影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納

1、word第1頁(yè)共24頁(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)考筆記第一章X線成像一、X線的產(chǎn)生與特性X線的產(chǎn)生：真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的。TX線的特性：1穿透性：X線成像根底；2熒光效應(yīng)：透視檢查根底；3感光效應(yīng)：X線射影根底；4電離效應(yīng)：放射治療根底。X線成像波長(zhǎng)為：二、X線成像的三個(gè)根本條件1X線的特征熒光及穿透感光2人體組織密度和厚度的差異3顯像過(guò)程三、X線圖象特點(diǎn)X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的，是灰階圖象。四、X線檢查技術(shù)自然比照：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差異，是產(chǎn)生X線影像比照的根底。人工比照：對(duì)于缺乏自然比照的組織器官，可以認(rèn)為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物

2、質(zhì)，使之產(chǎn)生比照。五、N數(shù)字減影血管造影DSA：是運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織，使血管清晰的成像技術(shù)。正常X線不能顯示：滋養(yǎng)管、骺板第2章骨與軟骨第一節(jié)檢查技術(shù)特點(diǎn)：1有良好的自然比照2骨關(guān)節(jié)病診斷必不可少3檢查方法開(kāi)展快4病變定位準(zhǔn)確，定性困難需要結(jié)合臨床。一普通X線檢查透視、射片：首選射片，一般不透視。射片原那么：1正、側(cè)位；2包括周?chē)浗M織和鄰近關(guān)節(jié)、相鄰錐體；3必要時(shí)加射健側(cè)對(duì)照。二造影檢查1關(guān)節(jié)照影、2血管照影三CT檢查優(yōu)點(diǎn)1發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉細(xì)小的病變；2限時(shí)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；3X線病可疑病變；4骨膜增生；5限時(shí)破壞區(qū)內(nèi)部及周?chē)Y(jié)構(gòu)。第二節(jié)影像觀察與分析一正常X線表現(xiàn)：掌

3、握小兒骨的結(jié)構(gòu)：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未骨化。成人骨的結(jié)構(gòu)：干骺端與骺結(jié)合，骺線消失，分骨干、骨端。四肢關(guān)節(jié)：包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯示，關(guān)節(jié)間隙為半透明影?；りP(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)結(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。X線上的關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液。盤(pán)二骨骼的根本病變表現(xiàn)：“三低三高掌握第2頁(yè)共24頁(yè)1骨質(zhì)疏松：指一定體積單位內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但故內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。X線：骨密度減低。長(zhǎng)骨：骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄分層。

4、脊柱：錐體邊緣變薄，椎間盤(pán)變扁。臨床：廣泛/局部性骨質(zhì)疏松。2骨質(zhì)軟化：骨質(zhì)軟化指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊X線：鈣鹽減少導(dǎo)致的骨密度降低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。臨床：佝僂病、骨軟化癥。3骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線：骨質(zhì)局限性骨密度降低。1侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞：邊界不清，形態(tài)不規(guī)，可突破周?chē)浗M織，引起鼓膜反映，常見(jiàn)惡性腫瘤。2膨脹性骨質(zhì)破壞：邊界清楚，形態(tài)規(guī)那么，對(duì)周?chē)M織壓迫性破壞，常見(jiàn)慢性感染，良、惡性腫瘤。臨床：炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。4骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線：骨

5、皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。臨床常見(jiàn)局限性骨增生，見(jiàn)于外傷、慢性炎癥和原發(fā)性骨腫瘤。臨床：少見(jiàn)于普遍性骨質(zhì)增生，見(jiàn)于甲狀腺功能低下。5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成鼓膜新生骨。X線：細(xì)線狀致密影，有骨皮質(zhì)外表平行排列的線狀、層狀、花邊狀。Codman三角：骨膜增生時(shí)，如引起骨膜反映的病變性進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘骨呈三角形，即Codman三角。惡性腫瘤征。臨床：炎癥，腫瘤，外傷，鼓膜下出血。6骨膜壞死：骨組織局部組織的壞死。X線：骨質(zhì)局限性密度增高。臨床：慢性化膿性骨髓炎。N死骨：是骨組織局部代謝停止導(dǎo)致壞死的骨質(zhì)。X表現(xiàn)為局限性密度增高。三關(guān)節(jié)的根本病變：

6、T名稱(chēng)1關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)束及周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線：關(guān)節(jié)間隙增寬、周?chē)浗M織模糊、密度增加。臨床：炎癥、外傷、出血。2關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。X線：間隙變窄、骨破壞、脫位。臨床：炎癥、外傷、腫瘤。3關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。X線：早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，周?chē)浗M織硬化。臨床：老年慢性損傷性疾病。4關(guān)節(jié)強(qiáng)直：嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞的愈合形式。分類(lèi)骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直定義關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接關(guān)節(jié)骨端由纖維組織增生連接X(jué)線關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁貫穿。狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨

7、小梁貫穿。臨床急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)結(jié)核5關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)的骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。第三節(jié)常見(jiàn)疾病一N長(zhǎng)骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中斷，骨骺別離也屬骨折。之后形成的血腫為骨痂修復(fù)的根底。X線：見(jiàn)骨折線特殊：不見(jiàn)骨折線，壓縮，嵌入，青枝，骺離1分型按程度：不完全性和完全性骨折。第3頁(yè)共24頁(yè)按骨折線：橫、斜、螺旋型。按骨碎片：撕脫、嵌入、粉碎性骨折。2骨折對(duì)位線N骨折移位：骨折后兩端位置發(fā)生改變，縮短、別離、側(cè)位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角移位。N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠(yuǎn)端位移方向，脊柱骨折以骨盆為近端。對(duì)位不良：骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。對(duì)線不良：成角移位。3兒童骨折

8、的特殊類(lèi)型：N骺離骨折：發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，骨骺沒(méi)有與干骺端結(jié)合，外力使經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺別離。骺軟骨骨折。N青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，而看不見(jiàn)骨折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。4N骨折愈合：骨折愈合是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，先形成肉芽組織，后骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨。T過(guò)程：骨折后在斷端處形成血腫，23天后形成纖維性骨痂，在此根底上成骨活動(dòng)形成骨樣性痂，2周后礦物質(zhì)沉積形成較堅(jiān)實(shí)的成骨骨痂，使骨骼斷端逐漸固定到達(dá)臨床愈合，2月后骨痂增多使骨折線堅(jiān)實(shí)而成骨性愈合，約2年的骨痂改造塑性可使斷骨恢復(fù)正常形態(tài)。5骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形

9、愈合，骨質(zhì)疏松，骨缺血壞死，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)退行性變，骨化性肌炎。6常見(jiàn)部位骨折：NColles骨折：為橈骨以?xún)?nèi)的橫性或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，伴尺骨莖突骨折。脊柱易發(fā)生部位：頸5、6；胸11、12；腰1、2；單個(gè)錐體多見(jiàn)。二脊錐骨折X線：錐體壓縮呈楔形，相鄰錐間隙正常。三骨關(guān)節(jié)化膿性感染一化膿性骨髓炎：化膿性細(xì)菌進(jìn)入骨髓所致。1途徑：血行感染和直接感染。2臨床：發(fā)病急，中毒病癥，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。3病理過(guò)程：骨髓腔蔓延骨髓腔膿腫骨質(zhì)-骨膜骨膜下膿腫骨膜下膿腫破潰軟組織膿腫骨膜下膿腫深入骨髓腔膿腫皮質(zhì)-關(guān)節(jié)囊化膿性關(guān)節(jié)炎4X線1急性化膿性骨髓炎2周內(nèi)：骨骼無(wú)變

10、化，軟組織變化。2周后：骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特征。轉(zhuǎn)歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。2慢性化膿性骨髓炎在以上根底上出現(xiàn)明顯修復(fù)，即骨質(zhì)增生硬化：骨干增粗，髓腔狹窄。轉(zhuǎn)歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。二化膿性骨髓炎1途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染第4頁(yè)共24頁(yè)2臨床：全身感染中毒病癥，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。3病理過(guò)程：滑膜充血水腫-關(guān)節(jié)束及周?chē)浗M織腫脹-關(guān)節(jié)腔積液-關(guān)節(jié)破壞。4X線急性期：關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄，承重部位骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位、脫位。愈合期：骨質(zhì)增生硬化、骨性強(qiáng)直。三長(zhǎng)骨結(jié)核好發(fā)于骨骺和干骺端。X線：骨松質(zhì)中出現(xiàn)以局限性類(lèi)圓形，邊緣較清楚的

11、骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生。鼓膜反映少見(jiàn)，在骨質(zhì)破壞區(qū)可見(jiàn)密度不高，邊緣模糊的“泥砂狀死骨，早期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。鑒別：慢性骨膿腫四關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核，為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，也可是細(xì)菌經(jīng)血行累及滑膜，為滑膜型結(jié)核。常見(jiàn)慢性骨疾病1病理滲出：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)為主的關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物。增殖：形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)壞死：干酪樣壞死，常有鈣化。破壞關(guān)節(jié)板和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)；破壞骨，掀起軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)；破壞骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)；破壞骨皮質(zhì)和骨膜，擴(kuò)展至軟組織穿透皮膚形成瘺管。2手術(shù)中常見(jiàn)五種疾病干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽腫；結(jié)核性死骨；結(jié)核性膿液；纖維瘢痕組織及干酪鈣化。3臨床局部腫痛、功能障礙。4X線1骨骺與

12、干骺端結(jié)核2長(zhǎng)骨骨干結(jié)核3短骨結(jié)核4脊錐結(jié)核，三大特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。5關(guān)節(jié)結(jié)核N滑膜型：關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣鼠咬狀骨破壞。N骨型：骨骺或干骺端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周?chē)浅兄夭课还琴|(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。愈合方式：纖維性強(qiáng)直五骨腫瘤1良性骨腫瘤例：骨巨細(xì)胞瘤：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。病理：好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端。分級(jí)：級(jí)-良性：骨皮質(zhì)腫脹成骨殼。級(jí)-生長(zhǎng)活潑：腫瘤穿破骨膜進(jìn)入軟組織。級(jí)-惡性：骨皮質(zhì)反響性增生，軟組織腫塊。X線：1偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多個(gè)骨脊呈典型泡狀改變。2單束狀破壞，破周有篩孔樣改變，邊緣無(wú)硬化

13、。3腫瘤穿破骨皮質(zhì)到達(dá)軟組織形成腫塊。4多由骨膜反響及骨質(zhì)增生。2原發(fā)性惡性腫瘤例：骨肉瘤起源于骨的間葉組織的最為常見(jiàn)的腫瘤。病理：青少年多見(jiàn)，男性較多。好發(fā)于干骺端。主要成分為瘤性成骨細(xì)胞。第5頁(yè)共24頁(yè)X線：腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。髓腔內(nèi)不規(guī)那么骨破壞、增生。骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。軟組織腫塊及腫瘤骨形成。腫瘤骨，表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰影；是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：中軸骨多見(jiàn)。佝僂病最早X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化。椎間盤(pán)突出可見(jiàn)：Schmorl結(jié)節(jié)。.嵌入性骨折：imbedibilityfracture：骨折斷端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X線片上并不顯示透

14、明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影，系因相互嵌入的骨斷端重疊所致。3.骺離骨折(epiphysealfracture):骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骺離骨折。X片上，骨折線不能顯示，指顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常。還可以是骺于干骺端一并撕脫。骨折：又稱(chēng)伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2cm3cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。5泥沙狀死骨：發(fā)生骨結(jié)核時(shí)，在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱(chēng)“泥沙狀死骨，這是骨結(jié)核的特征性表現(xiàn)。9.串珠肋：rachiticrosary：佝僂

15、病時(shí)，肋骨前端由于軟骨增生膨大，形成串珠狀。10.關(guān)節(jié)退行性變degenerationofjoint：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死，引起關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。11.關(guān)節(jié)強(qiáng)直ankylosisofjoint：可分為骨性和纖維性?xún)煞N。骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直也是關(guān)節(jié)破壞的結(jié)果，雖然關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，但X線上仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無(wú)骨小梁貫穿。12.關(guān)節(jié)脫位：是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。有完全脫位和半脫位兩種。13.骨齡在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨

16、骺的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡。第九章肺與縱隔二檢查方法一X線檢查熟悉1透視1呼吸系統(tǒng)最簡(jiǎn)單的檢查方法2可對(duì)胸部攝影起輔助作用3優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可轉(zhuǎn)動(dòng)體位、觀察功能。4缺點(diǎn)：空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限制；不宜發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變；不能保存影像資料；輻射高于射片。2攝片呼吸系統(tǒng)最根本的檢查方法：1正位：立位正位-后前位投影；臥位正位-前后位投影。2側(cè)位：患側(cè)貼片子左側(cè)位，用于確定病變的解剖部位。3前弓位：顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。4側(cè)臥水平方向前位：用于觀察胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)。5斜位：用于顯示肋骨液段的骨折

17、。4造影檢查：主要是支氣管照造影1支氣管造影：向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀察支氣管病變，效果好，有一定痛苦。禁忌癥：全身衰竭，年齡過(guò)大，心、肺、肝功能不全。2血管造影：肺動(dòng)脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動(dòng)脈造影。三正常X線表現(xiàn)第6頁(yè)共24頁(yè)三縱隔位于兩肺之間，在側(cè)位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下，九個(gè)區(qū)?？v隔分區(qū)在側(cè)位片，病變?cè)诤挝恢茫袛嗫v隔腫瘤的組織來(lái)源:前上：胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤中：L源性腫瘤、支氣管及心包束腫后：神經(jīng)元性腫瘤四橫膈正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高1-2cm，右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈深吸氣。五胸膜、臟層和壁層

18、肺尖胸膜反折，葉間胸膜，胸椎旁腺，只在此三處顯影。六氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為60-85度。中間支氣管：右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開(kāi)口前的一段，稱(chēng)中間支氣管。左側(cè)無(wú)氣管，支氣管分支。七肺野、肺門(mén)、肺紋理重點(diǎn)N肺野：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變，認(rèn)為分上中下野，內(nèi)中外帶。觀察肺野的透亮度的改變。N肺門(mén)：肺門(mén)影主要是由肺A、V支及L、T的總合投影。位置：中野內(nèi)帶，第2-5前肋間，左肺門(mén)比右肺門(mén)高1-2cm。肺門(mén)角：鈍角，肺門(mén)點(diǎn)。右下肺動(dòng)脈橫徑<15mm。觀察大小、位置、密度有無(wú)改變。肺門(mén)影：是由肺、肺葉、肺短A，肺V和LT構(gòu)成。N肺紋理：自肺

19、門(mén)向肺野呈放射分布的樹(shù)枝狀影。由肺A、V、L組成，其中主要是：肺動(dòng)脈分支、支氣管、淋巴管及少量肺間質(zhì)也參與肺紋理的形成。肺野不等于肺葉。肺小葉：解剖和功能單位，由3-5個(gè)腺泡構(gòu)成，包括小葉核心。腺泡：肺小葉內(nèi)的級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織被稱(chēng)為肺腺泡，是肺的根本功能單位。直徑4-7mm。肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡和肺泡質(zhì)。肺間質(zhì)：支氣管、血管及其周?chē)⒎闻蓍g隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。八肺的血管肺AV：肺的功能血管支AV：肺的營(yíng)養(yǎng)血管四根本病變掌握一支氣管阻塞原因：腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收縮等。腔外壓迫：腫瘤。

20、結(jié)果：不完全阻塞阻塞性肺氣腫完全阻塞阻塞性肺不張1阻塞性肺氣腫：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙過(guò)度充氣、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破壞。根據(jù)部位不同可分為：1小葉性肺氣腫2間質(zhì)性肺氣腫第7頁(yè)共24頁(yè)3肺大泡X線：局限性阻塞性肺氣腫：肺部局限性透明度增加。彌漫性阻塞性肺氣腫：兩肺野透明度增加，常有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏。2阻塞性肺不張肺不張：多種原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。二肺部病變1滲出和實(shí)變N肺實(shí)變：終末支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。常見(jiàn)病變?yōu)檠仔詽B出、血液、肉芽組織等。滲出：常是急性炎癥的X特征。X線：片片狀，密度淺淡，邊緣模糊。N支氣管氣象：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附

21、近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成比照，在X線胸片上可見(jiàn)，實(shí)變區(qū)中含氣的支氣管分支影，稱(chēng)支氣管氣象，或空氣支氣管征。2增殖增殖：是慢性炎癥在肺內(nèi)形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特征。常見(jiàn)慢性肺炎、結(jié)核。X線：點(diǎn)點(diǎn)結(jié)節(jié)狀，梅花瓣樣，邊緣清楚。3纖維化纖維化：纖維組織代替了細(xì)胞組織而形成的疤痕，是慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。X線：局限性：條條束條影，密度高，僵直，與正常紋理不同。常見(jiàn)慢性肺炎、結(jié)核。彌漫性：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，小結(jié)節(jié)狀影。常見(jiàn)：類(lèi)風(fēng)濕、硬皮肺、塵肺。4鈣化鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質(zhì)性疾病。特點(diǎn)：密度高，鈣化的形式具有診斷價(jià)值：結(jié)核-點(diǎn)狀片，錯(cuò)構(gòu)瘤-爆米花密度

22、最高，結(jié)核愈合形式，矽肺-結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，周?chē)头伟?單發(fā)點(diǎn)狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀。5結(jié)節(jié)與腫塊陀陀病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為根本形態(tài)；直徑2cm的稱(chēng)結(jié)節(jié)，>2cm的稱(chēng)腫塊。6空洞與空腔圈圈1蟲(chóng)蝕樣空洞干酪樣肺炎2薄壁空洞洞壁<3mm，常見(jiàn)肺結(jié)核。3厚壁空洞洞壁3mm，肺結(jié)核、膿腫、周?chē)头伟?。N空洞：是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的。N空腔：是肺內(nèi)生理腔隙病變擴(kuò)大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于。N癌性空洞：空洞直徑大于3CM，外壁不規(guī)那么或分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或結(jié)節(jié)狀，外高內(nèi)低的弧形凹面。偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱(chēng)半月空氣征。三胸膜病變1胸腔積液1游離

23、性胸腔積液少量積液：上緣在第四前肋以下。中量積液：上緣在第二前肋以下。大量積液：上緣在第二前肋以上。液量達(dá)250ml時(shí),立位肋隔角變鈍，變淺或填平。2局限性胸腔積液包裹性積液、葉間積液、肺底積液。2氣胸和液氣胸氣胸?zé)o肺紋理，空氣進(jìn)入胸腔的痕跡。第8頁(yè)共24頁(yè)液氣胸:胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸。外傷、術(shù)后、胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。3胸膜肥厚連接鈣化4胸膜腫瘤五肺部疾病的X線診斷一支氣管擴(kuò)張癥1病因：慢性感染引起的支氣管擴(kuò)張破壞。分泌物淤積，長(zhǎng)期劇烈咳嗽引起的支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在牽引力。2支氣管擴(kuò)張：內(nèi)徑不同程度異常增寬，好發(fā)于3-6級(jí)分支；按形態(tài)分：柱狀型，曲張型

24、，囊狀型。3臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，有杵狀指。4X線表現(xiàn)：早期支擴(kuò)無(wú)明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細(xì)不規(guī)那么的管狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)炎癥，小片狀模糊形；肺葉或肺段不張；慢性肺原性心臟病。特點(diǎn)：兩肺中下野散在小片狀影。5CT：柱狀型：平行時(shí)雙軌征、垂直時(shí)印戎征。囊狀型：葡萄串狀。曲張型：念珠狀。6支氣管照影可確定支擴(kuò)的部位，范圍及類(lèi)型。與CT可確診支擴(kuò)。二肺炎1大葉性肺炎病因：肺炎雙球菌臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。X線：征象較臨床晚3-12H。充血期：肺紋理，透明度。實(shí)變期紅色或灰色肝樣變期：均質(zhì)致密陰影，累及肺

25、葉、肺段；可見(jiàn)支氣管充氣征。消散期：大小不等、分布不均的斑片狀陰影。鑒別診斷：急性有典型臨床表現(xiàn)+X線確診；CT早期診斷；不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。2支氣管肺炎病因：金色葡萄球菌臨床：多見(jiàn)于嬰兒、老人和極度衰弱者。X線：好發(fā)處兩肺中下野內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊；沿紋理可見(jiàn)斑片狀高密度影。3肺膿腫臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。X線：典型期：含有液平面的空洞。三肺結(jié)核重點(diǎn)病因：人型或牛型肝菌引起的肺部傳染。根本病變：滲出、增殖、變質(zhì)。轉(zhuǎn)歸：病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴(kuò)散。結(jié)核傳播：1通過(guò)淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心肺A

26、造成肺內(nèi)血行播散。2直接進(jìn)入肺V造成全身擴(kuò)散。3支氣管播散，4病變局部浸潤(rùn)至鄰近肺組織。我國(guó)肺結(jié)核五型分類(lèi)：1原發(fā)性2血行播散型3繼發(fā)性4結(jié)核性胸膜炎5肺外結(jié)核1原發(fā)性肺結(jié)核初次感染所發(fā)生X線：1原發(fā)綜合征雙極期：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大2肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型、炎癥型。第9頁(yè)共24頁(yè)2血行播散型肺結(jié)核1急性粟粒型肺結(jié)核大量結(jié)核桿菌一次或短期進(jìn)入血流，散播至肺部所致。X線：三均征病灶大小一致，密度相同，分布均勻。轉(zhuǎn)歸：吸收愈合纖維硬結(jié)或鈣化、惡化病灶融合、干酪樣化2亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血流，散播至肺部所致。X線：三不均粟粒狀陰影大小不一，密度不同

27、，分布不均，為多種性質(zhì)病灶。轉(zhuǎn)歸：開(kāi)展慢，新鮮病灶可吸收，陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時(shí)病灶可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。3繼發(fā)型肺結(jié)核成人最常見(jiàn)，臨床病癥相差懸殊，X表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。1浸潤(rùn)性肺結(jié)核斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。增殖灶：斑點(diǎn)狀陰影，邊緣清晰，排列呈“梅花瓣或“樹(shù)芽狀。結(jié)核病典型表現(xiàn)硬結(jié)鈣化：鈣化。結(jié)核性空洞：薄壁空洞<3mm，厚壁空洞3mm。小葉間隔增厚：纖維化。支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點(diǎn)，斑片狀，索條狀陰影。N結(jié)核球：圓或橢圓形陰影,大小多2-3cm。部位上葉間后段或下葉背段。邊緣光滑整齊。密度高。鈣化在的斑

28、點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。衛(wèi)星灶結(jié)核球周?chē)?，鄰近肺野。纖維增殖灶干酪性肺炎：好發(fā)：機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏者。分類(lèi)：大葉性大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。小葉性干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。X線：大葉-致密，中心較高，邊緣模糊；小葉分散的致密影。2慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核晚期類(lèi)型。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治療不徹底。由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。英氣代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。特殊類(lèi)型：干酪性肺硬變，又稱(chēng)損毀。4胸膜炎型與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)，多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。1結(jié)核性干性胸膜炎：指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎

29、。2結(jié)核性滲出性胸膜炎：各種類(lèi)型的胸膜腔積液。X線：胸腔積液。5肺外結(jié)核X線：肺結(jié)核復(fù)查的主要方法，可解決肺結(jié)核大局部問(wèn)題。CT：發(fā)現(xiàn)隱藏病變或早期病變，提供病灶細(xì)節(jié)。四肺癌鑒別1原發(fā)性支氣管肺癌：發(fā)生于支氣管上皮腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。占腫瘤的98%。第10頁(yè)共24頁(yè)2生長(zhǎng)方式：中央型肺癌-管內(nèi)型，管壁型，管外型；周?chē)头伟┬∪~內(nèi)生長(zhǎng)；細(xì)支氣管肺泡癌肺泡壁生長(zhǎng)。N中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管，多見(jiàn)于鱗癌。生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型，管壁型，管外型。X線：早期-無(wú)異常，阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。中晚期：肺門(mén)區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張和水平裂痕S征。N周?chē)头伟喊l(fā)

30、生于肺段以下支氣管，肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié)，常見(jiàn)腺癌。X線：早期-小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。中晚期肺內(nèi)孤立性腫塊：毛刺征短，腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、長(zhǎng)，肺淋巴管腫瘤。胸膜凹陷征腫瘤及胸膜見(jiàn)出現(xiàn)三角形。臍樣征腫瘤有切記。偏心性空洞偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。分葉征不規(guī)那么，有很多切記?？张菡?lt;3cm肺癌，肺泡癌。N細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。孤立型：似周?chē)?。多發(fā)結(jié)節(jié)：彌漫性病變，廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)，不對(duì)稱(chēng)。循環(huán)系統(tǒng)、肺門(mén)舞蹈：當(dāng)肺充血時(shí)，在透視下觀肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)，稱(chēng)為肺門(mén)舞蹈、KerlyB線：當(dāng)肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，線表現(xiàn)為在肋膈角附近見(jiàn)到與外側(cè)胸

31、壁垂直的間隔線，稱(chēng)KerlyB線、肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象：見(jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門(mén)肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，而肺野中，外帶分支收縮細(xì)小，與肺動(dòng)脈分支間有一突然分界，稱(chēng)為肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象、雙心房影：當(dāng)左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右，與右心房重疊，在正位片上顯示呈雙心房影、漏斗征：當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處，呈局部漏斗狀膨出，其下方主動(dòng)脈驟然細(xì)小而內(nèi)收，稱(chēng)為漏斗征、肺少血：當(dāng)右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時(shí)，肺門(mén)血管陰影和肺野內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)稀少，使得肺門(mén)影變小而結(jié)構(gòu)清楚肺野異常清晰，稱(chēng)為肺少血或或肺血減少.心臟與大血管：一心臟X線檢查：后前位是最根本的位置，其它有右前斜

32、位、左前斜位和側(cè)位左側(cè)位多。大血管X線檢查：與心臟重疊，1后前位：根本透照位，又滿(mǎn)意臟“易達(dá)相。2右前斜位：第一斜位，又稱(chēng)“擊劍位，旋轉(zhuǎn)角度：45-55度。3左前斜位：第二斜位，又稱(chēng)“拳擊位，旋轉(zhuǎn)角度：60度。4左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的夾角。二心臟大血管的大?。篘心胸比率：心影最大橫徑T=T1+T2與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟增大的最簡(jiǎn)單方法。正常，心臟增大：輕度：，中度：，重度：。第11頁(yè)共24頁(yè)三根本病變：重點(diǎn)一左室增大：先向左下，后向后增大。X線：1心尖向左下延伸，2相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，3左心室段延長(zhǎng)，圓隆并向左擴(kuò)展，4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，

33、5左側(cè)位心后食管前間隙消失。見(jiàn)于：高血壓、主閉或狹、二閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。二右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。X線：1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，2肺A段突出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，3RAO心前間隙變窄，4LAO心隔延長(zhǎng)，心前緣下級(jí)向前膨凸，空間結(jié)構(gòu)向后上移位，5左側(cè)位，心前緣與胸骨的接觸增大。見(jiàn)于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動(dòng)脈高壓、法四。三左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。X線：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影心右緣“雙弓影，3心壓緣可見(jiàn)第三弓，4左主支氣管受壓抬高。見(jiàn)于：二尖瓣病變、左室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。四右房增大X線：1右房心高比大于，2LAO右房段延長(zhǎng)，膨隆，可見(jiàn)心室

34、段成角，3RAO心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，4腔V系擴(kuò)張，常是其直接征象。見(jiàn)于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。五二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。六N法樂(lè)四聯(lián)癥：肺A，肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。七肺門(mén)及肺血管異常1肺門(mén)異常2肺動(dòng)脈異常肺充血：常見(jiàn)左向右分流的先天性心臟病。主要表現(xiàn)為肺A分支成比例的增粗和向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常。肺動(dòng)脈高壓：肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。肺少血：肺野透明度增加，肺門(mén)A變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。嚴(yán)重者可見(jiàn)網(wǎng)狀紋理，是來(lái)自側(cè)枝動(dòng)脈循環(huán)。3肺靜脈高壓肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。左心房增大的檢查

35、：右前斜吞鋇。第十二章食管與胃腸道第一節(jié)胃和十二指腸二根本病變：1輪廓的改變1N龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋇劑填充，形成外凸鋇影或腔外型突起，常見(jiàn)于潰瘍病或潰瘍型胃癌。2N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成鋇劑的充填缺損，常見(jiàn)腫瘤、息肉、異物。第12頁(yè)共24頁(yè)2粘膜與粘膜皺襞的改變1粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中斷、消失，代之以雜亂無(wú)章的鋇影，與正常粘膜有明顯界限。2粘膜皺襞平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失，代之以雜亂無(wú)章的鋇影。常見(jiàn)惡性腫瘤。3粘膜皺襞增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤(rùn)、腫脹、結(jié)締組織增生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧?，肥大?粘膜皺襞

36、糾集：慢性潰瘍引起周?chē)w維組織增生和瘢痕收縮，表現(xiàn)為粘膜的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂?功能的改變1張力的改變2蠕動(dòng)的改變3運(yùn)動(dòng)的改變4分泌的改變?nèi)膊≡\斷重點(diǎn)一胃潰瘍X線表現(xiàn)：1直接征象：代表潰瘍本身的表現(xiàn)龕影。好發(fā)部位：胃小彎緣或幽門(mén)前區(qū)。A切線位呈乳頭狀，加壓位呈鋇點(diǎn)，底部較平坦。B切線為呈半月?tīng)罨蜷L(zhǎng)方形，束狀帶潰瘍深達(dá)粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓形透亮區(qū)+液面+中心鋇點(diǎn)或兩層現(xiàn)象-穿孔性潰瘍。C局部病例可見(jiàn)粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向開(kāi)展-慢性潰瘍。D穿透性潰瘍：深度和寬度超過(guò)1cm。E多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個(gè)以上潰瘍。F復(fù)發(fā)潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。2間接潰瘍：潰瘍所致的功能性和

37、疤痕性改變。A痙攣切跡B分泌增多-空腹胃儲(chǔ)留C胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃E幽門(mén)狹窄、梗阻F壓痛良性潰瘍的特征龕影的位置：胃腔輪廓之外。粘膜線：龕影口部一條光滑的透明線。項(xiàng)圈征：龕影口部1CM透明帶。粘膜糾集征：皺壁如車(chē)輪狀向龕影口部集中，且到達(dá)口部邊緣逐漸變窄。N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)那么，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，周?chē)@寬窄不等的透明帶，輪廓不規(guī)那么而銳利，常見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈缺損，以上表現(xiàn)為。二十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：1直接征象：發(fā)生于球部的龕影或鋇點(diǎn)，具有良性潰瘍的特征，是確診的依據(jù)，但現(xiàn)實(shí)率低。2間接征象：顯示率

38、高。A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見(jiàn)的征象，也是確診的依據(jù)。B幽門(mén)痙攣或狹窄C球部壓痛D激惹征E胃分泌增多、張力及蠕動(dòng)改變。第13頁(yè)共24頁(yè)三胃癌病理：發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形，外表形。進(jìn)展期胃癌：大體形態(tài)分為，覃傘型巨塊型、息肉型、增生型浸潤(rùn)型皮革型、硬癌潰瘍型惡性潰瘍X線表現(xiàn)：1覃傘型：不規(guī)那么充盈缺損。2浸潤(rùn)性：整個(gè)胃縮小，壁僵硬，無(wú)蠕動(dòng)。3潰瘍性：龕影4粘膜中斷破壞消失5癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失惡性潰瘍的特征：1龕影位置：為輪廓之內(nèi)2形態(tài)：不規(guī)那么，多為半月形。3環(huán)堤征：龕影周?chē)h(huán)繞寬窄不等的透明帶。4指壓跡征：龕影周?chē)种?/p>

39、狀充盈缺損。5尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖角形鋇劑填充影，345-半月綜合征。良性潰瘍惡變的表現(xiàn)：1龕影周?chē)霈F(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡。2周?chē)衬ぐ櫛诔疏茽钤龃只蛑袛唷?龕影變?yōu)椴灰?guī)那么或邊緣出現(xiàn)尖角征。4治療過(guò)程中龕影更大。1.食管靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)。答：依據(jù)病變的程度和范圍將其分為：輕、中、重三度，三者之間并沒(méi)有嚴(yán)格的界限。輕度：食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，鋇劑通過(guò)順利，管壁邊緣呈鋸齒狀。中度：典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)那么。管壁略增寬，鋇劑通過(guò)稍慢。重度：病變加重，病變也逐漸向

40、上開(kāi)展，累及食道全長(zhǎng)。上述表現(xiàn)那么更為明顯，并因?yàn)榧油嘶霈F(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。2.胃潰瘍的直接征象與間接征象。答：胃潰瘍的直接征象：龕影。龕影多見(jiàn)于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀；正面觀察，如果龕影內(nèi)充滿(mǎn)造影劑，那么為一類(lèi)圓形鋇斑，如果龕影內(nèi)的造影劑流出，那么表現(xiàn)為一個(gè)園環(huán)狀影。龕影邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線：橫貫龕影口部一第寬1-2mm的光沒(méi)整齊的透明線；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬，象一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長(zhǎng)的頸。慢性潰瘍周?chē)?/p>

41、的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車(chē)輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。間接征象：痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷又稱(chēng)切跡，小彎龕影，在大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣切跡，猶如一個(gè)手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門(mén)痙攣也很常見(jiàn)；分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時(shí)在胃內(nèi)形成液面；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。3.胃良、惡性潰瘍的鑒別。答：見(jiàn)下表：胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰腸龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)那么，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)龕影周?chē)涂诓空衬に[表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈指壓跡樣充盈缺損，

42、有不規(guī)那么環(huán)提，征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影皺襞中斷、破壞集中直達(dá)龕口附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。4.結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。X線鋇灌腸表現(xiàn)：腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)那么，粘膜皺襞破壞消失。病變多發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失，當(dāng)病變開(kāi)展至腸壁一周，那么呈：“蘋(píng)果核樣。腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤(rùn)生長(zhǎng)，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)那么，易造成梗阻。較大龕影，位于腸腔內(nèi)，直徑以上，沿腸壁長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，類(lèi)似潰瘍型胃癌，也有“半月征存在。CT、MR表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸走行區(qū)內(nèi)軟組織腫塊影，腸壁增厚，管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變?cè)鰪?qiáng)?？砂l(fā)現(xiàn)周?chē)馨途€腫大。5.肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)平掃

43、：呈低密度占位性病變，中心壞死局部密度更低，結(jié)節(jié)型，腫瘤邊緣可見(jiàn)低密度環(huán)為被膜，完整或不完整；巨塊型周?chē)Ｓ凶釉?。增?qiáng)掃描：從腫瘤與正常肝不同的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，加以理解，這也是肝細(xì)胞癌與其他腫瘤鑒別診斷的要點(diǎn)。第14頁(yè)共24頁(yè)正常肝臟血供75-80%來(lái)于門(mén)靜脈，而HCC90%以上由肝動(dòng)脈供血，增強(qiáng)CT多期掃描可表達(dá)其特點(diǎn)。即動(dòng)脈期出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期比照劑退出又呈低密度。此時(shí)被膜可呈環(huán)形強(qiáng)化。6.肝血管瘤的CT表現(xiàn)平掃：低密度占位性病變，密度均勻，邊緣清楚。增強(qiáng)掃描：腫瘤之血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為診斷與鑒別診斷依據(jù)。動(dòng)脈期：腫瘤邊緣呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)片狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度近似于主動(dòng)脈，之后造影劑向中心填充

44、；延遲掃描，病灶變小，至完全填完，與肝實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度。7.肝血管瘤的MRI表現(xiàn)腫瘤邊緣清楚圓形、類(lèi)圓形或分葉狀。T1WI為均勻低信號(hào)，T2WI為很亮的高信號(hào)，采用多回波SE序列可見(jiàn)隨TE延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，可到達(dá)與膽汁信號(hào)相同。形成“燈泡征，為特異征象。8.肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚。中心壞死表現(xiàn)為更低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描顯示腫瘤境界清楚，邊緣強(qiáng)化而密度升高。因原發(fā)癌血供等特點(diǎn)不同，其表現(xiàn)不同。呼吸系統(tǒng)影像檢查方法的優(yōu)選答：X線檢查：常用于篩查呼吸系統(tǒng)疾??；DSA：肺內(nèi)血管性疾病的診斷，咯血判斷出血部位及止血治療，肺癌灌注化療；CT：常用檢查方法；MR

45、I：判斷胸部大血管情況；核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的術(shù)前功能測(cè)定；PET：肺結(jié)節(jié)良惡性判斷、肺癌分期、療效評(píng)估。2X線平片的肺野劃分答：沿第2、4前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野；從肺門(mén)到一側(cè)肺野的最外部縱行均分3帶內(nèi)、中、外帶。3支氣管充氣征的概念答：實(shí)變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影，稱(chēng)支氣管氣像。常見(jiàn)于炎癥實(shí)變期。4大葉性肺炎的影像表現(xiàn)答：充血期：無(wú)陽(yáng)性征象或局限性肺紋理增粗；紅色肝變期和灰色肝變期：大片肺實(shí)變，可見(jiàn)支氣管充氣征。肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：肺實(shí)變密度減低，不均勻，呈散在斑片實(shí)變。5肺膿腫的影像表現(xiàn)及空洞的鑒別診斷答1肺膿腫的影像表現(xiàn)：急性

46、肺膿腫表現(xiàn)為實(shí)變內(nèi)的厚壁空洞，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，空洞內(nèi)常可見(jiàn)氣液平；慢性肺膿腫表現(xiàn)為內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，周?chē)梢?jiàn)斑片索條影。2空洞的鑒別診斷：1蟲(chóng)蝕樣空洞：大片壞死組織內(nèi)多發(fā)小空洞，多見(jiàn)于結(jié)核干酪性肺炎；2薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多見(jiàn)于肺結(jié)核；3厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm，多見(jiàn)于肺膿腫、肺癌和肺結(jié)核，肺膿腫空洞內(nèi)多見(jiàn)液平面，肺癌空洞內(nèi)壁不規(guī)那么，呈結(jié)節(jié)狀。6什么是早期中央型肺癌和早期周?chē)头伟┐穑喊l(fā)生于段及段以上支氣管的肺癌稱(chēng)中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺段支氣管壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移；或癌瘤向支氣管外開(kāi)展時(shí)，病灶小于2cm，無(wú)淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)

47、移。發(fā)生于段支氣管以下的肺癌稱(chēng)周?chē)头伟?。早期周?chē)头伟耗[塊直徑2cm或以下，無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.后前位：右心緣呈現(xiàn)雙邊影，左心緣出現(xiàn)第三弓，心底部出現(xiàn)雙心房影，支氣管分叉角開(kāi)大。右前斜位和左側(cè)位吞鋇可見(jiàn)食管壓跡及食管移位。左前斜位見(jiàn)心后緣上段隆起，左主支氣管抬高和支氣管分叉角開(kāi)大。2.左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圓隆上翹；左心室增大，心后緣下部向后下突出，右心室增大，心前間隙變窄；左心室增大，室間溝向前移位，右心室增大，室間溝向后移位。3.肺間隔線發(fā)生于間質(zhì)性肺水腫或肺淤血的根底之上，包括克氏A、B和C線。A線寬1mm，長(zhǎng)數(shù)cm，從肺野外圍斜向肺門(mén)走行。B線位于

48、肋膈角區(qū)，為2cm3cm長(zhǎng)，1mm3mm寬，橫向走行，貼近胸膜的細(xì)線。C線位于中下肺野，呈網(wǎng)格狀陰影。4.肺充血肺門(mén)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，肺淤血無(wú)此征象；肺充血肺內(nèi)血管成比例增粗，肺淤血兩上肺野血管增粗，兩下血管變細(xì)；肺充血血管邊緣清晰，肺淤血血管邊緣模糊；肺充血肺野透過(guò)度正常，肺淤血肺野透過(guò)度常降低。5.心臟呈二尖瓣型，肺血增多，肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)“肺門(mén)舞蹈征，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，肺動(dòng)脈段凸出，右心房室增大。6.心臟呈靴型，肺血減少，肺門(mén)血管細(xì)小，主動(dòng)脈升、弓部增寬，可合并右位主動(dòng)脈弓，心腰部凹陷，右心室增大，心尖圓隆上翹。7.肺淤血，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，血管邊緣模糊，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)

49、脈段凸出，左心房增大，右心室增大，左心室較小。1.骨與關(guān)節(jié)CT掃描圖像后處理的常用技術(shù)答：最大強(qiáng)度投影maximumintensityprojection;MIP、外表遮蓋顯示shadedsurfacedisplay;SSD和容積顯示volumerendering;VR。2.骨干的X線解剖第15頁(yè)共24頁(yè)答：骨干的X線解剖分為骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔。3.兒童期骨與關(guān)節(jié)的X線特點(diǎn)答：兒童骨、關(guān)節(jié)處在發(fā)育階段，具有與成人不同的特點(diǎn)：1骨干：較成人薄，隨年齡增長(zhǎng)逐漸增厚；2干骺端：為骨干增寬的端部。X線表現(xiàn)為相互連接而交叉呈海綿狀的條狀陰影；3骨骺：位于長(zhǎng)骨兩端或突出部，早期為骺軟骨，X線不顯

50、影；發(fā)育期時(shí)，表現(xiàn)為小點(diǎn)狀致密影；隨年齡增長(zhǎng)逐漸與骨干愈合；4骨骺板和骨骺線：干骺端與骨骺間的軟骨投影；5關(guān)節(jié)間隙：較成人寬。骨折的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)答：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折，常見(jiàn)于中老年人，跌倒時(shí)，前臂旋前，手掌著地，引起伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。觀察患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。X線表現(xiàn)為：橈骨骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，掌側(cè)成角，可見(jiàn)骨折線。常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺骨莖突骨折。5.脊柱結(jié)核的分型及其X線表現(xiàn)答：脊柱結(jié)核分為1中心型椎體結(jié)核：一個(gè)或兩個(gè)相鄰椎體中央松質(zhì)骨出現(xiàn)低密度破壞灶，而后向上下擴(kuò)展，椎體塌陷變扁，椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄；2邊緣型椎體結(jié)核：早期

51、發(fā)生椎體邊緣局部骨質(zhì)破壞，并臨近椎間盤(pán)破壞，有局限于兩個(gè)椎體的傾向，椎旁膿腫多見(jiàn)；3韌帶下型椎體結(jié)合：連續(xù)單個(gè)或多發(fā)椎體前緣骨質(zhì)破壞，膿腫位于前縱韌帶與椎體前緣之間，椎間盤(pán)可正常；4附件結(jié)核：少見(jiàn)，椎板、橫突、棘突或椎弓根的局部骨質(zhì)破壞，多有椎旁膿腫。6.股骨頭缺血壞死的X線影像表現(xiàn)答：初期無(wú)異常表現(xiàn)；早期股骨頭形態(tài)正常，壞死區(qū)骨質(zhì)密度相對(duì)增高；中期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)高密度硬化區(qū)和低密度的囊變區(qū)及骨質(zhì)吸收帶；晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂，關(guān)節(jié)間隙正常；末期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，臼底增厚并常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位。7.骨軟骨瘤的組織結(jié)構(gòu)答：骨軟骨瘤由三種組織構(gòu)成，下層為由正常松質(zhì)骨構(gòu)成的基底；其上覆以正

52、常透明軟骨形成的軟骨帽；最上方為纖維組織組成的包膜。8.骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)答：X線表現(xiàn)：1好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端最為多見(jiàn)；2圓形或橢圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，呈偏心性；3瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀；4膨脹性生長(zhǎng)；5與正常骨邊緣清晰，可有少量骨膜反響，硬化少。9.骨肉瘤中腫瘤骨的病理與X線平片表現(xiàn)特征答：病理根底：骨肉瘤起源于原始的成骨性結(jié)締組織，可向骨、軟骨、纖維組織各方向分化；成骨性腫瘤細(xì)胞形成腫瘤骨，已形成的腫瘤骨又可被周?chē)牧鼋M織破壞。腫瘤骨的X線表現(xiàn)：分布于骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的高密度影，分化差的瘤骨呈均勻毛玻璃樣密度增高，分化較好的腫瘤骨呈斑片狀、團(tuán)塊狀高密度。三角的概念與臨床意義答：骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留骨膜反響呈三角形或袖口狀