醫(yī)學檢驗危急值報告制度及臨床意義

1、醫(yī)學檢驗危急值報告醫(yī)學檢驗危急值報告制度及臨床意義制度及臨床意義醫(yī)學檢驗科醫(yī)學檢驗科 趙振軍趙振軍2016-6-25主要內容主要內容概念概念n制度的建立，報告、接收及處理程序制度的建立，報告、接收及處理程序 臨床意義臨床意義危急值危急值一、一、危急值的概念危急值的概念“危急值危急值”（critical value）最早在）最早在 1972 年年 由美國由美國Lund-berg 教教 授提出，同年發(fā)表在授提出，同年發(fā)表在美國醫(yī)學試驗觀察者美國醫(yī)學試驗觀察者雜志上，如今，雜志上，如今，經過各國經過各國40 多年的臨床實踐，受到世界范圍的廣泛采納。多年的臨床實踐，受到世界范圍的廣泛采納。“危急值危急

2、值”概念的提出概念的提出：我國我國“危急值危急值”的應用歷程的的應用歷程的3 個階段：個階段：“危急值危急值”引入與探索階段引入與探索階段 ( 20002006年年) 。這一階段，。這一階段，危急值管理剛剛引入中國。最早見到的文獻是危急值管理剛剛引入中國。最早見到的文獻是 2005 年武年武漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路等漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路等 6 人的文章，人的文章，2003 年寇麗筠年寇麗筠的文章未檢索到。的文章未檢索到?！拔＜敝滴＜敝怠币肱c探索階段引入與探索階段 ( 20002006年年) “危急值危急值”的提出與概念的提出與概念“危急值危急值”發(fā)展階段發(fā)展階段( 20072010 年年)

3、危急值在中國醫(yī)院協會的危急值在中國醫(yī)院協會的2007 年度患者安全目標年度患者安全目標中被中被提出，提出， 要求要求“建立臨床實驗室危急值報告制建立臨床實驗室危急值報告制”。衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的的醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法中也對此有明確的要求，中也對此有明確的要求，也是也是醫(yī)療事故處理條列醫(yī)療事故處理條列中的重要部分。中的重要部分。 在國際上，醫(yī)學實驗室質量和管理認可準則（在國際上，醫(yī)學實驗室質量和管理認可準則（ISO15189）和美國病理學會（和美國病理學會（CAP）等管理體系中也有相關內容。）等管理體系中也有相關內容。2007 年度患者安全目標年度患者安全目標

4、受國內政策的影響，危急值管理越來越受到重視和應用。受國內政策的影響，危急值管理越來越受到重視和應用。許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員分別從不同的許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對危急值的建立、應用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在角度對危急值的建立、應用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在探索通過信息化手段進行危急值的報告等，危急值的研究進入探索通過信息化手段進行危急值的報告等，危急值的研究進入了新階段。了新階段?！拔＜敝滴＜敝怠鄙钊腚A段深入階段 ( 2011 年至今年至今) 2011年底，隨著國家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了年底，隨著國家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了三級

5、綜三級綜合醫(yī)院評審標準合醫(yī)院評審標準( 2011 年版年版) ，并制定了，并制定了三級綜合醫(yī)院三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則評審標準實施細則( 2011 年版年版) ，細則細則的第的第 3 章第章第 6 項明確要求醫(yī)技部門相關人員知曉本部門項明確要求醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值危急值”項目及項目及內容，能夠有效識別和確認內容，能夠有效識別和確認“危急值危急值”; 接獲危急值報告的接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容和報醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，接流程復核確認無誤后，及時向經治或值班醫(yī)告者的信息，接流程復核確認無誤后，及時向經

6、治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄師報告，并做好記錄; 醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處置并記錄。處置并記錄。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則 “危急值危急值”是指當某種檢驗結果出現時，是指當某種檢驗結果出現時，就意味著患者可能就意味著患者可能就會有生命危險，處于生命邊緣狀態(tài)。就會有生命危險，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險狀態(tài)這種提示生命危險狀態(tài)的檢驗結果才稱作危急值（的檢驗結果才稱作危急值（critical value）。另外

7、，國家重大）。另外，國家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗結果，傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗結果，如如H7N9、RH(D)陰性、陰性、HIV抗體陽性等?？贵w陽性等。 臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免有效的干預措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現嚴重后果。出現嚴重后果?！拔＜敝滴＜敝怠备拍罡拍睿横t(yī)學決定水平：是指對疾病診斷或治療起關鍵作用的某一醫(yī)學決定水平：是指對疾病診斷或治療起關鍵作用的某一被測成分的濃度，臨床上必須采取相應

8、措施的檢測水平。被測成分的濃度，臨床上必須采取相應措施的檢測水平。同一個檢測指標可分為幾個檔級的醫(yī)學決定水平。同一個檢測指標可分為幾個檔級的醫(yī)學決定水平?！拔＜蔽＜敝抵怠?，是其醫(yī)學決定水平的一個閾值，是其醫(yī)學決定水平的一個閾值。醫(yī)學決定水平、參考值醫(yī)學決定水平、參考值：例：血小板計數例：血小板計數 1、低于、低于10109/L 2、低于、低于50109/L 3、低于、低于100109/L 4、高于、高于600109/L 5、高于、高于1000109/L“危急值”，是其醫(yī)學決定水平的一個閾值 以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為 3.96.1 mmol/L。當空腹

9、血糖當空腹血糖7.0 mmol/L，或任何一次血糖，或任何一次血糖11.1 mmol/L 時，時，應考慮糖尿病的診斷。但當血糖應考慮糖尿病的診斷。但當血糖22.2 mmol/L 時將產生糖尿時將產生糖尿病昏迷，這時必須進行搶救；同樣血糖病昏迷，這時必須進行搶救；同樣血糖2.2 mmol/L，將產，將產生低血糖休克，也必須立即進行搶救。這樣生低血糖休克，也必須立即進行搶救。這樣 22.2 mmol/L，2.2 mmol/L 即為血糖測定的危急值。即為血糖測定的危急值。7.0 mmol/L 或或 11.1 mmol/L為診斷糖尿病的一個閾值，這時臨床必須考慮相應的為診斷糖尿病的一個閾值，這時臨床必

10、須考慮相應的治療措施，但還不是危急值。治療措施，但還不是危急值。參考值：依據健康人群的相關實驗數據進行統(tǒng)計分析而得到正參考值：依據健康人群的相關實驗數據進行統(tǒng)計分析而得到正常人某一檢測指標的分布范圍。是指絕大多數正常人的某指標常人某一檢測指標的分布范圍。是指絕大多數正常人的某指標值范圍。值范圍。 所有檢測項目都有正常參考值和醫(yī)學決定水平，但不是所有檢測項目都有正常參考值和醫(yī)學決定水平，但不是都有都有“危急值危急值”，如血脂、抗體、腫瘤標志物等。，如血脂、抗體、腫瘤標志物等。二、二、危急值制度的建立、報告、接收及處理流程危急值制度的建立、報告、接收及處理流程我院危急值的建立我院危急值的建立危急值

11、界限的確認根據我院實際情況，由醫(yī)務科組織，醫(yī)務危急值界限的確認根據我院實際情況，由醫(yī)務科組織，醫(yī)務科、相關專業(yè)科室人員（臨床科室、護理部）和檢驗科人員科、相關專業(yè)科室人員（臨床科室、護理部）和檢驗科人員在查閱相關文獻的基礎上，共同協商確定。危急值項目和界在查閱相關文獻的基礎上，共同協商確定。危急值項目和界限確認后醫(yī)務處備案限確認后醫(yī)務處備案。危急值的定期評估與持續(xù)改進危急值的定期評估與持續(xù)改進 不同臨床科室的患者具有各自的特點，所以應首先評估檢不同臨床科室的患者具有各自的特點，所以應首先評估檢驗科的危急值報告范圍設置是否適用于這些科，和驗科的危急值報告范圍設置是否適用于這些科，和危急值報告范圍

12、是否適用于腎內科，及報告危急值報告范圍是否適用于腎內科，及報告范圍是否適用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否適用于肌范圍是否適用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否適用于肌萎縮科，危急值報告頻率是否過高。萎縮科，危急值報告頻率是否過高。 在日常監(jiān)測和定期評估的基礎上，在不影響患者安全的前在日常監(jiān)測和定期評估的基礎上，在不影響患者安全的前提下，咨詢臨床專家，結合文獻報道，在對本單位危急值項提下，咨詢臨床專家，結合文獻報道，在對本單位危急值項目的充分數據挖掘分析后，進行調整以保證實驗室、臨床工目的充分數據挖掘分析后，進行調整以保證實驗室、臨床工作效率。作效率。 每一次危急值范圍的調整均應慎重，是實驗室與

13、臨床協作每一次危急值范圍的調整均應慎重，是實驗室與臨床協作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的改進過程。的一個嚴謹、持續(xù)不斷的改進過程。 調整后在一定期限內進行臨床隨訪，以提高工作效率，促調整后在一定期限內進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全。進患者安全。 檢驗科應當積極與臨床聯系，統(tǒng)計臨床在接到危急值之后，檢驗科應當積極與臨床聯系，統(tǒng)計臨床在接到危急值之后，有多少病例采取了相關臨床措施。這有助于提高效率，以保有多少病例采取了相關臨床措施。這有助于提高效率，以保證每個真正需要的患者得到處理。為此應當對危急值進行定證每個真正需要的患者得到處理。為此應當對危急值進行定期重新評估，對相應的報告范圍進行調整。

14、期重新評估，對相應的報告范圍進行調整。（1）發(fā)現危急值，檢測人員立即報告審核者。）發(fā)現危急值，檢測人員立即報告審核者。（2）審核者先根據審核程序，確認當日實驗處于正常狀態(tài)（）審核者先根據審核程序，確認當日實驗處于正常狀態(tài)（儀器、試劑、質控、其他標本）。儀器、試劑、質控、其他標本）。（3）確認出現危急值的標本是否合格，有無其他影響因素，）確認出現危急值的標本是否合格，有無其他影響因素，排除其他可能影響試驗的所有非正常因素。排除其他可能影響試驗的所有非正常因素。（4）確認該標本危急值的可重現性。）確認該標本危急值的可重現性。（5）確認危急值是可報告的，在）確認危急值是可報告的，在10分鐘內電話報告

15、臨床醫(yī)生分鐘內電話報告臨床醫(yī)生或值班醫(yī)生，并做好電話報告記錄?；蛑蛋噌t(yī)生，并做好電話報告記錄。（6）及時簽發(fā)正式檢驗報告，報告單符合規(guī)范要求，同時在）及時簽發(fā)正式檢驗報告，報告單符合規(guī)范要求，同時在報告單右側頁眉處加蓋報告單右側頁眉處加蓋“危急值危急值”章。章。我院危急值報告、接收及處理程序我院危急值報告、接收及處理程序（7）門診急診患者的檢查報告單，應單獨保存，患者或相關）門診急診患者的檢查報告單，應單獨保存，患者或相關人員在領取報告單時，將結果的危急狀態(tài)告知領取人，并讓人員在領取報告單時，將結果的危急狀態(tài)告知領取人，并讓領取人簽名確認。領取人簽名確認。（8）對于同一患者，連續(xù)的檢查結果均達

16、到危急值時，注意）對于同一患者，連續(xù)的檢查結果均達到危急值時，注意報告每次的異常結果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。報告每次的異常結果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。（9）危急值的登記：危急值登記信息至少應包含患者識別信）危急值的登記：危急值登記信息至少應包含患者識別信息、危急值項目及危急值、報告時間息、危急值項目及危急值、報告時間(精確到分鐘精確到分鐘)、報告實驗、報告實驗室、報告人與接收人全名，接收人須室、報告人與接收人全名，接收人須“回讀回讀”危急值。危急值。（10）臨床醫(yī)生或護士，在收到危急值報告后，本著）臨床醫(yī)生或護士，在收到危急值報告后，本著“誰接誰接收，誰負責收，誰負責”的原則，復述確認后登

17、記，報告人與接收人均的原則，復述確認后登記，報告人與接收人均須完整記錄危急值報告信息。須完整記錄危急值報告信息。 （11）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)生結合臨床情況，采取必要的相應措施。生結合臨床情況，采取必要的相應措施。 （12）需要會診討論的，管床（值班）醫(yī)生應立即通知上級）需要會診討論的，管床（值班）醫(yī)生應立即通知上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務科，確定方案，采取措施。醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務科，確定方案，采取措施。所有處置細節(jié)應記錄在案。所有處置細節(jié)應記錄在案。（13）如果危急值與臨床表現不符時，必須與臨床實驗室聯如

18、果危急值與臨床表現不符時，必須與臨床實驗室聯系，臨床實驗室也必須提供咨詢服務，必要時重新采集標本系，臨床實驗室也必須提供咨詢服務，必要時重新采集標本復查。復查。供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴重后果的發(fā)生。病人意外和嚴重后果的發(fā)生。增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的

19、診療服務。供安全、有效、及時的診療服務。危急值制度建立的意義危急值制度建立的意義（）檢驗科方面：部分檢驗人員不熟悉危急值，造成漏報、）檢驗科方面：部分檢驗人員不熟悉危急值，造成漏報、錯報、漏記結果、記錄不全；患者信息不詳細，電話不暢；錯報、漏記結果、記錄不全；患者信息不詳細，電話不暢；報告與記錄時間不一致；分析前和分析中導致的假性危急值報告與記錄時間不一致；分析前和分析中導致的假性危急值原因未記錄。原因未記錄。（）臨床方面：對危急值不重視，接收人員記錄不完整，（）臨床方面：對危急值不重視，接收人員記錄不完整，甚至不記錄。部分科室電話報告記錄錯誤；危急值未進行相甚至不記錄。部分科室電話報告記錄錯

20、誤；危急值未進行相應處置；與檢驗科溝通不暢。應處置；與檢驗科溝通不暢。（）危急值評估不當，設置危急值項目和報告范圍不適用，（）危急值評估不當，設置危急值項目和報告范圍不適用，導致臨床對患者未進行危急處理。導致臨床對患者未進行危急處理。目前我院在危急值制度執(zhí)行方面的問題：目前我院在危急值制度執(zhí)行方面的問題：實驗項目單位參考值危急值界限標本類型名稱符號低值高值酸堿度pH7.357.457.27.55動脈血CO2分壓PCO2mmHg35452065動脈血氧分壓PO2mmHg8010040動脈血碳酸氫根HCO-3mmol/L21.427.31545動脈血鉀K+mmol/L3.55.52.56.5血清或

21、血漿鈉Na+mmol/L135145120160血清或血漿氯Cl-mmol/L9810880125血清或血漿葡萄糖GLUmmol/L3.616.112.222.2血清或血漿尿素Uremmol/L1.78.335.0血清或血漿肌酐Cremol/L3580530血清或血漿總鈣Ca+2mmol/L2.22.91.753.37血清或血漿肌酸激酶CKU/L24194600血清或血漿肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血漿谷丙轉氨酶GPTU/L040300血清或血漿血淀粉酶AMYU/L0200600血清或血漿血紅蛋白HGBg/L12016050200全血白細胞WBC109/L4.010.02.

22、530.0全血血小板PLT109/L100300201000全血凝血酶原時間PTs111420血漿活化部分凝血酶原時間APTTs204070血漿RH血型陰性全血細菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄菌株、產超廣譜-內酰胺酶腸桿菌科細菌HIV陽性血清我院檢驗科危急值報告范圍我院檢驗科危急值報告范圍 有些結果雖不能即刻危及患者生命，如患者術前檢查有些結果雖不能即刻危及患者生命，如患者術前檢查人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性以及高危病區(qū)檢出高致）陽性以及高危病區(qū)檢出高致病源菌等，對控制院內交叉感染有警示作用的檢驗結果病源菌等，對控制院內交叉感染有警示作用的檢驗結果也須作為危急值報告

23、范圍。也須作為危急值報告范圍。 一類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等一類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等標本中發(fā)現病原微生物時，抗標本中發(fā)現病原微生物時，抗 HAV-IgM 陽性、陽性、Rh（D）陰性時均應及時與臨床醫(yī)生聯系，陰性時均應及時與臨床醫(yī)生聯系，Rh（D）陰性血屬于）陰性血屬于少見血型，及時報告便于血庫及時與血站聯系提前預約少見血型，及時報告便于血庫及時與血站聯系提前預約備血。備血。假性危急值產生的原因假性危急值產生的原因1.實驗分析前階段產生假性危急值的因素實驗分析前階段產生假性危急值的因素 （1）危急值設置不當）危急值設置不當 ： 因危急值可受患者屬性如年齡、

24、性別、種族、耐受性，甚因危急值可受患者屬性如年齡、性別、種族、耐受性，甚至地域等影響，由于起初設置危急值時考慮不全導致假性危急至地域等影響，由于起初設置危急值時考慮不全導致假性危急值。值。 （2）患者準備不足）患者準備不足 ： 送檢標本的質量可分外在的及內在的兩個方面。以血標送檢標本的質量可分外在的及內在的兩個方面。以血標本而言，標本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是本而言，標本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是容易發(fā)現的。除此以外，諸如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都容易發(fā)現的。除此以外，諸如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗結果，這是內在的原因，其影響是不易發(fā)現的?？梢杂绊憴z驗結

25、果，這是內在的原因，其影響是不易發(fā)現的。如患者輸液的靜脈采集血液檢測，結果可出現高血糖、高血如患者輸液的靜脈采集血液檢測，結果可出現高血糖、高血鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時也有可能出現低鉀、鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時也有可能出現低鉀、低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細胞及低血小板等假性低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細胞及低血小板等假性危急值。危急值。 （3）標本處理不當）標本處理不當 采集血液不順或部位不當采集血液不順或部位不當 導致溶血及血小板破壞，分別導致溶血及血小板破壞，分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現假性危急值。使血鉀異常升高及血小板異常下降出現假性危急值。

26、標本放置過久未在規(guī)定時間內檢測標本放置過久未在規(guī)定時間內檢測 導致紅細胞內鉀離子導致紅細胞內鉀離子外逸及血糖被紅細胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常外逸及血糖被紅細胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現假性危急值，也可導致凝血功能檢測結果明顯異常下降出現假性危急值，也可導致凝血功能檢測結果明顯異常而出現假性危急值。而出現假性危急值。 不同真空管之間血標本互倒不同真空管之間血標本互倒 用用 EDTA -K2 抗凝的血常規(guī)抗凝的血常規(guī)管的血倒入生化管后測血鉀，使血鉀異常升高導致假性危急管的血倒入生化管后測血鉀，使血鉀異常升高導致假性危急值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時肉眼未見血值

27、。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時肉眼未見血凝塊，但血小板出現聚集，檢測時未吸取含血小板聚集的部凝塊，但血小板出現聚集，檢測時未吸取含血小板聚集的部分導致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導致血小板分導致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導致血小板過高而出現假性危急值。過高而出現假性危急值。 （4）患者個體差異）患者個體差異 個別患者的血小板對個別患者的血小板對 EDTA 抗凝劑有依賴性抗凝劑有依賴性 由于血小由于血小板對板對 EDTA 抗凝劑的依賴性使血小板檢測結果異常偏低導抗凝劑的依賴性使血小板檢測結果異常偏低導致假性危急值。致假性危急值。 冷凝集現象：個別患者因含冷凝集素使血小

28、板及紅細冷凝集現象：個別患者因含冷凝集素使血小板及紅細胞聚集檢測結果可出現明顯異常導致假性危急值。胞聚集檢測結果可出現明顯異常導致假性危急值。2.實驗分析中階段產生假性危急值的因素實驗分析中階段產生假性危急值的因素 （1）儀器故障）儀器故障 雖在臨床標本檢測前，對檢測系統(tǒng)雖在臨床標本檢測前，對檢測系統(tǒng)( 主要包括方法、儀器、主要包括方法、儀器、試劑、校正品、質控品、操作程等試劑、校正品、質控品、操作程等) 的有效性能進行了驗證，的有效性能進行了驗證，但由于儀器的短暫故障導致吸標本量或試劑量不足在做批量但由于儀器的短暫故障導致吸標本量或試劑量不足在做批量標本時偶爾出現了個別標本的個別項目的結果異

29、常而導致假標本時偶爾出現了個別標本的個別項目的結果異常而導致假性危急值。性危急值。 （2）試劑質量）試劑質量 人工配制或稀釋試劑時由于吸量不準導致結果異常出現假人工配制或稀釋試劑時由于吸量不準導致結果異常出現假性危急值。性危急值。 （3）標本量不夠）標本量不夠 由于標本量不夠檢測結果中出現全部或部分項目結果異常由于標本量不夠檢測結果中出現全部或部分項目結果異常偏低導致假性危急值。偏低導致假性危急值。3.分析后階段產生假性危急值的因素分析后階段產生假性危急值的因素 由于由于 LIS系統(tǒng)的缺乏或系統(tǒng)不完善及醫(yī)務人員缺乏工作系統(tǒng)的缺乏或系統(tǒng)不完善及醫(yī)務人員缺乏工作經驗或責任心，在沒有信息平臺報告的情

30、況下，用電話匯報經驗或責任心，在沒有信息平臺報告的情況下，用電話匯報檢驗危急值時出現誤報或誤聽而導致假性危急值。檢驗危急值時出現誤報或誤聽而導致假性危急值。 三、三、危急值的臨床意義危急值的臨床意義（參考值、醫(yī)學決定水平、危急值）（參考值、醫(yī)學決定水平、危急值）常見的危急值檢驗項目常見的危急值檢驗項目n血細胞分析血細胞分析 包括：白細胞、血小板計數、血紅蛋白含量等n凝血試驗凝血試驗 包括：活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間等n血氣分析血氣分析 包括：酸堿測定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等常見的檢驗項目常見的檢驗項目n生化檢驗生化檢驗 如：血電解質、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等n微生物檢驗

31、微生物檢驗 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗等血細胞分析血細胞分析-白細胞（白細胞（WBC）計數）計數 “危急值危急值”：30 x109/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。3109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。11109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助

32、于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。30109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。白細胞計數決定水平臨床意義及措施白細胞計數決定水平臨床意義及措施血細胞分析血細胞分析-血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGB）測定）測定n參考值 110160g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血鑒定貧血。貧血的分度n輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/Ln重度:3060g/L; 極重度：30g/L“危急值危急值”：200g/L45g/L低于此值應予輸血，但患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據RBC的多項參數判斷此屬于

33、何種類型，測定血清鐵、B12和葉酸濃度。男性180g/L 女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞堿性磷酸酶、血清B12 和B12結合力、氧飽和度等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血細胞分析血細胞分析-血小板計數（血小板計數（PLT）n參考值：（100300)x109/L 增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術后等。 減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜?/p>

34、值危急值”：1000 x109/L10109/L PLT計數低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。50109/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。100109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。血小板計數決定水平臨床意義及措施血小板計數決定水平臨床意義及措施凝

35、血功能試驗凝血功能試驗1.血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）2.凝血酶原時間（PT）凝血功能試驗凝血功能試驗-APTT 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選指標。 延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗之一，主要用于發(fā)現輕型血友病。其余內源性因子缺乏或抗凝物質增多也可使APTT延長。 縮短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。 “危急值危急值”：70秒秒35秒：若APTT超過此值，則應測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。45秒：若病人使

36、用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應適當加大肝素劑量。90秒：若應用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。APTT決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施凝血功能試驗凝血功能試驗-PT 參考值：913秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏( 及纖維蛋白原)、DIC、嚴重肝病、抗凝物質增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）14.5秒：測定超值過此時間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關，應測定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時間）等項目。16秒：對用“華法令”進行抗

37、凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應加大用藥劑量。對即將進行大手術的病人，若PT測定值大于此值，則應考慮更改治療方案。30秒：用“華法令”進行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應考慮減低劑量。PT決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血氣分析血氣分析動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 血氣分析血氣分析動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：3545mmHg 臨床意

38、義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）; 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”65mmHg或或 20mmHg 35mmHg：低于此值而PH7.5，提示為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且PH7.35，表明為呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表明換氣衰竭，應予以合適的介入治療。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血氣分析血氣分析酸堿度（酸堿度（PH） 參考值：7.357.45n臨床意義：判斷酸堿失調中機體代償

39、程度的重要指標。n7.45失代償性堿中毒“危急值危急值”：7.2；7.55nPH若低于7.30，且PCO240mmHg，PO245mmHg，代謝性酸中毒則H2CO335mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO326mmol/LPH決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血清電解質檢測血清電解質檢測血鉀測定血鉀測定 參考值：3.55.5mmol/Ln增高：腎上腺皮質功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。n降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。 “危急值危急值”：2.5mmol/L；6.5mmol/L3.0 mmol/L此值低于參考范圍下

40、限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療。5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）血鉀決定水平臨床意義及措施血鉀決定水平臨床意義及措施血清電解質檢測血清電解質檢測血鈉測定血鈉測定 參考值：135145mmol/L 增高：嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等?！?/p>

41、危急值危急值”：160mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。血鈉決定水平臨床意義及措施血鈉決定水平臨床意義及措施血清電解質檢測血清電解質檢測血氯測定血氯測定參考值：98108mmol/L “危急值危急值”

42、：125mmol/L 氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內的電解質、酸堿平衡和滲透壓平衡。血清氯的水平大多數與血清鈉水平相平行。由于氯離子與碳酸氫根離子的逆反關系，亦使血清氯的水平有所改變。 血清氯降低：1.低鈉血癥。2.不伴有低鈉血癥：代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒。 血清氯增高：1.高鈉血癥。2.部分的代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）：重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失，近端型與遠端型腎小管酸中毒等。90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K 、Ca、HCT等。血氯決定水平臨床意義及措施血氯

43、決定水平臨床意義及措施生化檢驗生化檢驗血鈣血鈣測定測定“危急值危急值”：3.5mmol/L參考值：2.12.55mmol/L1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。血鈣決定水平臨床意義及措施血鈣決定水平臨床意義及措施生化檢驗生化檢驗血糖（血糖（GLU）測定）測定n正常值：3.96.1mmol

44、/Ln“危急值”： 成人 ： 22.2mmol/L； 增高:1、糖尿病、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變如胰腺炎、胰腺癌等；4、生理性增高：劇烈運動、餐后1-2h等。降低1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴重肝臟疾??；4、饑餓等可引起生理性降低。n口服葡萄糖耐量試驗是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的n糖化血紅蛋白主要用于評價，反映近12個月的平均血糖水平。2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖決定水平臨床意義及措施血糖決定水平臨床意義及措施參考值24-194U/L 危急值 600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內，血清CK增高表示產生CK的組織細胞崩潰。增