肝功能檢查及臨床評(píng)價(jià)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝功能檢查及臨床評(píng)價(jià)肝功能檢查及臨床評(píng)價(jià)第1頁(yè)/共108頁(yè)2 目前使用的生化檢測(cè)儀，僅需取一份目前使用的生化檢測(cè)儀，僅需取一份血清標(biāo)本，就可快速檢測(cè)出數(shù)十項(xiàng)指標(biāo)。血清標(biāo)本，就可快速檢測(cè)出數(shù)十項(xiàng)指標(biāo)。 其中肝功能項(xiàng)目即可達(dá)其中肝功能項(xiàng)目即可達(dá)3535種以上，確實(shí)種以上，確實(shí)為臨床醫(yī)師對(duì)肝功能的判斷提供極有科學(xué)為臨床醫(yī)師對(duì)肝功能的判斷提供極有科學(xué)價(jià)值的數(shù)據(jù)。價(jià)值的數(shù)據(jù)。 我們通過(guò)學(xué)習(xí)試圖對(duì)各種肝炎指標(biāo)作我們通過(guò)學(xué)習(xí)試圖對(duì)各種肝炎指標(biāo)作一個(gè)綜合性評(píng)價(jià)。希冀對(duì)病情的評(píng)估和指一個(gè)綜合性評(píng)價(jià)。希冀對(duì)病情的評(píng)估和指導(dǎo)治療有幫助。導(dǎo)治療有幫助。概概 述述第2頁(yè)/共108頁(yè)3第3頁(yè)/共108頁(yè)4第4頁(yè)/

2、共108頁(yè)5第5頁(yè)/共108頁(yè)6第6頁(yè)/共108頁(yè)7第7頁(yè)/共108頁(yè)8第8頁(yè)/共108頁(yè)9生化技生化技術(shù)術(shù)酶免方酶免方法法化學(xué)發(fā)化學(xué)發(fā)光光免疫熒免疫熒光光免疫印免疫印跡跡PCRPCR靈敏度靈敏度ug/Lng/Lng/Lpg/Lpg/L Copy/mCopy/ml l特異性特異性 重復(fù)性重復(fù)性 準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度 應(yīng)用范應(yīng)用范圍圍肝功能指肝功能指標(biāo)；病情標(biāo)；病情進(jìn)展評(píng)估進(jìn)展評(píng)估病原篩查病原篩查病原篩查；病原篩查；動(dòng)態(tài)檢測(cè)動(dòng)態(tài)檢測(cè)病原篩查病原篩查病原確認(rèn)病原確認(rèn)病毒載量、病毒載量、分型、耐分型、耐藥；藥；第9頁(yè)/共108頁(yè)10感染后血清轉(zhuǎn)換的早期即可檢測(cè)出（縮短窗口感染后血清轉(zhuǎn)換的早期即可檢測(cè)出（縮短

3、窗口期期) )識(shí)別所有的亞型識(shí)別所有的亞型可靠地識(shí)別所有病毒變異株可靠地識(shí)別所有病毒變異株高特異性的表現(xiàn)高特異性的表現(xiàn)高檢測(cè)精密度高檢測(cè)精密度第10頁(yè)/共108頁(yè)11免疫方法靈敏度評(píng)估免疫方法靈敏度評(píng)估 臨床靈敏度和分析靈臨床靈敏度和分析靈敏度敏度臨床靈敏度臨床靈敏度1.1.血清轉(zhuǎn)化是臨床感染后病人血清標(biāo)志物出現(xiàn)的發(fā)展轉(zhuǎn)變血清轉(zhuǎn)化是臨床感染后病人血清標(biāo)志物出現(xiàn)的發(fā)展轉(zhuǎn)變2.2.當(dāng)血清標(biāo)志物開(kāi)始轉(zhuǎn)化為陽(yáng)性并可被檢測(cè)到時(shí)，代表一當(dāng)血清標(biāo)志物開(kāi)始轉(zhuǎn)化為陽(yáng)性并可被檢測(cè)到時(shí)，代表一種檢測(cè)方法的血清轉(zhuǎn)化靈敏度。種檢測(cè)方法的血清轉(zhuǎn)化靈敏度。分析靈敏度分析靈敏度 各種亞型的各種亞型的HBsAg HBsAg 標(biāo)

4、準(zhǔn)品倍比稀釋后檢測(cè)，最低的檢出濃度標(biāo)準(zhǔn)品倍比稀釋后檢測(cè)，最低的檢出濃度即為其分析靈敏度。即為其分析靈敏度。第11頁(yè)/共108頁(yè)12D是羅氏的方法第12頁(yè)/共108頁(yè)13在編碼在編碼HBsAgHBsAg的基因序列的基因序列中，有一個(gè)中，有一個(gè)a a區(qū)是相對(duì)高區(qū)是相對(duì)高度保守的序列，所有檢測(cè)度保守的序列，所有檢測(cè)試劑中的單克隆或者多克試劑中的單克隆或者多克隆抗體均是針對(duì)這個(gè)序列隆抗體均是針對(duì)這個(gè)序列的。的。第13頁(yè)/共108頁(yè)第14頁(yè)/共108頁(yè)15第15頁(yè)/共108頁(yè)16第16頁(yè)/共108頁(yè)17HCV檢測(cè)方法靈敏度比較檢測(cè)方法靈敏度比較第17頁(yè)/共108頁(yè)18Anti-HCVAnti-HCV兩種

5、初篩實(shí)驗(yàn)兩種初篩實(shí)驗(yàn)增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法V.SV.S酶免法的比較酶免法的比較Seropositive DonorsSeropositive Donors第18頁(yè)/共108頁(yè)19RIBA 3.0 RIBA 3.0 抗體的確認(rèn)抗體的確認(rèn) 是一種較為簡(jiǎn)單的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如是一種較為簡(jiǎn)單的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如 c22 + c33 c22 + c33 條帶通常和感染有關(guān)而條帶通常和感染有關(guān)而 NS5 +c100 NS5 +c100 條帶則與病毒條帶則與病毒血癥無(wú)關(guān)血癥無(wú)關(guān) 結(jié)果十分可靠。結(jié)果十分可靠。 與肝損傷有相關(guān)性。與肝損傷有相關(guān)性。 可用于監(jiān)測(cè)不同時(shí)間的抗體反應(yīng)性?？捎糜诒O(jiān)測(cè)不同時(shí)間的抗體反應(yīng)

6、性。 絕大多數(shù)絕大多數(shù)RIBARIBA陰性的獻(xiàn)血員其陰性的獻(xiàn)血員其PCRPCR也是陰性。也是陰性。第19頁(yè)/共108頁(yè)20第20頁(yè)/共108頁(yè)21感染感染復(fù)制復(fù)制Three steps of Three steps of serological diagnosisserological diagnosis疾病活動(dòng)期疾病活動(dòng)期免疫標(biāo)志物：免疫標(biāo)志物：HBsAg, HBsAg, HBsAbHBcAg,anti-HBc, anti-HBc, anti-HBsanti-HBsanti-HCV病毒載量病毒載量HBV DNAHBV DNAHCVRNAHCVRNA 肝功能指標(biāo)肝功能指標(biāo)ALTALT、ASTA

7、ST、GGTGGT、ALPALP、CheCheAlbAlb、PTPT、PTAPTA123第21頁(yè)/共108頁(yè)22第22頁(yè)/共108頁(yè)23第23頁(yè)/共108頁(yè)24第24頁(yè)/共108頁(yè)25第25頁(yè)/共108頁(yè)26第26頁(yè)/共108頁(yè)27肝病診斷中生化指標(biāo)的選擇肝病診斷中生化指標(biāo)的選擇第27頁(yè)/共108頁(yè)28肝病診斷中肝病診斷中第28頁(yè)/共108頁(yè)29肝病診斷中肝病診斷中第29頁(yè)/共108頁(yè)30第30頁(yè)/共108頁(yè)31第31頁(yè)/共108頁(yè)32第32頁(yè)/共108頁(yè)33n嗜肝病毒感染的潛伏期嗜肝病毒感染的潛伏期 第33頁(yè)/共108頁(yè)34第34頁(yè)/共108頁(yè)35第35頁(yè)/共108頁(yè)36第36頁(yè)/共108頁(yè)

8、37第37頁(yè)/共108頁(yè)38第38頁(yè)/共108頁(yè)39 第39頁(yè)/共108頁(yè)40第40頁(yè)/共108頁(yè)41第41頁(yè)/共108頁(yè)42第42頁(yè)/共108頁(yè)43三低一高現(xiàn)像：三低一高現(xiàn)像：第43頁(yè)/共108頁(yè)44 表表 5 5 慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo) 項(xiàng)目項(xiàng)目輕度輕度中度中度重度重度ALT/或或AST正常正常3倍倍正常正常3倍倍正常正常3倍倍膽紅素膽紅素34.234.385.585.5白蛋白白蛋白(A)(g/L)35353232A/G1.51.41.01.0電泳電泳球蛋白球蛋白（%）21212626凝血酶元活動(dòng)度（凝血酶元活動(dòng)度（%）7171606040膽堿酯酶膽堿酯酶540054

9、00-45004500第44頁(yè)/共108頁(yè)45B超：超：第45頁(yè)/共108頁(yè)46第46頁(yè)/共108頁(yè)47第47頁(yè)/共108頁(yè)48凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原活動(dòng)度第48頁(yè)/共108頁(yè)49重型肝炎重型肝炎第49頁(yè)/共108頁(yè)50第50頁(yè)/共108頁(yè)51第51頁(yè)/共108頁(yè)52，第52頁(yè)/共108頁(yè)53丙酶迅速降，丙酶迅速降，黃疸直線升。黃疸直線升。酶黃反方向，酶黃反方向，形成分離征。形成分離征。草酶相對(duì)高，草酶相對(duì)高，草丙比值升。草丙比值升。凝酶時(shí)間長(zhǎng)，凝酶時(shí)間長(zhǎng)，P T AP T A近零。近零。膽固醇極低，膽固醇極低，肝臟難合成。肝臟難合成。白總蛋白低，白總蛋白低，全身水腫征。全身水腫征。凡有指標(biāo)一

10、，凡有指標(biāo)一，生命難保存。生命難保存。肝衰竭五指標(biāo)肝衰竭五指標(biāo)第53頁(yè)/共108頁(yè)54第54頁(yè)/共108頁(yè)55第55頁(yè)/共108頁(yè)56第56頁(yè)/共108頁(yè)57凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原活動(dòng)度第57頁(yè)/共108頁(yè)58第58頁(yè)/共108頁(yè)59第59頁(yè)/共108頁(yè)60第60頁(yè)/共108頁(yè)61第61頁(yè)/共108頁(yè)62 PA PA 可與甲狀腺素結(jié)合珠蛋白（可與甲狀腺素結(jié)合珠蛋白（TBGTBG）及視黃醇結(jié)合蛋白（及視黃醇結(jié)合蛋白（RBPRBP）結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀）結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素及維生素腺素及維生素A A，故又名甲狀腺素結(jié)合前，故又名甲狀腺素結(jié)合前白蛋白（白蛋白（TBPATBPA）. . PA PA含氮量為含氮量為

11、33.133.139.5%39.5%，與視黃醇結(jié)，與視黃醇結(jié)合蛋白共稱為快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合蛋白共稱為快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(RTP)(RTP)。第62頁(yè)/共108頁(yè)63110.5種血漿白蛋白的基本特征種血漿白蛋白的基本特征血漿蛋白血漿蛋白 分子量分子量（D） 合成部位合成部位 血清正常值血清正常值（g/L) 生物半衰生物半衰期期白蛋白白蛋白 66460 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 45（35-50） 18-20天天 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 79550 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 3.3(2.6-4.3) 8-9天天 前白蛋白前白蛋白 54980 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 0.3(0.2-0.4) 1.9天天 視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白 20960 肝

12、細(xì)胞肝細(xì)胞 0.3720.0073 12小時(shí)小時(shí) 纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白 440000 肝細(xì)胞及肝細(xì)胞及其他組織其他組織 1.820.16 4-24小時(shí)小時(shí) 第63頁(yè)/共108頁(yè)64第64頁(yè)/共108頁(yè)65第65頁(yè)/共108頁(yè)664 .4 .滲透壓代謝障礙滲透壓代謝障礙第66頁(yè)/共108頁(yè)674 .4 .滲透壓代謝障礙三特征滲透壓代謝障礙三特征第67頁(yè)/共108頁(yè)68第68頁(yè)/共108頁(yè)695.5.血脂代謝障礙血脂代謝障礙第69頁(yè)/共108頁(yè)705.5.血脂代謝障礙血脂代謝障礙第70頁(yè)/共108頁(yè)71 人體膽固醇人體膽固醇, , 雙重途徑來(lái)雙重途徑來(lái). . l 外源和內(nèi)生外源和內(nèi)生, , 分

13、別分別2 2、8 8開(kāi)開(kāi). . l 內(nèi)源肝合成內(nèi)源肝合成, , 外源食物來(lái)外源食物來(lái). . l 正常正常3 3至至6, 6, 高低均病態(tài)高低均病態(tài). . l 肝細(xì)胞嚴(yán)損肝細(xì)胞嚴(yán)損, , 膽固醇低態(tài)膽固醇低態(tài). . l 低于低于2.5, 2.5, 嚴(yán)重肝損壞。嚴(yán)重肝損壞。 低于低于1.0, 1.0, 死亡即將來(lái)。死亡即將來(lái)。膽固醇小結(jié)膽固醇小結(jié) 第71頁(yè)/共108頁(yè)726 .6 .膽紅素代謝障礙膽紅素代謝障礙 ( (二高一低現(xiàn)象二高一低現(xiàn)象) )第72頁(yè)/共108頁(yè)736 .6 .膽紅素代謝障礙膽紅素代謝障礙 ( (二高一低現(xiàn)象二高一低現(xiàn)象) )第73頁(yè)/共108頁(yè)747. 7. 糖代謝障礙糖代

14、謝障礙第74頁(yè)/共108頁(yè)757. 7. 糖代謝障礙糖代謝障礙第75頁(yè)/共108頁(yè)76第76頁(yè)/共108頁(yè)77第77頁(yè)/共108頁(yè)78第78頁(yè)/共108頁(yè)79第79頁(yè)/共108頁(yè)80第80頁(yè)/共108頁(yè)81第81頁(yè)/共108頁(yè)82第82頁(yè)/共108頁(yè)83第83頁(yè)/共108頁(yè)84第84頁(yè)/共108頁(yè)85第85頁(yè)/共108頁(yè)86第86頁(yè)/共108頁(yè)87第87頁(yè)/共108頁(yè)88第88頁(yè)/共108頁(yè)89第89頁(yè)/共108頁(yè)90第90頁(yè)/共108頁(yè)91第91頁(yè)/共108頁(yè)92第92頁(yè)/共108頁(yè)93血清蛋白血清蛋白總蛋白總蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白正常值正常值55-85g/L55-85g/L35-55

15、g/L35-55g/L1.5-2.51.5-2.5壞死性肝硬化壞死性肝硬化降低降低明顯減低明顯減低明顯倒置明顯倒置慢性肝炎慢性肝炎正?；蚪档驼；蚪档徒档徒档洼p度倒置輕度倒置急性肝炎急性肝炎正常正常正?；蚪档驼；蚪档秃笃诳傻怪煤笃诳傻怪霉Ｗ栊愿斡不Ｗ栊愿斡不ＵＵ；蚪档驼；蚪档驼Ｕ５?3頁(yè)/共108頁(yè)94第94頁(yè)/共108頁(yè)95第95頁(yè)/共108頁(yè)96獻(xiàn)血員窗口期病毒核酸的篩查及早期診斷獻(xiàn)血員窗口期病毒核酸的篩查及早期診斷判斷疾病的嚴(yán)重程度和傳染性判斷疾病的嚴(yán)重程度和傳染性觀察抗病毒藥物療效，指導(dǎo)藥物用量觀察抗病毒藥物療效，指導(dǎo)藥物用量(HBV (HBV DNA100,000c

16、opies/mL) DNA100,000copies/mL) 預(yù)測(cè)病情、判斷預(yù)后預(yù)測(cè)病情、判斷預(yù)后器官移植中的術(shù)后的跟蹤觀測(cè)作用器官移植中的術(shù)后的跟蹤觀測(cè)作用對(duì)母嬰傳播的監(jiān)測(cè)對(duì)母嬰傳播的監(jiān)測(cè)第96頁(yè)/共108頁(yè)97HBV DNAHBV DNA與與HBsAg的關(guān)系的關(guān)系HBsAgHBsAg（+ +）HBV DNAHBV DNA（- -）：）：病毒基因的整合，此時(shí)只病毒基因的整合，此時(shí)只能表達(dá)能表達(dá)HBsAgHBsAg，而沒(méi)有，而沒(méi)有DNADNA的復(fù)制；操作失誤；的復(fù)制；操作失誤；PCRPCR試試劑的靈敏度不夠。劑的靈敏度不夠。HBsAgHBsAg（- -）HBV DNAHBV DNA（+ +）：

17、）：“窗口期窗口期”；HBsAg HBsAg 的水的水平過(guò)低無(wú)法檢出，或者平過(guò)低無(wú)法檢出，或者HBsAgHBsAg確已消失但病毒仍處于確已消失但病毒仍處于低水平復(fù)制狀態(tài)；暴發(fā)性乙肝以合成低水平復(fù)制狀態(tài)；暴發(fā)性乙肝以合成HBcAg HBcAg 為主，很為主，很少或不合成少或不合成HBsAgHBsAg；S S區(qū)基因發(fā)生逃避免疫變異造成區(qū)基因發(fā)生逃避免疫變異造成HBsAgHBsAg陰性而陰性而HBV DNAHBV DNA陽(yáng)性；血清亞型的漏檢；老年人陽(yáng)性；血清亞型的漏檢；老年人HBsAgHBsAg檢出率低于檢出率低于5%5%，第97頁(yè)/共108頁(yè)98HBVDNA與與HBsAb的關(guān)系的關(guān)系第98頁(yè)/共108頁(yè)99HBV DNAHBV DNA與與的關(guān)系的關(guān)系第99頁(yè)/共108頁(yè)100意義意義 HBsAg anti- anti-HBc HBeAg anti- HBV/ preS1 preS1 HBs IgM tot HBe DNA 抗原抗原 抗體抗體 / / / / 病病 毒毒 活活 動(dòng)動(dòng) （ 主主 要要 為為 野野 生生 型型 ）病病 毒毒 活活 動(dòng)（主要為動(dòng)（主要