中毒中暑高原病

1、王泰蓉王泰蓉中中 毒毒 中中 毒毒v 中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入人體，通過生物化學(xué)或生物物理作用，使組織器官產(chǎn)生功能代謝紊亂或結(jié)構(gòu)損害，引起機(jī)體病變v 毒物：引起中毒的物質(zhì)中中 毒毒v 中毒按其發(fā)生發(fā)展過程:急性中毒、亞急性、慢性中毒v 急性中毒：大量毒物或劇毒物質(zhì)在短時間內(nèi)通過吞食、吸入、皮膚吸收或注射途徑進(jìn)入人體內(nèi)，引起急性中毒癥狀v 慢性中毒：長期吸收小劑量或低毒物質(zhì)v 中毒的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，多呈劑量-效應(yīng)關(guān)系中中 毒毒中中 毒毒中中 毒毒v診斷診斷：v 急性中毒盡快作出診斷，及時救治v 職業(yè)性中毒診斷需慎重中中 毒毒v診斷診斷：v 主要依據(jù)毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、毒物分析鑒定v 急性中毒：常

2、規(guī)留取剩余毒物或可能含毒標(biāo)本，如胃內(nèi)容物、嘔吐物、大便、尿、血標(biāo)本v 慢性中毒：檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物及其濃度中中 毒毒v診治原則診治原則：v 盡快脫離中毒現(xiàn)場v 及時清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物v 選擇特效解毒藥或拮抗劑v 對癥支持中中 毒毒v 急性中毒病情危重：迅速維持呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能v 清除胃腸道未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等v 促使已吸收毒物排出：吸氧、利尿、透析等v 盡早應(yīng)用特殊解毒藥或拮抗劑中中 毒毒v急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒( (ACOP)ACOP)v 一氧化碳(Carbon monoxide, CO)是引起急性中毒最常見的有害氣體之一v CNS對

3、缺氧最敏感細(xì)胞性腦水腫急性中毒性腦病v 造成心肌等其他組織器官損害及功能障礙中中 毒毒中中 毒毒v 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒( (ACOP)ACOP) 1. 輕度中毒輕度中毒 HbCO10%HbCO10% 2. 中度中毒中度中毒 HbCO30%HbCO30% 呼吸困難、昏迷等 3. 重度中毒重度中毒 HbCO50%HbCO50% 深昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、消化道出血、休克、心律失常、心肌梗死、腎功能衰竭等 急性中毒恢復(fù)后，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病中中 毒毒v診斷診斷：v CO暴露史v 以組織缺氧為主的臨床表現(xiàn)v 血中COHb 臨床分型和估計預(yù)后 采取血標(biāo)本應(yīng)在脫離中毒環(huán)境8小時內(nèi)中中

4、毒毒v急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒( (ACOP)ACOP)治療治療v 中止CO繼續(xù)吸收v 加強(qiáng)生命支持治療及氧氣治療 高壓氧治療 防治并發(fā)癥及對癥治療 有效控制腦水腫, 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 糾正水電平衡及其他對癥治療中中 毒毒v有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒v 經(jīng)胃腸道、呼吸道及皮膚黏膜吸收v 主要毒作用機(jī)制是抑制膽堿酯酶(ChE)的活性v 臨床表現(xiàn)：呼氣有蒜味、瞳孔針尖狀縮小、皮膚黏膜分泌增多、大汗、肌纖維顫動和意識障礙等中中 毒毒v診斷診斷：v明確有機(jī)磷類農(nóng)藥接觸史v典型臨床表現(xiàn) v監(jiān)測全血監(jiān)測全血ChEChE活性降低活性降低 可確診可確診v血、胃內(nèi)容物及可污染物有機(jī)磷檢測v對可疑病例

5、阿托品試驗(yàn)中中 毒毒v治療治療v 清除毒物和防止毒物繼續(xù)吸收v 及早使用解毒劑 1. 拮抗劑：阿托品 阿托品化 2. 膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定 3. 最理想治療：復(fù)能劑和拮抗劑合用v 對癥處理v 積極防治并發(fā)癥王泰蓉王泰蓉中中 暑暑 中中 暑暑定義定義： 由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病中中 暑暑分為三型：熱痙攣熱痙攣(heat cramp)是由于失鹽和過度通氣引起肌肉痙攣熱衰竭熱衰竭(heat exhaustion)主要因體液和鈉鹽丟失過多致有效血循環(huán)量不足，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙熱射病熱射病(heat stroke, hyperpyre

6、xia) ，是致命性的急危重病癥，表現(xiàn)為高熱（40）和意識障礙中中 暑暑熱痙攣熱痙攣 （1）常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動后 （2）患者常先大量出汗，口渴、飲水多而鹽分補(bǔ)充不足后，血中氯化鈉濃度急速降低，中暑發(fā)生時突然出現(xiàn)肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，但體溫正常 （3）有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥中中 暑暑熱衰竭熱衰竭 （1）常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的工人和體弱者 （2）患者臨床表現(xiàn)： 體溫正?；蛏愿?；先有頭暈、頭痛、口渴、胸悶、心悸、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低；可有暈厥、抽搐；重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭 （3）可有低鈉、低鉀血癥中中 暑暑熱射病熱射病（太陽輻射引起的稱日射?。?典型表現(xiàn):高熱（40）、意識障礙

7、神經(jīng)系統(tǒng)損害：淡漠、抽搐、昏迷 腎功能損害：少尿、無尿、血尿 凝血功能障礙：皮下瘀斑、瘀點(diǎn)、DIC 肝功能損害：黃疸、凝血功能異常、肝衰竭 心功能損害：心肌缺血、心功能衰竭 肺功能損害：急性肺水腫、ARDS 肌損害：肌肉溶解中中 暑暑治療：盡快降低環(huán)境和人體溫度治療：盡快降低環(huán)境和人體溫度物理降溫物理降溫： 體外降溫：將患者移至通風(fēng)好的低溫環(huán)境（22-25 C），用冰水或酒精擦浴，或浸浴在27-30C水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱 體內(nèi)降溫：冰鹽水作胃或直腸灌洗，或低溫生理鹽水作腹膜透析或血液透析 每隔15min測肛溫，肛溫降至38.5C停止降溫，移至重癥監(jiān)護(hù)室 年老體弱及心血管

8、病患者移至空調(diào)室酒精擦浴中中 暑暑藥物降溫藥物降溫： 可合用氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液，靜滴1-2h 注意血壓、呼吸監(jiān)測中中 暑暑v治療治療：首先判斷該患者失水的程度，再確定補(bǔ)液種類與補(bǔ)液速度應(yīng)用堿性藥物昏迷 心律失常 低血壓 腎功能衰竭 DIC等并發(fā)癥的急救處理王泰蓉王泰蓉高高 原原 病病 高高 原原 病病v 高原系指海拔在3000m以上的地區(qū)，包括高山和高原。高原空氣稀薄，大氣壓低，氧分壓低，易使人缺氧v 對高原低氧環(huán)境不能適應(yīng)而發(fā)生的疾病稱高原病 高高 原原 病病v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 1、高原反應(yīng) v 2、高原肺水腫 v 3、高原腦水腫 高高 原原 病病v急性高原病急性高原病

9、v （一）急性高原反應(yīng) 在登山后第12天，頭痛、胸悶、氣短、心悸，時而有口唇紫紺，少數(shù)人血壓暫時升高v （二）高原肺水腫 最常見，劇烈活動可誘發(fā)肺水腫，呼吸困難，咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)紫紺、胸痛、咳白色或粉紅色痰，端坐呼吸，肺有痰鳴音和濕羅音v （三）高原腦水腫 最嚴(yán)重，出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀，只有1，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙，由嗜睡、昏睡以至昏迷高高 原原 病病v慢性高原病慢性高原病v （一）慢性高原反應(yīng) v （二）高原紅細(xì)胞增多癥 v （三）高血壓v （四）高原性心臟病 高高 原原 病病v治療方案治療方案 v 給予高流量吸氧或面罩給氧，對重危病人就地?fù)尵葀 將病人由高原轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)治療v 慢性高原病患者如病情許可，應(yīng)逐步鍛煉高高 原原 病病v治療治療：v 1、高原反應(yīng)一般休息、吸氧后多可緩解。必要時返回平原即可自愈v 2、高原肺水腫應(yīng)早期充分吸氧、絕對臥床，保暖。氨茶堿