皮膚病各論三癬

1、真 菌 是真核類微生物，屬于真菌界，有細胞器和細胞核，沒有葉綠素，基本結(jié)構(gòu)為孢子和（或）菌絲，以腐生或寄生方式生存。 真菌遍布自然界，絕大部分真菌是不致病的，只有少數(shù)真菌使人致病。 真菌分為皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。特 點 本病由各種類型的皮膚癬菌引起。 白癬犬小孢子菌、石膏小孢子菌、鐵銹色 小孢子菌 黃癬許蘭毛癬菌 手足癬紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌 甲癬皮膚癬菌、酵母菌 體癬、股癬紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等 花斑癬馬拉色菌 具有傳染性、長期性和廣泛性。通過直接或間接接觸傳染。中西醫(yī)病名 因發(fā)病部位不同，名稱各異。 頭部白禿瘡、肥瘡白癬、黃癬 手部鵝掌風手癬 足部腳濕氣足癬

2、 指(趾)甲灰指甲、鵝爪風甲癬 面、頸、軀干、四肢圓癬、錢癬體癬 紫白癜風花斑癬 腹股溝、鄰近外陰部、肛周陰癬股癬病因病機生活起居不慎感染蟲毒郁于腠理皮膚發(fā)落起疹脫屑瘙癢肥厚、燥裂、瘙癢滲流滋水瘙癢結(jié)痂風熱盛濕熱盛郁熱化燥郁熱化燥氣血不和氣血不和風濕熱邪侵襲診 斷 不同的皮損表現(xiàn)。 實驗室檢查 真菌直接鏡檢。 真菌培養(yǎng)。臨床表現(xiàn)白禿瘡 頭癬的一種，西醫(yī)稱為白癬。 多見于學齡兒童，男多于女。青春期可以自愈。 皮損特征：頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，易于拔落。常在距頭皮0.30.8cm處折斷而呈參差不齊。病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。 自覺瘙癢。 發(fā)病部位：頭頂、

3、枕部居多，發(fā)緣處一般不被累及。 愈后禿發(fā)可再生，不留疤痕。白禿瘡白癬 白癬發(fā)外型孢子 白癬菌鞘臨床表現(xiàn)肥瘡 頭癬的一種，俗稱“黃癩”。西醫(yī)稱為黃癬。 多見于農(nóng)村兒童。多由兒童期染病，延至成年始趨向痊愈，甚至終生不愈。 皮損特征：初起紅色丘疹，或有膿皰，干后結(jié)蠟黃色痂，堆積于頭部，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭味。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤的糜爛面。病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。 發(fā)病部位：從頭頂部開始，漸及四周，可累及全頭部。 痊愈后，在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。肥瘡黃癬 黃癬發(fā)內(nèi)型菌

4、絲臨床表現(xiàn)鵝掌風 西醫(yī)稱手癬。成年人多見，男女老幼均可染病。病程慢性，反復(fù)發(fā)作。 多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，一段時間可后波及對側(cè)。 皮損特征：初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，可延及手背、腕部。 反復(fù)發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，干裂，疼痛，宛如鵝掌。 若侵及指甲，甲板被蛀蝕變形、增厚或萎縮翹起，色灰白污黃而成灰指甲。鵝掌風手癬灰指甲甲癬臨床表現(xiàn)腳濕氣 腳癬。成年人多見，兒童少見。南方地區(qū)發(fā)病率高。夏秋病重，冬春病減。反復(fù)發(fā)作。 主要發(fā)生于趾縫，也見于足底。 皮損特征：以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫

5、屑瘙癢為特征。具體又可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。 若皮損處感染邪毒，足趾欣紅腫痛，起皰、糜爛、滲液味臭者，稱“臭田螺”，即足癬感染。嚴重者導致小腿丹毒，局部紅腫熱痛明顯，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)腳濕氣 糜爛型：趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白，去除白皮，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢。 多發(fā)于趾縫間。 此型易并發(fā)感染。腳濕氣足癬臨床表現(xiàn)腳濕氣 水皰型：為成群或分散的深在性皮下水皰，皰壁厚，內(nèi)容物清澈，不易破裂，瘙癢。數(shù)天后干燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。 多發(fā)于足弓及足趾兩側(cè)。臨床表現(xiàn)腳濕氣 脫屑型：表現(xiàn)為角化過度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂。 多發(fā)于趾間、足跟兩側(cè)及足

6、底。 多由水皰型發(fā)展而來。 老年患者居多。腳濕氣足癬灰趾甲甲癬臨床表現(xiàn)圓癬 體癬。青壯年男性多見。多發(fā)于夏季。亦稱“銅錢癬”。 主要發(fā)生于面部、頸部、軀干及四肢近端。是除頭皮、毛發(fā)、手足、甲板、陰股部以外的人體平滑皮膚上的皮膚癬菌感染。 皮損特征：初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣形紅斑，其上覆蓋細薄鱗屑。逐漸病灶中央皮疹消退，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等損害。 自覺瘙癢，搔抓日久可呈苔癬樣變。夏季重，入冬消退或減輕。圓癬體癬臨床表現(xiàn)陰癬 股癬。男性多見。多發(fā)于夏季。 發(fā)生于胯間與陰部相連的皺褶處，向下可蔓延到陰囊，向后至臀間溝，向上可蔓延至下腹部。 皮損特征：同體癬。 因患

7、部多汗潮濕，易受磨擦，故瘙癢明顯，發(fā)展較快。陰癬股癬陰癬股癬臨床表現(xiàn)紫白癜風 花斑癬。俗稱“汗斑”。常發(fā)生于多汗體質(zhì)的青年。夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。 好發(fā)于頸項、軀干、四肢近心端。 皮損特征：大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細鱗屑，常融合成片。 輕微癢感。紫白癜風花斑癬、汗斑紫白癜風花斑癬、汗斑（前胸）紫白癜風花斑癬、汗斑（腋下至脅部） 花斑癬菌鏡檢鑒 別 診 斷 白禿瘡與白屑風白屑風是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。相當于西醫(yī)的脂溢性皮炎。分為干性和濕性兩類。其特點是：頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，迭起白屑，脫去又生；白

8、色鱗屑堆疊，梳抓時紛紛脫落，脫發(fā)而不斷發(fā)。多見于青年人。真菌檢查為陰性；無傳染。 鑒 別 診 斷 白禿瘡與白疕白疕相當于西醫(yī)的銀屑病。皮損為較厚的銀白鱗屑性斑片，頭發(fā)呈束狀，刮去鱗屑可見滲血點；無斷發(fā)現(xiàn)象。 病程長，反復(fù)發(fā)作，不易根治。真菌檢查為陰性；無傳染。 白疕（頭部）鑒 別 診 斷 肥瘡與頭部濕瘡濕瘡生頭部，有丘皰疹、糜爛、流滋、結(jié)痂等多形性損害；瘙癢；一般不脫發(fā)。 真菌檢查為陰性；無傳染。 鑒 別 診 斷 鵝掌風與手部濕瘡手部濕瘡常雙手對稱，同時發(fā)生；皮損多形性，邊界不明顯；癢劇；可反復(fù)發(fā)作。 真菌檢查為陰性；無傳染。 手部濕瘡鑒 別 診 斷 鵝掌風、腳濕氣脫屑型與掌跖角化病掌跖角化病

9、多自幼年即發(fā)病；手掌、足底有對稱性的角化和皸裂，無水皰等炎癥反應(yīng)。 真菌檢查為陰性；無傳染。 鑒 別 診 斷 紫白癜風與白駁風白駁風即西醫(yī)的白癜風。原因不明。一些研究結(jié)果認為，具有遺傳素質(zhì)的人，在多種因素（如精神、神經(jīng)因素）刺激下，免疫、代謝功能紊亂，使自身黑素細胞破壞，從而導致皮膚色素局限性脫失。 其皮損為純白的色素脫失斑，白斑中毛發(fā)也白，邊界明顯，逐漸擴大，周邊色素常反見增加；無痛癢；也不傳染。 皮膚白斑可發(fā)生于任何部位，任何年齡，單側(cè)或?qū)ΨQ，大小不等，形態(tài)各異；亦可泛發(fā)全身。病程慢性，易診難治，影響美容。 白駁風鑒 別 診 斷 紫白癜風與風熱瘡風熱瘡相當于西醫(yī)的玫瑰糠疹。是一種斑疹色紅如

10、玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。亦稱風癢。其特點是：初發(fā)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的子斑，皮損長軸沿肋骨方向排列；瘙癢劇烈。 真菌檢查為陰性。 治 療治療原則以殺蟲止癢為主要治法。必須徹底治療。一般以外治為主，中西藥合用。根據(jù)病情也可內(nèi)治、外治相結(jié)合。治 療辨證論治內(nèi)治 風濕毒聚證：臨床表現(xiàn)：皮損泛發(fā)，蔓延浸淫；肥瘡大部分頭皮毛發(fā)受累，黃痂堆積，毛發(fā)脫而頭禿；鵝掌風手如鵝掌，皮膚粗糙，或皮下水皰；腳濕氣趾丫糜爛，浸漬劇癢；苔薄白，脈濡。治法：祛風除濕，殺蟲止癢。方藥：消風散、或苦參湯加減。治 療辨證論治 內(nèi)治 濕熱下注證：臨床表現(xiàn)：腳濕氣

11、抓破染毒。癥見足丫糜爛，滲流臭水或化膿，腫連足背，或見紅絲上竄，胯下釁核腫痛，甚或形寒高熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，解毒消腫。方藥：萆薢滲濕湯，或五神湯，或龍膽瀉肝湯。外治 白禿瘡、肥瘡剪發(fā)、敷藥、拔發(fā)、再涂藥。每天1次，連續(xù)23周。 鵝掌風、腳濕氣水皰型、糜爛型：溶液外涂或中藥熏洗；脫屑型：浸泡后外涂軟膏。 灰指甲刮甲、涂藥。 圓癬、汗斑直接涂藥。治 療辨證論治外治驗方 土槿皮30g、百部30g、蛇床子15g、燒酒120g，浸泡45天，擦患處體癬、股癬鮮白鳳仙花30g、明礬9g，搗成糊狀灰指甲刮甲、涂藥。治 療辨證論治外治驗方苦參30g、黃柏20g、地膚子20g、白鮮皮20g、枯

12、礬15g手足癬指(趾)間濕爛者。夏枯草煎膿汁花斑癬每日洗浴。治 療辨證論治預(yù)防與調(diào)護 加強宣教，加強公共場所的衛(wèi)生管理； 注意個人、家庭及集體衛(wèi)生； 早發(fā)現(xiàn)、早治療、堅持治療、鞏固療效； 及時處理患病的動物，消除傳染源； 做好消毒滅菌工作。中西醫(yī)病名 因發(fā)病部位不同，名稱各異。 頭部白禿瘡、肥瘡白癬、黃癬 手部鵝掌風手癬 足部腳濕氣足癬 指(趾)甲灰指甲、鵝爪風甲癬 面、頸、軀干、四肢圓癬、錢癬體癬 紫白癜風花斑癬 腹股溝、鄰近外陰部、肛周陰癬股癬臨床表現(xiàn)肥瘡 頭癬的一種，俗稱“黃癩”。西醫(yī)稱為黃癬。 多見于農(nóng)村兒童。多由兒童期染病，延至成年始趨向痊愈，甚至終生不愈。 皮損特征：初起紅色丘疹，或有膿皰，干后結(jié)蠟黃色痂，堆積于頭部，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭味。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤的糜爛面。病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。 發(fā)病部位：從頭頂部開始，漸及四周，可累及全頭部。 痊愈后，在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。 黃癬發(fā)內(nèi)型菌絲臨床表現(xiàn)腳濕氣 水皰型：為成群或分散的深在性皮下水皰，皰壁厚，內(nèi)容物清澈，不易破裂，瘙癢。數(shù)天后干燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。 多發(fā)于足弓及足趾兩側(cè)。 花斑癬菌鏡檢白疕（頭部