2018考研西醫(yī)綜合診斷學重要知識點總結23

1、2018考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(23)導讀：本文 20182018 考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(23),(23),僅供參考，如果覺得很不錯，歡迎點評和分享。便血(hematoehezia)(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經隱血試驗才能確定者，稱為隱血(OC(OC(:ultblood)ultblood)。【病因】引起便血的原因很多，常見的有下列疾病。(一)下消化道疾病 1.1.小腸疾病腸結核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、CrohnCrohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰

2、瘍、MeckelMeckel 憩室炎或潰瘍、腸套疊等。2 2.結腸疾病急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎、結腸癌、結腸息肉、缺血性結腸炎等。3 3.直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛痿等。4 4.血管病變如血管瘤、毛細血管擴張癥、血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎、靜脈曲張等。(二)上消化道疾病見本章第十一節(jié)，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。(三)全身性疾病白血病、血小板減少性紫瘢、血友病、遺傳性毛細血管擴張癥、維生素 C C 及 K K 缺乏癥、肝臟疾病、尿毒癥：流行性出血熱、敗血癥等。 【臨床表現(xiàn)】

3、便血多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血。便血顏色可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在腸腔內停留時間的長短而異。如出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢，血液在腸道內停留時間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。消化道出血每日在 5m15m1 以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗才能確定。一般的隱血試驗雖敏感性高，但有一定的假陽性，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學檢測，可以避免其假陽性?！景殡S癥狀】引起便血的疾病很多，為進一步明確診斷必須結合其他癥狀全面綜合考慮。1 1.腹痛慢

4、性反復上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮膽道出血；腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕， 見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎；腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。2 2.里急后重（tenesmustenesmus）即肛門墜脹感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直月癌。3.3.發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。4 4.全身出血傾向便血伴皮膚黏膜出血者，可見

5、于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫瘢、血友病等。5.5.皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關。皮膚黏膜有毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。6,6,腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應考慮腸道惡性淋巴瘤、結腸癌、腸結核、腸套疊及 crohncrohn 病等?！締栐\要點】1 1.便血的病因和誘因是否有飲食不節(jié)、進食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。2 2,便血量如同嘔血量一樣，可以作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結合患者全身表現(xiàn)才能大致估計失血量。3 3.患