腹股溝疝手術(shù).

1、 腹股溝疝手術(shù)方式腹股溝疝手術(shù)方式非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1.半歲以下的嬰幼半歲以下的嬰幼 兒可兒可暫不手術(shù)暫不手術(shù)； （腹肌逐漸強(qiáng)壯） （棉線束帶） 2.年老體弱或伴有嚴(yán)重年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者疾病者 （ 疝帶 ） 手術(shù)治療手術(shù)治療 基本原則：關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股 溝管管壁手術(shù)治療方式手術(shù)治療方式 1單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 2疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)（傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、無張力無張力疝修補(bǔ)疝修補(bǔ)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）1.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 疝囊高位結(jié)扎術(shù)： 適用于嬰幼兒或兒童嬰幼兒或兒童；以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。2.疝修補(bǔ)術(shù) 成年人腹股溝疝,單純疝囊高位結(jié)扎

2、術(shù)不足以預(yù)防復(fù)發(fā)，只有修補(bǔ)或強(qiáng)化腹股溝管前后壁，治療才徹底。2.1 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（了解）方法:（修補(bǔ)前壁） Ferguson法 （修補(bǔ)加強(qiáng)后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺點(diǎn)：縫合張力大、愈合差、牽扯感、疼痛 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)5種方法 Ferguson法：適用于前壁缺損前壁缺損，將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶，消滅腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶間的間隙； Bassini法: Halsted 法： McVay法： Shouldice法：強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜加強(qiáng)腹橫筋膜，既加強(qiáng)內(nèi)環(huán)，又修補(bǔ)薄弱腹股溝管后壁，復(fù)發(fā)率低于其他法。2.2無張力疝修補(bǔ)術(shù) 方法：分離出疝

3、囊，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，用合成纖維網(wǎng)片圓柱形花瓣填充疝環(huán)缺損，再用纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：恢復(fù)快、早下床。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：有排異和感染，材料貴； 慎用：嵌頓疝，絞窄疝有感染可能者； 注意：髂腹下N、髂腹股溝N補(bǔ)片補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)u不破壞不破壞腹股溝區(qū)正常的腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)；解剖結(jié)構(gòu)；u復(fù)發(fā)率低，小于復(fù)發(fā)率低，小于1%1%，而傳統(tǒng)手術(shù)為，而傳統(tǒng)手術(shù)為10-35%10-35%；u術(shù)后術(shù)后疼痛輕；疼痛輕；u恢復(fù)快恢復(fù)快, ,術(shù)后術(shù)后6-126-12小時(shí)可下地活動(dòng)小時(shí)可下地活動(dòng),2-3,2-3天可正常工天可正常工作生活。而傳統(tǒng)手術(shù)需術(shù)后臥床至拆線作生活。而傳統(tǒng)手術(shù)需術(shù)后臥床至

4、拆線, ,限制增限制增加腹壓活動(dòng)加腹壓活動(dòng)3 3個(gè)月；個(gè)月；u不必打開疝囊，不需高位結(jié)扎；不必打開疝囊，不需高位結(jié)扎；u術(shù)后并發(fā)癥少術(shù)后并發(fā)癥少，改變了傳統(tǒng)手術(shù)用粗絲線修補(bǔ)，改變了傳統(tǒng)手術(shù)用粗絲線修補(bǔ), ,病人張力大，術(shù)后長(zhǎng)期感覺術(shù)區(qū)有張力病人張力大，術(shù)后長(zhǎng)期感覺術(shù)區(qū)有張力, ,影響工影響工作生活的局限；作生活的局限；2.3腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 方法：TAPP(經(jīng)腹膜前法） TEP（完全腹膜外法） IPOM（腹腔內(nèi)網(wǎng)片貼置法） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美觀，可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝 缺點(diǎn)缺點(diǎn):技術(shù)設(shè)備要求高、全麻、費(fèi)用高、可有戳切口置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥。腔鏡三種方法（了解） TAPP(經(jīng)腹膜前

5、法）：在腹腔內(nèi)切開游離腹股溝區(qū)腹膜，處理疝囊后，在腹膜前間隙植入網(wǎng)片，使股環(huán)、內(nèi)環(huán)及直疝三角等區(qū)域均得以加強(qiáng)； TEP（完全腹膜外法）：不進(jìn)入腹腔，不切開腹膜，技術(shù)、費(fèi)用高； IPOM（腹腔內(nèi)網(wǎng)片貼置法）：網(wǎng)片直接固定在腹膜上，操作簡(jiǎn)單但是網(wǎng)片不易固定，容易粘連甚至腸梗阻；手術(shù)方式的特點(diǎn)手術(shù)方式的特點(diǎn) 項(xiàng)目手術(shù)切口大小住院時(shí)間疼痛復(fù)發(fā)率恢復(fù)時(shí)間疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)6-8cm7-10天多見20%3個(gè)月疝無張力修補(bǔ)術(shù)4-6cm3-7天常規(guī)1%1個(gè)月疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三個(gè)孔 1cm4-7天少見1%1個(gè)月急診手術(shù)急診手術(shù)：嵌頓性疝和絞窄性疝 疝嵌頓后，多數(shù)病人病情逐步加重，不及時(shí)處理發(fā)展會(huì)為絞窄性疝，絞窄時(shí)間長(zhǎng)者，腸袢、腸管會(huì)缺血壞死，繼發(fā)感染，需行部分腸切除部分腸切除+腸吻合術(shù)。腸吻合術(shù)。無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)圖片手術(shù)步驟1 術(shù)前規(guī)范劃線手術(shù)步驟2 全麻或聯(lián)合麻醉手術(shù)步驟3 切開皮膚手術(shù)步驟4 顯露腹外斜肌腱膜和淺環(huán)手術(shù)步驟5 顯露髂腹下神經(jīng)手術(shù)步驟6 分離并處理髂腹下神經(jīng)手術(shù)