功能性胃腸病診治指引

1、功能性置腸病診治指南簡(jiǎn)介功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)病癥，但缺乏器質(zhì)性疾?。ㄈ缥秆?、腸炎等）或其他證據(jù)的一組疾病，在一般人群的發(fā)生率達(dá)到23.5%74%在胃腸門診中，約42%61繳能性胃腸病患者存在心理障礙，常表現(xiàn)為焦慮障礙（驚恐和普遍性焦慮）、抑郁障礙（情緒低落和心境惡劣）和軀體形式障礙（疑病障礙等），嚴(yán)峻阻礙患者的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主若是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)病癥，因病癥特點(diǎn)而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭疼等其他功能性病癥，且多伴有精神因素的背景需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。1.1功能性燒心必需包括以下所有

2、條件：1 .胸骨后燒灼樣不適或疼痛。2 .無胃食管酸反流致使該病癥的證據(jù)。3 .沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。4 斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)1 .2推測(cè)源自食管的功能性胸痛2 .胸骨后非燒灼樣疼痛或不適。3 .無胃食管酸反流致使該病癥的證據(jù)。4 .沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。5 斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)1.3功能性吞咽困難必需包括以下所有條件1 .固體和（或）液體食物通過食管有黏附、存留或通過異樣的感覺。2 .無胃食管酸反流致使該病癥的證據(jù)。3 .沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)4 .4

3、瘠球癥必需包括以下所有條件：1 .喉部持續(xù)或中斷的無痛性團(tuán)塊或異物感。2 .感覺出此刻兩餐之間。3 .沒有吞咽困難或吞咽痛。4 .沒有胃食管酸反流致使該病癥的證據(jù)。5 .沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)1.功能性胃十二指腸疾病2.1 功能性消化不良必需包括1 .以下1條或多條：而且2 .沒有能夠說明上述病癥的功能性疾病。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)3 .1.1餐后不適綜合征必需包括以下1條或2條：1 .進(jìn)食正常食量后的顯現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次。2 .早飽感，抑制了正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次。3 斷前病癥顯現(xiàn)至少6

4、個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：1 .上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。2 .可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。3 .1.2上腹疼痛綜合征必需包括以下所有條件：1 .中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次。2 .中斷性疼痛。3 .不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部。4 .排便或排氣后不能減緩。5 .不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：1 .疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。2 .疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或減緩，但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。3 .可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。4 .2曖氣癥2.2.1吞氣癥必需包括以下所有條件

5、：1 .每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)曖氣。2 .能夠客觀地觀看或檢測(cè)到吞咽空氣。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。3 .2.2非特異性過度曖氣必需包括以下所有條件：1 .每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)曖氣。2 .沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。2.3惡心嘔吐2.3.1 慢性特發(fā)性惡心必需包括以下所有條件：1 .每周至少發(fā)生數(shù)次惡心。2 .不常常伴有嘔吐。3 .胃鏡檢查無異樣或不存在能夠說明惡心的代謝性疾病。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。2.3.2 功能性嘔吐必需包括以下所有條件：1 .嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上。2 .不存在進(jìn)食障礙、反

6、芻或要緊精神疾病（依據(jù)DSM-IV）。3 .不存在自行誘導(dǎo)或長(zhǎng)期應(yīng)用大麻素，且不存在能夠說明反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。4 斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。2.3.3周期性嘔吐綜合征必需包括以下所有條件：1 .一樣的嘔吐病癥反復(fù)急性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)不超過1周。2 .在前1年有3次或多次中斷發(fā)作3 .在發(fā)作問期無惡心和嘔吐。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：有偏頭痛病史或家族史。2.4反芻綜合征必需包括以下所有條件：1 .持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中，隨后吐出或再咀嚼兼并咽。2 .反芻前無干嘔。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足

7、以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：1 .反芻前一樣無惡心。2 .當(dāng)反入物質(zhì)變成酸性時(shí)此進(jìn)程停止。3 .反流物是能夠識(shí)別的食物，而且無難聞的氣味。4 .功能性腸道疾病4.1 腸易激綜合征反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適*,最近3個(gè)月內(nèi)每一個(gè)月至少有3天顯現(xiàn)病癥，歸并以下2條或多條：1 .排便后病癥減緩。2 .發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。3 .發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。不適意味著感覺不舒暢而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床實(shí)驗(yàn)中，挑選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛和（或）不適顯現(xiàn)的頻率至少為每周2天。4.2 功能性腹脹必需包括以下2條：1.3個(gè)月內(nèi)每一個(gè)月至少有3天反復(fù)顯現(xiàn)腹脹感

8、或肉眼可見的腹部膨脹。2.沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征（舊S）或其他功能性胃腸疾病。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。3.3.功能性便秘1 .必需知足以下2條或多條：a.排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）。b.排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）oc.有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）。d.有肛門直腸阻塞和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。e.需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以增進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）。f.排便少于每周3次。2 .不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3 .診斷舊S的條件不充分。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以

9、上標(biāo)準(zhǔn)。3.4 功能性腹瀉至少75%勺時(shí)刻內(nèi)大使為不伴有腹痛的松散（糊狀）便或水樣便。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。3.5 非特異性功能性腸病腸道病癥不是由器質(zhì)性疾病所致，且不符合前面概念的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。4 .功能性腹痛綜合征必需包括以下所有條件：1 .持續(xù)性或近乎持續(xù)性腹痛。2 .與生理行為（即進(jìn)食、排便或月經(jīng)）無關(guān)或僅偶然相關(guān)3 .日?；顒?dòng)能力部份喪失。4 .疼痛不是假裝的。5 .不符合可能說明疼痛的其他功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前病癥顯現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月知足以上標(biāo)準(zhǔn)。檢查首要的是要做胃鏡、腸鏡、鋼餐等排除器質(zhì)性病變。醫(yī)治功能性胃腸病關(guān)鍵是保養(yǎng)，用藥為輔，針對(duì)病因糾正

10、激發(fā)因素。此病的預(yù)防：便秘型的病人要改變不良生活適應(yīng)，多吃蔬菜、水果，多吃粗糧,早晨起床后要適量喝水，養(yǎng)成按時(shí)排便的適應(yīng)，即便排不出大便也要按時(shí)蹲便，以形成條件反射；另外常常做腹部按摩操、多運(yùn)動(dòng)、維持樂觀情緒等都可改善病情。關(guān)于功能性胃腸病，除西醫(yī)的常規(guī)醫(yī)治外，中醫(yī)中藥在醫(yī)治功能性胃腸病方面有獨(dú)特的療效。經(jīng)常使用四大方式如下：1.疏肝理氣法適應(yīng)證：肝脾不和證。臨床表現(xiàn)為腹部脹滿，曖氣頻繁，每因情志因素而發(fā)作，腹痛后就想大便，便后疼痛一時(shí)減輕。苔多薄白，脈弦。辨識(shí)要點(diǎn)：功能性胃腸病病癥+體質(zhì)壯實(shí)或?yàn)榕园橛星橹静“Y。治法：抑肝扶脾方藥：以痛瀉藥方為主炒白術(shù)30g、白芍20g、陳皮10g、防風(fēng)8g

11、、木香8g、當(dāng)歸12g、元胡10g、川楝子10g、百合15g、鉤藤25g、合歡花12g、生龍牡各20g、甘草6g。2.辛開苦降法適應(yīng)證：濕濁（熱）痞阻證。臨床表現(xiàn)為上腹部痞滿，或有燒灼樣痛，泛酸喧鬧，厭食曖氣，有腹脹腹瀉，口干口苦或口中粘膩，舌紅，苔膩或黃膩，脈弦滑。辨識(shí)要點(diǎn)：功能性腸病病癥+胃脫痞滿+苔膩。處方:半夏瀉心湯半夏10g、干姜10g、黃苓10g、黃連3g、黨參15g、陳皮6g、厚樸10g、枳殼10g、甘草3g、木香10g。3.消食導(dǎo)滯法適應(yīng)證：飲食積滯證。臨床表現(xiàn)為腹部脹痛，曖腐厭食，吞酸，或嘔吐不消化食物，嘔吐或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。辨識(shí)要點(diǎn)：功能性腸病病癥+曖

12、腐厭食+苔垢膩。處方：枳實(shí)消痞丸或保和丸半夏10g、陳皮10g、枳實(shí)10g、木香6g、檳榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、萊旅子15g、炒谷芽30g、炒麥芽30g、雞內(nèi)金10g、甘草3g。4.健脾和胃法適應(yīng)證：脾胃虛弱證。臨床表現(xiàn)為腹部隱痛，食欲不振，神疲憊力，大便油薄，舌淡苔白，脈虛弱。辨識(shí)要點(diǎn)：功能性腸病病癥邛質(zhì)虛弱處方：香砂六君子湯黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草5g、陳皮6g、半豆10g、木香6g、砂仁3g（后下）、炒谷芽20g、炒麥芽20g、雞內(nèi)金10g想了解更多關(guān)于功能性胃腸病的醫(yī)學(xué)常識(shí)請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：功能性胃腸病醫(yī)治流程疾病分類癥狀是否檢查治療方藥物功能性食管疾

13、病燒心、吞咽困難、喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感纖維結(jié)腸鏡檢查便常規(guī)糞隱血試驗(yàn)十二指腸鋼餐造影血常規(guī)尿常規(guī)盡量向患者解釋病情,并令其避免一些誘發(fā)因素，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，同時(shí)調(diào)整可能存在的心理因素。該病癥有時(shí)可自行緩解，對(duì)于癥狀較重者,可在臨床評(píng)估后米用為期24周的抗反流治療，對(duì)于治療無效且缺乏反流證據(jù)者，應(yīng)停止用藥。此平滑肌松弛藥、抗膽堿能藥、抗焦慮抑郁藥、西做普蘭、多潘立酮混懸液（嗎丁咻）功能性胃十二指腸疾病功能性消化不良、曖氣癥、惡心嘔吐胃排空檢查(包括核素法、13C-辛酸呼氣試驗(yàn)或超聲法)、胃電圖外，還可試用平滑肌松弛藥、抗膽堿能藥、抗焦慮抑郁藥。對(duì)少數(shù)患者，可考慮進(jìn)行機(jī)械性干預(yù),如

14、擴(kuò)張治療等口服西吹普蘭20mg,1次/日，持續(xù)6周一般處理：如安慰與解釋、飲食調(diào)理、避免某些誘發(fā)及加重因素，對(duì)于精神心理因素，也可考慮給予適當(dāng)治療。藥物治療，如抗酸藥、H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑給予抗抑郁藥物米氮平，以改善患者睡眠，初始劑量為10m(,每晚1次,7天后改為15m(,每晚1次。(PPI)、Hp根除治療、促動(dòng)力藥、抗抑郁藥。其他治療，如胃電刺激、針灸療法、內(nèi)臟鎮(zhèn)痛劑、心理或催眠治療等，但其療效有待進(jìn)一步研究。功能性腸道疾病腸易激綜合征、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉、非特異性功能性腸病。CK腹部平片服用和黃連素片和顛茄片對(duì)癥治療。腹瀉或者嘔吐嚴(yán)重需要靜脈輸液。飲食要規(guī)律，定時(shí)

15、定量，避免暴飲暴食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。服用和黃連素片和顛茄片對(duì)癥治療功能性腹痛綜合征續(xù)近的，痛進(jìn)排連接續(xù)痛腹、?；蜻B腹與食纖維結(jié)腸鏡檢查便常規(guī)糞隱血試驗(yàn)十二指腸鋼餐造影血常規(guī)尿常規(guī)中等度間斷腹痛，且腹痛發(fā)生與心理應(yīng)激顯然有關(guān)抗抑郁藥尤其是二環(huán)類抗抑郁藥(TCA)可同時(shí)便或月經(jīng)無關(guān)或偶爾有關(guān)；日常生活受到影響；腹痛并非假裝（即詐?。?沒有達(dá)到能解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，往往對(duì)心理治療的反應(yīng)良好。也可先給予抗抑郁藥（如TCA）,患者在接受TC治療使腹痛減輕后，便漸漸能夠接受心理治療。發(fā)揮止痛作用和抗抑郁作用，緩解FAPS患者的疼痛?？贵@厥劑膽囊和Oddi括約肌功能障礙上腹部或右上腹痛生化檢查、）超聲檢查、）超聲檢查、內(nèi)鏡檢查、）核素顯一般治療：生活要規(guī)律，低脂肪飲食，食后要休息，避免精神緊張，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉。藥物治療：疼痛者給予對(duì)癥治療，利膽治療；炎癥者給抗感染治療。西沙比禾是促胃腸動(dòng)力藥，可一治療：疼痛者給予對(duì)癥治療，利膽治療；炎癥者給抗感染治療。西沙比利