瘢痕康復治療與評估

1、疤痕的評估與治療本節(jié)要點 掌握疤痕的評估方法 熟悉疤痕的分類 了解疤痕的治療（壓力療法）疤痕形態(tài)變化過程文獻提示樹立正確的觀念疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚 存在于整個創(chuàng)傷范圍疤痕的評定 溫哥華總醫(yī)院疤痕評分方法 包括四方面的內(nèi)容 色素沉著 血液循環(huán) 柔順性 高度 總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說明疤痕增生程度越嚴重、越趨向活躍。色素沉著(M)(M) 方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進行對比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。得分情況： 0分正常

2、。 1分色澤較淡。與正常皮膚相比 只有輕微的色素沉著。 2分混合色澤。 3分色素沉著。血液循環(huán)(V)(V) 方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分?？梢杂靡粔K硬透明塑料板按壓所要評估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。 得分情況： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色澤與正常皮膚接近。 1分粉紅。 2分紅色。 3分紫色。柔順性(P)(P) 方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。 得分

3、情況： 0分正常。柔順情況與正常皮膚接近。 1分柔軟。在很小的外力下即變形。 2分較軟。在中等外力下變形，但疤痕 不是呈塊狀移動。 3分堅硬。在外力下不變形，或呈塊狀 移動。 4分帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時 組織變形，但不影響關節(jié)活動。 5分攣縮。疤痕永久性縮短，關節(jié)活動 受限。高度(H)(H) 方法：通過評估者的視覺，對疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。 得分情況：0 0分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1 1分四分之一以上面積的疤痕厚度0mm0mm，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面積的疤痕厚度1mm1mm，但 2mm2mm。3 3分四分之一以上面積的疤痕厚度2

4、mm2mm，但 4mm4mm。4 4分四分之一以上面積的疤痕厚度4mm4mm。法醫(yī)上的評定內(nèi)容 瘢痕的瘢痕的位置、性質(zhì)、質(zhì)地、形狀、邊緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃痕及其周圍組織的改變位置、性質(zhì)、質(zhì)地、形狀、邊緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃痕及其周圍組織的改變等。等。舉例瘢痕的康復治療 按摩 被動伸展 疤痕貼 壓力治療 理療 如旋渦浴、蠟療、音頻、超聲波、磁療按摩作用 膠原纖維有方向地排列 推動局部水腫的移動 分解疤痕與深層組織的粘連 軟化疤痕，疤痕變薄手法 涂羊脂膏 環(huán)形按摩 垂直按壓 推拉提捏 2至3次/日 因人而異被動伸展作用 順應拉力的方向蠕變 松弛變軟方法 徒手或機械牽拉 支具或

5、夾板 持續(xù)、低負荷 反復進行硅酮疤痕貼 作用： 保持疤痕表面濕潤 降低疤痕表面溫度 抑制疤痕的生長 疤痕軟化、有彈性 顏色變淺，外觀改善 抑制或預防疤痕的增生 促進疤痕的成熟 伸展性與皮膚接近 不影響關節(jié)的活動 成分穩(wěn)定 方法： 貼于疤痕表面，注意清潔、保養(yǎng)，持續(xù)使用半月至1月 忌：覆蓋在未愈合的創(chuàng)面壓力治療應遵循的原則早 緊 持久壓力治療作用 軟化、控制疤痕 促進成熟，改善外觀 防止或減少關節(jié)攣縮和變形方法 全日穿戴 長期堅持壓力療法作用機制 毛細血管萎縮、數(shù)量減 少 疤痕組織缺血、 退變 肌纖維C釋放溶酶體酶 膠原結節(jié)水解 疤痕 變薄 螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕?組織相對缺氧 細胞代 謝 膠原

6、纖維和基質(zhì) 生成 疤痕變薄、軟 靜脈、淋巴管內(nèi)壓 液體回流、滯留時間 水腫減輕、血栓發(fā)生率壓力治療的組成通常包括三個部分 壓力衣(Pressure Garment) 壓力的選擇與測量常采用的壓力 20-40mmHg或為3-5 kPa壓力的選擇 通過控制縮率來實現(xiàn)計算公式 縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5% 非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10% 低壓力，適用于兒童*15-20% 中等壓力，適用于成人*15%（雙層）高壓力，適用于活躍、 增生的疤痕 壓力墊(Pressure Padding)特點 本身不產(chǎn)生壓力 與壓力衣配合使用目的 填充凹陷部位 增加或減小疤痕表面的曲度 建立曲度 集中壓力在

7、所需要的部位 支托架（Conformer）特點 配合壓力衣使用 個體塑型目的 保留身體某部位的外形或輪廓 對抗導致畸形的力量血液循環(huán)(V)(V) 方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分?？梢杂靡粔K硬透明塑料板按壓所要評估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。 得分情況： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色澤與正常皮膚接近。 1分粉紅。 2分紅色。 3分紫色。柔順性(P)(P) 方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。 得分情況： 0分正常。柔順情況與正常皮膚接近。 1分柔軟。在很小的外力下即變形。 2分較軟。在中等外力下變形，但疤痕 不是呈塊狀移動。 3分堅硬。在外力下不變形，或呈塊狀 移動。 4分帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時 組織變形，但不影響關節(jié)活動。 5分攣縮。疤痕永久性縮短，關節(jié)活動 受限。高度(H)(H) 方法：通過評估者的視覺，對疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。 得分情況：0 0分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1 1分四分之一以上面積的疤痕厚度0mm0mm，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面積的疤痕厚度1mm1mm，但 2mm