桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁

1、桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁 課程名稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)、層次本科課題泌尿系統(tǒng)總論授課教師尹友生教學(xué)職稱教授授課日期2005-5-112005-10-42005-11-9授課年級2002醫(yī)本(1)（3）（2）授課類型理論教學(xué)學(xué)時數(shù)2基本教材及主要參考書目內(nèi)科學(xué)第6版教材教 學(xué) 目 的一、 熟悉腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能。二、掌握腎臟疾病的癥狀和實驗室檢查,腎功能測定。教學(xué)重點腎臟疾病的癥狀一、 尿異常 二、水腫、貧血 三、高血壓 四、腎區(qū)疼痛 五、膀胱刺激癥腎臟疾病的檢查一、尿常規(guī)檢查蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿二、腎功能測定(一) 腎小球濾過功能：內(nèi)生肌酐清除率、血漿肌酐、血尿素氮。腎小管功能：濃縮稀

2、釋功能、尿比重、尿滲透壓(二)腎血流量測定(三)其他輔助檢查腎臟疾病的診斷教學(xué)難點腎臟生理功能一、排泄代謝廢物.二、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境恒定：腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌。三、內(nèi)分泌作用：腎素-血管緊張素、前列腺素,促紅細(xì)胞生成素(EPO)、1羥化酶。教學(xué)方法應(yīng)用多媒體及圖片進(jìn)行演示法、講授法課程作業(yè)或思考題1 試述腎性高血壓水腫與貧血的發(fā)病機(jī)理? 2 腎臟病常見臨床表現(xiàn)有哪些 ? 了解腎小球早期濾過功能需做什么檢查？ 3 腎臟病的診斷思路是什么？教學(xué)后記本節(jié)課時間安排合理。提問5個同學(xué)，思考題基本回答正確 學(xué)生反映條理清晰易董，收到了良好的教學(xué)效果。 教案續(xù)頁時間 安排教學(xué)步

3、驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用與教學(xué)手段5分鐘20分鐘2分鐘6分鐘6分鐘（1）腎損貧血（2）全身缺O(jiān)2EPRBC癥 如：腎A狹窄、肺心?。ㄋ模?.25-(OH)2D3 1 產(chǎn)生部位 小管線粒體 2 生成和作用 肝-25位羥化酶 VitD3 25-OHD3(無活性) 腎-1位羥化酶(阿法骨化醇) 小腸吸收鈣 血鈣 （羅鈣全） 1.25-(OH)2D3 促骨鈣沉積 促小管對鈣磷重吸收 3 意義 腎病時鈣磷紊亂腎性腎病四 臨床表現(xiàn)（一） 尿液異常 （診斷學(xué)已講）尿異常包括多尿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿（二）腎性水腫 1 機(jī)理 (1) 球管失衡 (2) 免疫損害全身Cap通透性 (3) 腎缺血腎素

4、ADL 水鈉 (4) 低蛋白血癥 (5) BP 貧血等心衰水腫 2 特點 (1) 先出現(xiàn)于組織疏松處全身 (2) 晨起眼瞼浮1 機(jī)理 炎癥或機(jī)械性刺激2 意義 尿感、前列腺炎、膀胱石或腫瘤等。 （五）腎區(qū)脹痛和腎絞痛 1 腎區(qū)脹痛 (1) 機(jī)理 腎體積增大 ， 牽拉包膜 (2)特點 單側(cè)或雙側(cè) 持續(xù)性 活動后加劇 雙腎區(qū)叩痛 2 腎絞痛 （1）機(jī)理 輸尿管痙攣或腎血管扭血循環(huán)障礙用示意圖說明腎臟生 成1.25-(OH)2D3及其作用提問復(fù)習(xí) 找同學(xué)回答講解式講解式時間 安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用與教學(xué)手段5分鐘10分鐘5分鐘5分鐘5分鐘 （2）特點 突發(fā)、陣發(fā) / 持續(xù)-陣發(fā)加劇 放射痛：

5、下腹 / 大腿內(nèi) 發(fā)作時間：數(shù)分?jǐn)?shù)小時 伴惡心、嘔吐、大汗、手腳冷、血尿等 腎區(qū)叩痛（3）意義 結(jié)石、游走腎五 腎功能檢查（診斷學(xué)已講）（一）腎小球濾過功能 CCr BUN Scr（二）腎小管功能 莫氏試驗、尿比重、尿滲透壓了解小管濃縮稀釋功能了解腎小球早期濾過功能需做什么檢查？CCr六 診斷思路 （一）確定是什么樣的綜合征 ？ 1 腎炎綜合征 6 慢性腎衰 . . . 2 腎病 . 7 腎小管-間質(zhì)性炎 3 無癥狀尿異常 . 8 尿頻-尿急-排尿不適 4 高血壓 . . . 9 尿石癥 5 急性腎衰 . . . 10 尿路梗阻 （二）腎功能分期 腎功能分五期，腎功能不全分期四（三）病因 原發(fā)

6、與繼發(fā) 據(jù)病史、體征、實驗室及 X線和B超等特如檢查七 防治原則（一）去除病因（二） 保存殘存腎單位（三） 改善腎血流（四）促進(jìn)尿毒排出（五）對癥（六）替代治療 八 研究動向 1 細(xì)胞因子腎小球疾病 2 基因遺傳性腎病(Alpor綜合征) 3 如何延緩慢性腎臟病的進(jìn)展？ 降低腎小球內(nèi)壓 祛除可逆因素 中醫(yī) 活血藥物抑制腎臟纖維化4 血液凈化技術(shù)的開發(fā)連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)5 如何提高長期透析患者的生活質(zhì)量？ 思考題九 作業(yè)：1 試述腎性高血壓蛋白尿水腫與貧血的發(fā)病機(jī)理? 2 腎臟病常見臨床表現(xiàn)有哪些 ? 了解腎小

7、球早期濾過功能需做什么檢查？ 3 腎臟病的診斷思路是什么？ 提問復(fù)習(xí)其概念，找同學(xué)回答講解式列表說明腎腎功能分期講解式用實圖說明血液凈化的概念及原理找同學(xué)回答思考題桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁 課程名稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)、層次本科課題原發(fā)性腎小球疾病 授課教師尹友生教學(xué)職稱教授授課日期2005-5-132005-10-11（18）2005-11-16授課年級2002醫(yī)本（1）（3）（2）授課類型多媒體教學(xué)學(xué)時數(shù)4基本教材及主要參考書目內(nèi)科學(xué)第6版教材教 學(xué) 目 的 要 求一、 了解原發(fā)性腎小球病的分類及病機(jī)。二、 熟悉慢性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理及病理。三、 掌握慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒

8、別診斷和治療原則。四、掌握原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療原則。五、熟悉IgA腎病的概念、臨床特點及治療原則與進(jìn)展教學(xué)重點一、 慢性腎炎診斷和鑒別診斷及治療原則二、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)教學(xué)難點一、 慢性腎炎的病理及臨床表現(xiàn)和實驗室檢查二、腎病綜合征的診斷和鑒別診斷及治療三、IgA腎病治療進(jìn)展 教學(xué)方法講授法、應(yīng)用多媒體、圖片等演示法課程作業(yè)或思考題1 原發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)是什么？ 2 原發(fā)性腎小球疾病如何分型及各型的特點？ 3 慢性腎小球腎炎及腎病綜合征的治療原則？4 什么叫IgA腎??？教學(xué)后記本節(jié)課時間安排合理。提問7個同學(xué)，思考題完全回答正確 學(xué)生反映

9、條理清晰易董，重點突出，收到了良好的教學(xué)效果。 教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用與教學(xué)手段1分鐘1分鐘16分鐘17分鐘5分鐘4分鐘1分鐘1分鐘原發(fā)性腎小球疾病高蛋白飲食高血壓大量尿蛋白定義 多種病因 免疫反應(yīng) 腎小球病因 原發(fā)：原因不明 發(fā)病機(jī)理致病因素體液免疫 細(xì)胞免疫 非免疫炎癥 抗基 免疫 內(nèi)毒素、多糖 T淋巴C 小球內(nèi)壓力膜抗 復(fù)合 IgA聚合酶 致敏 高血脂癥 體 物 C3致腎炎因子 C1 C3 激活補(bǔ)體 各淋巴C 活化 纖溶酶原 血C 浸潤 激肽釋放血小板凝聚 血管活性胺釋出 釋放C 因子 血管損傷激活因子 腎固有C 增生 局部血管內(nèi)凝血 氧自由基 纖維蛋白沉積 蛋白分解

10、酶 血壓尿FDP 腎小球炎癥及硬化臨床表現(xiàn)一 蛋白尿 定義 >150mg/d 機(jī)理 孔 負(fù)電荷改變 特點 > 肯定 隱性 二 血尿 1 機(jī)理 孔-擠壓 滲透壓/PH值 2 特點 畸形RBC/RBC管型肯定 尿RBC容積分布曲線非對稱性三 水腫 四 高血壓 講解式示意圖說明解釋臨床癥狀的產(chǎn)生與治療原則的發(fā)病機(jī)理圖片說明腎炎相關(guān)炎癥介質(zhì)分促進(jìn)因子與抑制因子（多媒體中用連接形式）提問復(fù)習(xí)基膜負(fù)電荷改為正電荷是小球性蛋白尿的主要機(jī)理圖片說明復(fù)習(xí)提問式 教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用與教學(xué)手段五、隱匿性腎小球腎炎(無癥狀旦白尿/血尿) (Latent glomerulonephr

11、itis,LGN)特點 1 無癥狀 2 血尿/尿蛋白<1g/d 3 病理 輕度系膜增生 緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。病理圖講解 診斷思路 一 是什么綜合征？ 二 是原發(fā)？還是繼發(fā)？繼發(fā)：結(jié)締組織病SLE 感染 乙肝、亞細(xì) 代謝性疾病 糖尿病 過敏過敏性紫癜性腎炎 腫瘤多發(fā)性骨髓瘤 遺傳 慢性腎炎(Alprot)三 腎功能不全分期？40分鐘10分鐘5分鐘10分鐘治療原則 一 一般治療 （一）休息 1 臥床 尿蛋白/血尿 +以上 2 起床活動 +以下 3 工作 +以下 穩(wěn)定>2月 （二）飲食 1、蛋白質(zhì) ×P+N 有氮質(zhì)血癥 2、鈉鹽 BP 水腫限制(3g/d 無BP水腫不限 足

12、夠熱量 補(bǔ)VitC B （三） 避免不利因素1 抗感染清除感染灶時機(jī) 腎炎穩(wěn)定后三個月為宜 手術(shù)前后均應(yīng)注射青霉素二周 2 勞累 3 妊娠 4 腎毒性藥物 二 抗凝治療 （一）凝血酶抑制劑 肝素 50mg/ivgtt Qd 低分子肝素海普寧 5000u/ H （二）抗血小板聚集藥 潘生丁 200400mg/d阿司匹林 50100mg qd啟發(fā)式講解再次演示發(fā)病機(jī)理示意圖讓學(xué)生回答治療原則舉例說明示意圖說明舉例說明時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用與教學(xué)手段三 對癥治療 降壓治療 1原則 利尿 速尿 20mg Bid 擴(kuò)張血管 心痛定 波依定 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 依那普利 10m

13、g qd Scr>260umol/L 禁用 尿蛋白 擴(kuò)張 出球A入球A GFR 血管緊張素受體拮抗劑（AT1RA） 纈沙坦(Valsartan) 2 要求 不用損腎藥 BP達(dá) Upr1g/d MAP <92(125/75)mmHg Upr <1g/d MAP <97(130/80)mmHg 降壓速度不能快 尿量不減少，BUN 其他 利尿舉例說明降壓速度太快會加重腎損害10分鐘四 激素與細(xì)胞毒藥物（一） 激素 原則 首量要足 減藥要慢 維持要長指征/用法 NS或 CGN-蛋白尿 RPGN 效好 無效 甲龍 1000mg/d×3 強(qiáng)的松 PO AGN 不用 為什么

14、？(-)機(jī)體產(chǎn)生抗體 體內(nèi)抗原過剩遷延不愈 講解提問啟發(fā)教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用與教學(xué)手段5分鐘15分鐘（二）細(xì)胞毒藥物 1 指征 激素效果不佳 RPGN用法2 用藥 環(huán)磷酰（CTX） 總療程 150mg/kg 肯定 方法 A 口服 50mg bidqid B 200mg+NS 20ml / iv qod×2/ivgtt 霉酚酸酯(驍蟋) 500mg bidqid 環(huán)胞素A(Cy-A) 35mg / Kg / d五 其他1 血漿交換(plasma Exchange,PE) 指征/用法 RPGN 2-4L/qod × >10次 首選() 肺出血() A

15、NCA+() 2 中藥治療 活血化淤 丹參 地龍小結(jié)：一 慢性腎小球腎炎及腎病綜合征的臨床表現(xiàn)二 慢性腎炎的治療原則目的:保護(hù)腎功能.預(yù)防合并癥.延緩病情發(fā)展.一. 一般治療 休息,預(yù)防感冒,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,限鈉飲食.二. 對癥治療 利尿,降壓,抗凝,中荮三. 激素及免疫抑制劑 強(qiáng)的松及CTX 指征 一般不用 g/L4 避免加重腎損害的因素 實圖演示幫助學(xué)生回憶整理本次課的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)本次內(nèi)容的重點，學(xué)習(xí)中注意的問題舉例說明四 腎病綜合征的主要治療原則:1 飲食治療 優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食（×P+N），但不要過量2 糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素 原則 首量要足 減藥要慢 維持要長

16、階段 強(qiáng)化治療 減藥 維持 68W 隔日療法 敏感者 510mg/d×1/2年 （3個月 不敏感者 1525mg/d ×1年 免疫抑制劑 對激素不敏感者五、對癥 利尿消腫 抗凝等六、中藥舉例說明過量會加重蛋白尿的例子桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁 課程名稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)、層次本科課題泌尿系感染（Urinary Tract Infection,UTI）授課教師尹友生教學(xué)職稱教授授課日期2005-5-182005-10-252005-11-11授課年級2002醫(yī)本（1）（3）（2）授課類型多媒體教學(xué)學(xué)時數(shù)2基本教材及主要參考書目內(nèi)科學(xué)第6版教材教 學(xué) 目 的 要 求一、掌握尿路感染

17、的臨床表現(xiàn)、診斷、定位診斷依據(jù)及治療原則。二、熟悉尿路感染的病因、感染途徑、易感因素,以及復(fù)發(fā)和再感染的區(qū)別。三、熟悉尿路感染的主要實驗室檢查。教學(xué)重點臨床表現(xiàn)一、 膀胱炎 二、急性腎孟腎炎 三、無癥狀細(xì)菌尿 四、慢性腎盂腎炎五、特殊尿路感染 1、妊娠期尿路感染；2、男性尿路感染；3、留置導(dǎo)尿管的尿路感染鑒別診斷一、全身性感染性疾病 二、慢性腎孟腎炎（慢性或隱慝性）三、腎結(jié)核 四、尿道綜合征治療一、 急性膀胱炎：分初診和復(fù)診不同處理。二、急性腎盂腎炎：分輕、中、重腎盂腎炎處理。三、慢性腎盂腎炎的處理：四、特殊尿路感染的處理：（共4點）教學(xué)難點病因發(fā)病機(jī)制 實驗室和其他檢查教學(xué)方法應(yīng)用多媒體、圖

18、片講授課程作業(yè)或思考題1 試述UTI的治療原則？ 2 UTI的主要傳染途經(jīng)與病因是什么？ 3 如何診斷APN與CPN？教學(xué)后記本節(jié)課時間充足。提問6個同學(xué)，思考題完全回答正確 學(xué)生反映條理清晰易董，重點突出，教學(xué)效果良好。 教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用尿路器 （1）膀胱鏡粘膜損傷上行感染3分鐘2分鐘1分鐘9分鐘10分鐘7分鐘（2）導(dǎo) 尿 管 一 次 13% 1 天 15 50% 3 天 >90% > 3天 100% 5 機(jī)體抵抗力尿液 沖洗； PH /尿素 /滲透壓改變 尿道粘膜抗菌作用 IgA/有機(jī)酸/吞噬C 前列腺液殺菌作用 慢性病肝病/腫瘤/糖尿病/尿毒癥 病理

19、單側(cè)或雙側(cè)腎盞粘膜充血.水腫及WBC浸潤.形成小的膿腫.腎小球一般無形態(tài)改變，腎表面凸凹不平，質(zhì)硬，成為“固縮腎”。臨床表現(xiàn)一 局部 1 膀胱刺激癥-尿急、尿頻、尿痛/膀胱區(qū)壓痛膀胱炎和尿道炎重 上尿路輕 2 腰痛/壓痛點輸尿管壓痛點或肋腰點有壓痛和腎區(qū)叩擊痛上尿感 二 全身 20%病人缺如 上、APN重 下、CPN輕 1 寒戰(zhàn)/發(fā)熱（呈弛張熱型，可呈間歇或稽留熱型，也可低熱），伴惡心/嘔吐/頭痛/乏力等。APN高熱（3940）CPN低熱（38±） 2 后期出現(xiàn)貧血，夜尿，高血壓及腎功能不全 見于CPN 實驗室檢查一、 尿異常 （什么叫膿尿？血尿？蛋白尿？細(xì)菌尿？） 1 膿尿 WBC

20、 >5個+/ HP，白細(xì)胞管型,則有定位價值. 2 血尿 RBC多210個/HP,少肉眼4 細(xì)菌尿定量檢查 未用藥前或停藥5天后留尿,1h內(nèi)送檢. 培養(yǎng) 菌落>105/ml 定量（）不能定性 涂片 菌1個/HP 玻片細(xì)菌定量培養(yǎng)（24小時出結(jié)果快速）舉例說明圖片說明舉例說明啟發(fā)式加復(fù)習(xí)提問教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用1分鐘3分鐘2分鐘10分鐘4分鐘 5 亞硝酸鹽原試驗 （+）80% 桿菌(尿）硝酸鹽 亞硝酸鹽+Griess試劑紅色二、其他化驗檢查腎功能檢查 尿比重低而固定,尿滲透壓下降,晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥.（CPN） 血常規(guī) WBC可升高.三、X線和超聲檢查 并發(fā)癥 一

21、 腎盂積膿/腎乳頭壞死 二 腎功能不全三 腎周膿腫 四 敗血癥 診斷思路一 是否尿路感染 病史 膀胱刺激癥 /腰痛 尿異常 膿尿 真性菌尿 菌落計數(shù)>105/ml×2次 + 確定 + 無癥狀性菌尿排除 1 全身性感染性疾病 40%2 腎小球腎炎 相似 隱匿型 區(qū)別 尿沉渣RBC增多為主 尿培養(yǎng)陰性3 腎結(jié)核 相似 血尿 區(qū)別 局部癥狀明顯 尿沉渣找抗酸桿菌 尿培養(yǎng)（-），結(jié)核桿菌培養(yǎng)（+） 腎盂靜脈造影腎結(jié)核的特征 治療性診斷4 尿道綜合癥（無菌性尿頻-排尿困難綜合癥） 分類 感染性性病 非感染性 病因 未明/尿道粘膜過敏或外括約肌痙攣 特點 中年女性多 尿頻為主 部分人心理因

22、素 多次尿菌培養(yǎng) 尿沉渣無異常 示意圖說明解釋尿路感染時的并發(fā)癥講解式教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用3分鐘2分鐘15分鐘2分鐘13分鐘3分鐘10分鐘二 定位 區(qū)別 上尿感 下尿感 1 癥 狀 全身重+腰痛 局部重 腎區(qū)叩痛 膀胱壓痛 2 尿三杯 全程膿尿 初段尿道 WBC管型 終末膀胱3 膀胱沖洗試驗 （+） （-）4 抗炎治后 <4W復(fù)發(fā)（同一菌） >4W5 腎小管功能 正6 尿2-MG 正7 尿抗體包裹 （+） （-） 細(xì)菌檢查三 確定APN與CPN（1只能參考，2，3其中一條異常即可診斷為CPN） APN CPN 1 病史 急 > 半年 2 解剖學(xué) 正 腎不

23、對稱縮小 腎盂變形 3 腎小管功能 正 四 尋找不利因素治療一 一般治療 1 堿化尿 S·b 1g tid 2 多飲水勤排尿 3 對癥治療 降溫，止痛二 抗菌藥的作用1 原則 （1）敏感 （2）尿內(nèi)濃度高 （3）避免腎毒性藥 （4）劑量足，療程要適當(dāng) （5）療觀法：治后第四天 癥狀不改善換藥 ; 治療>1W仍有膿尿時不敏感。膿尿在治中一度消失，又再度加重：A 耐藥；混合感染； 講解式啟發(fā)式講解 教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用5分鐘 膽紅素+血清白蛋白 新生兒黃疸 血 游離膽紅素 氨基甙/喹若酮類/四環(huán)素/氯霉素慎用 四環(huán)素+磷酸鈣（牙） 牙棕黃色素沉著 氯霉素 致死

24、性胎兒灰色綜合癥 無癥狀性菌尿必須用抗菌素 IVP產(chǎn)后1012W作二 男性尿感喹若酮類效果好 作業(yè)1 試述UTI的治療原則？ 2 UTI的主要傳染途經(jīng)與病因是什么？ 3 如何診斷APN與CPN？桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院課程教案首頁 課程名稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)、層次本科課題慢性腎功能不全 (chronic renal insufficiency)授課教師尹友生教學(xué)職稱教授授課日期2005-5-202005-11-12005-11-14授課年級2002醫(yī)本（1）（3）（2）授課類型多媒體教學(xué)學(xué)時數(shù)2基本教材及主要參考書目內(nèi)科學(xué)第6版教材教 學(xué) 目 的 要 求一、掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn),各種臨床癥狀產(chǎn)生的原理,

25、診斷根據(jù)和治療原則。二、了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制。三、了解預(yù)防腎衰竭的重要性,透析療法(包括血液透析、腹膜透析)及腎移植的原理和適應(yīng)癥。教學(xué)重點臨床表現(xiàn)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：二、各系統(tǒng)癥狀診斷 基礎(chǔ)疾病的診斷、尋找腎衰竭惡化的因素。治療一、治療基礎(chǔ)疾病二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展三、并發(fā)癥的治療 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,各器官系統(tǒng)(心、肺、血液、骨、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等)的并發(fā)癥的治療。四、藥物的使用五、透柝療法（血透、腹透）的原理及適應(yīng)癥。教學(xué)難點病因發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法應(yīng)用多媒體、圖片講授課程作業(yè)或思考題1 CRF最早的表現(xiàn)與最常見的病因是什么？ 2 CRF的治療原則是什么？ 3 尿毒癥并心衰

26、的最佳處理是什么？ 4 什么叫可逆性尿毒癥？教學(xué)后記提問8個同學(xué)，思考題完全回答正確 學(xué)生反映條理清晰易董，重點突出，教學(xué)效果良好。以問題引導(dǎo)式教學(xué)法，深受學(xué)生喜歡。 教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用與教學(xué)手段4分鐘1分鐘5分鐘慢性腎功能不全 (chronic renal insufficiency)一 概述 （一）定義 排泄廢物 多慢病 腎單位破壞 小管重吸收 臨床癥 內(nèi)分泌紊亂 候群 （二）表現(xiàn) 1 氮質(zhì)血癥 酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂 2 貧血、出血及高血壓 3 低比重尿、夜尿 4 各系統(tǒng)可受累 （ 三）病程 慢長，逐漸進(jìn)行（四）預(yù)后 死亡 傳統(tǒng)次于腫瘤/呼衰，占內(nèi)科病第3位桂醫(yī)2

27、002出院病人前五位死亡人數(shù)（%） 死亡人數(shù) 占前五位死亡人數(shù)(%) 占全院死亡人數(shù)(%) 1 腫瘤 113 51.36 43.63 2 循環(huán)系統(tǒng) 45 20.46 17.38 3 呼吸系統(tǒng) 28 4 消化系統(tǒng)5 內(nèi)分泌、營養(yǎng) 9 4.09 3.48 代謝性疾病 合計 二 病因 原發(fā)性CGN（6485%）> CPN (15 19%),結(jié)石、糖尿病性腎病、高血壓、腎A硬化及多囊腎等三 發(fā)病機(jī)理 （一）健全腎單位學(xué)說 1 腎單位破壞 2 健全腎單位 肥大 >25% 代償 無癥狀 GFR 小管重吸收及分泌功能 < 25% 失代償 有癥狀 GFR 小管重吸收及分泌功能講解式例表說明其死亡率隨著血液凈化的發(fā)展CRF越來越低圖片說明示意圖說明教案續(xù)頁時間安排教學(xué)步驟及主要內(nèi)容媒體應(yīng)用與教學(xué)手段30分鐘1分鐘29分鐘15分鐘（二）矯枉失衡學(xué)說 GFR 尿排磷 腎性骨病 纖維性骨炎 血磷 矯正 骨軟化 轉(zhuǎn)移性鈣化癥 血鈣 PTH 心肌損害 （甲旁亢） 不利 周圍N損害 皮膚搔癢（三）腎小球過渡濾過學(xué)說 腎單位破壞 殘存腎單位高灌注、濾過、內(nèi)壓 殘存腎單位進(jìn)一步破壞 腎功能進(jìn)一步減退 尿毒癥（四）腎小管高代謝學(xué)說 殘存 氧耗 ATP 腎小管 血磷 代謝亢進(jìn)小管間質(zhì)損傷高草酸血癥 （五）脂代謝紊亂學(xué)說 MC增生 小球硬化四 臨床表現(xiàn)（一）代償期 1 原發(fā)病的癥狀 2 Ccr 50