血氣分析病例

1、會計學1血氣分析病例血氣分析病例22歲的男性糖尿病患者因上呼吸道感染就診。血氣結果如下：pH 7.19， PaO2 102 mmHgPaCO2 15 mmHg， HCO3- 6 mmol/L，CL- 94mmol/L，Na+ 128mmol/LK+ 5.9mmol/L BG 324 mg/dl =60 =60數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！pHpH估測估測 H+ H+ ( (mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522 是否存在酸血癥或堿血

2、癥 ？ pH 7.45 堿血癥； 記?。杭词筽H值在正常范圍（7.357.45），也可能存在酸中毒或堿中毒； 通常這就是原發(fā)異常； 需要核對PaCO2, HCO3- ,和AG； 此例病人： pH = 7.19 7.35 酸血癥;；此病例此病例pH 7.19 PaCOpH 7.19 PaCO2 2 15 mmHg 15 mmHg 代酸代酸酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2 = ( 1.5 x HCO = ( 1.5 x HCO3 3-

3、 - ) +8 ) +8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 HCO HCO3 3- - 升高升高 = PaCO= PaCO2 2 /10/10 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCO HCO3 3- - 升高升高 = 3.5 x ( PaCO= 3.5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2 升高升高 = 0.6 x ( HCO= 0.6 x ( HCO3 3- - ) )急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 2 x ( PaCO= 2 x ( PaCO2 2

4、/ 10 ) / 10 )慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 5 x ( PaCO= 5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 ) 至至 7 x ( PaCO7 x ( PaCO2 2 / / 10 )10 )此例：此例：PaCO2=1.56+82=172。測定數(shù)值。測定數(shù)值15在此范圍內（在此范圍內（1519），代償適當！），代償適當！AG = 128 94 6 = 28AG = 128 94 6 = 281414，此例為高，此例為高AGAG代酸！代酸！AG=28-12=16潛在潛在HCO3-=16+6=22排除可能被掩蓋的代謝性堿中毒排除可

5、能被掩蓋的代謝性堿中毒陰離子間隙升高的常見原因陰離子間隙升高的常見原因o o甲醇中毒甲醇中毒o o尿毒癥尿毒癥o o糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒a a，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒o o三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒o o異煙肼異煙肼o o尿毒癥尿毒癥o o甲醇中毒甲醇中毒o o乳酸酸中毒乳酸酸中毒a ao o乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒o o水楊酸中毒水楊酸中毒a a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因b b 常伴隨滲透壓間隙升高常伴隨滲透壓間隙升高此例病人最可能的原因為糖尿病酮癥酸中毒！尿

6、液分析：蛋白（尿液分析：蛋白（- -），酮體（），酮體（- -），結晶），結晶（+ +）怎樣診斷乙二醇中毒？怎樣診斷乙二醇中毒？代謝性堿中毒的原因？代謝性堿中毒的原因？ =60 =60數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！pHpH估測估測 H+ H+ ( (mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522 是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 7.45 堿血癥； 記?。杭词筽H值在正常范圍（7.357.45），也可能存在酸中毒或堿中毒； 通常這就是原發(fā)異

7、常； 需要核對PaCO2, HCO3- ,和AG； 此例病人： pH = 7.25 7.35 酸血癥;；此病例此病例pH 7.25 PaCOpH 7.25 PaCO2 2 10 mmHg 10 mmHg 代酸代酸酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2 = ( 1.5 x HCO = ( 1.5 x HCO3 3- - ) +8 ) +8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 HCO HCO3 3- - 升高升高 = PaCO= PaC

8、O2 2 /10/10 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCO HCO3 3- - 升高升高 = 3.5 x ( PaCO= 3.5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2 升高升高 = 0.6 x ( HCO= 0.6 x ( HCO3 3- - ) )急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 2 x ( PaCO= 2 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 5 x ( PaCO=

9、5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 ) 至至 7 x ( PaCO7 x ( PaCO2 2 / / 10 )10 )此例：此例：PaCO2=1.54+82=142。測定數(shù)值。測定數(shù)值10，原發(fā)呼堿，原發(fā)呼堿AG = 132 82 4 = 46AG = 132 82 4 = 461414，此例為高，此例為高AGAG代酸！代酸！AG=46-12=34潛在潛在HCO3-=34+4=38提示患者存在潛在代謝性堿中毒提示患者存在潛在代謝性堿中毒陰離子間隙升高的常見原因陰離子間隙升高的常見原因o o甲醇中毒甲醇中毒o o尿毒癥尿毒癥o o糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒a a，酒精性酮癥

10、酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒o o三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒o o異煙肼異煙肼o o尿毒癥尿毒癥o o甲醇中毒甲醇中毒o o乳酸酸中毒乳酸酸中毒a ao o乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒o o水楊酸中毒水楊酸中毒a a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因b b 常伴隨滲透壓間隙升高常伴隨滲透壓間隙升高此例病人最可能的原因為乙二醇攝入（尿液結晶）造成的高AG代酸和由于嘔吐造成的代堿，再加上呼堿，診斷三重酸堿失衡！ =65 =65數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！pHpH估測估測 H+ H+ (

11、 (mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522 是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 7.45 堿血癥； 記?。杭词筽H值在正常范圍（7.357.45），也可能存在酸中毒或堿中毒； 通常這就是原發(fā)異常； 需要核對PaCO2, HCO3- ,和AG； 此例病人： pH = 7.15 7.35 酸血癥;；此病例此病例pH 7.15 PaCOpH 7.15 PaCO2 2 49 mmHg 49 mmHg 呼酸呼酸酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2

12、堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2 = ( 1.5 x HCO = ( 1.5 x HCO3 3- - ) +8 ) +8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 HCO HCO3 3- - 升高升高 = PaCO= PaCO2 2 /10/10 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCO HCO3 3- - 升高升高 = 3.5 x ( PaCO= 3.5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2

13、升高升高 = 0.6 x ( HCO= 0.6 x ( HCO3 3- - ) )急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 2 x ( PaCO= 2 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 5 x ( PaCO= 5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 ) 至至 7 x ( PaCO7 x ( PaCO2 2 / / 10 )10 )此例：此例：若為單純呼酸的話，若為單純呼酸的話，HCO3-應該升高，而本例實測為應該升高，而本例實測為18，說明為亦存在代酸，說明

14、為亦存在代酸，那么此病人應為二重酸中毒那么此病人應為二重酸中毒AG = 140 96 18 = 26AG = 140 96 18 = 261414，此例為高，此例為高AGAG代酸！代酸！AG=26-12=14潛在潛在HCO3-=14+18=32提示患者存在潛在代謝性堿中毒提示患者存在潛在代謝性堿中毒陰離子間隙升高的常見原因陰離子間隙升高的常見原因o o甲醇中毒甲醇中毒o o尿毒癥尿毒癥o o糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒a a，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒o o三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒o o異煙肼異煙肼o o尿毒癥尿毒癥o o甲醇中毒甲醇中毒o o乳

15、酸酸中毒乳酸酸中毒a ao o乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒o o水楊酸中毒水楊酸中毒a a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因b b 常伴隨滲透壓間隙升高常伴隨滲透壓間隙升高此例病人最可能的原因為酒精性酮癥酸中毒造成的高AG代酸和由于嘔吐造成的代堿，肺部感染引起呼酸，診斷三重酸堿失衡！ =38 =38數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！pHpH估測估測 H+ H+ ( (mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.

16、55287.60257.6522 是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 7.45 堿血癥； 記?。杭词筽H值在正常范圍（7.357.45），也可能存在酸中毒或堿中毒； 通常這就是原發(fā)異常； 需要核對PaCO2, HCO3- ,和AG； 此例病人： pH = 7.42 正常；此病例此病例pH 7.42 PaCOpH 7.42 PaCO2 2 16 mmHg 16 mmHg 呼堿呼堿酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2 = ( 1.5 x H

17、CO = ( 1.5 x HCO3 3- - ) +8 ) +8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 HCO HCO3 3- - 升高升高 = PaCO= PaCO2 2 /10/10 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCO HCO3 3- - 升高升高 = 3.5 x ( PaCO= 3.5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2 升高升高 = 0.6 x ( HCO= 0.6 x ( HCO3 3- - ) )急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 2 x (

18、PaCO= 2 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 5 x ( PaCO= 5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 ) 至至 7 x ( PaCO7 x ( PaCO2 2 / / 10 )10 )此例：此例：因為因為PH正常范圍，除了呼堿，一定伴有代酸正常范圍，除了呼堿，一定伴有代酸AG = 140 108 10 = 22AG = 140 108 10 = 221414，此例為高，此例為高AGAG代酸！代酸！AG=22-12=10，潛在，潛在HCO3-=10+10=20患者不存在潛在代謝性堿

19、中毒患者不存在潛在代謝性堿中毒陰離子間隙升高的常見原因陰離子間隙升高的常見原因o o甲醇中毒甲醇中毒o o尿毒癥尿毒癥o o糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒a a，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒o o三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒o o異煙肼異煙肼o o尿毒癥尿毒癥o o甲醇中毒甲醇中毒o o乳酸酸中毒乳酸酸中毒a ao o乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒o o水楊酸中毒水楊酸中毒a a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因b b 常伴隨滲透壓間隙升高常伴隨滲透壓間隙升高此例病人最可能的原因為水楊酸造成的

20、高AG代酸和呼堿 =60 =60數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！數(shù)據(jù)內在一致，數(shù)據(jù)可靠！pHpH估測估測 H+ H+ ( (mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522 是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 7.45 堿血癥； 記?。杭词筽H值在正常范圍（7.357.45），也可能存在酸中毒或堿中毒； 通常這就是原發(fā)異常； 需要核對PaCO2, HCO3- ,和AG； 此例病人： pH = 7.25 7.35 酸血癥;異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代

21、謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2 = ( 1.5 x HCO = ( 1.5 x HCO3 3- - ) +8 ) +8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 HCO HCO3 3- - 升高升高 = PaCO= PaCO2 2 /10/10 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCO HCO3 3- - 升高升高 = 3.5 x ( PaCO= 3.5 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2 升高升高 = 0.6 x ( HCO= 0.6 x ( HCO3 3- - ) )急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 2 x ( PaCO= 2 x ( PaCO2 2 / 10 ) / 10 )慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒 HCO HCO3 3- - 下降下降 = 5 x