手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度規(guī)范

1、百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范/為加強(qiáng)我院手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用（以下簡(jiǎn)稱預(yù)防用藥）的管理，改變過(guò)度依賴抗菌 藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，規(guī)范手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物合理應(yīng)用，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi) 生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知'、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)等文件制定本制度，本制度供所有手術(shù)診療預(yù)防用藥 工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員遵照?qǐng)?zhí)行。一、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理由醫(yī)院主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢 與技術(shù)支持，醫(yī)政科、

2、藥劑科、感染科、質(zhì)控科、護(hù)理部、外科病區(qū)、 麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，并由醫(yī)政科組織協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān) 人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本制度貫徹落實(shí)。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位所涉及的器官和腔隙感 染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染， 但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后 可能發(fā)生的感染。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。三、手術(shù)預(yù)防性應(yīng) 12百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我用抗菌藥物的適應(yīng)癥/八、,1.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗 菌藥物。2 .清潔手術(shù)：為I類切口手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制，用藥

3、比例不超過(guò) 30%用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物,"如：腹股 溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)等。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（大于3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì) 增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如 頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（4）存在感染相關(guān)高危因素者：年齡超過(guò) 70歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、惡 性腫瘤放化療患者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營(yíng)養(yǎng)不良等。3 .清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官 的手術(shù)，如

4、經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或 創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群， 手術(shù)時(shí)可能污染手 術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4 .污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成22百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。/0術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)，屬抗菌藥物治療性 應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。/5.經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時(shí)， 除應(yīng)針對(duì)性預(yù)防用藥外，手術(shù)科室、感染科還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染 原因。四、藥物的選擇1 .選擇

5、抗菌藥物基本原則：應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌、患者病理生理狀況、抗菌 藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合 考慮。原則上應(yīng)選擇療效肯定、安全、相對(duì)廣譜、使用方便及價(jià)格相 對(duì)低廉的抗菌藥物，頭抱菌素為首選。作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥， 氟唾諾酮類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。2 .為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防 手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種 類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效 的抗菌藥物。/3.普外科I類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶33百度文庫(kù)-讓每

6、個(gè)人平等地提升自我陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭抱菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi) 窺鏡的胃造痿口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是 進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，/主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌， 建議 使用第二代頭抱菌素。/4.下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶 大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。5 .對(duì)（3 -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用 氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。6 . 在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA檢出率高時(shí)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置

7、入、人工關(guān)節(jié)置換等）， 也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。五、預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)1 .嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有 效濃度（MIC90）。一般應(yīng)于切開(kāi)皮膚（或粘膜）前一2小時(shí)或麻醉誘 導(dǎo)時(shí)在手術(shù)室開(kāi)始給第1劑抗菌藥物，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即 給藥。2 .術(shù)前及術(shù)中初44百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我次預(yù)防性使用抗菌藥物由手術(shù)醫(yī)師開(kāi)具，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，登記用藥并簽名，手術(shù)室不得干預(yù)抗菌藥物的使用。/六、預(yù)防用藥的方法/1.預(yù)防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積W 100ml,對(duì)沒(méi)有禁忌癥的患者，一般應(yīng)30分鐘滴 完以達(dá)到有效濃度。克林霉素、甲硝噪等用法按

8、藥品說(shuō)明書(shū)有關(guān)規(guī)定 執(zhí)行。2. 血清和組織內(nèi) 抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程。 選擇半衰期短的抗菌藥 物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間A 3小時(shí)，或失血量A 1500ml,應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量， 必要時(shí)還可用第三次；選擇半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物（如頭抱曲松）則無(wú)須 補(bǔ)充給藥。3. 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或 術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染（如開(kāi)放性創(chuàng)傷）時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24h, 特殊情況可延長(zhǎng)至48h。其中，清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng) w 24小時(shí)，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)至 3-7天。手術(shù)中發(fā) 現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。、/ 七、監(jiān)督管

9、理/1.嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用級(jí)抗菌藥物用于預(yù)防用藥。55百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我2. 對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、 藥品說(shuō)明書(shū)等規(guī)定執(zhí)行。/ 3.術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏 試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的 目的是“預(yù)防用藥”還是“抗感染治療”，不能寫成“對(duì)癥”、“抗炎” 等。4 .臨床科室應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)督查，并將督查結(jié)果記錄在抗菌藥物臨床應(yīng)用科內(nèi)督查記錄 上。質(zhì)控科、醫(yī)政科每季度將對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn) 行全院通報(bào)，作為科室年終評(píng)優(yōu)的指標(biāo)之一

10、。5 .加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家， 結(jié)合細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種進(jìn)行分析評(píng) 估，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的品種， 及時(shí)通報(bào)。6.抗菌藥物管理工作組會(huì)同處方管理組每月對(duì)預(yù)防用藥實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。66百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我附件1:常見(jiàn)手術(shù)77手術(shù)名稱顱腦手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)乳腺手術(shù)周圍血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù)胃十二指腸手術(shù)闌尾手術(shù)用甲硝唾結(jié)、直腸手術(shù)甲硝唾肝膽系統(tǒng)手術(shù)或頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺） 心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù)一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥

11、物表抗菌藥物選擇第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松第一代頭抱菌素第一代頭抱菌素，可加用甲硝唾第一代頭抱菌素第一、二代頭抱菌素第一代頭抱菌素第一、二代頭抱菌素第二代頭抱菌素或頭抱曝歷；可加第二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱嚷歷； 可加用 第二代頭抱菌素，有反復(fù)感染史者可選頭抱曲松第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松第一、二代頭抱菌素第一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星第一代頭抱菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換 術(shù)）第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松婦科手術(shù)第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱嚷歷；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唾剖宮產(chǎn)第一代頭抱菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱口坐咻或頭抱拉 定。2、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱睡J”咻 1-2g ;頭抱拉定 1-2g ;頭抱吠辛