第十一章腫瘤病人的護(hù)理

1、第十一章第十一章 腫瘤病人的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理 腫瘤：腫瘤： 機(jī)體的機(jī)體的正常細(xì)胞正常細(xì)胞在某些不良在某些不良因素（內(nèi)、外致瘤因素）的長(zhǎng)期作用下，因素（內(nèi)、外致瘤因素）的長(zhǎng)期作用下， 出現(xiàn)出現(xiàn)過度增殖過度增殖與與異常分化異常分化所形成的所形成的新新生物生物 生長(zhǎng)緩慢，不擴(kuò)散生長(zhǎng)緩慢，不擴(kuò)散 生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位可轉(zhuǎn)移到其他部位良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤第一節(jié)第一節(jié) 惡性腫瘤惡性腫瘤【病因病因】：（一）外源性因素（一）外源性因素1、環(huán)境因素、環(huán)境因素 化學(xué)因素：化學(xué)因素：

2、亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等石棉、烷化劑等 物理因素：物理因素：電離輻射、陽(yáng)光的紫外線電離輻射、陽(yáng)光的紫外線 生物因素：生物因素：病毒等病毒等EB病毒、病毒、人乳頭狀病毒人乳頭狀病毒(食食管癌）、管癌）、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 2 2、不良生活習(xí)慣、不良生活習(xí)慣 3 3、慢性刺激與炎癥、慢性刺激與炎癥n慢性皮膚潰瘍、結(jié)石引起的慢性膽囊炎、慢性子宮頸炎和子宮內(nèi)膜增生等病變有時(shí)可發(fā)生癌變?！静∫虿∫颉浚海ǘ﹥?nèi)源性因素（二）內(nèi)源性因素n遺傳因素遺傳因素n內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素n免疫因素免疫

3、因素n心理、社會(huì)、年齡因素心理、社會(huì)、年齡因素遺傳性癌前病變：遺傳性癌前病變：如如家族性結(jié)腸腺瘤病、家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等病理癌癌（cancer）：）：來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等肉瘤等“母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤” 胚胎性腫瘤胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤白血病、惡性淋巴瘤等等病理 生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或

4、毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā), ,對(duì)機(jī)體危害較大對(duì)機(jī)體危害較大惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展：惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展： 癌前期癌前期 （1010年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下） 原位癌原位癌 （3 35 5年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下） 浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌惡性腫瘤細(xì)胞的分化：惡性腫瘤細(xì)胞的分化：1.1.高分化（高分化（級(jí)）：級(jí)）：細(xì)胞形態(tài)接近正常，細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低惡性程度低2.2.中分化（中分化（級(jí)）級(jí)）3.3.未分化（未分化（級(jí)）：級(jí)）：細(xì)胞核分裂較多，高細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差度惡性，預(yù)后差惡性腫瘤的

5、轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移：1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移3.3.血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移4.4.種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌種植性轉(zhuǎn)種植性轉(zhuǎn)移移血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移n李燕 女 1960年 出生 n1991, 夏 便血，按痔瘡治療。 n1992.3 大便困難，肛鏡，距肛門7cm環(huán)形腫塊，診為直腸癌，手術(shù)，保留肛門。 n1995.春 便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，隨即放化療。 n1995.12 陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術(shù)。 n1996.10 陰道大出血，急救。 n1997.4 咳嗽，腰痛，1周后截癱，檢查肺骨轉(zhuǎn)移。 n1997.5 T:39

6、-40 WBC13-20109/L, HB:50-60g/L 血清白蛋白:29-32g/L 電解質(zhì)紊亂，低血糖，身高:1.65cm，體重:40kg，骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。 n1997.7- 意識(shí)障礙，意識(shí)不清。1998.8- 死亡。腫瘤分期：腫瘤分期： TNM分期法分期法T(tumor) ：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤 N(node) ： 區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) M(metastasis) ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 配合數(shù)字配合數(shù)字0 04 4，0 0代表無(wú)，代表無(wú)，1 1代表小，代表小，4 4代表大代表大【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：一、局部表現(xiàn)：一、局部表現(xiàn)： 1.1.腫塊腫塊 2.2.疼痛疼痛 3.3

7、.潰瘍潰瘍 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻中、晚期表現(xiàn)中、晚期表現(xiàn) 1.1.腫塊腫塊n 在體表發(fā)現(xiàn)或在深部觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官或淋巴結(jié)腫大。 n良性腫瘤增長(zhǎng)較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無(wú)粘連(可活動(dòng))。 n惡性腫瘤增長(zhǎng)較快，表面凸凹不平，與基底組織粘連而不易推移，邊界不清楚。 n無(wú)論良性或惡性腫塊，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長(zhǎng)。 2、疼痛n患者就醫(yī)的主要原因。 n腫瘤生長(zhǎng)引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官梗阻；或腫瘤晚期浸潤(rùn)胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等。 n開始時(shí)多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。 n陣發(fā)

8、性疼痛為空腔器官梗阻；灼痛為并發(fā)感染； n放射痛為神經(jīng)干受累，但疼痛部位常無(wú)明顯觸痛。3、潰瘍n惡性腫瘤生長(zhǎng)過快，血供不足繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染而致潰爛。 n在體表或內(nèi)窺鏡觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。 4、出血n來(lái)自潰瘍或腫瘤血管破裂。 體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn)， n體內(nèi)腫瘤出血表現(xiàn)為血痰、粘液血便或血性白帶； n大量出血表現(xiàn)為嘔血、咯血或便血等。 腫瘤一旦發(fā)生出血常反復(fù)不止。 5、梗阻n良性和惡性腫瘤都可能影響呼吸道、支氣管、胃腸道、食管、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、肺不張、腹脹、嘔吐、吞咽困難、腸梗

9、阻、黃疸或尿潴留等。由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：二、全身表現(xiàn)二、全身表現(xiàn) 消瘦、乏力、體重下降、低熱、消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至貧血等，甚至惡病質(zhì)惡病質(zhì)三、轉(zhuǎn)移癥狀三、轉(zhuǎn)移癥狀 淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折【輔助檢查輔助檢查】：1. 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)n血清學(xué)檢查：如某些酶、激素血清學(xué)檢查：如某些酶、激素n腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后

10、）：結(jié)腸癌的預(yù)后n基因診斷基因診斷【輔助檢查輔助檢查】2. 2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X X線、線、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶掃描）、乳腺鉬靶X X線攝片、正電子發(fā)射計(jì)線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（算機(jī)斷層（PETPET）、超聲波檢查）、超聲波檢查右右上上肺肺鱗鱗狀狀細(xì)細(xì)胞胞癌癌影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 - - X X線線右右肺肺鱗鱗狀狀細(xì)細(xì)胞胞癌癌影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 - CT影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 - - MRIMRI 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位側(cè)腦室旁占位影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 - - MRIMRIMRI還可顯示冠還可顯示冠狀位和矢狀位圖象狀位

11、和矢狀位圖象 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位側(cè)腦室旁占位 肺癌椎體轉(zhuǎn)移肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形椎體完全破壞變形,脊髓受壓脊髓受壓.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 - MRI乳腺鉬靶乳腺鉬靶X X線攝片線攝片【輔助檢查輔助檢查】：3. 3. 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查【輔助檢查輔助檢查】：4. 4. 病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)n細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢針吸活檢n病理組織學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查【處理原則處理原則】： 合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率

12、，改善生活質(zhì)量手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括包括手術(shù)手術(shù)、放射線放射線、化學(xué)藥物化學(xué)藥物、中醫(yī)藥、中醫(yī)藥及生物治療等及生物治療等綜合治療綜合治療1. 1. 手術(shù)治療手術(shù)治療 預(yù)防性手術(shù)：預(yù)防性手術(shù)： 如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等 診斷性手術(shù)診斷性手術(shù) 根治性手術(shù)根治性手術(shù) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)：復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)： 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶作切除治療作切除治療1. 1. 手術(shù)治療手術(shù)治療 姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)： 如晚期大腸癌伴腸梗阻時(shí)行腸造口術(shù)如晚期大腸癌伴腸梗阻時(shí)行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)

13、生命2. 2. 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：目前已能通過化療治愈的癌癥有： 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、 BurkittBurkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、）、 急性淋巴細(xì)胞白血病等急性淋巴細(xì)胞白血病等化化療療2. 2. 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療【藥物分類藥物分類】：1.1.細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）白消安等）2.2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等阿糖胞苷等3.3.抗生素類：如阿霉素、柔

14、紅霉素、絲裂霉素、抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素放線菌素D D等等2. 2. 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療【藥物分類藥物分類】：4.4.生物堿類：如長(zhǎng)春新堿、喜樹堿、高三尖杉生物堿類：如長(zhǎng)春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿酯堿5.5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等甲地孕酮等6.6.其他：如羥基脲、順鉑等其他：如羥基脲、順鉑等2. 2. 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療【給藥方式給藥方式】： 靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等介入治療介入治療

15、通過動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療通過動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)減少全身毒性反應(yīng)3. 3. 放射治療放射治療 外照射外照射內(nèi)照射內(nèi)照射放療放療3. 3. 放射治療放射治療腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性：腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性：1.1.高度敏感：如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫高度敏感：如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等瘤、多發(fā)性骨髓瘤等2.2.中度敏感：基底細(xì)胞瘤、鼻咽癌、乳癌、中度敏感：基底細(xì)胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等食管癌、肺癌等3.3.低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨

16、肉瘤等瘤等4. 4. 其它方法其它方法n生物治療生物治療 ：免疫治療、：免疫治療、 基因治療基因治療n中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療n內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】：1.1.焦慮焦慮/ /恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。等有關(guān)。2.2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤所致高分營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)攝入減少、消化吸收障礙及放化解代謝狀態(tài)機(jī)攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。3.3.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤

17、壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。傷有關(guān)。4.4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等炎等5.5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)瘤防治的知識(shí)【護(hù)理措施護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理談癌色變談癌色變磋商期磋商期抑郁期抑郁期憤怒期憤怒期接受期接受期震驚、否認(rèn)期震驚、否認(rèn)期【護(hù)理措施護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理1.1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系v解釋手術(shù)的重要性；解釋手術(shù)的重要性；v解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能解釋放、化療的目的、意義

18、、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；v介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療配合治療一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理2. 2. 密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)心理支持和疏導(dǎo) 震驚否認(rèn)期震驚否認(rèn)期 鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心活上的關(guān)心 憤怒期憤怒期 盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感 磋商期磋商期 維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力輕壓力 抑郁期抑郁期 給予更多關(guān)愛和

19、撫慰，幫助樹立信心，給予更多關(guān)愛和撫慰，幫助樹立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施同時(shí)加強(qiáng)防范措施 接收期接收期 尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量【護(hù)理措施護(hù)理措施】：二、營(yíng)養(yǎng)支持二、營(yíng)養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；避免粗糙、辛辣食物；避免粗糙、辛辣食物；忌油膩，少量多餐；忌油膩，少量多餐；多飲水、多吃水果；多飲水、多吃水果；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予腸不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持【護(hù)理措施護(hù)理措施】

20、：三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 1.1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 2.2.鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂活動(dòng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂活動(dòng) 3.3.遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療【護(hù)理措施護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 WHO WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯：第一階梯： 輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾 口服口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥： 阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等【護(hù)理措施護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或

21、有效緩解疼痛 WHO WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第二階梯：第二階梯： 中度的癌痛：持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，中度的癌痛：持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退食欲有所減退 過渡到使用過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物：可待因、強(qiáng)痛定等：可待因、強(qiáng)痛定等 晚間可服用安定藥和催眠藥晚間可服用安定藥和催眠藥【護(hù)理措施護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 WHO WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第三階梯：第三階梯： 重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾干擾 過渡到過渡到強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)

22、痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶等：?jiǎn)岱取⑦咛驵さ人?、預(yù)防感染五、手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前2、術(shù)中3、手術(shù)后化療的常見副作用化療的常見副作用及護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療【禁忌證禁忌證】：1.1.年老、體衰、營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)年老、體衰、營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)2. WBC2. WBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L或或 有出血傾向有出血傾向3.3.肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病4.4.骨髓轉(zhuǎn)移骨髓轉(zhuǎn)移5.5.貧血及血漿蛋白低下者貧血及血漿蛋白低下者1. 1. 骨髓抑制骨髓抑制| 定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；定期為病人進(jìn)行血象和骨髓

23、檢查；| 若若WBCWBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升升WBCWBC藥物；藥物；| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L，必須暫停放療（化療）；必須暫停放療（化療）；| 注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等2. 2. 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)n化療期間大量飲水化療期間大量飲水（減輕藥物對(duì)消化道黏膜的減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄刺激，并有利于毒素排泄）；）；n攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含攝取油膩

24、少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；量豐富的飲食；n保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；n惡心、嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯惡心、嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥后進(jìn)行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥3. 3. 脫發(fā)脫發(fā)3. 3. 脫發(fā)脫發(fā)n通常在用藥后通常在用藥后1-21-2個(gè)周內(nèi)出現(xiàn)，個(gè)周內(nèi)出現(xiàn)，2 2個(gè)月個(gè)月內(nèi)最顯著；內(nèi)最顯著；n可逆性反應(yīng)，化療停止后可逆性反應(yīng)，化療停止后2 23 3個(gè)月頭個(gè)月頭發(fā)可再生發(fā)可再生4、免疫功能降低5、肝腎功能降低6. 6. 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎注射前稀釋藥物（注射前稀釋藥物（不可過濃不可過濃），現(xiàn)

25、配現(xiàn)用），現(xiàn)配現(xiàn)用保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位避免反復(fù)穿刺同一部位）防止藥液外滲：防止藥液外滲： 操作穩(wěn)、準(zhǔn)；操作穩(wěn)、準(zhǔn)； 先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液；先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)； 外滲后立即停止注入，局部封閉外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入注射完抗癌藥物后，再注入NS 5NS 510ml10ml，以減輕，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激藥物對(duì)靜脈壁的刺激靜脈炎靜脈炎化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)1.1.護(hù)士在進(jìn)

26、行化療藥物配藥操作時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；乙烯手套；2.2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；水或生理鹽水徹底沖洗；3.3.脫去手套后應(yīng)洗手、洗臉；脫去手套后應(yīng)洗手、洗臉；化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)4.4.打開粉劑安瓶時(shí)，用無(wú)菌紗布包裹瓶頸，將溶打開粉劑安瓶時(shí)，用無(wú)菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動(dòng)，以媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動(dòng)，以防粉末逸出；防粉末逸出；5.5.

27、抽吸瓶裝水溶液藥物時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排抽吸瓶裝水溶液藥物時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?；除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?；化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)6.6.靜脈給藥時(shí)，應(yīng)確保注射器與輸液管接頭處銜靜脈給藥時(shí)，應(yīng)確保注射器與輸液管接頭處銜接緊密，防止藥液外溢；接緊密，防止藥液外溢；7.7.需排注射器或滴管內(nèi)氣泡時(shí)，要用無(wú)菌酒精棉需排注射器或滴管內(nèi)氣泡時(shí)，要用無(wú)菌酒精棉球蓋在針尖上或滴管旁開口上，以吸收不小心球蓋在針尖上或滴管旁開口上，以吸收不小心排出的藥液排出的藥液放療的護(hù)理放療的護(hù)理放射治療放射治療【禁忌證禁忌證】：1.1.晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、

28、惡病質(zhì)晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)2.2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3. WBC3. WBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L4.4.伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾患伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾患5.5.接受過放療的組織器官已有放射性損傷者接受過放療的組織器官已有放射性損傷者【放療的常見副作用及護(hù)理放療的常見副作用及護(hù)理】| 定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；| 若若WBCWBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升升WBCWBC藥物；藥物；| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板80801

29、0109 9 /L/L，必須暫停放療（化療）；必須暫停放療（化療）；| 注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制骨髓抑制皮膚反應(yīng)皮膚反應(yīng) 輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑 重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等 選用全棉柔軟內(nèi)衣；選用全棉柔軟內(nèi)衣； 照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；性消毒劑，避免冷熱

30、刺激如熱敷、冰袋等； 外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬；外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬； 照射區(qū)皮膚禁作注射；照射區(qū)皮膚禁作注射； 忌用化妝品，不可貼膠布；忌用化妝品，不可貼膠布； 進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應(yīng)皮膚反應(yīng)【放療的常見副作用及護(hù)理放療的常見副作用及護(hù)理】 表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等黏膜反應(yīng)黏膜反應(yīng)1.1.治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃（呋喃西林液、朵貝氏液）西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等2.2.戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，戒煙