出疹性傳染病

1、出疹性傳染病出疹性傳染病 病原學(xué)病原學(xué)麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口手足口登革熱登革熱麻疹病毒麻疹病毒 風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒 A組組型型溶血性鏈溶血性鏈球菌球菌 (80個血清型）個血清型）水痘帶狀水痘帶狀皰疹病毒皰疹病毒 腸道病毒腸道病毒71型型 、柯柯薩奇病毒薩奇病毒A組組16、4、5、7、9、10 型，型， B組組2、5、13 型型 、埃、?？刹《究刹《?登革熱病登革熱病毒（四個毒（四個血清型）血清型） 流行病學(xué)流行病學(xué)麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口登革熱登革熱冬春多冬春多發(fā)，呼吸道發(fā)，呼吸道飛沫傳播，飛沫傳播，多見于多見于6個個月月-5歲，傳歲，傳染源為患者，染源為患

2、者，病后有持久病后有持久免疫力免疫力冬春多冬春多發(fā)，飛沫發(fā)，飛沫傳播為主、傳播為主、也可直接也可直接接觸和母接觸和母嬰傳播，嬰傳播，多見于多見于1-5歲，傳染歲，傳染源為患者源為患者及帶毒者，及帶毒者，病后有持久病后有持久免疫力免疫力冬春多發(fā)，冬春多發(fā)，呼吸道或接呼吸道或接觸傳播，多觸傳播，多見于見于5-15歲，歲，傳染源為患傳染源為患者及帶菌者，者及帶菌者，病后有抗菌病后有抗菌免病和抗毒免病和抗毒（紅疹毒素）（紅疹毒素）免疫，型間免疫，型間無交叉免疫無交叉免疫冬春多發(fā)，冬春多發(fā)，呼吸道或接呼吸道或接觸傳播，多觸傳播，多見于見于1-6歲，歲，傳染源為患傳染源為患者及帶毒者，者及帶毒者，病后有持

3、久病后有持久免疫力免疫力四季發(fā)病，四季發(fā)病，夏秋季多見，夏秋季多見，經(jīng)糞經(jīng)糞-口和口和/或呼吸道飛或呼吸道飛沫傳播，亦沫傳播，亦可經(jīng)接觸傳可經(jīng)接觸傳播，播，3歲以歲以下最多，患下最多，患者和隱性感者和隱性感染者為傳染染者為傳染源源 以以5-10 月月份多發(fā)份多發(fā), 蚊蚊蟲叮咬傳染蟲叮咬傳染,普遍易感，普遍易感，患者及隱性患者及隱性感染者為傳感染者為傳染源，染源，病前病前 1天至病后天至病后5 天天傳染性較傳染性較強(qiáng)，感染后強(qiáng)，感染后同型有鞏固同型有鞏固免疫力免疫力 潛伏期潛伏期麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口手足口登革熱登革熱621天，平天，平均均10天天1421天，平天，平均均18

4、天天112天，平天，平均均3天天1221日日 ，平，平均均14天天27天天315天，通常為58天 臨床表現(xiàn)麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口手足口登革熱登革熱發(fā)熱、咳發(fā)熱、咳嗽、流涕、嗽、流涕、眼結(jié)膜充眼結(jié)膜充血、口腔血、口腔黏膜有麻黏膜有麻疹黏膜斑、疹黏膜斑、全身皮膚全身皮膚出現(xiàn)紅色出現(xiàn)紅色斑丘疹斑丘疹低熱、全低熱、全身紅色斑身紅色斑丘疹，耳丘疹，耳后、枕后、后、枕后、頸部等淺頸部等淺表淋巴結(jié)表淋巴結(jié)腫大，可腫大，可有輕咳、有輕咳、流涕，流涕，全身癥狀輕微發(fā)熱、彌發(fā)熱、彌漫性充血漫性充血性針尖大性針尖大小皮疹，小皮疹，咽峽炎、咽峽炎、草莓舌草莓舌發(fā)熱、全身發(fā)熱、全身多形性皮疹，多形性

5、皮疹，皮膚瘙癢皮膚瘙癢發(fā)熱，手掌、發(fā)熱，手掌、腳掌、臀部、腳掌、臀部、膝蓋部出現(xiàn)膝蓋部出現(xiàn)斑丘疹和皰斑丘疹和皰疹，口腔粘疹，口腔粘膜出現(xiàn)散在膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼的皰疹，疼痛明顯痛明顯 畏寒高熱，畏寒高熱，劇烈的頭痛、劇烈的頭痛、眼眶痛、肌眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛骨骼痛 及疲及疲乏，面、頸乏，面、頸、胸部潮、胸部潮紅稱三紅紅稱三紅征，斑丘疹征，斑丘疹或麻疹樣皮或麻疹樣皮疹，結(jié)膜充疹，結(jié)膜充血、表淺淋血、表淺淋巴結(jié)腫大巴結(jié)腫大重癥手足口病早期表現(xiàn)重癥手足口病早期表現(xiàn)n1. . 年齡小于3歲；n2 . .持續(xù)高熱不退；n3 . .末梢循環(huán)不良；n4 . .呼吸、心率明顯增快；n5 . .

6、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；n6 . .外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；n7 . .高血糖；n8 . .高血壓或低血壓。重癥手足口病表現(xiàn)重癥手足口病表現(xiàn)n1神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；腦疝；n2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞

7、紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；及痰鳴音或濕羅音；n3循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。下降。n4 WBC可明顯升高，血糖可升高可明顯升高，血糖可升高 重癥手足口病重癥手足口病n1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。衰竭、肺水腫等。n2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口手足口

8、病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 n腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫是手足口病重腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫是手足口病重癥病例的主要特征癥病例的主要特征 神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫n早期無特異性表現(xiàn)，胸部早期無特異性表現(xiàn)，胸部X線檢查也常無異常發(fā)線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)，或僅有雙肺紋理增粗模糊，當(dāng)出現(xiàn)心率增快、現(xiàn)，或僅有雙肺紋理增粗模糊，當(dāng)出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、血壓升高等情況時應(yīng)引起警覺呼吸急促、血壓升高等情況時應(yīng)引起警覺 n晚期出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮膚蒼白、濕冷

9、，晚期出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮膚蒼白、濕冷，雙肺濕啰音、粉紅色或血性泡沫痰，嚴(yán)重低氧血雙肺濕啰音、粉紅色或血性泡沫痰，嚴(yán)重低氧血癥，末梢血白細(xì)胞明顯增高，血糖升高，胸部癥，末梢血白細(xì)胞明顯增高，血糖升高，胸部X線片見一側(cè)或雙側(cè)大片浸潤影線片見一側(cè)或雙側(cè)大片浸潤影 皮疹特點(diǎn)麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口手足口登革熱登革熱病程34天出疹，面部、軀干、四肢依次出疹，暗紅色斑疹和斑丘疹，部分融合，3天出齊，35天退疹，退疹時有淺褐色色素斑及脫屑 病程12天出疹，充血性斑丘疹，細(xì)小色淡，多見于面部及軀干部，23天消退，不留色素沉著病程2天出疹，彌漫性細(xì)小密集的猩紅色斑點(diǎn)，壓之褪色，皮膚皺折

10、處，皮疹密集形成深紅色線條(Pastia線)，退疹片狀脫皮病程12天出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂，同一部位可同時存在，向心性分布，痂皮脫落一般不留疤痕病程36天出疹，手掌、腳掌、臀部、膝蓋部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈 ，退疹不留疤痕病程36天出疹，斑丘疹或麻疹樣皮疹，也可猩紅熱樣皮疹及出血點(diǎn)，可有兩種以上皮疹，34天退疹，無脫屑及色素沉著 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口手足口登革熱登革熱WBCWBC總數(shù)減低，淋巴相對增高，鼻咽分泌物或血液中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒核酸，特異性IgM陽性確診依靠病毒分離，臨床可查血清中抗風(fēng)疹

11、病毒抗體WBC10WBC10202010109 9/L/L，中性粒細(xì)胞常在80%以上，咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有型溶血性鏈球菌生長 非典型病例可行病毒分離、病毒DNA檢測或免疫學(xué)檢測WBCWBC可增高可增高或正常，或正常，血清學(xué)檢查、病毒分離或核酸檢測陽性為實(shí)驗(yàn)室診斷病例WBCWBC、PLTPLT減少，尿常規(guī)可有少量蛋白、RBCRBC、WBCWBC，50% 50% ALTALT輕度升高，血清學(xué)檢查或病毒分離可協(xié)助診斷 重癥重癥麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口手足口登革熱登革熱支肺炎、心肌炎、腦炎及亞急性硬化性全腦炎腦炎，腦炎，較少見較少見中毒性中毒性心肌炎、心肌炎、中毒性中毒性肝

12、炎、肝炎、中毒性中毒性休克、休克、敗血癥敗血癥可發(fā)生水痘肺炎、腦炎、肝炎、間質(zhì)性心肌炎、腎炎伴有肌伴有肌陣攣，陣攣，或腦炎、或腦炎、急性遲急性遲緩性麻緩性麻痹、心痹、心肺衰竭、肺衰竭、肺水腫肺水腫 重型登革熱、登革出血熱、登革休克綜合征 診斷診斷麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口手足口登革熱登革熱流行期有接觸史的易感者，急起發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光，早期科普利克斑可診斷，出現(xiàn)典型皮疹和退疹表現(xiàn)可確診常因癥狀輕而難于診斷，流行時較易診斷，確診依靠病毒分離或血清學(xué)檢查接觸史，驟起發(fā)病，咽峽炎，病后2天出疹，為在充血的皮膚上有猩紅色皮疹，疹退皮膚有脫屑，涂片或培養(yǎng)出A組溶血性鏈

13、球菌可確診診典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，非典型病例可通過皰疹刮片組織學(xué)檢查、病毒分離、免疫學(xué)檢測或病毒DNADNA檢測確診急性起病，手掌、腳掌、膝蓋、臀部、斑丘疹或皰疹，口腔皰疹可臨床診斷，實(shí)驗(yàn)室診斷病例為病毒分離、血清學(xué)檢測或核酸檢驗(yàn)之中一項(xiàng)陽性流行季節(jié)流行區(qū)出現(xiàn)實(shí)起高熱、劇烈肌肉、骨關(guān)節(jié)痛，皮疹，出血，淺表淋巴結(jié)腫大，WBCWBC、PLTPLT減少。病毒分離及血清學(xué)檢測可確診 治療治療麻疹麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘手足口手足口登革熱登革熱對癥治療并發(fā)癥治療：（支肺炎、心肌炎、腦炎、急性喉炎）無特效治療，癥狀重者對癥治療病原治療：病原治療：首選青霉素，首選青霉素，也可選用第也可選用第

14、一代頭孢，一代頭孢，青霉素過敏青霉素過敏者用紅霉素。者用紅霉素。對癥治療對癥治療抗病毒：阿昔洛韋101020mg/kg,20mg/kg,q8h,q8h,療程7 71010天。對癥治療防治并發(fā)癥一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。高熱以物理降溫為主，出血癥狀明顯者避免酒精擦浴，口服補(bǔ)液為主，輸液時警惕腦水腫，出血用止血藥，休克者抗休克，腦水腫者脫水 重癥手足口病治療重癥手足口病治療神經(jīng)系統(tǒng)受累階段神經(jīng)系統(tǒng)受累階段 1控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每次，每

15、48小時一次，小時一次，2030min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；及劑量。必要時加用速尿；2. 靜脈注射免疫球蛋白，總量靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分，分25天給予；天給予；3. 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍12mg/（kgd）；氫化可的松）；氫化可的松35mg/（kgd）；地塞米松）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分），分12次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；療法；4其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉

16、、水合其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；氯醛等）；5嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。 重癥手足口病治療重癥手足口病治療心肺衰竭階段心肺衰竭階段1. 保持呼吸道通暢，吸氧；保持呼吸道通暢，吸氧；2. 確保兩條靜脈通道暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血確保兩條靜脈通道暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；壓和血氧飽和度；3. 呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度度80%100%，PIP2030

17、cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次次/分，潮氣量分，潮氣量68ml/kg左左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；右。以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；4. 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5. 頭肩抬高頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿 重癥手足口病治療重癥手足口病治療心肺衰竭階段心肺衰竭階段6藥物治療（藥物治療（1）應(yīng)用降顱壓藥物；（）應(yīng)用降顱壓藥物；（2）應(yīng)用糖皮質(zhì)激）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；（素治療，必要時給予沖擊療法；（3）靜脈注射免疫球）靜脈注射免疫球蛋白；（蛋白；（4）血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)）血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；（情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；（5）果糖二磷酸鈉或磷）果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；（酸肌酸靜注；（6）抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替）抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；（丁、洛賽克等；（7）退熱治療；（）退熱治療；（8）監(jiān)測血糖變化，）監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；（必要時可皮下或靜脈注射胰島素；（9）驚厥時給予鎮(zhèn)）驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；（靜藥物治療；（10）