關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護(hù)理

1、關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護(hù)理關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護(hù)理骨?。褐芷G娜Page 2關(guān)節(jié)鏡概述術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)概述概述Page 4簡介簡介定義定義 關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。Page 5簡介簡介基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。Page 6簡介簡介工作原理：工作原理： 通過在皮膚上建立約0.8mm1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。Pa

2、ge 7簡介簡介 關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。 Page 8Page 9Page 10發(fā)展歷史發(fā)展歷史 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本，20世紀(jì)70年代后在美國等國家得到長足的發(fā)展。在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被廣為接受，過去被稱為是“年輕人的玩具”，現(xiàn)在已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和治療技術(shù)

3、。 Page 11關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)n1、 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； n2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受； n3、 術(shù)后早期即可活動，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用； n4、 并發(fā)癥相對較少；Page 12關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)n 5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止廢用和并發(fā)癥； n6、 有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進(jìn)行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的； n7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部

4、分切除術(shù)等。Page 13適應(yīng)癥適應(yīng)癥n1. 膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)n2. 半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀軟骨成形；n3. 各種不同類型滑膜炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除；n4. 化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗引流；n5. 膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除；n6. 滑膜絞綜合征的皺劈切除，n7. 增生肥厚的脂肪墊切除；n8. 滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；n9. 骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形術(shù)；n10. 剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定；n11. 交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)；n12. 因髕骨脫位

5、或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)；n13. 膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的結(jié)晶體清除。Page 14關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) 刨削增生的滑膜絨毛，摘除剝離的關(guān)節(jié)軟骨；磨削關(guān)節(jié)面，切除骨贅；摘除關(guān)節(jié)游離體及清除炎性介質(zhì)，修切破損的半月板，可有效地減少滑膜刺激癥狀。Page 15關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)n最佳適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)痛、腫、積液、功能障礙，有絞鎖或卡壓感，經(jīng)休息、理療、藥療36個月效果欠佳者。 n相對適應(yīng)證：癥狀多年、反復(fù)發(fā)病，拒絕施行其他外科方法治療者，遠(yuǎn)期效果差，只能暫時減輕疼痛，改善部分關(guān)節(jié)功能。 Page 16關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療中的應(yīng)用

6、原則中的應(yīng)用原則（一）診斷作用 關(guān)節(jié)鏡可用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種病變，對關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的狀況進(jìn)行詳細(xì)評估及記錄。同時，還可獲取關(guān)節(jié)液或病變組織，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行活檢取病理組織，進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查。 近年來各種無創(chuàng)性檢查不斷發(fā)展，尤其是B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查的發(fā)展，臨床上單純以診斷為目的的關(guān)節(jié)鏡已越來越少運(yùn)用。但是關(guān)節(jié)鏡可對病灶進(jìn)行直視下觀察和探查，并具有一定的放大作用，還可行動態(tài)觀察，具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，因此對于經(jīng)過臨床體檢及各種輔助檢查，長期不能明確病因的患者仍有應(yīng)用價值Page 17關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療中的應(yīng)用原則中的應(yīng)用原則（二）治療作用 關(guān)節(jié)

7、鏡技術(shù)可運(yùn)用于骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。例如對于多種類型的滑膜炎可在關(guān)節(jié)鏡下施行滑膜切除術(shù)，在膝關(guān)節(jié)可以通過后方入路，切除后方關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜組織，達(dá)到全關(guān)節(jié)囊滑膜切除的目的。對于骨性關(guān)節(jié)可行關(guān)節(jié)清理術(shù)，去除游離體，切除撕裂的半月板，修整軟骨面等。Page 18關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎n骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療通常僅限于控制癥狀，療效低，無法改變和控制骨性關(guān)節(jié)炎病程的發(fā)展。當(dāng)藥物等保守治療無法緩解和控制癥狀時，醫(yī)生往往建議患者采用關(guān)節(jié)鏡下沖洗和清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。Page 19關(guān)節(jié)鏡治療

8、骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎n關(guān)節(jié)鏡是治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段之一，是介于保守治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之間的方法，目前運(yùn)用非常普遍，據(jù)統(tǒng)計(jì)美國每年達(dá)650，000例次以上，但是仍然不能達(dá)到根治的目的。Page 20關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎n從理論上說，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)具有物理作用和化學(xué)作用。通過清除骨軟骨碎屑、游離體以及各種致炎因子；稀釋關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨降解酶類；清除膠原抗體，減緩自身免疫反應(yīng)；減少滑膜炎癥，消除滑膜水腫，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓而發(fā)揮物理效應(yīng)。通過沖洗液中的陽離子中和軟骨表面的負(fù)電荷；補(bǔ)充鈉（鉀）離子，調(diào)節(jié)軟骨和滑膜的細(xì)胞生理功能；堿化關(guān)節(jié)液而提供化學(xué)幫助。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理Pa

9、ge 22心理護(hù)理心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)是人體全身最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，其病患嚴(yán)重影響患者今后的工作和生活。大多患者迫切希望盡快解除病痛，但對微創(chuàng)手術(shù)不甚了解，擔(dān)心手術(shù)效果和功能恢復(fù)，出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理。及時地評估其心理狀態(tài)，針對患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理至關(guān)重要。我們應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，講解手術(shù)的方法、過程，術(shù)中感受及注意事項(xiàng)，告之微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，以及同種病例成功的經(jīng)驗(yàn)，消除患者的心理顧慮，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，從而積極地配合治療和護(hù)理。Page 23術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n術(shù)前檢查：三大常規(guī)、出凝血時間測定、術(shù)前五項(xiàng)、肝、腎功能、心電圖，患肢的X線攝片，膝關(guān)節(jié)的MRI檢查等。n患糖尿病、高血壓的

10、患者，應(yīng)控制血糖水平，降低血壓。n清潔皮膚：剪指甲、刮胡須、洗頭、沐浴、更衣等。Page 24術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n手術(shù)野備皮區(qū)域：患側(cè)整個小腿和大腿的下2/3，剃毛時注意不要刮破皮膚，以免影響手術(shù)。然后消毒包扎。n術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4 小時禁水。手術(shù)晨排空二便。n手術(shù)晨測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。必要時留置導(dǎo)尿管。Page 25術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n有活動性假牙者應(yīng)取下，以免術(shù)中脫落或咽下。隨身攜帶的貴重物品在術(shù)前由家屬保管。如無家屬在場，可由護(hù)士清點(diǎn)并保管，以免丟失。n按醫(yī)囑術(shù)前用藥。 苯巴比妥鈉：鎮(zhèn)靜催眠。 阿托品：抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。Page 26術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 患者

11、術(shù)后將有一段時間的臥床休養(yǎng)，我們應(yīng)訓(xùn)練其適應(yīng)床上大小便，正確使用床上便器。 為防止術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，我們應(yīng)指導(dǎo)其熟悉掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，以健肢做示范，包括股四頭肌的等長收縮、髕骨活動、踝泵運(yùn)動、直腿抬高訓(xùn)等運(yùn)動。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理Page 28病情觀察病情觀察 術(shù)后68 h內(nèi)將患者置于去枕平臥位。注意神志，心電監(jiān)護(hù)其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，吸氧。觀察留置尿管是否通暢，尿液顏色、性質(zhì)等。Page 29患肢情況患肢情況n術(shù)后患處應(yīng)加壓包扎，局部冰敷24 h。注意觀察切口出血情況，滲血較多，及時更換敷料。觀察足趾末梢循環(huán)，包括溫度、膚色和運(yùn)動，防止包扎過緊引起血液循環(huán)障礙。n患肢抬高1

12、530（或用軟枕抬高患肢約20cm），以促進(jìn)患肢靜脈回流，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位。n注意有無患肢腫痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。Page 30飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)。術(shù)后早期應(yīng)給予清淡、易消化的食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大小便通暢。隨著病情的逐漸恢復(fù)，患者可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞湯、牛奶、魚湯等，整個過程中應(yīng)忌油炸類、高脂及刺激性食物。如有糖尿病的患者還需控制總熱量和碳水化合物的攝入。Page 31術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防n膝關(guān)節(jié)術(shù)后常見并發(fā)癥為傷口出血、感染、下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后保持傷口敷料的清潔

13、、干燥，按時換藥、用藥，防止傷口感染，鼓勵術(shù)后早期功能鍛煉，保持大便通暢，防止下肢深靜脈血栓的形成。Page 32功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮，而且對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復(fù)有重要作用Page 33功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)n術(shù)后麻醉消失后即可指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)用力、全范圍的屈伸活動，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，功能鍛煉12 h/次，510 min/次。n術(shù)后第二天可指導(dǎo)其做股四頭肌等長收縮運(yùn)動，通過肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為抬腿運(yùn)動做好準(zhǔn)備。Page 34功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)n術(shù)后第二天開始指導(dǎo)患者做直腿抬高訓(xùn)練。在醫(yī)生指導(dǎo)下行膝關(guān)節(jié)伸屈聯(lián)系。膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉一般從關(guān)節(jié)屈曲30開始，逐日增加角度和速度，不可增加患者的痛苦。Page 35功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)n術(shù)后1周可指導(dǎo)患者扶拐下床，并逐漸負(fù)重。患肢負(fù)重前應(yīng)有彈力繃帶包扎，可以起到保護(hù)和支持作用。而膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶修補(bǔ)和重建術(shù)后，應(yīng)在術(shù)后46周拆除石膏固定后，根據(jù)復(fù)查情況下地活動。下地活動時，應(yīng)先床上練習(xí)坐起，然后再扶拐下地，防止體位性低血壓而摔倒。康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)Page 37康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)n繼續(xù)功能鍛煉：患者術(shù)后1014 d拆