產(chǎn)后出血案列分析

1、產(chǎn)后出血案例分析產(chǎn)后出血案例分析xl案例一案例一l601床xxx，28歲，主訴停經(jīng)39周，巨大兒，于 9 月12 日入院，入院時診斷，孕39周，巨大兒，入院后完善各項檢查，無既往病史和過敏史，血壓120mmhg75mmhg，體溫脈搏呼吸均正常， 9月13 日行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前按常規(guī)備皮備血留置導(dǎo)尿，手術(shù)順利，分娩一4250g的男嬰。術(shù)中失血300毫升，于10點10分回房，回房后靜滴5%的葡萄糖加縮宮素20單位，2小時內(nèi)出血60毫升，血壓110/70mmhg。脈搏88次/分鐘，?？s宮素于12點20分滴完，13點鐘再次按摩宮底，發(fā)現(xiàn)有血塊，出血400毫升，血壓105mmgh60mmgh，脈搏110次

2、分予按摩宮底，并且尊醫(yī)囑給予卡前列醇和縮宮素交替治療，出血量開始減少，24小時內(nèi)出血量960毫升，產(chǎn)后給予預(yù)防感染對癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊好，惡露量少，色淡紅，大小便正常，切口甲級愈合，18日痊愈出院，共住院6天。 案例二案例二l607xxx，29歲，孕39周，卵巢囊腫入院，次日行剖宮產(chǎn)術(shù)，10時術(shù)后回房常規(guī)抗炎補(bǔ)液治療，術(shù)后6小時內(nèi)一般情況好，子宮收縮好，流血量30毫升，16時翻身，至17時出血150毫升，給予米索和縮宮素治療，至20時出血共400毫升，夜間出血量減少，術(shù)后第二日拔除尿管，下床活動，蹲廁是排出一血塊300毫升，遵醫(yī)囑口服婦月康與縮宮素噴鼻，多下床活動，之后一般情況好，目前

3、痊愈出院。案例三案例三l606xxx，30歲，孕39周，臀位，入院次日行剖宮產(chǎn)術(shù)，10時回房，嬰兒濕肺轉(zhuǎn)兒科，術(shù)后1小時出血200毫升，遵醫(yī)囑給予米索前列醇和縮宮素治療，并按摩宮底，安慰產(chǎn)婦，2小時共失血300毫升，之后宮縮好，陰道流血少，目前情緒好，乳汁量中等，切口愈合好。分析：分析：l產(chǎn)后出血最常發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，所以護(hù)士重視產(chǎn)后2小時的觀察，2小時后觀察相對減弱，應(yīng)提高警惕。l兩個案例均發(fā)生在交接班時間，護(hù)士交接班時要詳細(xì)交代，不存僥幸l做好病情觀察，警惕不顯性出血。案例一對縮宮素敏感，停藥后出血。案例二病人活動少，出血聚集在陰道后穹窿內(nèi)，活動時才會流出。案例三，嬰兒轉(zhuǎn)兒科，產(chǎn)婦情緒不

4、佳，導(dǎo)致。整改措施整改措施l嚴(yán)格交接班制度。l重視產(chǎn)后出血的觀察，特別2小時后也應(yīng)提高警惕l一次出血達(dá)到200毫升應(yīng)該及時再開放一靜脈通路做好輸液輸血的準(zhǔn)備。l術(shù)后病人指導(dǎo)多下床活動，以利于陰道和宮腔內(nèi)積血的排出，利于宮縮。l做好病人術(shù)前的評估。l重視病人心理。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血l早期產(chǎn)后出血； 胎兒娩出后2小時出血400毫升 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血500毫升 胎兒娩出后24小時500毫升l晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出至產(chǎn)后6周產(chǎn)前預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防l1、入院時認(rèn)真評估產(chǎn)后出血的高危因素，針對高危因素采取預(yù)防措施。l2、積極治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。處理原則處理原則l1、應(yīng)在尋找出血原因的同時進(jìn)行一般處理，包括向有

5、經(jīng)驗的助產(chǎn)士、上級產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準(zhǔn)備；l2、建立2條靜脈通道，最好其中一根為深靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量；l3、保持氣道通暢，給氧，維持血氧飽和度在93%以上；l4、監(jiān)測生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。留置尿管，記錄尿量；交叉配血；l5、進(jìn)行基礎(chǔ)的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等）并行動態(tài)監(jiān)測。輸液速度輸液速度l輸液的速度：20分鐘先輸入晶體液1000ml，第一個小時內(nèi)輸入2000ml左右。然后根據(jù)生命體征、血化驗結(jié)果調(diào)整輸血量及其它液體量，最好用中心靜脈壓指導(dǎo)輸液速度和輸液量。關(guān)于產(chǎn)后出血的幾點分析：關(guān)于產(chǎn)后出血的幾點分析：l正常的孕產(chǎn)婦通常能耐受5001000ml的出血,而不需要輸血治療。但如果出血量超過體內(nèi)血液總量的40%時就會有生命危險。l出現(xiàn)了明顯的出血,要綜合考慮出血的速度和量,有時即便沒有達(dá)到500ml或1000ml的標(biāo)準(zhǔn),也要按照產(chǎn)后出血的處理流程開始積極處理,特別是對有產(chǎn)后出血高危因素的患者。在患者出現(xiàn)低血容量的表現(xiàn)時,更要及時啟動產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案,開始