玻璃體切割術PPT說課講解

1、玻璃體切割術PPT目錄 1介紹 2適應范圍 眼前段適應癥 眼后段適應癥 3優(yōu)點介紹 玻璃體是眼內一種半固體膠狀的物質，填充于玻璃體腔內。正常情況下，玻璃體有很好的透光性，使視網膜與脈絡膜相貼。如果玻璃體發(fā)生病變，輕者看東西時會覺得眼前有蚊蟲飛舞，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網膜脫離等，使整個眼球毀損。 玻璃體切割術的基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網膜牽拉，恢復透明的屈光間質和促進視網膜復位，治療玻璃體視網膜疾病，以恢復患者視功能。適應范圍 玻璃體切割術的適應癥日益擴大，手術范圍除角膜、鞏膜外幾乎遍及整個眼球。具體而言，其適應癥分為眼前段、眼后段適應癥。眼前段

2、適應癥 1軟性白內障。玻璃體切割機能較徹底清除晶體皮質，使瞳孔領完全透明，而不出現(xiàn)后發(fā)障； 2、瞳孔膜。各種原因引起的瞳孔膜均可切除； 3、眼前段穿孔傷。眼前段穿孔傷合并外傷性白內障，尤其有玻璃體脫出時，在縫合傷口后，立即做晶體及前玻璃體切除，能提高視力，減少后發(fā)障； 4、晶體脫位于前房。晶體如無硬核可預切除； 5、玻璃體角膜接觸綜合癥。白內障手術時，若玻璃體經瞳孔進入前房與角膜內皮接觸時，可使角膜內皮功能失代償。因此進入前房的玻璃體應全部切除； 6、惡性青光眼。切除前部玻璃體皮質，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓得到控制。眼后段適應癥 1.玻璃體出血。是玻璃體切割術的一個主要適應癥。玻璃 體出

3、血后經保守治療3-6個月不吸收時，應做玻璃體切割 但一旦觀察到視網膜脫離時應及時手術。兒童為防止弱 視，一般宜盡早手術。外傷性玻璃體出血手術可提早； 2.眼內異物。玻璃體切割術取異物是在直視下進行，尤其 對非磁性異物，或伴有其它眼組織損傷時，便于一同處理； 3.眼內炎。手術可清除細菌及其毒素，清除壞死組織及癥物質，并可直接向玻璃體腔內注入藥物； 4.視網膜脫離。視網膜脫離合并玻璃體混濁，巨大裂孔合并增殖性玻璃體視網膜病變，黃斑裂孔，玻璃體增殖引起的牽引性視網膜脫離，糖尿病性視網膜病變引起的視網膜脫離等情況，適合做玻璃體切割術。一些復發(fā)性視網膜脫離也可選擇玻璃體切割術； 5.其它。晶體脫位到玻璃

4、體、白內障手術時有碎片落入玻璃體內、黃斑皺褶、黃斑前膜及黃斑干孔、玻璃體內豬囊尾蚴等疾病，也是玻璃體切割術適應癥。作為眼科的高精手術，玻璃體切割術的優(yōu)點是顯而易見的。具體而言，玻切手術具備如下優(yōu)點：1.玻璃體切割術在局麻下進行，其創(chuàng)傷小，安全性高，手術適應癥范圍廣；2.隨著社會的進步，老齡化進程的加劇，老年性黃斑病變不斷增多，同時近視眼患者和糖尿病患者越來越多，玻璃體視網膜疾病不斷增加。玻切手術可以極大地改善了這類患者的癥狀，避免了更多由該病導致的失明或眼球萎縮的發(fā)生；3.通過切除混濁或機化玻璃體、膿液和積血，既可清除細菌和毒素，又能恢復玻璃體腔內的屈光間質透明性； 4.直視下準確取出異物，避

5、免盲目性，將對周圍組織的損傷降低到最低點； 5.能提高玻璃體腔內異物取出率，可同時取出多個、多種異物，尤其是非磁性異物、包裹異物、視網膜嵌頓異物等； 6.能直接準確獲取玻璃體病灶標本，提高病原學檢查陽性率； 7.可同時行外傷性白內障、視網膜脫離、視網膜裂孔、填充硅油等手術，這樣減少了手術次數(shù)，避免多次手術對患眼眼內結構損傷，降低了患者住院費用，最大限度恢復患眼視功能。眼前節(jié) 眼前節(jié)具體包括：全部角膜、虹膜、睫狀體、前房、后房、晶狀體懸韌帶、房角、部分晶狀體、周邊玻璃體、視網膜及眼外肌附著點部和結膜等。 由于玻璃體切割術是高水準現(xiàn)代顯微眼科手術，手術難度大，手術時間長，設備昂貴，技術含量大，對手

6、術醫(yī)生的要求也很高，它逐漸成為了一個醫(yī)院技術水平、綜合實力的體現(xiàn)。視網膜脫離視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內所潴留的液體稱為視網膜下液。脫離部分的視網膜無法感知光刺激，導致眼部來的圖像不完整或全部缺失。按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離。根據(jù)視網膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1.原發(fā)性視網膜脫離原發(fā)性視網膜脫離也稱孔源性視網膜脫離，是玻璃體腔內液體通過視網膜的裂孔進入到視網膜下，引起神經上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視，高齡而存在視網膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻

7、璃體液化、脫離、濃縮及與視網膜粘連等。2.繼發(fā)性視網膜脫離繼發(fā)性視網膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲出性視網膜炎、急性彌漫性脈絡膜炎、妊高征性視網膜病變等，有大量滲出液積聚于視網膜下，造成視網膜脫離。某些眼外傷或視網膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機化增殖的玻璃體條索牽引，把視網膜拉下來。還有一些脈絡膜腫瘤或視網膜下寄生蟲可把視網膜頂起來，形成視網膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網膜而致脫離。3.還有一些特殊眼病引起的視網膜脫離，如先天性脈絡膜缺損、馬方綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有關。后發(fā)性白內障白內障囊外摘除或晶狀體外傷后，殘留的皮質和脫

8、落在晶狀體后囊上的上皮細胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明的膜稱為后發(fā)性白內障。由于抽吸術、囊外術及超聲乳化術的日益推廣，后發(fā)性白內障也較為常見。病因白內障術后殘留的晶狀體上皮細胞的增殖、遷移、纖維化生是形成后發(fā)障的主要原因。可能增殖的細胞是立方形前部上皮細胞和赤道弓部具有絲分裂活性的細胞。晶狀體囊殘留的晶狀體上皮細胞在囊袋內表面增生以及從前部晶狀體囊切開口邊緣向人工晶狀體（IOL）視區(qū)前表面擴展。參與后發(fā)障的病理變化有：巨噬細胞介導的異物反應，眾多巨噬細胞融合形成異物巨細胞；晶狀體上皮細胞參與的創(chuàng)傷愈合反應；晶狀體上皮細胞在赤道部轉化為扁豆狀纖維，形成Sommerring環(huán)；后囊部晶狀體上皮延伸，形

9、成纖維原細胞樣或者形成Elschnig珠樣。瞳孔膜疾病概述瞳孔殘膜又稱永存瞳孔膜，被列入血管系統(tǒng)發(fā)育異常之范圍中，臨床極為多見。胚胎6個半月，中央血管弓消失，其他血管弓及并存的中胚葉組 織，于79個月消失。如以上正常萎縮吸收失常，將導致瞳孔殘膜遺留。瞳孔殘殘膜本身無色素，其色素乃生后繼發(fā)的。診斷要點:1殘膜與虹膜連接2虹膜瞳孔板增厚：虹膜小環(huán)區(qū)組織延展跨越瞳孔緣，在虹膜前面編織如網?；蛘咴龊竦暮缒ね装鍥]入肥厚的虹膜基質，環(huán)繞瞳孔，形成另一層次，似在正常瞳孔之上，又有另一瞳孔，但不能收縮。3殘膜附著于晶體表面4殘膜粘著于角膜治療:一般無需治療，殘膜遮蓋瞳孔嚴重影響視力者，可作殘膜切除或激光光切

10、治療。房水循環(huán) 房水循環(huán)途徑：房水由睫狀體中睫狀突毛細血管的非色素上皮細胞產生，通過擴散及分泌進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房的小梁網進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)，另有少部分從房角的睫狀帶經由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。 房水循環(huán)障礙可導致眼內壓增高，臨床上稱之為繼發(fā)性青光眼。玻璃體出血病因任何原因致使視網膜葡萄膜血管或新生血管組織增生等情況下，玻璃體腔內可出現(xiàn)新生血管。眼外傷和眼底血管性疾病，是臨床上引起玻璃體出血的最常見原因。1.外傷性在眼外傷中，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿

11、孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體出血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網膜脈絡膜破裂而出血；前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。2.自發(fā)性自發(fā)性玻璃體出血的疾病較多，包括視網膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網膜劈裂癥也可導致玻璃體出血，但較為少見。3.糖尿病患者在糖尿病患者，眼底出現(xiàn)新生血管是玻璃體出血的一個先兆。因出血引起的視力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢復。4.手術性手術性玻璃出血可見于白內障手術、視網膜脫離修復手術、玻璃體手術等。軟性白內障 先夭性白內障、年齡在30歲以下的外傷性白內障和并發(fā)性白內障稱為軟性白內障。軟性白內障具有無核、

12、質軟、囊易破的特點。黃斑病黃斑在視神經盤的顳側0.35cm處并稍下方，富含葉黃素，呈黃色的小區(qū)，稱為黃斑。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。常見的黃斑病有以下幾種：一、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變：多見于20 45歲男性，通常表現(xiàn)為自限性疾病。表現(xiàn)為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠；視力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網膜下纖維蛋白沉著，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū)。熒光血管造影，在靜脈期于黃斑部有一個或數(shù)個熒光素滲漏點，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴大為強熒光斑。二、年齡相關性黃斑變性：

13、是發(fā)達地區(qū)50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會的老齡化，發(fā)病率增高。分為干性和濕性兩型?？赡芘c黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關。三、黃斑囊樣水腫：不是一種獨立的疾病，常由其他病變引起。病理特征是視網膜內水腫含有蜂巢樣囊腔。FFA顯示，水腫來自中央凹周圍通透性異常的視網膜毛細血管，呈現(xiàn)出多數(shù)小的滲漏點，及熒光在囊腔的積聚，由于Henle纖維的放射狀排列而形成花瓣狀。表現(xiàn)為視力減退或視物變形，或癥狀不明顯。眼底檢查中心凹光反射消失，黃斑部視網膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下，偶見視網膜呈囊樣改變。FFA可確診。四、黃斑和色素上皮營養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為黃斑和RPE出現(xiàn)黃色物質沉著，及細胞逐漸喪失。五、黃斑裂孔：可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。眼底表現(xiàn)為黃斑有一1/21/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網膜脫離的機會很大，需行視網膜脫離復位手術或玻璃體手術治療。六、黃斑視網膜前膜：發(fā)生在視網膜內表面上，是由于視網膜膠質細胞、RPE的移行、增生而形成的纖維化膜?？砂l(fā)生于多種病變。