腎功能檢查結(jié)果分析

1、腎功能檢查結(jié)果分析：(1)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是內(nèi)源性物質(zhì)，如無外源性大量攝入肉食、劇烈運動或肌肉疾病，它每日的生成量為20mg/kg或1mg/min，血漿中濃度與尿中排出量都較為恒定，是目前臨床上最常用的方法。臨床上Ccr的正常值：男性為140±27.2ml/min，女性為112±20.3ml/min;矯正后清除率(即國內(nèi)以標準體表面積加以矯正)為80100ml/min。Ccr隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。Ccr是目前臨床上最常用的腎功能試驗，它的降低程度基本上反映腎實質(zhì)損害程度。一般認為，當降到正常值的80%時，表示腎小球濾過的功能已有減

2、退，如降至5170ml/min時示輕度損傷，降至3150ml/min時示中度損傷，降至20ml/min 時即可出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。(2)血尿素氮(BUN)：過去多采用血漿非蛋白氮(NPN)測定，NPN是指血漿蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、銨等，其中，一些物質(zhì)與腎功能無關或受腎外因素影響大，故目前已很少應用。BUN占NPN中的絕大多數(shù)，為50%以上，腎功能不全時其較迅速地明顯增加，雖然也受一些腎外因素影響(如蛋白攝入量、胃腸道出血、高分解代謝、肝臟代謝能力以及尿量的多少等)，但方法簡便，臨床仍在廣泛應用。BUN的正常值為2.97.5mmol/L(821m

3、g/dl)，NPN的正常值為14.325mmol/L(2035mg/dl) 。BUN和NPN的高低取決于人體蛋白質(zhì)分解代謝與腎臟的排泄功能，當血中這兩種物質(zhì)分別超過7.5mmol/L和25mmol/L時，提示腎小球濾過率(GFR)已至少降到60%以下。(3)血清肌酐(Scr)：其生成、代謝與排出受腎外影響因素很少，是較為理想的指標。紅細胞中也含有肌酐。其腎功能正常值：苦味酸法為44133mol/L(0.81.5mg/dl);酶法男性為53 106mol/L(0.61.2mg/dl)，女性為4497mol/L(0.51.1mg/dl)。在腎功能不全時，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由腎小球濾過，腎

4、小管分泌量很少，所以，血肌酐濃度與腎小球濾過功能呈反比關系。血肌酐的倒數(shù)值或?qū)?shù)值與GFR有線性相關。定時檢查Scr，以其倒數(shù)值或?qū)?shù)值作縱坐標，時間為橫坐標，可描出腎功能變化的斜率，可供判斷病情進展狀況與預后，觀察藥物療效或制訂治療計劃如安排造瘺透析時間等。實驗證明，當GFR降低至35%左右時，雖NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr則已全部超過正常范圍。腎臟不僅是一個排尿器官，而且是一個內(nèi)分泌器官，在全身和腎臟局部發(fā)揮重要的生理作用。腎功能檢查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿2微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。肌酐（CRE）正常參考范圍：0159mol/L。肌酐是

5、人體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是一種廢物，由腎臟排出。由于腎臟可通過腎小管排泄肌酐，故在腎臟疾病初期時血肌酐值通常不高，直至中等度或嚴重的腎實質(zhì)性損害時，血清肌酐值才增高。所以血肌酐測定對中晚期腎臟疾病臨床意義較大。尿素氮（BUN）正常參考范圍：2.68.3mmol/L。尿素氮是血漿非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分為腎前、腎臟、腎后三個方面。腎前的原因主要是由于各種病因引起的血液中水分的減少如攝入水分太少或丟失水分過多，以及循環(huán)障礙，如心力衰竭等。腎后的原因為泌尿道的梗塞，如前列腺梗阻、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤等。腎臟的原因是由于各種腎臟疾患所引起，且尿素氮增高的程度與病變的嚴重程度成平行關

6、系，如尿毒癥患者血尿素氮較正常值可增高數(shù)倍。血尿素氮與肌酐比值（BUN/CRE）正常參考范圍：1524：1。BUN/CRE比值升高，即血清尿素氮增高比肌酐更顯著。常見于腎功能不全患者蛋白質(zhì)攝入過多，胃腸道出血引起尿素氮滯留等。BUN/CRE比值降低，見于嚴重腎小管損害，尿素氮生成減少，腹膜透析，人工腎患者等。BUN/CRE比值呈比例增高，見于各種原因引起的泌尿道阻塞，如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。血2微球蛋白（2MG）正常參考值：1.615±0.335mg/L。尿2微球蛋白正常參考值：0.091±0.068mg/L1、 內(nèi)生肌酐清除率檢查這在腎功能檢查腎小球受損程度時較為經(jīng)常見

7、到.試驗前和試驗日攝低蛋白吃飯問題共三天，不能吃肉類，盡量避開劇烈運動；試驗日晨8時排光尿，再于此后至次晨8時的24鐘頭將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內(nèi)；試驗日抽取靜脈血2-3ml；將血、尿同時送檢；平常值范圍為109-148升/24鐘頭(或80-120ml/分)，平均值為128升/24鐘頭(或100ml/分)；清除率小于平常值的80%，提醒腎小球濾過功能減退；清除率在70-51ml/分為輕度下降，在50-31ml/分為中度下降，小于30ml/分為重度下降；清除率在20-11ml/分為提前期腎功能不全，在10-6ml/分為晚期腎功能不全，小于5ml/分為終末期腎功能不全；腎功能檢查項目1

8、、血尿素氮(BUN)參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.26.1mmol/L。臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)參考值：正常情況：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小兒26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等3 、血尿素參考值：正常情況：

9、3.27.0mmol/L。臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等4、血尿酸參考值：正常情況：成人 男149417mol/L 女89357mol/L >60歲 男250476mol/L 女190434mol/L。臨床意義：增加：痛風、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)參考值：正常情況：嬰兒88176mmol·kg-1/d 兒童44352mol·kg-1/d 成人78mm

10、ol/d。臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運動后等。 減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。6、尿蛋白參考值：正常情況：定性 陰性臨床意義：正常人每日自尿中排出約4080蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)參考值：正常情況：SPI<0.1表示選擇性好 SPI0.10.2表示選擇性一般 SPI>0.2表示選擇

11、性差。臨床意義：當尿中排出大分子IgG的量少時，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。8、2-微球蛋白清除試驗參考值：正常情況：2362l/min臨床意義： 增高：腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。9、尿素清除率參考值正常情況：標準清除值 0.71.1ml·s-1/1.73 m2 (0.390.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.01.6ml·s-1/1.73 m2 (0.580.91ml·s-1/m2)。臨床意義見菊粉清除率。 兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值 兒童體表面積與成人相差

12、甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值。10、血內(nèi)生肌酐清除率參考值：正常情況：血漿 一般情況下成人 0.801.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.451.32ml·s-1/m2 女0.851.29ml·s-1/m2 50歲以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。內(nèi)生肌酐清除率降至0.50.6ml·s-l/m2(5263ml/min/1.73 m2)時為腎小球濾過功能減退，如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)為腎小球濾過功能嚴重減退。注意：在慢性腎炎或其

13、他腎小球病變的晚期，由于腎小管對肌酐的排泌相應增加，使其測定結(jié)果較實際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出，其測得值也相應增高。11、尿素氮/肌酐比值(BUN)參考值：正常情況：12:120:1臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進狀態(tài)，腎小球病變，應用糖皮質(zhì)類固醇激素等。 降低：急性腎小管壞死。12、酚紅(酚磺太)排泄試驗(PSP)參考值：正常情況：15min0.250.51(0.53) 30min0.130.24(0.17) 60min0.090.17(0.12)120min0.

14、030.10(0.06) 120min總量0.630.84(0.70)。臨床意義：腎小管功能損害0.50(50%)時，開始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。 降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。編輯本段腎功能檢查結(jié)果分析尿量（Vol）檢查尿液量一般情況下正常成人一晝夜（24小時）排尿O.82.0升。但飲水量、運動、出汗、氣溫皆可影響尿量一晝夜尿量>2500毫升為多尿，<400毫升為少尿，<100毫升或12小時內(nèi)完全內(nèi)完全無尿為尿閉，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018為夜尿量增多

15、尿色（Col）檢查尿液顏色正常尿液為淡黃色至黃褐色。常受飲食、運動、出汗等影響尿崩癥、糖尿病等患者多尿時幾乎無色；肝細胞性黃疽、阻塞性黃疸時見桔黃色或深黃色，即膽紅紊尿，但如服用核黃素、復合維生紊B、呋喃類藥物亦可呈深黃色，應與上述膽紅素尿區(qū)別；泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、結(jié)核或外傷及急性炎癥時（如急性膀胱炎）出現(xiàn)血尿，外觀呈紅色，顯微鏡下可見大量紅細胞，尿中出現(xiàn)大量白細胞、微生物、上皮細胞或有大量非晶形磷酸鹽及尿酸鹽時呈乳向色。此外還可見醬油色、紅葡萄酒色、黑褐色等顏色尿，除外藥物影響后，建議去醫(yī)院進一步檢查透明度（Clr）檢查尿透析透明度新鮮尿清澈透明無沉淀。放置一段時間后，可出現(xiàn)絮狀沉淀。尤其女

16、性尿尿液排出時即混濁，往往由于白細胞、上皮細胞、粘液、微生物等引起，需作顯微鏡檢查予以鑒別，少數(shù)病人尿中非晶形磷酸鹽等析出，亦使尿混濁，則無臨床意義比重（SG）檢查尿液的比重正常人24小時尿的比重在1.015左右。常在1.0101.025間波動，因受飲食、運動、出汗等影響。隨意尿比重波動范圍為1.0051.030.24小時混合尿比重增高時，見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小時混合尿比重降低見于尿崩癥、慢性腎炎等腎臟濃縮功能減退時。測定任意一次隨意尿，尿中無蛋白及糖時，比重1.025，表示腎臟濃縮功能正常，比重1.005表示腎臟稀釋功能正常，如固定在l

17、.010左右，稱等張尿。為腎實質(zhì)受損，腎臟濃縮及稀釋功能降低所致酸堿反應（pH）檢查尿液的酸堿反應正常新鮮尿多為弱酸性，pH6.O左右，因受食物影響，pH常波動在5.O8.O之間在熱性病、大量出汗、蛋白質(zhì)分解旺盛時，特別在酸中毒時，尿液酸性增強呈強酸性，pH下降，服用氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等藥物時，尿亦呈酸性。堿中毒時，尿中混有大量膿、血時，服用蘇達等堿性藥物時，尿液呈堿性，pH上升尿白細胞（粒細胞脂酶LEU）泌尿系統(tǒng)細菌性感染的指標定性試驗：陰性異常提示有尿路感染的可能性尿亞硝酸鹽（NIT）泌尿系統(tǒng)細菌性感染的篩選指標定性試驗：陰性正常人尿中含有硝酸鹽。經(jīng)細菌（主要是腸桿菌科細菌）還原而成。

18、因此當尿路感染時（如膀胱炎、腎盂腎炎）可呈陽性，由于腸桿菌科細菌（如大腸希氏菌、變形桿菌等）為尿路感染的常見菌，所以此項檢查常做為尿路感染的過篩試驗尿蛋白定性（PRO）尿蛋白檢查是腎臟疾病診斷、治療、預后觀察重要指標定性試驗：陰性1編輯本段腎功能檢查的常見方法1、內(nèi)生肌酐清除率檢查這在腎功能檢查腎小球受損程度時比較常見試驗前和試驗日攝低蛋白飲食共三天，禁食肉類，避免劇烈運動。試驗日晨8時排光尿，再于此后至次晨8時的24小時將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內(nèi)。試驗日抽取靜脈血23ml。將血、尿同時送檢。正常值范圍為109148升/24小時(或80120毫升/分)，平均值為128升/24小時(

19、或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示腎小球濾過功能減退。清除率在7051毫升/分為輕度降低，在5031毫升/分為中度降低，小于30毫升/分為重度降低。清除率在2011毫升/分為早期腎功能不全，在106毫升/分為晚期腎功能不全，小于5毫升/分為終末期腎功能不全。2、血尿素氮和血肌酐測定這是腎功能檢查比較常用的檢查取靜脈血1毫升，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。正常的血尿素氮為920毫克/公升，血肌酐為12毫克/公升。各種嚴重的腎臟疾病引起腎功能不全時全增高。上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多時，均可使血尿素氮暫時升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少，明顯升高時，提示預后差。3、酚紅

20、(PSP)排泄試驗試驗前不能用阿斯匹林、青霉素等藥物。試驗前及試驗中應避免飲茶和咖啡等利尿飲料。試驗前20分鐘囑患者先去排尿，然后飲水300400毫升，以后不再飲水。用1毫升注射器準確抽取0.6%酚紅溶液1毫升由靜脈注入。注射后于15、30、60、120分鐘準收集尿液一次，分別收集于清潔標本瓶內(nèi)，并及時送驗。正常注射后15分鐘排泄率在于或等于25%，120分鐘總排泄率大于55%。如小于正常值，表示腎功能損害，凡能引起腎血流量改變的疾病如心力衰竭、嚴重高血壓和腎盂腎炎等，也使酚紅排泄率降低。4、尿濃縮與稀釋功能試驗實驗日患者攝普通飲食。晝夜24小時內(nèi)每隔三小時排尿一次，分別收集于清潔標本瓶內(nèi)。正

21、常的日間尿量與夜間尿量比為341;12小時夜間尿量不超過750毫升;尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜間尿量超過750毫升，此種現(xiàn)象常為腎功能不全的早期表現(xiàn);最高比重小于1.08表示腎濃縮功能不全;各次標本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴重障礙;日間尿比生固定在1.019或更高，多為脫水患者。編輯本段腎功能檢查前準備工作做腎功能檢查最重要的一項是尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查前要空腹，不要喝水不要吃東西不要吃藥。要送檢的尿液標本很重要，以下就教您如何正確收集尿標本！如何正確收集尿常規(guī)標本？這看似是一件簡單的小事，其實其中要注意的地方甚多，往往

22、直接影響檢查結(jié)果而使診斷失誤。尿常規(guī)檢查是腎臟病人最常做的檢查項目，正確留取尿常規(guī)標本，對于保證檢查結(jié)果的可靠性十分重要。留取尿常規(guī)標本時應注意以下幾點。留取晨尿：尿常規(guī)檢查一般留取晨尿檢測最為適宜。晨尿是指早晨起床時第1次小便，相對較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運動等因素的影響。留取的尿液標本應在1小時內(nèi)送檢：以免因酸堿度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細胞顯微鏡檢查時，新鮮的尿液標本才符合要求。最好留取中段尿做尿常規(guī)檢查：以避免尿道口炎癥、白帶等物污染尿液影響檢查結(jié)果。留取中段尿的方法是在留小便時

23、，先排掉前一段小便，留取中間的一段，最后一段小便也不排入。12小時、24小時尿液留取：12小時尿一般是留晚7-晨7時的小便，到晚上7時先將小便排盡棄去，然后將晚7時后的小便留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨7時尿為止。24小時尿留取，首先棄去起床時的尿（早晨7時），將7時以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時尿為止。記錄12小時或24小時尿總量（或秤尿的重量）后，將尿攪勻，留一小瓶（50-100ml）尿樣本送檢。女性月經(jīng)期一般不宜留取小便送檢：以免經(jīng)血混入小便，造成血尿的假象。編輯本段家庭自我檢測（OTC）尿微量白蛋白檢測 ：早期腎功能損害會產(chǎn)生微量白蛋白尿，我們可以利用這一點，對尿中是否有微

24、量白蛋白尿進行檢測做家庭自我監(jiān)測，如果檢測數(shù)值超過>20g /ml，提示你的腎臟已經(jīng)有了損傷，立即要到醫(yī)院進行干預治療?，F(xiàn)在一些國內(nèi)權威的腎病專家主張早期預防微量白蛋白尿要從青壯年開始，隨著生活的富足，腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖等并發(fā)癥越來越年輕化，市場上也逐漸出現(xiàn)了家庭就可以自我檢測腎功能的診斷試劑，比如上海凱創(chuàng)公司的尿微量白蛋白檢測試劑等一批產(chǎn)品，對家庭自我檢測就有一定的預防意義。編輯本段腎功能保護措施1、及時發(fā)現(xiàn)和治療誘發(fā)腎臟損害的疾病：(1)感冒、咽喉炎、扁桃體炎等疾病早期診斷和治療。若患這些疾病13周發(fā)現(xiàn)眼瞼或面部浮腫，應立即化驗小便并追蹤其變化。(2)患有過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜等應追蹤小便的變化。(3)患皮膚感染性疾病如癤腫、膿泡瘡等，應觀察小便有無改變。2、注意全身疾病對腎臟的損害：若患有高血壓、糖尿病、結(jié)締組織疾病等，應定期化驗小便，早期發(fā)現(xiàn)腎損害，早期治療，以避免進展到嚴重腎臟損害。3、注意飲食的規(guī)律和合理性，切勿暴飲暴食，隨著年齡增加還須節(jié)制飲食，切忌過飽。4、注意慎重用藥，特別是在使用抗生素時，應遵醫(yī)囑，特別是已經(jīng)診斷了有腎臟疾病的患者，盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。2腎臟的主要功能是什么？（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的