人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理2015版

1、 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理 劉冬彩劉冬彩 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是選用金屬或非金屬材料制成的用金屬或非金屬材料制成的假體置換損傷或被疾病破壞假體置換損傷或被疾病破壞的關(guān)節(jié)面的一種成形術(shù)。的關(guān)節(jié)面的一種成形術(shù)。 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解疼痛，調(diào)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解疼痛，調(diào)整肢體長(zhǎng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有功能，提整肢體長(zhǎng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有功能，提高患者生活質(zhì)量。是目前治療股骨頭無菌缺血高患者生活質(zhì)量。是目前治療股骨頭無菌缺血性壞死，陳舊性股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)性壞死，陳舊性股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等不良疾病的一種最安全，療

2、效最好的關(guān)節(jié)炎等不良疾病的一種最安全，療效最好的關(guān)節(jié)手術(shù)。六十歲以上髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患經(jīng)非手術(shù)療手術(shù)。六十歲以上髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患經(jīng)非手術(shù)療法無法緩解癥狀者，需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。法無法緩解癥狀者，需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。19651965年，我國(guó)首例人工股骨頭置換術(shù)取得成功。年，我國(guó)首例人工股骨頭置換術(shù)取得成功。據(jù)有關(guān)資料顯示，全世界每年進(jìn)行的置換術(shù)超據(jù)有關(guān)資料顯示，全世界每年進(jìn)行的置換術(shù)超過一百萬例過一百萬例 ，我們骨外科每年，我們骨外科每年6060余例。余例。 由于此手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者的心理和生理由于此手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者的心理和生理都將產(chǎn)生重大影響。一旦患者不能平穩(wěn)度過手都將產(chǎn)生重大影響。一旦患者不能平

3、穩(wěn)度過手術(shù)期，后果將十分嚴(yán)重。所以做好圍術(shù)期護(hù)理術(shù)期，后果將十分嚴(yán)重。所以做好圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。這不僅可幫助患者平穩(wěn)度過生理心至關(guān)重要。這不僅可幫助患者平穩(wěn)度過生理心理危急期，而且通過康復(fù)指導(dǎo)，使患者重建生理危急期，而且通過康復(fù)指導(dǎo)，使患者重建生活信心，盡快恢復(fù)健康，從而達(dá)到改善和提高活信心，盡快恢復(fù)健康，從而達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的最終目的。患者生活質(zhì)量的最終目的。 既然是圍術(shù)期護(hù)理，自然涉既然是圍術(shù)期護(hù)理，自然涉及到術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，我們及到術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，我們首先來談一下術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)首先來談一下術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理可概括為兩點(diǎn)，理可概括為兩點(diǎn)，1 1：心理護(hù)理：心理護(hù)理 2

4、 2：一般護(hù)理：一般護(hù)理 我們?cè)?jīng)遇到這樣一位患者，因股骨頭無我們?cè)?jīng)遇到這樣一位患者，因股骨頭無菌缺血性壞死，需行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；季毖詨乃?，需行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者為老年女性，由于長(zhǎng)期患病帶來的疼痛不適者為老年女性，由于長(zhǎng)期患病帶來的疼痛不適與行動(dòng)不便，加上患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，入院與行動(dòng)不便，加上患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，入院后患者寢食不安，情緒異常焦慮、煩躁。此時(shí)后患者寢食不安，情緒異常焦慮、煩躁。此時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理十分必要。工作中我們通對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理十分必要。工作中我們通過各種方式給予患者耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，最過各種方式給予患者耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，最終讓患者消除了不良情緒

5、，并積極配合了手術(shù)終讓患者消除了不良情緒，并積極配合了手術(shù)治療。治療。 以上我們談了術(shù)前護(hù)理的心理護(hù)理。以上我們談了術(shù)前護(hù)理的心理護(hù)理。下面再來談一下一般護(hù)理。一般護(hù)理主下面再來談一下一般護(hù)理。一般護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn)：完善必要的輔助檢查；要包括以下幾點(diǎn)：完善必要的輔助檢查；積極治療基礎(chǔ)疾??；術(shù)前常規(guī)進(jìn)行藥物積極治療基礎(chǔ)疾?。恍g(shù)前常規(guī)進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)；術(shù)前晚清潔灌腸；術(shù)日晨留過敏試驗(yàn)；術(shù)前晚清潔灌腸；術(shù)日晨留置導(dǎo)尿管等。置導(dǎo)尿管等。 經(jīng)過以上兩項(xiàng)術(shù)前護(hù)理，患者經(jīng)過以上兩項(xiàng)術(shù)前護(hù)理，患者不論從心理上還是生理上都做好了不論從心理上還是生理上都做好了充分的準(zhǔn)備，也就為下一步手術(shù)的充分的準(zhǔn)備，也就為下

6、一步手術(shù)的順利進(jìn)行，提供了有力的保障。順利進(jìn)行，提供了有力的保障。 患者手術(shù)完畢被安全送回病房。接患者手術(shù)完畢被安全送回病房。接下來的工作不用說大家也就知道。對(duì)！下來的工作不用說大家也就知道。對(duì)！那就是術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)在請(qǐng)大家聯(lián)系自己那就是術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)在請(qǐng)大家聯(lián)系自己的實(shí)際工作，先討論一下我們應(yīng)該從哪的實(shí)際工作，先討論一下我們應(yīng)該從哪些方面做好患者的術(shù)后護(hù)理呢？那么我些方面做好患者的術(shù)后護(hù)理呢？那么我來總結(jié)一下，做好患者的術(shù)后護(hù)理主要來總結(jié)一下，做好患者的術(shù)后護(hù)理主要從以下七個(gè)方面從以下七個(gè)方面 1 1、嚴(yán)密觀察病情變化。、嚴(yán)密觀察病情變化。2 2、體位與制動(dòng)。、體位與制動(dòng)。3 3、引流管的護(hù)理。

7、、引流管的護(hù)理。4 4、疼痛護(hù)理。、疼痛護(hù)理。5 5、并發(fā)癥的護(hù)理。、并發(fā)癥的護(hù)理。6 6、功能鍛煉。、功能鍛煉。7 7、出院指導(dǎo)。、出院指導(dǎo)。 其中本節(jié)課的重點(diǎn)也是難點(diǎn)其中本節(jié)課的重點(diǎn)也是難點(diǎn): :5 5并發(fā)并發(fā)癥護(hù)理，癥護(hù)理，6 6功能鍛煉。下面我們分別講述功能鍛煉。下面我們分別講述一下。一下。 首先人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥首先人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要有三個(gè)：主要有三個(gè)：1 1、感染。、感染。2 2、髖關(guān)節(jié)脫位。、髖關(guān)節(jié)脫位。3 3、下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成(DVT)(DVT)。 為預(yù)防感染術(shù)后我們應(yīng)密切觀察患為預(yù)防感染術(shù)后我們應(yīng)密切觀察患者的體溫、血象變化；嚴(yán)格

8、無菌技術(shù)操者的體溫、血象變化；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；保持刀口處的敷料清潔干燥；保持作；保持刀口處的敷料清潔干燥；保持引流管通暢；同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸，引流管通暢；同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸，并進(jìn)行有效咳嗽；另外還要保持床單元并進(jìn)行有效咳嗽；另外還要保持床單元的平整干燥，以防止壓瘡發(fā)生。的平整干燥，以防止壓瘡發(fā)生。 為防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，術(shù)為防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，術(shù)后患肢應(yīng)保持外展中立后患肢應(yīng)保持外展中立3030度，防止度，防止外旋或內(nèi)收。兩小腿間放置三角形外旋或內(nèi)收。兩小腿間放置三角形的海綿枕，或穿丁字鞋。（發(fā)生率的海綿枕，或穿丁字鞋。（發(fā)生率0.5%-3%0.5%-3%） 最后一個(gè)并發(fā)癥下肢深靜脈血

9、栓形成（最后一個(gè)并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成（DVTDVT）。據(jù)）。據(jù)有關(guān)資料顯示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形有關(guān)資料顯示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的幾率可達(dá)成的幾率可達(dá)40%-70%,DVT40%-70%,DVT繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率4.6%-4.6%-19.7%19.7%，如不積極采取預(yù)防措施，如不積極采取預(yù)防措施0.5%-2%0.5%-2%的肺栓塞病人的肺栓塞病人有致死危險(xiǎn)。由有致死危險(xiǎn)。由Virchow(Virchow(魏爾嘯魏爾嘯) )理論可知，血流滯緩、理論可知，血流滯緩、靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是DVTDVT形成的三大因素。形成

10、的三大因素。這三大因素組合、疊加最終釀成這三大因素組合、疊加最終釀成DVT.DVTDVT.DVT表現(xiàn)：疼痛是表現(xiàn)：疼痛是主要癥狀。護(hù)理這類病人時(shí)應(yīng)重視其主訴，認(rèn)真記錄主要癥狀。護(hù)理這類病人時(shí)應(yīng)重視其主訴，認(rèn)真記錄疼痛的部位、程度和游走方向疼痛的部位、程度和游走方向 另外要重點(diǎn)觀察下肢腫脹程度。為有效預(yù)防人另外要重點(diǎn)觀察下肢腫脹程度。為有效預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT,DVT,術(shù)后在患肢下墊一軟術(shù)后在患肢下墊一軟枕，以抬高患肢，以利于靜脈回流；密切觀察枕，以抬高患肢，以利于靜脈回流；密切觀察肢體疼痛、腫脹情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉肢體疼痛、腫脹情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉收縮；

11、老年患者可使用抗凝藥物。（低分子肝收縮；老年患者可使用抗凝藥物。（低分子肝素鈣素鈣50005000、依諾肝素鈣、依諾肝素鈣0.40.4毫升毫升) )皮下注射皮下注射7-7-1010天），天），“氣壓式四肢血液循環(huán)泵氣壓式四肢血液循環(huán)泵”“”“足底靜足底靜脈泵脈泵”等理療儀。等理療儀。 以上談了三個(gè)并發(fā)癥的護(hù)理，下面學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理以上談了三個(gè)并發(fā)癥的護(hù)理，下面學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理的另一個(gè)重要內(nèi)容：功能鍛煉。首先向患者耐心講解的另一個(gè)重要內(nèi)容：功能鍛煉。首先向患者耐心講解并強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性及方法，取得患者積極并強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性及方法，取得患者積極配合。具體措施：術(shù)后當(dāng)天可幫助患者進(jìn)行踝膝關(guān)節(jié)

12、配合。具體措施：術(shù)后當(dāng)天可幫助患者進(jìn)行踝膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及腿部肌肉按摩；術(shù)后被動(dòng)活動(dòng)及腿部肌肉按摩；術(shù)后2-32-3天疼痛緩解，指導(dǎo)天疼痛緩解，指導(dǎo)患者進(jìn)行患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮股四頭肌等長(zhǎng)收縮（具體方法：盡量伸膝關(guān)（具體方法：盡量伸膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，用力繃緊腿部肌肉，持續(xù)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，用力繃緊腿部肌肉，持續(xù)5-105-10秒后秒后放松。每放松。每2-32-3小時(shí)小時(shí)1 1次，每次次，每次5-105-10分鐘，如此反復(fù)進(jìn)行。分鐘，如此反復(fù)進(jìn)行。 有效指標(biāo)：髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，膝下盡量貼近床有效指標(biāo)：髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，膝下盡量貼近床面）面） .股四頭肌等長(zhǎng)收縮股四頭肌等長(zhǎng)收縮_OK_OK_標(biāo)清標(biāo)清.mp4.mp4 及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，活動(dòng)足趾，早晚各一次，及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，活動(dòng)足趾，早晚各一次，每次每次5-105-10秒；第四天可鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)。秒；第四天可鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)。（不負(fù)重扶拐下地或使用助行器）（不負(fù)重扶拐下地或使用助行器）術(shù)后兩周內(nèi)術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)平臥，禁止側(cè)臥位。兩周后可健側(cè)臥位，但應(yīng)平臥，禁止側(cè)臥位。兩周后可健側(cè)臥位，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩下肢外展位。術(shù)兩下肢之間放置枕頭，保持兩下肢外展位。術(shù)后三月以后允許向患側(cè)側(cè)臥位。后三月以后允許向患側(cè)側(cè)臥位。 踝踝 泵泵 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng).doc.doc.踝泵運(yùn)