《亞健康中醫(yī)臨床指南》

1、亞健康中醫(yī)臨床指南前言本指南由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布。本指南由中華中醫(yī)藥學會亞健康分會提出、起草并歸口。本指南主要起草人：孫濤、王天芳、何麗云、王斌、王超、王魯民、孔軍 輝、張明、龐軍、羅仁、侯東芬、郝瑞福、徐文波、徐軍、常海滄、焦揚、薛 曉琳。本指南附有附錄A及附錄B。附錄A為規(guī)范性附錄，附錄B為資料性附錄。引言亞健康中醫(yī)臨床指南是我國第一部指導和規(guī)范亞健康研究 及干預的文件。該指南的編寫和頒布旨在為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合與相關(guān)學科研究 及干預亞健康狀態(tài)提供參考，使亞健康的診斷和干預科學化、規(guī)范化，為尋求 切實可行的健康管理方案及亞健康干預措施提供依據(jù)，以促進我國亞健康事業(yè) 的發(fā)展和人民群眾的健康。亞

2、健康的概念對應于世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康及疾病概念的 界定，對此概念的提出源于高節(jié)奏生活帶來的機體與心理的反應及人們對生活 質(zhì)量的重視。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的有關(guān)健康的概念為：“健康不僅僅是 沒有疾病和不虛弱，而且是身體上、心理上和社會適應能力上三方面的完美狀 態(tài)。”臨床上存在有一組以疲乏無力、精力不夠、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、 心悸胸悶、頭暈頭痛、記憶力下降、學習困難、唾眠異常、情緒低落、煩躁不 安、人際關(guān)系緊張、社會交往困難等種種軀體或心理不適為主訴來就診的人群, 通過運用現(xiàn)代的儀器或方法檢測卻未發(fā)現(xiàn)陽性指標，或者雖有部分指標的改變, 但尚未達到西醫(yī)學疾病的診斷標準。這種處于健康和疾病之間

3、的狀態(tài)，自20世 紀80年代被蘇聯(lián)學者稱為“第三狀態(tài)”這個新概念以來，得到國內(nèi)越來越多學 者的認同與重視，并將其稱之為“亞健康狀態(tài)”。隨著社會競爭的日趨激烈，生活節(jié)奏的逐步加快及居處環(huán)境的 污染等，人們承受的壓力越來越大，處于亞健康狀態(tài)的人越來越多，嚴重影響 了人們的生活質(zhì)量。由于導致上述不適的確切原因未明，臨床上缺乏針對亞健 康狀態(tài)的系統(tǒng)干預措施與手段，這常常使得醫(yī)生在面對病人時感到尷尬，病人 在就診后感到不滿。因此，人們普遍感到應加強對亞健康狀態(tài)的研究，建立防 治亞健康的有效方案。西醫(yī)學認為，亞健康是介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，如不 及時加以干預，它有可能進一步發(fā)展為疾病，當然也可通過積

4、極的治療使機體 恢復到健康狀態(tài)，這種認識恰好與中醫(yī)學治未病的思想不謀而合。因此，以 “整體觀念”、“辨證論治”及“因人、因時、因地制宜”等為特色，且己有 兩千多年積淀的中醫(yī)學在亞健康狀態(tài)的干預方面具有很大優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)學理論，健康是指機體內(nèi)部的陰陽平衡，以及機體與 外界環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）的陰陽平衡。健康意味著形體、精神心 理與環(huán)境適應的完好狀態(tài)。陰陽雙方交感相錯，對立制約，互根互用，相互轉(zhuǎn) 化，消長平衡，處在永恒的運動之中。因此，健康是一個動態(tài)的概念。疾病的 發(fā)生，是在某種致病因素的影響下，機體的“陰平陽秘正常生理平衡被破壞, 從而發(fā)生“陰陽失調(diào)”所致。中醫(yī)學在黃帝內(nèi)經(jīng)時代提出了

5、“治未病”的 預防思想。如素問四氣調(diào)神大論篇指出：“圣人不治已病治未病，不治已 亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄 錐，不亦晚乎。”因此，亞健康雖屬當代新概念，但其理念早在黃帝內(nèi)經(jīng) 時代就有體現(xiàn)。由于中醫(yī)關(guān)于“病”的概念，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學的疾病和亞健康 狀態(tài)，所以中醫(yī)“治未病”中的“病”不僅僅是指現(xiàn)代醫(yī)學所言“病”的概念。 中醫(yī)關(guān)于“治未病”的含義可以概括為以下兒個方面：未病養(yǎng)生、防病于先; 欲病救萌、防微杜漸；已病早治、防其傳變：瘞后調(diào)攝、防其復發(fā)。雖 然中醫(yī)學的“未病”不等同于西醫(yī)學的亞健康，但我們可以應用中醫(yī)學“治未 病”的理論指導亞健康的中醫(yī)藥干預。盡管人們

6、越來越關(guān)注亞健康，但是由于對亞健康理論缺乏系統(tǒng) 深入的研究，從而導致人們對于亞健康的概念認識不統(tǒng)一、干預不規(guī)范，干預 亞健康的產(chǎn)品市場存在混亂。同時，盡管中醫(yī)在干預亞健康方面具有優(yōu)勢，但 應用中醫(yī)藥干預亞健康的研究還有待進一步系統(tǒng)和深化。為便于開展亞健康相關(guān)的臨床與科研工作，2004年，國家中 醫(yī)藥管理局人事與政策法規(guī)司正式對“中醫(yī)學亞健康標準研究”課題立項，并 委托中華中醫(yī)藥學會負貢承擔該項目。中華中蟲藥學會亞健康分會成立了專門 的課題組和亞健康中醫(yī)臨床指南起草小組，在全面、系統(tǒng)地回顧國內(nèi)外相 關(guān)亞健康研究文獻的基礎(chǔ)上，組織全國從事亞健康研究的專家、學者及國內(nèi)著 名中醫(yī)專家百余人對該項目進行

7、論證，形成了 “中醫(yī)學亞健康評價標準與分類” 的征求意見稿。在此基礎(chǔ)上，以書而形式征求了國內(nèi)近20位知名專家的意見， 在綜合專家意見的基礎(chǔ)上，經(jīng)進一步討論、修訂，乂征求了國家標準化管理委 員會專家的意見。最后由亞健康中醫(yī)臨床指南審定組驗收通過。審定組組長王永炎，成員（按姓氏筆畫排列）：王琦、王慶國、 鄧鐵濤、田金洲、劉保延、孫塑倫、朱文鋒、張伯禮、張學文、李連達、陳可 冀、陳紹宏、季紹良、武留信、姜良鋒、晁恩祥、翁維良、葛洪、謝雁鳴。亞健康中醫(yī)臨床指南的編寫和發(fā)布，對于規(guī)范亞健康的概 念及其相關(guān)診斷方法與手段、規(guī)范亞健康的干預及其市場有重要的指導意義， 適于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合與相關(guān)學科研究及干預

8、亞健康狀態(tài)的研究者及相關(guān)人士 使用。1范圍本指南規(guī)范了亞健康的術(shù)語及定義、亞健康的范疇、亞 健康的常見臨床表現(xiàn)、亞健康的分類與中醫(yī)辨證、亞健康的判定及亞健康的 中醫(yī)干預原則。本指南適用于亞健康狀態(tài)的評定和干預。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。亞健康 Sub?health亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康 狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應能 力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標準。3亞健康的范疇西醫(yī)學描述亞健康狀態(tài)涉及的范圍主要有以下幾方面:身心上不適應的感覺所反映出來的種種癥狀，如疲勞、虛弱、情緒改 變等，其狀

9、況在相當時期內(nèi)難以明確；與年齡不相適應的組織結(jié)構(gòu)或生理功能減退所致的各種虛弱表現(xiàn)：微生態(tài)失衡狀態(tài)；某些疾病的病前生理病理學改變。4亞健康的常見臨床表現(xiàn)、分類與中醫(yī)辨證4.1亞健康的常見臨床表現(xiàn)及分類亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)是多種多樣的，軀體方面可表現(xiàn)有疲乏無力、 肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、脫腹不適、便 清便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易于感冒、眼部干澀等；心理方面可表現(xiàn)有 情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力 不能集中、精力不足、反應遲鈍等：社會交往方面可表現(xiàn)有不能較好地承擔相 應的社會角色，工作、學習困難，不能正常地處理好人際關(guān)系、家庭關(guān)系

10、，難 以進行正常的社會交往等。根據(jù)亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)，可以將其分為以下幾類：以疲 勞，或睡眠紊亂，或疼痛等嫗體癥狀表現(xiàn)為主：以抑郁其歡，或焦躁不安、 急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀 表現(xiàn)為主；以人際交往頻率減低，或人際關(guān)系緊張等社會適應能力下降表現(xiàn) 為主。上述3條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個月以上，并且經(jīng)系統(tǒng)檢查 排除可能導致上述表現(xiàn)的疾病者，目前可分別被判斷為處于軀體亞健康、心理 亞健康、社會交往亞健康狀態(tài)。臨床上，上述三種亞健康表現(xiàn)常常相兼出現(xiàn)。4. 2中醫(yī)對亞健康的認識根據(jù)中醫(yī)學理論，亞健康狀態(tài)的發(fā)生是由于先天不足、勞逸失 度、起居失常、飲食不當、情志

11、不遂、居處不慎、年老體衰等因素，引起機體 陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失和所致。中醫(yī)學的“未病”不等同于西醫(yī)學 的亞健康，但是，可以應用中醫(yī)學“治未病”的理論指導亞健康的中醫(yī)藥干預。4.3亞健康的中醫(yī)常見證候4. 3. 1肝氣郁結(jié)證胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和（或）急躁 易怒，咽喉部異物感，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌苔薄白，脈弦。4. 3. 2肝郁脾虛證胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和（或）急躁 易怒，咽喉部異物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脫腹脹滿，便濾不爽, 或大便秘結(jié)，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細或弦緩。4. 3.3心脾兩虛證心悸胸悶，氣短乏力，自

12、汗，頭暈頭昏，失眠多夢，食欲不振，脫腹脹 滿，便溥，舌淡苔白，脈細或弱。4. 3. 4肝腎陰虛證 腰膝酸軟，疲乏無力，眩暈耳鳴，失眠多夢，烘熱汗出，潮熱盜汗，月經(jīng)不調(diào)，遺精早泄，舌紅少苔，或有裂紋，脈細數(shù)。4. 3. 5肺脾氣虛證胸悶氣短，疲乏無力，自汗畏風，易于感冒，食欲不振，腹脹便治，舌 淡，苔白，脈細或弱。4. 3. 6脾虛濕阻證神疲乏力，四肢困重，困倦多寐，食欲不振，腹脹便濾，面色萎黃或白, 舌淡苔白膩，脈沉細或緩。4. 3. 7肝郁化火證頭脹頭痛，眩暈耳鳴，胸脅脹滿，口苦咽干，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4. 3. 8痰熱內(nèi)擾證心悸心煩，焦慮不安，失眠多夢，便秘，舌紅苔黃膩

13、，脈滑數(shù)。5亞健康的判定在亞健康的判定過程中，可利用現(xiàn)有的醫(yī)學診斷方法，如 病史采集、神經(jīng)精神狀況和整體功能的評定、影像與實驗室檢查等，為是否存 在亞健康及亞健康的分類判斷奠定基礎(chǔ)。有關(guān)綜合評定亞健康的流程參見附錄 Ao在進行亞健康的判定時，要特別注意對慢性疲勞綜合征及精神 心理性疾病的鑒別。慢性疲勞綜合征的診斷標準參見附錄Bo6亞健康的中醫(yī)干預原則6.1積極開展健康教育，提高全民健康意識。6. 2改變不良生活方式，筑牢五大健康基石。掌握健康技能，努力做到 合理膳食、適量運動、心理平衡、充足睡眠和戒煙限酒。6. 3適時緩解緊張壓力，有效消除心身疲勞。6. 4以中醫(yī)理論為指導進行辨證調(diào)攝。在中醫(yī)

14、學理論的指導下，根據(jù)處 于亞健康狀態(tài)者的體質(zhì)狀況及具體不適表現(xiàn)特征與輕重，予以相應的干預措施, 如中藥、針灸、推拿按摩、營養(yǎng)素補充劑、保健食品、藥膳及傳統(tǒng)健身等。6, 5針對個體情況開展心理疏導與行為指導。對于存有精神心理不適， 或社會交往困難的亞健康者，可根據(jù)具體情況給予心理疏導，或認知行為方面 的指導。附錄A亞健康的綜合評定流程（規(guī)范性附錄）亞健康的綜合評定流程附錄B慢性疲勞綜合征的診斷標準（資料性附錄）慢性疲勞綜合征的診斷標準慢性疲勞綜合征于1988年被美國疾病控制中心正式命名, 并制訂了相應的診斷標準。該標準于1994年進行了修訂。1991年美國疾病控制中心修訂的慢性疲勞綜合征診斷標準如 下：A?臨床評定的不能解釋的持續(xù)或反復發(fā)作6個月或更長時間的