2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(兩百一十三)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（2）度輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外（3）度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外二、臨床表現(xiàn)1.癥狀度患者多無(wú)自覺癥狀。、度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。度患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便等腹壓增加時(shí)有塊狀物自陰道口脫出，塊狀物在平臥休息時(shí)可變小或消失。2.體征度、度患者宮頸及陰道黏膜明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸顯著延長(zhǎng)。三、診斷本病根據(jù)病史和檢查所見即可確診并進(jìn)行分度，同時(shí)了解有無(wú)合并陰道前、后壁脫垂，會(huì)陰陳舊性裂傷程度及有無(wú)壓力性尿失禁等。并注意與陰道壁囊腫、子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤及宮頸延長(zhǎng)鑒別。四、處理 手術(shù)

2、治療1）陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于度、度患者。2）陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)：又稱曼氏（Manchester）手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)、希望保留子宮的度、度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。3）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于度、度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。4）陰道縱隔形成術(shù)5）陰道、子宮懸吊術(shù) 五、預(yù)防提倡晚婚晚育，防止生育過多過密；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)，保護(hù)好會(huì)陰；避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動(dòng)；積極去除導(dǎo)致長(zhǎng)期腹壓增加的因素；提倡做產(chǎn)后保健操。 第二十節(jié) 不孕癥與輔助生殖技術(shù)一、概述1.不孕癥通常是指夫婦同居12個(gè)月、有正常性

3、生活、未采取避孕措施而未受孕。2.臨床分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠而后未避孕超過12個(gè)月未孕者。二、病因1.女性不孕因素以輸卵管因素和排卵障礙常見。（1）外陰與陰道因素（2）宮頸因素（3）子宮因素（4）輸卵管因素：占女性不孕因素的1/3。主要有輸卵管發(fā)育異常、輸卵管炎癥和手術(shù)后的炎癥粘連等。（5）卵巢因素：最多見的是排卵功能障礙。三、檢查（1）病史（2）體格檢查：檢查第二性征發(fā)育情況、內(nèi)外生殖器及乳房等。（3）輔助檢查1）卵巢功能檢查：方法有基礎(chǔ)體溫測(cè)定、陰道脫落細(xì)胞及宮頸黏液檢查、子宮內(nèi)膜活組織檢查、垂體促性腺激素測(cè)定等，了解卵巢有無(wú)排卵

4、。2）腹部或陰道超聲檢查3）子宮輸卵管造影及輸卵管通暢試驗(yàn)4）宮腔鏡5）腹腔鏡：一般常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)不孕原因，可進(jìn)一步做此檢查。6）免疫學(xué)檢查7）胸部X線檢查排除結(jié)核四、治療治療原則是針對(duì)病因治療1.一般治療積極治療內(nèi)科慢性疾病2.器質(zhì)性病變的治療腫瘤、炎癥、畸形3.輸卵管炎癥及阻塞的治療1）輸卵管通液注藥術(shù)2）輸卵管成形術(shù)4.內(nèi)分泌治療（1）誘發(fā)排卵：枸櫞酸氯米芬（CC）（2）黃體功能不足的治療：肌肉注射黃體酮5.輔助生殖技術(shù)（1）輔助生殖技術(shù)是指通過對(duì)精子、卵子或胚胎等的體外操作，幫助不孕不育患者獲得妊娠的技術(shù)。（2）方法1）人工受精2）配子移植技術(shù)3）體外受精與胚胎移植：即第一代“試管嬰兒”技術(shù)4）胞質(zhì)內(nèi)單精子注射技術(shù)5）植入前遺傳學(xué)診斷第二十一節(jié) 計(jì)劃生育宮內(nèi)節(jié)育器避孕一、概述1.為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施2.種類1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器 2）活性宮內(nèi)節(jié)育器3.避孕機(jī)制主要有殺精毒胚作用和干擾著床二、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1.適應(yīng)證：育齡婦女無(wú)禁忌證，要求放置IUD者。2.禁忌證妊娠或妊娠可疑 生殖道急性炎癥嚴(yán)重的全身性疾患生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松、