腎臟穿刺活檢術(shù)

1、腎臟穿刺活檢術(shù)一、腎臟穿刺活檢術(shù)前護(hù)理1. 了解病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2. 指導(dǎo)病人練習(xí)呼氣，吸氣、屏氣。指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿、排便。3. 準(zhǔn)備大量白開水，鼓勵(lì)患者穿刺后多飲水。4. 術(shù)前注意保暖，避免感冒、感染等。5. 術(shù)前清潔皮膚。生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由醫(yī)務(wù)人員給予床上擦浴。6. 術(shù)前充分休息，保障睡眠8小時(shí)。對(duì)于嚴(yán)重焦慮的患者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮。7. 女性在月經(jīng)期不可做腎臟穿刺活檢術(shù)，經(jīng)期結(jié)束后方可進(jìn)行。二、腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后1.患者絕對(duì)臥床休息6小時(shí) ，不能翻身，24小時(shí)不能下床活動(dòng)。2.術(shù)后觀察尿的顏色，有肉眼血尿時(shí)，需延長臥床時(shí)間，多飲水，一般在2472小時(shí)肉眼

2、血尿可消失。3.密切觀察血壓變化。每半小時(shí)測(cè)血壓一次，連續(xù)測(cè)4次，無異常可改為1小時(shí)一次，直至22:00.4.觀察有無腹痛、腹脹、腰痛等情況，給予相應(yīng)處理。5.術(shù)后1周內(nèi)，不能上下樓梯，以臥床休息為主。6.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如爬山、跳舞等。動(dòng)靜脈人工內(nèi)瘺成形術(shù)一.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)前護(hù)理1.向患者講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)治療該病的意義，并取得配合。2.術(shù)日更換被服，病號(hào)服。3.術(shù)前清潔做瘺側(cè)的皮膚。4.術(shù)前避免術(shù)肢血管進(jìn)行輸液、抽血等侵入性操作。二動(dòng)靜脈人工瘺形成術(shù)術(shù)后護(hù)理：1.術(shù)后注意觀察手術(shù)傷口有無滲血，如有滲血，及時(shí)更換敷料。2.避免術(shù)肢穿刺、測(cè)血壓、負(fù)重如提重物。3.聽診動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流

3、是否通暢，雜音是否清晰，律是否規(guī)整。4.3日后加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體功能訓(xùn)練，如握拳，每日3次，每次100下。5.1月內(nèi)避免使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。6.使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離吻合口5厘米以上。針尖向吻合口方向，靜脈穿刺離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)810厘米以上。7.血液透析結(jié)束后，壓迫位置在血管進(jìn)針處，以免形成皮下血腫，壓迫血管力度以不滲血又能捫及震顫和聽到血管雜音為宜，手指加壓時(shí)間1520分鐘。8.防止感染，嚴(yán)格無菌操作，每次穿刺前認(rèn)真評(píng)估血管、皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫，首要加強(qiáng)局部的消毒，必要時(shí)口服抗生素治療。腎內(nèi)科?？谱o(hù)理服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵目標(biāo)腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)前教會(huì)患者床上練習(xí)大小便患者能床上大小便教會(huì)患者練習(xí)

4、憋氣患者學(xué)會(huì)憋氣，大于30秒整理床單位、更換被服保持床單位清潔，預(yù)防感染術(shù)后平移患者至床上避免腰部活動(dòng)，預(yù)防出血監(jiān)測(cè)血壓變化每半小時(shí)測(cè)血壓一次，連續(xù)測(cè)4次，無異?？筛臑?小時(shí)一次，直至22:00.協(xié)助患者床上使用便器保持腰部以上不可活動(dòng)觀察患者小便顏色促進(jìn)患者多飲水，預(yù)防血腫的消失肢體靜脈動(dòng)脈化術(shù)前備皮保持皮膚干凈，預(yù)防感染的發(fā)生項(xiàng)目內(nèi)涵目標(biāo)肢體靜脈動(dòng)脈化術(shù)前術(shù)前教育加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)了解，減少患者的恐懼心理整理床單位保持床單位清潔，預(yù)防感染術(shù)后觀察患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流情況保持患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理教會(huì)患者抬高術(shù)肢促進(jìn)血流循環(huán)，防止血管堵塞囑患者術(shù)肢避免受壓防止手術(shù)吻合口血栓形成腹

5、膜透析置管術(shù)術(shù)前備皮保持皮膚干凈，預(yù)防感染的發(fā)生整理床單位、更換被服保持床單位清潔，預(yù)防感染抗生素皮試方便術(shù)后及時(shí)給藥，預(yù)防感染術(shù)后術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)利于導(dǎo)管出口處的愈合，減少滲液早期下床活動(dòng)減少腹膜透析液引流不暢觀察傷口滲液情況利于及時(shí)更換，防止感染整理床單位（1） 工作目標(biāo)保持床單位的清潔，增進(jìn)患者舒適。（2） 工作規(guī)范要點(diǎn)1、 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2、 告知患者做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識(shí)、活動(dòng)和合作能力，有無引流管、傷口，有無大小便失禁等，采用與病情相符合的整理床單位的方法。3、 按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。4、 護(hù)士協(xié)助活動(dòng)不便的患者翻身或者下床，采用濕

6、掃法清潔并整理床單位。5、 操作過程中，注意避免引流管或?qū)Ч艿臓坷芮杏^察患者病情。6、 操作后對(duì)躁動(dòng)、已發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采用其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。7、 按操作規(guī)程更換污染單位。(3） 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、 患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、 床單位清潔，患者臥位舒適、符合病情要求。3、 操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全。面部清潔和梳頭（1） 工作目標(biāo)使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。（2） 工作規(guī)范要點(diǎn)1、 遵循節(jié)力、安全原則。2、 告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者病情。意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇實(shí)施面部清潔和梳頭的時(shí)間。3、 按需準(zhǔn)備用物。4、 協(xié)助

7、患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護(hù)士。5、 操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切關(guān)注、觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6、 尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤膚乳。7、 保持床單位清潔、干燥。（3） 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1. 患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2. 患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺舒適。3. 患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)士及時(shí)處理。 足部清潔（1） 工作目標(biāo)保持患者足部清潔，增加舒適。（2） 工作規(guī)范要點(diǎn)1、 遵循節(jié)力、安全的原則。2、 告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評(píng)估選擇適宜的清潔方法。3、 按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，水溫適宜。4、 協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告

8、知護(hù)士。5、 操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6、 尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤膚乳。7、 保持床單位清潔、干燥。（3） 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、足部清潔。3、患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士及時(shí)處理?？谇蛔o(hù)理（1） 工作目標(biāo)去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染。（2） 工作規(guī)范要點(diǎn)1、 遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則。2、 告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的口腔情況，包括有無手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評(píng)估患者的生活自理能力。3、 指導(dǎo)患者正確的漱口方法?；?、放療、使用免疫抑制劑的患者可以

9、用漱口液清潔口腔。4、 護(hù)士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。5、 協(xié)助患者取舒適體位，若有不適馬上告知護(hù)士。6、 如患者有活動(dòng)的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。7、 根據(jù)口腔PH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液，操作中應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度。昏迷患者禁止漱口；對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。開口器從臼齒處放入。8、 操作中避免清潔、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球數(shù)量。（4） 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、患者口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜，牙齒無損傷。3、患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士及時(shí)處理。分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目分類特級(jí)

10、護(hù)理一級(jí)護(hù)理（生活不能自理）一級(jí)護(hù)理（生活部分自理|）二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理整理床單位面部清潔和梳頭口腔護(hù)理足部清潔協(xié)助患者進(jìn)食/水協(xié)助患者翻身及有效咳嗽協(xié)助患者床上移動(dòng)整理床單位面部清潔和梳頭口腔護(hù)理足部清潔協(xié)助患者進(jìn)食/水協(xié)助患者翻身及有效咳嗽協(xié)助患者床上移動(dòng)整理床單位面部清潔和梳頭口腔護(hù)理足部清潔協(xié)助患者進(jìn)食/水協(xié)助患者翻身及有效咳嗽壓瘡預(yù)防及護(hù)理留置尿管護(hù)理溫水擦浴整理床單位協(xié)助患者翻身及有效咳嗽壓瘡預(yù)防及護(hù)理留置尿管護(hù)理安全管理整理床單位特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理（生活不能自理）一級(jí)護(hù)理（生活部分自理|）二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理失禁護(hù)理壓瘡預(yù)防及護(hù)理床上使用便器留置管道護(hù)理溫水擦浴協(xié)助更衣指/趾護(hù)理安全管理

11、失禁護(hù)理壓瘡預(yù)防及護(hù)理床上使用便器留置管道護(hù)理溫水擦浴協(xié)助更衣指/趾護(hù)理安全管理指/趾護(hù)理安全管理腎內(nèi)科?？苹A(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目工作日程特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理（生活不能自理）一級(jí)護(hù)理（生活部分自理|）二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理晨間護(hù)理整理床單位（大夜班、責(zé)任班及午間）3/日整理床單位（大夜班、責(zé)任班及午間）3/日整理床單位（大夜班、責(zé)任班及午間）3/日整理床單位（大夜班、責(zé)任班及午間）3/日整理床單位（大夜班、責(zé)任班及午間）3/日面部清潔和梳頭(大夜班)1/日面部清潔和梳頭(大夜班)1/日協(xié)助面部清潔和梳頭(大夜班)1/日面部清潔和梳頭(大夜班)1/日口腔護(hù)理(責(zé)任班)1/日口腔護(hù)理(責(zé)任班)1/日口腔護(hù)理(責(zé)任

12、班)1/日必要時(shí)口腔護(hù)理(責(zé)任班)1/日必要時(shí)晚間護(hù)理整理床單位（小夜班）1/日整理床單位（小夜班）1/日協(xié)助整理床單位（小夜班）1/日協(xié)助整理床單位（小夜班）1/日整理床單位（小夜班）1/日口腔清潔(小夜班)1/日口腔清潔(小夜班)1/日協(xié)助口腔清潔(小夜班)1/日協(xié)助口腔清潔(小夜班)1/日面部護(hù)理(小夜班)1/日面部護(hù)理(小夜班)1/日協(xié)助面部護(hù)理(小夜班)1/日協(xié)助面部護(hù)理(小夜班)1/日會(huì)陰護(hù)理(小夜班)1/日會(huì)陰護(hù)理(小夜班)1/日協(xié)助會(huì)陰護(hù)理(小夜班)1/日協(xié)助會(huì)陰護(hù)理(小夜班)1/日足部護(hù)理(小夜班)1/日足部護(hù)理(小夜班)1/日協(xié)助足部護(hù)理(小夜班)1/日協(xié)助足部護(hù)理(小夜班)1/日臥位護(hù)理協(xié)助患者翻身/有效咳嗽及咳痰(每班)1/2h協(xié)助患者翻身/有效咳嗽及咳痰(每班)1/2h協(xié)助患者翻身/有