2018考研西醫(yī)綜合診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)23

1、2018考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(23)導(dǎo)讀：本文 20182018 考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(23),(23),僅供參考，如果覺得很不錯(cuò)，歡迎點(diǎn)評(píng)和分享。便血(hematoehezia)(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血(OC(OC(:ultblood)ultblood)?！静∫颉恳鸨阊脑蚝芏啵Ｒ姷挠邢铝屑膊?。(一)下消化道疾病 1.1.小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、CrohnCrohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰

2、瘍、MeckelMeckel 憩室炎或潰瘍、腸套疊等。2 2.結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等。3 3.直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛痿等。4 4.血管病變?nèi)缪芰?、毛?xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎、靜脈曲張等。(二)上消化道疾病見本章第十一節(jié)，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。(三)全身性疾病白血病、血小板減少性紫瘢、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素 C C 及 K K 缺乏癥、肝臟疾病、尿毒癥：流行性出血熱、敗血癥等。 【臨床表現(xiàn)】

3、便血多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血。便血顏色可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長短而異。如出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。消化道出血每日在 5m15m1 以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定。一般的隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定的假陽性，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測，可以避免其假陽性。【伴隨癥狀】引起便血的疾病很多，為進(jìn)一步明確診斷必須結(jié)合其他癥狀全面綜合考慮。1 1.腹痛慢

4、性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血；腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕， 見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。2 2.里急后重（tenesmustenesmus）即肛門墜脹感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直月癌。3.3.發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。4 4.全身出血傾向便血伴皮膚黏膜出血者，可見

5、于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫瘢、血友病等。5.5.皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。6,6,腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及 crohncrohn 病等。【問診要點(diǎn)】1 1.便血的病因和誘因是否有飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關(guān)系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。2 2,便血量如同嘔血量一樣，可以作為估計(jì)失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計(jì)失血量。3 3.患