內(nèi)分泌學(xué)總論new

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)組成組成：1、內(nèi)分泌腺：、內(nèi)分泌腺：腦垂體、腦垂體、松果體、甲狀腺、甲松果體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和狀旁腺、腎上腺和 性性腺。腺。（以上與下丘腦合（以上與下丘腦合稱為經(jīng)典內(nèi)分泌系統(tǒng)）稱為經(jīng)典內(nèi)分泌系統(tǒng)）2、內(nèi)分泌細(xì)胞群：、內(nèi)分泌細(xì)胞群： 胰島、黃體、胰島、黃體、 間質(zhì)細(xì)胞群。間質(zhì)細(xì)胞群。3、散在的內(nèi)分泌細(xì)胞、散在的內(nèi)分泌細(xì)胞：心、肝、肺、腎、胃：心、肝、肺、腎、胃腸道、皮膚、脂肪細(xì)胞腸道、皮膚、脂肪細(xì)胞及免疫細(xì)胞等。及免疫細(xì)胞等。 根據(jù)化學(xué)性質(zhì)分為根據(jù)化學(xué)性質(zhì)分為 含氮激素含氮激素 肽類激素肽類激素：如：如TSHTSH、GHGH、FSHFSH、LHLH、甲狀旁腺、甲狀旁

2、腺素、胰島素、降鈣素等素、胰島素、降鈣素等 胺類激素胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、胺、5-羥色胺羥色胺 氨基酸類激素氨基酸類激素：T3T3、T4T4 類固醇激素類固醇激素 皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素、維生素皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素、維生素D D 根據(jù)來(lái)源分類根據(jù)來(lái)源分類 如下丘腦激素、垂體激素、甲狀腺激素等如下丘腦激素、垂體激素、甲狀腺激素等 來(lái)源于經(jīng)典內(nèi)分泌腺體的激素稱為來(lái)源于經(jīng)典內(nèi)分泌腺體的激素稱為正位激素正位激素。 內(nèi)源于異常部位或不正常腫瘤組織的激素稱內(nèi)源于異常部位或不正常腫瘤組織的激素稱 為為異位激素。異位激素。 根據(jù)功能分類根據(jù)功能分類 如鈣磷代

3、謝激素、生長(zhǎng)激素等。如鈣磷代謝激素、生長(zhǎng)激素等。 促激素：促激素：興奮或抑制下級(jí)激素合成及分泌興奮或抑制下級(jí)激素合成及分泌 的上級(jí)激素。的上級(jí)激素。 靶腺激素：靶腺激素：靶腺在促激素作用下分泌的激靶腺在促激素作用下分泌的激 素稱為靶腺激素。素稱為靶腺激素。 TSH是甲狀腺激素的促激素，又是下丘腦是甲狀腺激素的促激素，又是下丘腦TRH 的靶腺激素。的靶腺激素。 l下丘腦：下丘腦：加壓素、催產(chǎn)素加壓素、催產(chǎn)素l垂體：垂體：生長(zhǎng)素（生長(zhǎng)素（GH）、催乳素（）、催乳素（PRL）、卵）、卵泡刺激素（泡刺激素（FSH）和黃體生成素（）和黃體生成素（LH）、促）、促甲狀腺激素（甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺

4、）、促腎上腺 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素（ACTH）。l甲狀腺：甲狀腺：甲狀腺素甲狀腺素l甲狀旁腺：甲狀旁腺：甲狀旁腺素甲狀旁腺素l腎上腺：腎上腺：腎上腺素、去甲腎上腺素、鹽皮質(zhì)激腎上腺素、去甲腎上腺素、鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、少量雄激素及雌激素。素、糖皮質(zhì)激素、少量雄激素及雌激素。l睪丸：睪丸：l卵巢：卵巢： 激素作用激素作用 生殖、生長(zhǎng)和發(fā)育。生殖、生長(zhǎng)和發(fā)育。 能量的生成、利用和儲(chǔ)存。能量的生成、利用和儲(chǔ)存。 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。 l位于腦的下方位于腦的下方l分泌分泌生長(zhǎng)素（生長(zhǎng)素（GH）、催乳素（）、催乳素（PRL

5、）、卵泡刺）、卵泡刺激素（激素（FSH）和黃體生成素（）和黃體生成素（LH）、促甲狀腺）、促甲狀腺激素（激素（TSH）、促腎上腺）、促腎上腺 皮質(zhì)激素（皮質(zhì)激素（ACTH）。其中其中生長(zhǎng)素生長(zhǎng)素控制生長(zhǎng)發(fā)育控制生長(zhǎng)發(fā)育 太多太多-巨人癥巨人癥 太少太少-侏儒癥侏儒癥又又稱為稱為內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)的總指揮總指揮l呈呈蝶蝶狀，位喉部狀，位喉部氣管兩側(cè)氣管兩側(cè)l分泌分泌甲甲狀狀腺素腺素l控制控制細(xì)胞代謝細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)生生長(zhǎng)長(zhǎng)過過多：多：代代謝謝快快流汗，消瘦，流汗，消瘦， 緊張緊張過過少：少：代代謝謝慢慢增重增重、行動(dòng)遲緩行動(dòng)遲緩幼年：幼年：生長(zhǎng)遲緩生長(zhǎng)遲緩，影響影響智力智力成年：成年：養(yǎng)分

6、堆積養(yǎng)分堆積，粘液水腫粘液水腫l甲狀腺內(nèi)，甲狀腺內(nèi)，四顆豆?fàn)钏念w豆?fàn)顦?gòu)造構(gòu)造l分泌分泌甲狀甲狀旁腺旁腺素素l促進(jìn)腸道促進(jìn)腸道吸收吸收鈣鈣 促進(jìn)骨骼釋放鈣促進(jìn)骨骼釋放鈣-調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣，影響骨骼生長(zhǎng)調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣，影響骨骼生長(zhǎng)l胰臟胰臟中的部分中的部分組織組織l分泌分泌胰島素胰島素、胰胰升糖素升糖素l調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)血糖血糖胰島素：胰島素：降低降低血糖血糖濃度濃度胰升糖素：胰升糖素：提高提高血糖血糖濃度濃度腎腎上腺上腺腎臟腎臟上方的內(nèi)分泌腺上方的內(nèi)分泌腺啟動(dòng)壓力狀態(tài)啟動(dòng)壓力狀態(tài)下的生理下的生理反應(yīng)反應(yīng) 皮質(zhì)皮質(zhì)分泌類固醇激素鹽皮質(zhì)激素、糖分泌類固醇激素鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、少量雄激素及雌激素。皮質(zhì)激素、少量雄

7、激素及雌激素。 髓質(zhì)髓質(zhì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素分泌腎上腺素、去甲腎上腺素大地震或其他災(zāi)難時(shí)大地震或其他災(zāi)難時(shí)，母親獨(dú)自搬開重物救孩子，母親獨(dú)自搬開重物救孩子狗急跳墻狗急跳墻l男性的男性的睪丸睪丸-分泌分泌雄性雄性激素激素或女性的或女性的卵巢卵巢-分泌分泌雌性雌性激素激素l功能：促進(jìn)生殖器官的成熟功能：促進(jìn)生殖器官的成熟影響影響第二第二性征性征的表現(xiàn)的表現(xiàn)睪丸卵巢 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)根據(jù)調(diào)節(jié)關(guān)系可形成以下幾類內(nèi)分泌系統(tǒng)：根據(jù)調(diào)節(jié)關(guān)系可形成以下幾類內(nèi)分泌系統(tǒng)： 下丘腦垂體靶腺周圍組織：三大軸即腎上下丘腦垂體靶腺周圍組織：三大軸即腎上腺、甲狀腺及性腺軸。腺、甲狀腺及性腺軸。

8、下丘腦垂體周圍組織：如下丘腦垂體周圍組織：如PRL下丘腦周圍組織：如下丘腦周圍組織：如ADH（抗利尿激素抗利尿激素，又叫，又叫血管加壓素血管加壓素）植物神經(jīng)靶腺周圍組織：膽堿能神經(jīng)腎上植物神經(jīng)靶腺周圍組織：膽堿能神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞兒茶酚胺腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞兒茶酚胺內(nèi)分泌腺周圍組織：如胰島素（血糖）內(nèi)分泌腺周圍組織：如胰島素（血糖）非內(nèi)分泌組織中的激素分泌細(xì)胞：如胃腸道激素非內(nèi)分泌組織中的激素分泌細(xì)胞：如胃腸道激素 功能分類功能分類 1 1） 功能減退性疾病功能減退性疾病 分類分類 原發(fā)性：內(nèi)分泌腺自身原因引起者原發(fā)性：內(nèi)分泌腺自身原因引起者 繼發(fā)性：繼發(fā)于垂體或下丘腦功能減退繼發(fā)性：繼發(fā)于

9、垂體或下丘腦功能減退 病因病因 內(nèi)分泌腺的破壞內(nèi)分泌腺的破壞 內(nèi)分泌激素合成障礙內(nèi)分泌激素合成障礙 內(nèi)分泌腺外的疾病內(nèi)分泌腺外的疾病 呆小癥呆小癥（突眼癥）（突眼癥） 甲甲 亢亢甲狀腺激素甲狀腺激素分泌不足分泌不足甲狀腺激素甲狀腺激素分泌過多分泌過多 2）功能亢進(jìn)性疾病）功能亢進(jìn)性疾病 分類分類 原發(fā)性：內(nèi)分泌腺自身原因引起者原發(fā)性：內(nèi)分泌腺自身原因引起者 繼發(fā)性：繼發(fā)于垂體或下丘腦功能亢進(jìn)繼發(fā)性：繼發(fā)于垂體或下丘腦功能亢進(jìn) 伴瘤內(nèi)分泌綜合征伴瘤內(nèi)分泌綜合征常見病因：內(nèi)分泌腺腫瘤常見病因：內(nèi)分泌腺腫瘤 伴瘤綜合征伴瘤綜合征 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤 激素代謝異常激素代謝異常 醫(yī)源性醫(yī)源

10、性 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 巨人癥（右）巨人癥（右）肢端肥大癥（右）肢端肥大癥（右）甲狀腺腫甲狀腺腫 3）功能正常但組織異常性疾?。┕δ苷５M織異常性疾病 包括非功能性腫瘤、癌、囊腫、炎癥等。包括非功能性腫瘤、癌、囊腫、炎癥等。 如甲狀腺腺瘤。如甲狀腺腺瘤。4）激素敏感性缺陷）激素敏感性缺陷表現(xiàn)為激素抵抗綜合征。表現(xiàn)為激素抵抗綜合征。臨床上大多表現(xiàn)功能減退或正常。臨床上大多表現(xiàn)功能減退或正常。少數(shù)表現(xiàn)為功能亢進(jìn)。少數(shù)表現(xiàn)為功能亢進(jìn)。血激素水平正常，甚至偏高。血激素水平正常，甚至偏高。 完整的內(nèi)分泌疾病的診斷完整的內(nèi)分泌疾病的診斷 包括下列三方面：包括下列三方面：功能診斷功能診斷病理診斷

11、（定位及定性）病理診斷（定位及定性）病因診斷病因診斷甲亢、甲減、GRAVES病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（多次、不同時(shí)間、不同單位）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（多次、不同時(shí)間、不同單位） 代謝紊亂表現(xiàn)：代謝紊亂表現(xiàn)：糖、蛋白、脂肪、電解質(zhì)、酸堿度 激素分泌異常激素分泌異常 血中激素或其代謝產(chǎn)物測(cè)定血中激素或其代謝產(chǎn)物測(cè)定 血中激素濃度測(cè)定血中激素濃度測(cè)定 激素節(jié)律改變激素節(jié)律改變 動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 興奮試驗(yàn)：如興奮試驗(yàn)：如GH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) 抑制試驗(yàn)：如皮質(zhì)醇地塞米松抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn)：如皮質(zhì)醇地塞米松抑制試驗(yàn) 激發(fā)試驗(yàn)：如胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)：如胰高糖素激發(fā)試驗(yàn) 拮抗試驗(yàn)：如芬妥拉明試驗(yàn)拮抗

12、試驗(yàn)：如芬妥拉明試驗(yàn) 負(fù)荷試驗(yàn)：水負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)：水負(fù)荷試驗(yàn)功能診斷功能診斷病理及定位診斷病理及定位診斷 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 放射性同位素檢查放射性同位素檢查 超聲檢查超聲檢查 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 靜脈導(dǎo)管檢查靜脈導(dǎo)管檢查骨密度檢查骨密度檢查 病因檢查病因檢查 免疫學(xué)檢查：如自身抗體檢查免疫學(xué)檢查：如自身抗體檢查 染色體檢查：染色體檢查： 基因檢查：如基因檢查：如HLA鑒定鑒定 組織病理鑒定組織病理鑒定一、激素不足一、激素不足 激素替代激素替代 內(nèi)分泌腺移植內(nèi)分泌腺移植在補(bǔ)充激素有困難或在補(bǔ)充激素的同時(shí)采取其他在補(bǔ)充激素有困難或在補(bǔ)充激素的同時(shí)采取其他措施以維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。措施以維持

13、體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 例如甲狀旁腺功能不全時(shí)可以用補(bǔ)充鈣劑和維生例如甲狀旁腺功能不全時(shí)可以用補(bǔ)充鈣劑和維生素素C治療。腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)可以用高鈉飲食治療。腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)可以用高鈉飲食作為輔助治療。作為輔助治療。二、激素過多二、激素過多手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)腫瘤或增生。手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)腫瘤或增生。 藥物治療抑制激素的合成和釋放。藥物治療抑制激素的合成和釋放。靶腺激素反饋抑制促激素的合成與分泌。靶腺激素反饋抑制促激素的合成與分泌?；瘜W(xué)治療。化學(xué)治療。采用某些激素調(diào)節(jié)或糾正代謝異常。采用某些激素調(diào)節(jié)或糾正代謝異常。放射治療抑制其分泌功能。放射治療抑制其分泌功能。三、病因治療三、病因治療例如突眼癥可以用免疫控制劑治療。例如突眼癥可以用免疫控制劑治療。腎上腺皮質(zhì)結(jié)核所致的慢性腎上腺皮質(zhì)功能不腎上腺皮質(zhì)結(jié)核所致的慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全應(yīng)給予抗結(jié)核治療。全應(yīng)給予抗結(jié)核治療。 問題：?jiǎn)栴}：1