卵巢腫瘤PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1卵巢腫瘤卵巢腫瘤第1頁(yè)/共46頁(yè)卵巢腫瘤概述卵巢腫瘤概述卵巢上皮癌卵巢上皮癌卵巢上皮性交界瘤卵巢上皮性交界瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤妊娠合并卵巢腫瘤妊娠合并卵巢腫瘤 測(cè)試題測(cè)試題轉(zhuǎn)移性癌轉(zhuǎn)移性癌第2頁(yè)/共46頁(yè)一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)1. 卵巢良性腫瘤及瘤樣病變卵巢良性腫瘤及瘤樣病變 早期多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大時(shí)，感腹脹或腹部捫及腫塊。婦科檢查在子宮一側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑、活動(dòng)。若腫瘤長(zhǎng)大充滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀。早期多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大時(shí)，感腹脹或腹部捫及腫塊。婦科檢查在子宮一側(cè)觸及球形腫塊

2、，多為囊性，表面光滑、活動(dòng)。若腫瘤長(zhǎng)大充滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀。 2. 卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤 早期常無(wú)癥狀，隨腫瘤發(fā)展主要癥狀為腹脹、腹部腫塊及腹水，癥狀的輕重決定于：腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度：腫瘤的組織學(xué)類型；有無(wú)并發(fā)癥。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面凹凸不平，不活動(dòng)，常伴有腹水。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。早期常無(wú)癥狀，隨腫瘤發(fā)展主要癥狀為腹脹、腹部腫塊及腹水，癥狀的輕重決定于：腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度：腫瘤的組織學(xué)類型；有無(wú)并發(fā)癥。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)

3、征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面凹凸不平，不活動(dòng)，常伴有腹水。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。第3頁(yè)/共46頁(yè)二、并發(fā)癥二、并發(fā)癥1蒂扭轉(zhuǎn)：蒂扭轉(zhuǎn)： 好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如畸胎瘤如畸胎瘤)。常在患者突然改變體位時(shí)，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小，位置改變時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)極度充血或血管破裂瘤內(nèi)出血，致使瘤體迅速增大，后因動(dòng)脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，可破裂和繼發(fā)感染。典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐，系腹膜牽引絞窄引

4、起。婦科檢查腫物張力大，壓痛，以瘤蒂部最明顯。一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)，術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾后再將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂切除。未壞死的卵巢也可行囊腫剔除術(shù)。常在患者突然改變體位時(shí)，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小，位置改變時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)極度充血或血管破裂瘤內(nèi)出血，致使瘤體迅速增大，后因動(dòng)脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，可破裂和繼發(fā)感染。典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查腫物張力大，壓痛，以瘤蒂部最明顯。一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)，術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾后再將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂切除。未壞死的卵巢也可行囊腫剔除術(shù)。第4頁(yè)/共46頁(yè)二、并發(fā)癥

5、二、并發(fā)癥2. 破裂：破裂： 破裂有自發(fā)性和外傷性兩種。自發(fā)性破裂常因腫瘤生長(zhǎng)過速所致，多為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁。癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。婦科檢查可有腹部壓痛、腹肌緊張，可有腹水征，原有腫塊縮小、張力減低。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本應(yīng)行仔細(xì)的肉眼觀察，注意破口邊緣有無(wú)惡變。破裂有自發(fā)性和外傷性兩種。自發(fā)性破裂常因腫瘤生長(zhǎng)過速所致，多為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁。癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。婦科檢查可有腹部壓痛、腹肌緊張，可有腹水征，原有腫塊縮小、張力減低。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本應(yīng)行仔細(xì)的肉

6、眼觀察，注意破口邊緣有無(wú)惡變。第5頁(yè)/共46頁(yè)二、并發(fā)癥二、并發(fā)癥3感染：感染： 多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來(lái)自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。治療應(yīng)先抗感染，后行手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來(lái)自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。治療應(yīng)先抗感染，后行手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。4惡變：惡變： 卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變，惡變?cè)缙跓o(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變，惡變?cè)缙跓o(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤

7、者應(yīng)盡早手術(shù)。第6頁(yè)/共46頁(yè)三、診斷三、診斷根據(jù)患者的年齡、病史、體征和輔助檢查等特點(diǎn)可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估計(jì)。根據(jù)患者的年齡、病史、體征和輔助檢查等特點(diǎn)可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估計(jì)。1影象學(xué)檢查： B型超聲檢測(cè)腫塊大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無(wú)乳頭以及有無(wú)腹水。彩色多普勒掃描，能測(cè)定卵巢及其新生組織血流變化，有助于診斷。 腹部平片：卵巢畸胎瘤可顯示牙齒及骨質(zhì)。 CT檢查：可顯示腫塊，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑；惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，邊界不清或伴腹水；還可顯示有無(wú)肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第7頁(yè)/共46頁(yè)三、診斷三、診斷腫瘤囊實(shí)性，囊腔內(nèi)見壞

8、死灶，周邊見豐富血流第8頁(yè)/共46頁(yè)三、診斷三、診斷根據(jù)患者的年齡、病史、體征和輔助檢查等特點(diǎn)可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估計(jì)。根據(jù)患者的年齡、病史、體征和輔助檢查等特點(diǎn)可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估計(jì)。1影象學(xué)檢查： B型超聲檢測(cè)腫塊大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無(wú)乳頭以及有無(wú)腹水。彩色多普勒掃描，能測(cè)定卵巢及其新生組織血流變化，有助于診斷。 腹部平片：卵巢畸胎瘤可顯示牙齒及骨質(zhì)。 CT檢查：可顯示腫塊，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑；惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，邊界不清或伴腹水；還可顯示有無(wú)肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤囊壁見乳頭狀突起，基底寬，見血流第9頁(yè)/共4

9、6頁(yè)三、診斷三、診斷2腫瘤標(biāo)志物：各種類型卵巢腫瘤可具有相對(duì)較特殊標(biāo)志物，可用于輔助診斷及病情監(jiān)測(cè)。CAl25：80卵巢上皮癌患者CAl25水平高于正常值；90以上患者CAl25水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測(cè)。AFP：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，對(duì)未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。HCG：對(duì)于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等可產(chǎn)生較高水平雌激素。第10頁(yè)/共46頁(yè)三、診斷三、診斷3腹腔鏡檢查：對(duì)盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行窺視，并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。4細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞有助于診斷

10、和分期，若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無(wú)胸腔轉(zhuǎn)移。第11頁(yè)/共46頁(yè)四、卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別四、卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容鑒別內(nèi)容良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢病程短,迅速增大包塊性質(zhì)單側(cè)多,囊性,光滑,活動(dòng)雙側(cè)多，實(shí)性或囊實(shí)性，不規(guī)則，固定，后穹隆實(shí)性結(jié)節(jié)或包塊腹水征多無(wú)常有腹水，可能查到惡性細(xì)胞B型超聲為液性暗區(qū)，邊界清晰，有間隔光帶液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，界限不清*CA125（50歲）35 U/ml*注：因50歲以下患者常有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可使CA125升高的疾病，故參考價(jià)值不大。大于50歲患者中，若有卵巢包塊伴CAl25升高，則惡性者可

11、能性大，有鑒別診斷意義。第12頁(yè)/共46頁(yè)五、卵巢惡性腫瘤臨床分期五、卵巢惡性腫瘤臨床分期第13頁(yè)/共46頁(yè)六、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑六、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，淋巴轉(zhuǎn)移也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移較少見。第14頁(yè)/共46頁(yè)七、治療七、治療（一）良性腫瘤的治療若卵巢囊腫直徑小于5cm，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。如繼續(xù)增大，或腫瘤直徑雖小于5cm，但為實(shí)性腫瘤，均應(yīng)手術(shù)切除。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢囊腫剝除或卵巢切除術(shù)；雙側(cè)良性囊腫，應(yīng)爭(zhēng)取行囊腫剝除術(shù)，保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性，必要時(shí)作冰

12、凍切片組織學(xué)檢查明確性質(zhì)，確定手術(shù)范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后取出，放液速度應(yīng)緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生休克。第15頁(yè)/共46頁(yè)七、治療七、治療（二）惡性腫瘤的治療手術(shù)治療是最主要的治療方法，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查盆腹腔，早期患者明確病變范圍，準(zhǔn)確分期，晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后根據(jù)病情決定是否需要輔助化療。放療僅用于晚期卵巢惡性腫瘤的局部治療。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感。第16頁(yè)/共46頁(yè)卵巢上皮癌由于其在轉(zhuǎn)移、播散前難以察覺，成為最致命的婦科惡性腫瘤，絕大多數(shù)卵巢癌患者年齡都在卵巢上皮癌由于其在轉(zhuǎn)移、

13、播散前難以察覺，成為最致命的婦科惡性腫瘤，絕大多數(shù)卵巢癌患者年齡都在50或或60歲左右。歲左右。第17頁(yè)/共46頁(yè)一、病因?qū)W和流行病學(xué)一、病因?qū)W和流行病學(xué) 卵巢癌的發(fā)病原因還不清楚，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的和卵巢上皮性癌有關(guān)的高危因素包括：晚絕經(jīng)、卵巢癌或乳腺癌家族史以及妊娠造成的連續(xù)排卵間隔延長(zhǎng)。使用口服避孕藥對(duì)卵巢癌的發(fā)生有保護(hù)作用，可能是藥物抑制排卵的緣故。卵巢癌的發(fā)病原因還不清楚，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的和卵巢上皮性癌有關(guān)的高危因素包括：晚絕經(jīng)、卵巢癌或乳腺癌家族史以及妊娠造成的連續(xù)排卵間隔延長(zhǎng)。使用口服避孕藥對(duì)卵巢癌的發(fā)生有保護(hù)作用，可能是藥物抑制排卵的緣故。 510的上皮性卵巢癌發(fā)生于某種遺傳基因缺陷的婦女。

14、有某種基因突變的患者（如的上皮性卵巢癌發(fā)生于某種遺傳基因缺陷的婦女。有某種基因突變的患者（如BRCA1和和BRCA2突變）應(yīng)該建議其在完成生育功能后預(yù)防性切除輸卵管和卵巢，這樣可以在很大程度上預(yù)防卵巢癌和輸卵管癌。此外突變）應(yīng)該建議其在完成生育功能后預(yù)防性切除輸卵管和卵巢，這樣可以在很大程度上預(yù)防卵巢癌和輸卵管癌。此外Lynch綜合征（非息肉性結(jié)腸直腸癌綜合征）和錯(cuò)配修復(fù)基因的突變有關(guān)，在這些患者的家族中可以見到卵巢腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌和子宮內(nèi)膜癌。綜合征（非息肉性結(jié)腸直腸癌綜合征）和錯(cuò)配修復(fù)基因的突變有關(guān)，在這些患者的家族中可以見到卵巢腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌和子宮內(nèi)

15、膜癌。第18頁(yè)/共46頁(yè)二、病理特點(diǎn)二、病理特點(diǎn) 上皮性癌的主要組織學(xué)亞型為漿液性（大約上皮性癌的主要組織學(xué)亞型為漿液性（大約40）、粘液性（大約）、粘液性（大約25）、子宮內(nèi)膜樣（大約）、子宮內(nèi)膜樣（大約20）和透明細(xì)胞癌（大約）和透明細(xì)胞癌（大約5），其他較少見。），其他較少見。 漿液性腫瘤在組織學(xué)上類似于輸卵管上皮，大約漿液性腫瘤在組織學(xué)上類似于輸卵管上皮，大約30的的期和期和a期患者有雙側(cè)累及。粘液性腫瘤組織學(xué)上類似宮頸管上皮，通常長(zhǎng)得很大，直徑常達(dá)期患者有雙側(cè)累及。粘液性腫瘤組織學(xué)上類似宮頸管上皮，通常長(zhǎng)得很大，直徑常達(dá)20厘米以上，厘米以上，1020的患者為雙側(cè)性。子宮內(nèi)膜樣腫瘤極

16、似子宮內(nèi)膜的癌癥，的患者為雙側(cè)性。子宮內(nèi)膜樣腫瘤極似子宮內(nèi)膜的癌癥，20的患者同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜癌，在早期患者的患者同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜癌，在早期患者10的為雙側(cè)性。盡管只有近的為雙側(cè)性。盡管只有近1的子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生惡變，但是大約的子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生惡變，但是大約10%的卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。卵巢透明細(xì)胞癌不常見，大約的卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。卵巢透明細(xì)胞癌不常見，大約25的病例和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。的病例和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。第19頁(yè)/共46頁(yè)三、轉(zhuǎn)移模式三、轉(zhuǎn)移模式 卵巢癌一般通過脫落細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散和種植而轉(zhuǎn)移，腹腔轉(zhuǎn)移灶的分布傾向于沿腹水循環(huán)的途徑

17、，轉(zhuǎn)移常見于后穹隆、結(jié)腸側(cè)溝、右半橫膈、肝包膜、以及大網(wǎng)膜，也常見于腸漿膜面和腸系膜。一般腫瘤包繞腸道生長(zhǎng)，較少侵入腸腔內(nèi)。盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，特別是在晚期患者。血行轉(zhuǎn)移較少見，主要見于晚期和復(fù)發(fā)患者。卵巢癌患者通常死于腹腔器官被不斷的包繞，腫瘤引起的腸梗阻。卵巢癌一般通過脫落細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散和種植而轉(zhuǎn)移，腹腔轉(zhuǎn)移灶的分布傾向于沿腹水循環(huán)的途徑，轉(zhuǎn)移常見于后穹隆、結(jié)腸側(cè)溝、右半橫膈、肝包膜、以及大網(wǎng)膜，也常見于腸漿膜面和腸系膜。一般腫瘤包繞腸道生長(zhǎng)，較少侵入腸腔內(nèi)。盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，特別是在晚期患者。血行轉(zhuǎn)移較少見，主要見于晚期和復(fù)發(fā)患者。卵巢癌患者通常死于腹腔器官

18、被不斷的包繞，腫瘤引起的腸梗阻。第20頁(yè)/共46頁(yè)四、診斷四、診斷 早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為胃脹、消化不良、厭食或進(jìn)食后早期即有腹脹感。在晚期患者，患者常感到腹痛或腹部膨脹，膨脹可能源自腫瘤本身或源自腹水形成。只有很少的患者會(huì)出現(xiàn)急性癥狀，例如腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或囊內(nèi)出血引起的繼發(fā)疼痛。早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為胃脹、消化不良、厭食或進(jìn)食后早期即有腹脹感。在晚期患者，患者常感到腹痛或腹部膨脹，膨脹可能源自腫瘤本身或源自腹水形成。只有很少的患者會(huì)出現(xiàn)急性癥狀，例如腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或囊內(nèi)出血引起的繼發(fā)疼痛。 婦科檢查一個(gè)實(shí)性的、不規(guī)則、固定的盆腔包塊提示卵巢癌，如果合并有上腹部包塊、腹水或兩者兼而有之，則

19、可能性更大。婦科檢查一個(gè)實(shí)性的、不規(guī)則、固定的盆腔包塊提示卵巢癌，如果合并有上腹部包塊、腹水或兩者兼而有之，則可能性更大。 盆腔、腹腔的影像學(xué)檢查（超聲檢查、盆腔、腹腔的影像學(xué)檢查（超聲檢查、CT、MRI）有助于診斷。腫瘤標(biāo)記物）有助于診斷。腫瘤標(biāo)記物CA125升高在早期病例僅升高在早期病例僅50%升高，晚期病例常升高。明確診斷需要剖腹探查或腹腔鏡。升高，晚期病例常升高。明確診斷需要剖腹探查或腹腔鏡。第21頁(yè)/共46頁(yè)五、處理五、處理1.早期腫瘤早期腫瘤 明確診斷需要做術(shù)中冰凍切片。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為全面的分期手術(shù)，對(duì)于沒有明顯卵巢外轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者，要求保留生育功能的患者可以行一側(cè)附件切除，保留子宮和

20、對(duì)側(cè)卵巢。在手術(shù)分期后明確腫瘤限于一側(cè)或兩側(cè)卵巢的明確診斷需要做術(shù)中冰凍切片。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為全面的分期手術(shù)，對(duì)于沒有明顯卵巢外轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者，要求保留生育功能的患者可以行一側(cè)附件切除，保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢。在手術(shù)分期后明確腫瘤限于一側(cè)或兩側(cè)卵巢的1級(jí)或級(jí)或2級(jí)患者，不需要進(jìn)一步治療。腫瘤分化不好（級(jí)患者，不需要進(jìn)一步治療。腫瘤分化不好（3級(jí)）、透明細(xì)胞癌、級(jí)）、透明細(xì)胞癌、Ic期以上患者需要后續(xù)系統(tǒng)化療。期以上患者需要后續(xù)系統(tǒng)化療。第22頁(yè)/共46頁(yè)五、處理五、處理2.晚期腫瘤晚期腫瘤 對(duì)于晚期患者，需要施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)目的在于盡可能去除所有原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶。如果不可能去除所有的大體病灶，那

21、么盡量將每個(gè)殘存病灶的直徑減小到對(duì)于晚期患者，需要施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)目的在于盡可能去除所有原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶。如果不可能去除所有的大體病灶，那么盡量將每個(gè)殘存病灶的直徑減小到1cm或以下。達(dá)到如此目標(biāo)的手術(shù)稱作或以下。達(dá)到如此目標(biāo)的手術(shù)稱作“滿意的滿意的”腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于不適合手術(shù)或一般狀況不好的病人（通常因?yàn)榇罅啃厮透顾?，可以在?shí)施根治性手術(shù)前給予腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于不適合手術(shù)或一般狀況不好的病人（通常因?yàn)榇罅啃厮透顾梢栽趯?shí)施根治性手術(shù)前給予2或或3個(gè)療程的新輔助化療。通常積液能夠完全得到控制，個(gè)療程的新輔助化療。通常積液能夠完全得到控制，“中間型中間型”腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能

22、得以安全的進(jìn)行，術(shù)后輔以化療。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能得以安全的進(jìn)行，術(shù)后輔以化療。 在進(jìn)行初次手術(shù)后開始聯(lián)合化療，最常使用卡鉑和紫杉醇。在化療期間，通過血清在進(jìn)行初次手術(shù)后開始聯(lián)合化療，最常使用卡鉑和紫杉醇。在化療期間，通過血清CA125水平監(jiān)測(cè)患者對(duì)化療的反應(yīng)。水平監(jiān)測(cè)患者對(duì)化療的反應(yīng)。第23頁(yè)/共46頁(yè)交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，核分裂相增加，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。交界瘤存在浸潤(rùn)性種植患者，晚期和復(fù)發(fā)幾率增加。交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，核分裂相增加，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，是一種低度潛在惡

23、性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。交界瘤存在浸潤(rùn)性種植患者，晚期和復(fù)發(fā)幾率增加。治療建議早期患者行全面分期手術(shù)，晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，力求將腫瘤完全切除。年輕早期患者可考慮行保留生育功能治療。交界瘤復(fù)發(fā)其性質(zhì)不變，對(duì)復(fù)發(fā)病例也應(yīng)采取手術(shù)治療。交界瘤一般不進(jìn)行術(shù)后化療，僅僅用于有浸潤(rùn)性種植的漿液交界瘤。治療建議早期患者行全面分期手術(shù)，晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，力求將腫瘤完全切除。年輕早期患者可考慮行保留生育功能治療。交界瘤復(fù)發(fā)其性質(zhì)不變，對(duì)復(fù)發(fā)病例也應(yīng)采取手術(shù)治療。交界瘤一般不進(jìn)行術(shù)后化療，僅僅用于有浸潤(rùn)性種植的漿液交界瘤。第24頁(yè)/共46頁(yè)粘液瘤患者盆腹腔內(nèi)積存膠樣粘液稱為腹膜假性粘液瘤粘液瘤患

24、者盆腹腔內(nèi)積存膠樣粘液稱為腹膜假性粘液瘤(myxoma peritonei)，大多數(shù)由于卵巢交界性粘液性囊腺瘤、卵巢低度惡性黏液性囊腺癌、闌尾的粘液囊腫、闌尾粘液腺癌或囊腺癌破裂，粘液和，大多數(shù)由于卵巢交界性粘液性囊腺瘤、卵巢低度惡性黏液性囊腺癌、闌尾的粘液囊腫、闌尾粘液腺癌或囊腺癌破裂，粘液和(或或)瘤細(xì)胞溢至腹腔內(nèi)所致。卵巢腹膜假性黏液瘤主要發(fā)生在腸型分化。如果闌尾和卵巢都有腫瘤則卵巢的腫瘤很可能是轉(zhuǎn)移性的。本病復(fù)發(fā)率高，患者常死于腸梗阻。手術(shù)是主要治療手段，應(yīng)盡可能切凈所有腫瘤。然而手術(shù)很少能根治，一些病人需要多次手術(shù)。瘤細(xì)胞溢至腹腔內(nèi)所致。卵巢腹膜假性黏液瘤主要發(fā)生在腸型分化。如果闌尾

25、和卵巢都有腫瘤則卵巢的腫瘤很可能是轉(zhuǎn)移性的。本病復(fù)發(fā)率高，患者常死于腸梗阻。手術(shù)是主要治療手段，應(yīng)盡可能切凈所有腫瘤。然而手術(shù)很少能根治，一些病人需要多次手術(shù)。 第25頁(yè)/共46頁(yè)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病年齡輕，單側(cè)居多，有敏感的腫瘤標(biāo)記物，病情發(fā)展快，目前由于有有效的化療方案預(yù)后明顯改善，可行保留生育功能的手術(shù)。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病年齡輕，單側(cè)居多，有敏感的腫瘤標(biāo)記物，病情發(fā)展快，目前由于有有效的化療方案預(yù)后明顯改善，可行保留生育功能的手術(shù)。第26頁(yè)/共46頁(yè)一、無(wú)性細(xì)胞瘤一、無(wú)性細(xì)胞瘤無(wú)性細(xì)胞瘤為中度惡性的實(shí)性腫瘤，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀，切面淡棕色，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。純無(wú)性細(xì)

26、胞瘤腫瘤標(biāo)志物為乳酸脫氫酶（無(wú)性細(xì)胞瘤為中度惡性的實(shí)性腫瘤，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀，切面淡棕色，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。純無(wú)性細(xì)胞瘤腫瘤標(biāo)志物為乳酸脫氫酶（LDH），對(duì)化療和放療敏感。手術(shù)時(shí)大多數(shù)患者的子宮和對(duì)側(cè)卵巢都可以保留。），對(duì)化療和放療敏感。手術(shù)時(shí)大多數(shù)患者的子宮和對(duì)側(cè)卵巢都可以保留。第27頁(yè)/共46頁(yè)二、畸胎瘤：由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤，腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。二、畸胎瘤：由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤，腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤。呈圓形或卵圓形，壁光滑，腔內(nèi)充滿油脂和毛

27、發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤。呈圓形或卵圓形，壁光滑，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)頭節(jié)”。腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織。偶見向單一胚層分化，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為。腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織。偶見向單一胚層分化，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為24，多見于絕經(jīng)后婦女；，多見于絕經(jīng)后婦女；“頭節(jié)頭節(jié)”的上皮易惡變，形成

28、鱗狀細(xì)胞癌，預(yù)后較差。治療同良性卵巢囊腫。的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，預(yù)后較差。治療同良性卵巢囊腫。第28頁(yè)/共46頁(yè)未成熟畸胎瘤：屬惡性腫瘤，含未成熟畸胎瘤：屬惡性腫瘤，含23胚層，占卵巢畸胎瘤胚層，占卵巢畸胎瘤13。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。多見于年輕患者，平均年齡。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。多見于年輕患者，平均年齡1119歲。腫瘤多為實(shí)性，可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。組織學(xué)上，根據(jù)腫瘤分化程度可分為歲。腫瘤多為實(shí)性，可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、

29、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。組織學(xué)上，根據(jù)腫瘤分化程度可分為13級(jí)，級(jí)，3級(jí)分化最差。這種分級(jí)對(duì)治療和預(yù)后判斷均有重要的意義。該腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。除級(jí)分化最差。這種分級(jí)對(duì)治療和預(yù)后判斷均有重要的意義。該腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。除a期期I級(jí)以外，所有患者術(shù)后都應(yīng)接受博萊霉素、足葉乙甙和順鉑的聯(lián)合化療。級(jí)以外，所有患者術(shù)后都應(yīng)接受博萊霉素、足葉乙甙和順鉑的聯(lián)合化療。第29頁(yè)/共46頁(yè)成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤(右圖右圖)第30頁(yè)/共46

30、頁(yè)三、卵黃囊瘤：三、卵黃囊瘤： 來(lái)源于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊，惡性程度高，可產(chǎn)生甲胎蛋白來(lái)源于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊，惡性程度高，可產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，故患者血清，故患者血清AFP濃度很高，其濃度與腫瘤消長(zhǎng)相關(guān)，是診斷及治療監(jiān)測(cè)時(shí)的重要標(biāo)志物。腫瘤生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長(zhǎng)。濃度很高，其濃度與腫瘤消長(zhǎng)相關(guān)，是診斷及治療監(jiān)測(cè)時(shí)的重要標(biāo)志物。腫瘤生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長(zhǎng)。四、其他生殖細(xì)胞腫瘤四、其他生殖細(xì)胞腫瘤 胚胎癌產(chǎn)生胚胎癌產(chǎn)生hCG和和AFP，而絨毛膜癌只產(chǎn)生，而絨毛膜癌只產(chǎn)生hCG。所有這些腫瘤都發(fā)生在兒童和青年女性，生

31、長(zhǎng)速度都很快。所有這些腫瘤都發(fā)生在兒童和青年女性，生長(zhǎng)速度都很快。第31頁(yè)/共46頁(yè)五、惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療五、惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療(一一)手術(shù)治療：無(wú)論期別早晚，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，均可行保留生育功能的手術(shù)，切除患側(cè)附件。建議行全面分期探查術(shù)，但是否同時(shí)行腹膜后淋巴結(jié)切除目前存有爭(zhēng)議。對(duì)于復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤仍主張積極手術(shù)。手術(shù)治療：無(wú)論期別早晚，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，均可行保留生育功能的手術(shù)，切除患側(cè)附件。建議行全面分期探查術(shù)，但是否同時(shí)行腹膜后淋巴結(jié)切除目前存有爭(zhēng)議。對(duì)于復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤仍主張積極手術(shù)。(二二)化療：惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感，建議首選博

32、萊霉素、足葉乙甙和順鉑的聯(lián)合化療（化療：惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感，建議首選博萊霉素、足葉乙甙和順鉑的聯(lián)合化療（BEP方案）。除方案）。除Ia期無(wú)性細(xì)胞瘤和期無(wú)性細(xì)胞瘤和Ia期期I級(jí)未成熟畸胎瘤外，均應(yīng)于術(shù)后接受級(jí)未成熟畸胎瘤外，均應(yīng)于術(shù)后接受BEP方案化療方案化療36個(gè)療程，或至血清腫瘤標(biāo)記物陰性后再鞏固個(gè)療程，或至血清腫瘤標(biāo)記物陰性后再鞏固2個(gè)療程化療。個(gè)療程化療。第32頁(yè)/共46頁(yè)來(lái)源于特異性的卵巢間質(zhì)，許多腫瘤具有分泌性腺激素或腎上腺類固醇激素的功能。由于卵巢間質(zhì)具有向雌雄兩性分化的雙潛能，所以分泌的激素可能是雄激素或雌激素。雌激素和孕激素通常由顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生，而睪酮和其他雄

33、激素可能由來(lái)源于特異性的卵巢間質(zhì)，許多腫瘤具有分泌性腺激素或腎上腺類固醇激素的功能。由于卵巢間質(zhì)具有向雌雄兩性分化的雙潛能，所以分泌的激素可能是雄激素或雌激素。雌激素和孕激素通常由顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生，而睪酮和其他雄激素可能由SertoliLeydig細(xì)胞瘤產(chǎn)生。罕見地，脂質(zhì)細(xì)胞瘤（常有男性化表現(xiàn)）產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素，從而造成庫(kù)欣綜合征。細(xì)胞瘤產(chǎn)生。罕見地，脂質(zhì)細(xì)胞瘤（常有男性化表現(xiàn)）產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素，從而造成庫(kù)欣綜合征。第33頁(yè)/共46頁(yè)一、常見腫瘤一、常見腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤是最常見的惡性性索間質(zhì)腫瘤。在病理上顆粒細(xì)胞瘤分為成人型和幼年型兩種。顆粒細(xì)胞瘤是最常見的惡性性索間質(zhì)腫瘤。在病理上顆

34、粒細(xì)胞瘤分為成人型和幼年型兩種。95%的顆粒細(xì)胞瘤為成人型，屬低度惡性的腫瘤，發(fā)病高峰為的顆粒細(xì)胞瘤為成人型，屬低度惡性的腫瘤，發(fā)病高峰為4555歲。其有一獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)：一小簇細(xì)胞集聚成為歲。其有一獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)：一小簇細(xì)胞集聚成為CallExner小體成其標(biāo)志。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生腺癌。預(yù)后較好，小體成其標(biāo)志。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生腺癌

35、。預(yù)后較好，5年生存率達(dá)年生存率達(dá)80以上，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向。幼年型顆粒細(xì)胞瘤罕見，惡性程度高，主要發(fā)生在青少年，鏡下核分裂更活躍，極少含以上，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向。幼年型顆粒細(xì)胞瘤罕見，惡性程度高，主要發(fā)生在青少年，鏡下核分裂更活躍，極少含Call-Exner小體，小體，10%15%呈重度異型性。呈重度異型性。第34頁(yè)/共46頁(yè)支持細(xì)胞支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤(SertoliLeydig細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤)同時(shí)含有同時(shí)含有Sertoli型和型和Leydig型間質(zhì)細(xì)胞，具有男性化作用。這類腫瘤只有型間質(zhì)細(xì)胞，具有男性化作用。這類腫瘤只有35是惡性的。高分化者屬良性，中低分化為惡性。是惡性的。高分化

36、者屬良性，中低分化為惡性。脂質(zhì)細(xì)胞瘤常被稱作門細(xì)胞瘤，因?yàn)槠浣?jīng)常位于卵巢門處。只有很少的脂質(zhì)細(xì)胞瘤，通常是那些直徑超過脂質(zhì)細(xì)胞瘤常被稱作門細(xì)胞瘤，因?yàn)槠浣?jīng)常位于卵巢門處。只有很少的脂質(zhì)細(xì)胞瘤，通常是那些直徑超過8cm的，表現(xiàn)出惡性的行為。的，表現(xiàn)出惡性的行為。纖維瘤：為良性腫瘤，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見患者伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合征纖維瘤：為良性腫瘤，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見患者伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合征(Meigs syndrome)。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行

37、消失。第35頁(yè)/共46頁(yè)第36頁(yè)/共46頁(yè)二、治療二、治療 良性的性索間質(zhì)腫瘤：年輕婦女應(yīng)行卵巢腫瘤剝除或患側(cè)附件切除術(shù)；圍絕經(jīng)期婦女可考慮行全子宮雙附件切除術(shù)。卵巢纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤和硬化性間質(zhì)瘤是良性的，可按上述處理。良性的性索間質(zhì)腫瘤：年輕婦女應(yīng)行卵巢腫瘤剝除或患側(cè)附件切除術(shù)；圍絕經(jīng)期婦女可考慮行全子宮雙附件切除術(shù)。卵巢纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤和硬化性間質(zhì)瘤是良性的，可按上述處理。 惡性的性索間質(zhì)腫瘤：惡性的性索間質(zhì)腫瘤：I期希望生育的年輕患者，可考慮行患側(cè)附件切除術(shù)，保留生育功能，但應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的手術(shù)病理分期；不希望生育者應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)和確定分期手術(shù)。晚期腫瘤應(yīng)采用腫瘤細(xì)胞減滅

38、術(shù)。對(duì)于復(fù)發(fā)的性索間質(zhì)腫瘤仍主張積極手術(shù)。以鉑類為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合化療作為術(shù)后的一線治療能有效改善惡性性索間質(zhì)腫瘤患者，尤其是晚期患者的治療結(jié)局。本瘤有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，應(yīng)長(zhǎng)期隨診。期希望生育的年輕患者，可考慮行患側(cè)附件切除術(shù)，保留生育功能，但應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的手術(shù)病理分期；不希望生育者應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)和確定分期手術(shù)。晚期腫瘤應(yīng)采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于復(fù)發(fā)的性索間質(zhì)腫瘤仍主張積極手術(shù)。以鉑類為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合化療作為術(shù)后的一線治療能有效改善惡性性索間質(zhì)腫瘤患者，尤其是晚期患者的治療結(jié)局。本瘤有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，應(yīng)長(zhǎng)期隨診。第37頁(yè)/共46頁(yè)大約大約48的卵巢惡性腫瘤是轉(zhuǎn)移性的，最常來(lái)源于胃腸道或乳

39、腺。的卵巢惡性腫瘤是轉(zhuǎn)移性的，最常來(lái)源于胃腸道或乳腺。庫(kù)肯勃瘤庫(kù)肯勃瘤(Krukenberg tumor)即印戒細(xì)胞癌是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無(wú)粘連，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)。即印戒細(xì)胞癌是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無(wú)粘連，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)。卵巢轉(zhuǎn)移瘤的處理取決于原發(fā)灶的部位和治療情況，治療的原則是有效地緩解和控制癥狀。大部分卵巢轉(zhuǎn)移性腫

40、瘤的治療效果不好，預(yù)后很差。卵巢轉(zhuǎn)移瘤的處理取決于原發(fā)灶的部位和治療情況，治療的原則是有效地緩解和控制癥狀。大部分卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療效果不好，預(yù)后很差。第38頁(yè)/共46頁(yè)第39頁(yè)/共46頁(yè)welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience妊娠合并良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液性妊娠合并良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液性(或粘液性或粘液性)囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的90，惡性者以無(wú)性細(xì)胞瘤及漿液性囊腺癌為多。若無(wú)并發(fā)癥，妊娠合并卵巢腫瘤一般無(wú)明顯癥狀。早孕時(shí)三合診即能查得，中期妊娠以后不易查得