不同程度的子宮出血。若有感染也較輕。急性與慢性兩種臨床類型可以互相轉(zhuǎn)化的，急性型再生不良性貧血如 治療得當，有可能病情逐漸減輕，轉(zhuǎn)為慢性型。慢性再生不良性貧血有時 病情加重可以轉(zhuǎn)為急性型。(3)缺鐵性貧血：缺鐵性貧

49、血起病大都緩慢，一般表現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼 白或蒼黃。發(fā)展下去，孩子會出現(xiàn)食欲減退，煩躁哭鬧，精神不振，疲乏 無力，毛發(fā)干燥；少數(shù)孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等，稱為異食癖；指 甲菲薄脆弱，嚴重的呈扁平狀，有的像羹匙似的中間下凹，邊緣翹起，叫 做匙形反甲?；颊叩挚沽Φ拖拢谇火つ?、肛門皮膚發(fā)炎，反復(fù)生病。如 果長期貧血的患兒，會出現(xiàn)個子較矮小，體力差，注意力不集中，理解力 記憶力減退，情緒和智力都會受到影響。6 .白細胞降低就一定容易發(fā)生感染嗎？血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。當細菌等異物入侵時, 白細胞便進入被入侵部位，將細菌包圍、吞噬、消滅，故白細胞有人體“白 色衛(wèi)士”之稱?？梢姲准毎?/p>

50、數(shù)減少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。 一般白細胞減少者是有易感染傾向的。白細胞減少的病人較多，但是絕大多數(shù)病人并沒有抵抗力下降，容易 發(fā)生感染的征象。原因是我們所做的血液檢查是外周血的結(jié)果，而有些人 的白細胞主要分布在內(nèi)臟器官的大血管內(nèi)，因此，做血液常規(guī)檢測白細胞 減少并不一定是真正的減少，可能是假性減少；應(yīng)進行一些試驗檢查，是 否由于白細胞分布異常引起，而不是真正的白細胞減少。這種白細胞分布 異常引起的減少不會引起抵抗力下降，當有細菌進入人體時，分布在內(nèi)臟 大血管內(nèi)的白細胞同樣可以進入感染部位消滅細菌。還有一種白細胞減少 是因為骨髓釋放白細胞異常引起，也不是絕對減少，同樣也不會引起抵抗

51、 力下降，這些情況均可不予治療。第二節(jié)尿液常規(guī)檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎病變早期就可以 出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎或尿路疾 病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索?；A(chǔ)知識1 .正常尿量應(yīng)該是多少?尿多或尿少是病嗎？一般人的正常尿量為12L/24小時。一般情況下，當人們飲水過多時, 尿量排出也多，飲水少且出汗多時尿量也會減少。當一晝夜尿量少于400m 1時稱為少尿，少于100ml時稱為無尿或閉尿。常見于下列情況：嚴重脫水、 心力衰竭、各種原因所致的休克、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作期、 急性腎功能衰竭、尿潴留等。尿量超過250

52、0ml時稱為多尿，常見于尿崩癥、 慢性腎盂腎炎期間腎間質(zhì)受損、慢性腎炎后期腎濃縮功能受損時等情況。2 .尿的外觀和氣味與疾病有關(guān)系嗎？正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的, 故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，有芳香氣味，放置以后由 于尿素的分解會出現(xiàn)少許氨臭味。異常的尿色可因食物、藥物、色素、血 液等因素而變化。深茶色尿見于膽紅素尿，紅色尿見于血尿，啤酒樣至醬 油色尿見于血紅蛋白尿，乳白色尿見于乳糜尿、膿尿。正常新鮮尿液，除女性的尿可稍見渾濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放 置過久則出現(xiàn)輕度渾濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的黏液蛋白、 核蛋白等逐漸析出之故。渾濁多

53、見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。3 .尿液是怎么產(chǎn)生的？腎是生成尿液的器官。水經(jīng)過胃腸道吸收進入血液，通過血液循環(huán)， 再經(jīng)過腎處理后形成尿液排出體外。因此，尿直接來源于血液。當血液流 過腎小球毛細血管時，除血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有血漿成分， 包括少量分子量較小的血漿蛋白都通過腎小球基底膜，濾到腎小球囊內(nèi)形 成原尿。這是尿生成的第一步。腎小球的濾過液不是都排出體外，其中大 部分被腎小管重吸收。因此，把腎小球的濾過液叫做“原尿”，而經(jīng)過膀 胱排出的尿才叫做尿或稱為“終尿”。從數(shù)量上看，兩側(cè)腎臟每分鐘形成 的濾液約為125ml,每天就有180L,而每分鐘經(jīng)腎臟最后形成的尿液約1m 1,每

54、天約為1.51,這就是說，尿量只為濾液量的1%。從質(zhì)量E看，原尿 的成分與血漿成分很接近，幾乎相同，但與排出的終尿有顯著差異。尿的 生成主要經(jīng)過以下三個過程。(1)腎小球的濾過作用：血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和其他物質(zhì) (電解質(zhì)和小分子有機物)從腎小球濾過，而形成腎小球濾過液，即原尿。(2)腎小管的重吸收作用：原尿經(jīng)過腎小管，99%的水分被重吸收，還 有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、 水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。(3)腎小管和集合管的分泌作用：尿中有相當一部分物質(zhì)是由腎小管和 集合管上皮細胞將它們周圍毛細血管血液中的一些

55、成分，以及這些細胞本 身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。人排出的尿，其尿量和成分之所以能維持在正常狀態(tài)，均與濾過、重 吸收、分泌三個過程有密切的關(guān)系。如果腎小球的通透性增加，或腎小管 的重吸收作用減弱，或腎小管的排泄與分泌功能失常，都會直接影響到尿 量或尿中成分的改變。由此，對尿量的變化和尿中異常成分的分析，有助 于臨床診斷和對治療情況的觀察。4 .尿常規(guī)都檢查哪些項目？一般的尿常規(guī)檢查包括：尿糖，尿酸堿度(pH),蛋白，尿血紅蛋白， 酮體(ketones, KET),膽紅素(bilirubin, BIL),尿膽原(urobilinogen, UBG),亞硝酸鹽(nitrite. NFT)

56、,維生素C,尿沉渣鏡檢等項目。由于各個 醫(yī)院的儀器設(shè)備的不同檢查的項同也有一定的差別。5 .尿膽素是怎么產(chǎn)生的？膽紅素是人膽汁的主要色素，呈橙黃色。其具有毒性，可引起大腦不 可逆的損害。但近年來人們發(fā)現(xiàn)膽紅素具有抗氧化作用，可抑制亞油酸和 磷脂的氧化，其作用甚至優(yōu)于維生素E。人體內(nèi)的膽紅素主要來自血紅蛋白 的分解。此時的膽紅素稱為自由膽紅素或間接膽紅索，膽紅素代謝主要在 肝臟中進行。膽紅素進入肝細胞后，在葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化下形成結(jié) 合膽紅素或直接膽紅素。直接膽紅素水溶性強，所以可隨尿排出體外；在 肝細胞內(nèi)，可有效地排到膽汁中。直接膽紅素隨膽汁排出后，進入十二指腸。在腸道細菌作用下，先脫 去

57、葡萄糖醛酸，再逐步被還原成無色的膽素原族化合物，即膽素原、糞膽 素原及尿膽素原等。大部分膽素原隨糞便排出體外，在細菌作用下或經(jīng)空 氣氧化，糞膽素原可氧化成棕黃色的糞膽素，此即為糞便顏色的主要來源。 只有少量的膽素原由尿排出，即為尿膽素原。其在與空氣接觸后被氧化成 尿膽素，它是尿中主要的色素。尿膽素原、尿膽素和尿膽紅素臨床上稱為 尿三膽。6 .尿管型是什么？管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)凝固而形成的圓柱體。管型形成的必要條件是：蛋白尿的存在；腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時尿流緩慢及局部尿液積滯， 腎單位中形成的管型在重新排尿時隨尿排出；具有可供交替使用的腎單位。因尿液通過炎癥損傷部位時，有白細 胞、紅細胞、上皮細胞等脫落黏附在處于凝結(jié)過程的蛋白質(zhì)之中而形成細 胞管型。如附著的細胞退化變性，崩解成細胞碎屑，則形成粗或細顆粒管 型。在急性血管內(nèi)溶血時，由于大量游離m紅蛋白從腎小球濾過，腎小管 內(nèi)形成血紅細胞蛋白管型。根據(jù)管型內(nèi)含物的不同可分為透明、