骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理

1、骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架）關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)椎間盤(pán)摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)斷指再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、腫瘤切除、骨移植、截肢術(shù)香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院 定義：圍手術(shù)期指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期 圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理一一術(shù)后的護(hù)理二二術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三三香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院l病房介紹l全身評(píng)估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)、免疫l術(shù)前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等l飲食營(yíng)養(yǎng)l適應(yīng)性鍛煉：咳痰、床上二便、禁煙1、一般護(hù)理

2、：護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院手術(shù)的期限性分類(lèi)：香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院2、術(shù)前準(zhǔn)備：l體溫觀察l個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備l備血、藥敏試驗(yàn)l備皮：l腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲l術(shù)前晚鎮(zhèn)靜香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院1.生命體征測(cè)量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3. 排空膀胱、或置尿管4.術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品5.帶入手術(shù)室物品要齊全3、手術(shù)日晨間護(hù)理：香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院急癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥

3、敏試驗(yàn)。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這 一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院1、床單位的準(zhǔn)備：l輸液架、引流設(shè)備、供養(yǎng)設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、l骨科牽引架、墊枕香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院2、搬運(yùn)及臥位：搬運(yùn)：三人平托法臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院3、手術(shù)后一般護(hù)理： 密切觀察：密切觀察：生命體征、尿量、循環(huán)、呼吸、 切口、 患肢腫脹及血運(yùn)感覺(jué) 醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行香

4、河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院 尿潴留護(hù)理尿潴留護(hù)理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致 處理：l 安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張l 改變體位；誘導(dǎo)排尿l 下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；l 無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。 3、手術(shù)后一般護(hù)理：香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院 胃腸道護(hù)理胃腸道護(hù)理l促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) l指導(dǎo)進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入l指導(dǎo)排便3、手術(shù)后一般護(hù)理：香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院引流管護(hù)理引流管護(hù)理l熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；l妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；l觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；l保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸l保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無(wú) 菌技術(shù)換藥

5、，每天更換引流袋；l掌握各類(lèi)引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。3、手術(shù)后一般護(hù)理：香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院 指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉l全身局部兼顧 l恢復(fù)生理功能l主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔l循序漸進(jìn)l分期鍛煉：初期 中期 后期3、手術(shù)后一般護(hù)理：香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院切口感染切口感染原因原因： 手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。 香河縣中醫(yī)院香河

6、縣中醫(yī)院肺不張肺不張?jiān)颍涸颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn)：表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯，WBC和N 。處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎）、吸痰、必要時(shí)作氣管切開(kāi)，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎原因：原因：長(zhǎng)期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，50硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院尿路感染尿路感染原因：原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理：處理： 及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素等。 香河縣中醫(yī)院香河縣中醫(yī)院壓瘡壓瘡原因：原因