尿的生成與排出 ppt課件

1、第八章第八章 尿的生成與排出尿的生成與排出尿的生成與排出尿的生成與排出 排泄的概念：排泄的概念： 機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物等以及進(jìn)入體內(nèi)的異物等排出體外的過程。排出體外的過程。 排泄的途徑排泄的途徑: 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮膚皮膚 腎臟腎臟 腎臟的主要功能腎臟的主要功能 1.泌尿功能，腎排泄物質(zhì)的種類和數(shù)量最多泌尿功能，腎排泄物質(zhì)的種類和數(shù)量最多 2.腎能調(diào)節(jié)水鹽平衡和酸堿平衡腎能調(diào)節(jié)水鹽平衡和酸堿平衡 3.腎能分泌某些激素，如腎能分泌某些激素，如Epo、腎素、前列腺素、腎素、前列腺素等等 尿的成分尿的成分 水水 9

2、5-97% 無機(jī)鹽無機(jī)鹽 固體物固體物 3-5% 尿素尿素 尿酸尿酸 肌酐肌酐一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)及調(diào)節(jié)二、腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)及調(diào)節(jié)2022-4-278一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一腎單位（一腎單位（二）（二） 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位（二）（二） 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位近髓腎單位分部分部 腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的外層和中層 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)的近髓層的近髓層占腎單位總數(shù)占腎單位總數(shù)% 85-90% 10-% 85-90% 10-15%15%腎小球體積腎小球體積 較小較小 較

3、較大大入、出球小動脈口徑入、出球小動脈口徑 入球大于出球入球大于出球 差異差異較小較小出球小動脈分支出球小動脈分支 形成的毛細(xì)血管幾乎形成的毛細(xì)血管幾乎 形成腎形成腎小管周圍小管周圍 全部纏繞在皮質(zhì)部全部纏繞在皮質(zhì)部 毛細(xì)血毛細(xì)血管網(wǎng)和管網(wǎng)和 腎小管周圍腎小管周圍 U U形直形直小血管小血管髓袢髓袢 短，只達(dá)外髓層短，只達(dá)外髓層 深入內(nèi)髓，深入內(nèi)髓，甚至達(dá)乳頭球旁器甚至達(dá)乳頭球旁器 有，腎素含量多有，腎素含量多 幾乎無幾乎無主要生理功能尿液的生成尿的濃縮主要生理功能尿液的生成尿的濃縮與稀釋與稀釋間質(zhì)細(xì)胞（三球旁器（三球旁器球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞 分泌腎素，分泌腎素，受交感神經(jīng)支配受交感神經(jīng)支配致密斑

4、致密斑 調(diào)節(jié)腎素分調(diào)節(jié)腎素分泌泌系膜間質(zhì)細(xì)胞系膜間質(zhì)細(xì)胞二、腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)及調(diào)節(jié)二、腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)及調(diào)節(jié)（一腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn)（一腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn)1、血供豐富：安靜時、血供豐富：安靜時1200ml/min，占心輸出量的，占心輸出量的1/5 - 1/4。2、血液分布不均勻、血液分布不均勻 94%在皮在皮質(zhì)質(zhì) 3、兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)、壓力、兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)、壓力差大差大4、腎血流相對穩(wěn)定、腎血流相對穩(wěn)定2022-4-2714（二腎臟血流量的調(diào)節(jié)（二腎臟血流量的調(diào)節(jié)1、腎血流的自身調(diào)節(jié)、腎血流的自身調(diào)節(jié) (1)肌源學(xué)說肌源學(xué)說2管管-球反饋學(xué)說球反饋學(xué)說2、腎血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、腎血流的神經(jīng)

5、體液調(diào)節(jié) 神經(jīng)神經(jīng)-交感神經(jīng)交感神經(jīng) E,NE,VIP,血管緊張素血管緊張素 使腎血管收縮使腎血管收縮 NO,PG 使腎血管舒張使腎血管舒張 尿生成的過程尿生成的過程 1、腎小球濾過原尿的生成、腎小球濾過原尿的生成 2、腎小管和集合管重吸收、腎小管和集合管重吸收 3、腎小管和集合管分泌與排泄、腎小管和集合管分泌與排泄-終尿形成終尿形成一、濾過膜及其通透性一、濾過膜及其通透性二、有效濾過壓二、有效濾過壓三、腎小球濾過率與濾過分?jǐn)?shù)三、腎小球濾過率與濾過分?jǐn)?shù)四、影響腎小球濾過的因素四、影響腎小球濾過的因素腎小球濾過的概念腎小球濾過的概念 血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水、血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時

6、，血漿中的水、小分子溶質(zhì)及少量小分子蛋白質(zhì)通過濾過膜進(jìn)小分子溶質(zhì)及少量小分子蛋白質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)，形成原尿的過程。入腎小囊腔內(nèi)，形成原尿的過程。一、濾過膜及其通透性一、濾過膜及其通透性 （一濾過膜的結(jié)構(gòu)（一濾過膜的結(jié)構(gòu) 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層 基膜層基膜層 機(jī)械屏障的主要部位機(jī)械屏障的主要部位 腎小囊臟層上皮細(xì)胞層腎小囊臟層上皮細(xì)胞層（二濾過膜通透性（二濾過膜通透性1、濾過膜上孔道形成的機(jī)械屏障、濾過膜上孔道形成的機(jī)械屏障2、濾過膜上糖蛋白形成的電學(xué)屏障負(fù)電荷）、濾過膜上糖蛋白形成的電學(xué)屏障負(fù)電荷） 二、腎小球濾過作用的動力有效濾過壓二、腎小球濾過作用的動力有效濾過壓

7、腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓（囊內(nèi)壓血漿膠（囊內(nèi)壓血漿膠滲壓）滲壓）（入（入2kPa 濾過濾過（出（出0kPa 無濾過無濾過三、腎小球濾過率與濾過分?jǐn)?shù)三、腎小球濾過率與濾過分?jǐn)?shù)（一腎小球濾過率（一腎小球濾過率GFR）1、概念：單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量、概念：單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量 與體表面積有關(guān)與體表面積有關(guān) (1.73m2-125ml/min)（二濾過分?jǐn)?shù)（二濾過分?jǐn)?shù)FF）濾過分?jǐn)?shù)腎小球濾過率腎血漿流量濾過分?jǐn)?shù)腎小球濾過率腎血漿流量100%腎血漿流量腎血漿流量=腎血流量腎血流量x55% 四、影響腎小球濾過的因素四、影響腎小球濾過的因素 濾過膜的通

8、透性及面積濾過膜的通透性及面積 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 有效濾過壓有效濾過壓 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 腎血漿流量腎血漿流量影響因素影響因素濾過率的變化濾過率的變化濾過膜濾過膜 濾過膜的孔徑濾過膜的孔徑濾過率濾過率（血尿）（血尿） 濾過膜帶負(fù)電荷濾過膜帶負(fù)電荷濾過率濾過率（蛋白尿）（蛋白尿） 濾過膜面積濾過膜面積濾過率濾過率（腎炎）（腎炎）有效濾過壓有效濾過壓 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓濾過率濾過率（大失血）（大失血） 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓濾過率濾過率（快速大量輸液）（快速大量輸液） 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓濾過率濾過率（結(jié)石、腫瘤）（結(jié)石、腫瘤）腎小球血漿流量腎小球血漿流量

9、濾過率濾過率（中毒性休克）（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素小結(jié)：影響濾過的因素一、腎小管與集合管的重吸收功能一、腎小管與集合管的重吸收功能二、腎小管與集合管的分泌功能二、腎小管與集合管的分泌功能三、影響腎小管與集合管重吸收和分泌的因素三、影響腎小管與集合管重吸收和分泌的因素一、腎小管與集合管的重吸收功能一、腎小管與集合管的重吸收功能概念概念 原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水和各種溶質(zhì)被管壁的上皮細(xì)胞部分或全水和各種溶質(zhì)被管壁的上皮細(xì)胞部分或全部地重吸收回血液，此過程即為重吸收。部地重吸收回血液，此過程即為重吸收。一、重吸收的特點(diǎn)和方式一、重吸收的特點(diǎn)和方式1

10、、重吸收的特點(diǎn)、重吸收的特點(diǎn)不同性不同性 近曲小管是重吸收最主要的部位近曲小管是重吸收最主要的部位 6570% 髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段 1520% 遠(yuǎn)端小管和集合管遠(yuǎn)端小管和集合管 1015% 選擇性選擇性 全部重吸收全部重吸收 水和電解質(zhì)水和電解質(zhì) 部分重吸收部分重吸收 尿素尿素 完全不被重吸收完全不被重吸收 肌酐肌酐飽和性飽和性2、重吸收的方式、重吸收的方式被動重吸收被動重吸收 分散、浸透、易化擴(kuò)散分散、浸透、易化擴(kuò)散主動重吸收主動重吸收原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：鈉泵、氫泵、鈣泵原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：鈉泵、氫泵、鈣泵繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn) 同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn) 逆向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn) 1、 Na

11、+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收吸收量最大吸收量最大 約占濾液總量的約占濾液總量的65 - 70%前段前段Na+的重吸收伴隨葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)的重吸收伴隨葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)主動重吸收為主主動重吸收為主 后段后段Na+與與Cl-被動重吸收被動重吸收 水的重吸收主要是靠滲透壓差被動進(jìn)行的水的重吸收主要是靠滲透壓差被動進(jìn)行的近曲小管重吸收功能近曲小管重吸收功能2、HCO3-的重吸收的重吸收 85%以上被重吸收，以以上被重吸收，以CO2和水的形式進(jìn)和水的形式進(jìn)行的行的3、K+的重吸收的重吸收 主動重吸收，近曲小管主動重吸收，近曲小管4、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收部位：主要是在近曲小管前半

12、段部位：主要是在近曲小管前半段方式：繼發(fā)性主動重吸收方式：繼發(fā)性主動重吸收腎糖閾：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖腎糖閾：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。濃度。 （尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度）（尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度） 一般為一般為910mmol/L1.61.8g/L）。）。1 1、H+H+的分泌的分泌2 2、NH3NH3的分泌的分泌3 3、K+K+的分泌的分泌1 1、H+H+的分泌與的分泌與H+-Na+H+-Na+交換交換 部位：全部腎小管和集合管上皮細(xì)胞部位：全部腎小管和集合管上皮細(xì)胞 H+-Na+交換的意義交換的意義 排酸保堿：排酸保堿：(腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個腎小管上皮細(xì)胞每分

13、泌一個H，就產(chǎn)生一個就產(chǎn)生一個HCO3-重吸收回血液重吸收回血液 ) 尿液酸化尿液酸化 形成銨鹽隨尿排出形成銨鹽隨尿排出2022-4-27332. NH32. NH3的分泌的分泌由遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞生成，主要由由遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞生成，主要由谷氨酰胺脫氨而來。和谷氨酰胺脫氨而來。和H+H+結(jié)合生成結(jié)合生成NH4+NH4+3 3、K+K+的分泌與的分泌與K+-Na+K+-Na+交換交換 終尿中終尿中K+絕大多數(shù)由遠(yuǎn)曲小管和集合管排出，絕大多數(shù)由遠(yuǎn)曲小管和集合管排出， K+順著順著Na+主動重吸收所形成的管內(nèi)為負(fù)的電主動重吸收所形成的管內(nèi)為負(fù)的電位差電梯度被動擴(kuò)散入管腔，所謂位差電

14、梯度被動擴(kuò)散入管腔，所謂K+-Na+交換。交換。2022-4-27354.H+-Na+4.H+-Na+交換與交換與K+-Na+K+-Na+交換的關(guān)系交換的關(guān)系兩者相互競爭，即兩者相互競爭，即 H+-Na+ H+-Na+交換增多時，交換增多時， K+-Na+ K+-Na+交交換減少；換減少；K+-Na+K+-Na+交換增多時，交換增多時， H+-Na+ H+-Na+交換減少。交換減少。尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)1 1、小管液中溶質(zhì)濃度、小管液中溶質(zhì)濃度 滲透性利尿：當(dāng)腎小管腔內(nèi)液體的溶質(zhì)濃滲透性利尿：當(dāng)腎小管腔內(nèi)液體的溶質(zhì)濃度增高，形成的滲透壓增高，從而對抗腎小管對水度增高，形成的滲透壓增高，從而

15、對抗腎小管對水的重吸收，結(jié)果使尿量增多的現(xiàn)象。的重吸收，結(jié)果使尿量增多的現(xiàn)象。2 2、球管平衡、球管平衡 不論腎小球濾過率增加或減少，腎小管重不論腎小球濾過率增加或減少，腎小管重吸收率始終是濾過率的吸收率始終是濾過率的6570%6570%，這種現(xiàn)象稱為球管，這種現(xiàn)象稱為球管平衡。平衡。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、血管升壓素一、血管升壓素(VP)(VP)（抗利尿激素）（抗利尿激素）(ADH)(ADH) 合成部位：下丘腦視上核和室旁核合成部位：下丘腦視上核和室旁核 釋放部位：神經(jīng)垂體釋放部位：神經(jīng)垂體 生理作用：生理作用： 增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收

16、， 尿液濃縮尿液濃縮-抗利尿。抗利尿。 升壓升壓二、體液性調(diào)節(jié)二、體液性調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓的改變血漿晶體滲透壓的改變 血漿晶體滲透壓升高血漿晶體滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器（下丘腦滲透壓感受器（+） 下丘腦下丘腦-垂體系統(tǒng)垂體系統(tǒng)釋放釋放ADH增多增多 水重吸收增加，尿減少水重吸收增加，尿減少 大量出汗、嚴(yán)大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉重嘔吐、腹瀉水利尿：日常大量飲清水后，可引起尿量增多的現(xiàn)象。水利尿：日常大量飲清水后，可引起尿量增多的現(xiàn)象。nADH的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 循環(huán)血量的改變循環(huán)血量的改變（輸液循環(huán)血量增多左心房容量感受器（輸液循環(huán)血量增多左心房容量感受器（+）傳入）傳入沖動沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞沖動

17、沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞 下丘腦垂體系統(tǒng)下丘腦垂體系統(tǒng)ADH減少減少水重吸收減少，尿增多循環(huán)血量減少水重吸收減少，尿增多循環(huán)血量減少（失血循環(huán)血量減少左心房容量感受器（）傳（失血循環(huán)血量減少左心房容量感受器（）傳入沖動沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞入沖動沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞 下丘腦垂體系統(tǒng)下丘腦垂體系統(tǒng)ADH增多增多水重吸收增加，尿減少循環(huán)血量增加水重吸收增加，尿減少循環(huán)血量增加nADH的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)其它因素其它因素動脈血壓動脈血壓血壓升高頸動脈竇壓力感受器（血壓升高頸動脈竇壓力感受器（+）ADH減減少尿增加血壓下降少尿增加血壓下降心鈉素：使心鈉素：使ADH分泌減少分泌減少二、醛固酮二、醛固酮 合成與分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 生理作用：保生理作用：保Na+、排、排K+、保水、保水 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主動重吸收促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主動重吸收Na+，同時促進(jìn)同時促進(jìn)K+的排出。的排出。 n醛固酮的調(diào)節(jié)：醛固酮的調(diào)節(jié)：2022-4-2743（三心房鈉尿肽（三心房鈉尿肽 作用：促進(jìn)作用：促進(jìn)NaClNaCl和水的排出和水的排出 機(jī)制：機(jī)制：1.1.抑制集合