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1、XXX實施縣域醫(yī)療服務共同體建設推進分級診療的調(diào)查與思考根據(jù)國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(國辦發(fā)201732號)、浙江省人民政府辦公廳關于推進高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設的實施意見(浙政辦發(fā)2017116號)、省衛(wèi)生計生委省編辦省財政廳等五部門關于推進縣域醫(yī)療服務共同體建設試點工作的若干意見(浙衛(wèi)發(fā)20189號等文件精神,開展縣域醫(yī)共體建設,有利于深化綜合醫(yī)改,整合縣域醫(yī)療資源,提升基層服務能力,完善醫(yī)療服務體系。為摸清我縣醫(yī)共體建設的開展情況及存在的問題和不足,更好地推進我縣縣域醫(yī)療服務共同體建設(簡稱醫(yī)共體建設),促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,方便群眾就近就醫(yī),現(xiàn)將我縣實施醫(yī)共體建設
2、推進分級診療的調(diào)研情況匯報如下:一、前期情況2018年,推進醫(yī)共體建設是我縣深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的首要任務,我縣計劃以調(diào)整優(yōu)化縣域醫(yī)療資源結構布局,發(fā)揮醫(yī)療服務體系整體效能為目標,建立省市、縣鄉(xiāng)三級醫(yī)共體以及縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭、中心衛(wèi)生院(社縣衛(wèi)生服務中心)為紐帶的縣域醫(yī)共體,通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級下沉,全面提升縣域內(nèi)各級醫(yī)療機構的醫(yī)療技術和服務管理水平,在我縣逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局。一季度,縣人民醫(yī)院門診人次同比增長10。39%,生院人次同比增長增長18.51%,三四類手術量同比增長11.53%;14月份,橫溪中心衛(wèi)生院門診人次同比增長8%左右,由院人
3、次同比增長增長10%左右,三四類手術量同比增長10%左右,各項主要指標平穩(wěn)趨好,醫(yī)共體運行模式初步形成。(一)積極探索對口幫扶,基層服務能力逐步提升,我縣將幫扶工作作為提升基層醫(yī)療機構服務能力的重要途徑,督促醫(yī)共體建設上級醫(yī)院下沉技術力量,落實幫扶工作,并且將人才培養(yǎng)、專家坐診工作等納入醫(yī)共體建設考核的重要指標。2018年上半年,XX醫(yī)院派生技術骨干幫助縣人民醫(yī)院開展了外科、骨科手術,縣人民醫(yī)院派由10名管理和技術骨干到XX醫(yī)院進修學習。另一方面,定期開展坐診和培訓活動,14月,縣人民醫(yī)院共挑選10名精干力量到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診,診治病人500人次,開展各類培訓10余次。通過幫扶,受援單位診療規(guī)范
4、度明顯提高,院容、院貌和院內(nèi)環(huán)境有所改善,醫(yī)院整體水平明顯提升.(二)積極推進分級診療,醫(yī)療資源使用效率進一步提高。優(yōu)化分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制,加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室高血壓、糖尿病等慢性病常見病種收治能力的培訓和帶教,嚴格控制慢性病、常見病的向上轉(zhuǎn)診,重點加強了對高血壓、糖尿病等慢性病分級診療推進工作,促進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源使用效率進一步調(diào)高.2018年14月,醫(yī)共體成員單位向縣人民醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者109人次,縣人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者41人次.(三)推行家庭醫(yī)生簽約服務,基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡功能得到強化??h衛(wèi)計局指導各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心制定考核細則,嚴格兌現(xiàn)簽約服務經(jīng)費,規(guī)范簽約程序推進家庭醫(yī)生簽約服
5、務機制,同時強化管理,提高簽約服務率,讓老百姓在家就能享受到點對點的醫(yī)療服務。至2018年4月,全縣20家基層醫(yī)療機構均已開展簽約服務工作,共簽約135677人,居民簽約率26o35%.二、存在的問題和不足(一)龍頭醫(yī)院綜合實力有待強化.近年來,縣人民醫(yī)院的醫(yī)療服務水平逐年提升,社會影響力不斷加大,但依舊存在一些問題??h人民醫(yī)院作為縣級龍頭醫(yī)院,硬件設施不夠、高素質(zhì)專業(yè)技術人才缺乏、學科建設滯后,綜合實力有待持續(xù)提升,縣級醫(yī)院整體服務能力及對醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構帶動作用亟待提升。(二)基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療能力建設滯后。分級診療工作是一項系統(tǒng)工程,最主要是要提高基層的醫(yī)療服務水平。在首輪醫(yī)改中,將基
6、層衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務機構全部納入公益性事業(yè)單位管理后,雖然公共衛(wèi)生服務建設得到加強,但基層醫(yī)務人員工作積極性不高,醫(yī)療骨干流由情況嚴重,醫(yī)療設施設備參差不齊,導致基層衛(wèi)生院基本醫(yī)療能力下降,群眾的信任度還不高,基層群眾紛紛前往縣級以上醫(yī)院就診,一定程度上影響了分級診療工作的實施。(三)取得的成效不夠明顯.從調(diào)研情況看,我縣雖然從2017年年底開始啟動醫(yī)共體建設,但醫(yī)共體建設的考核和獎懲機制不夠完善,縣域醫(yī)共體建設的實施方案和考核細則還在緊密的研究探討制定中,制約了醫(yī)共體各成員單位更好地開展工作三、對策建議(一)強化宣傳教育,普及醫(yī)療衛(wèi)生常識,引導群眾正確有序就醫(yī)。加強健康知識的宣傳,普及健康
7、衛(wèi)生知識特別是常見病、多發(fā)病、慢性病防治知識,引導群眾按照正確的方式方法就醫(yī),增強群眾“防未病”意識,降低居民發(fā)病率.大力宣傳醫(yī)共體自身的服務能力和水平,讓群眾了解自身的專科特色、醫(yī)療水準,讓群眾能夠放心看病。加強相關政策、制度的宣傳,特別是分級診療制度、新農(nóng)合報銷政策、有關優(yōu)惠措施等,讓群眾明白到醫(yī)共體成員單位有序就醫(yī)能夠少花錢、看好病,獲得人民群眾的認同.轉(zhuǎn)變村級衛(wèi)生室職能,由“看小病"向“防未病”職能轉(zhuǎn)變,將家庭醫(yī)生簽約服務落到實處,充分發(fā)揮村醫(yī)在宣傳健康知識、引導群眾正確有序就醫(yī)方面的作用,促進區(qū)域內(nèi)就診率的提升。(二)突生龍頭帶動作用,努力提升縣級醫(yī)院“治大病”水平。緊緊圍
8、繞“治大病”功能定位,堅持外引與內(nèi)培并舉、擴量與提質(zhì)并重,全面增強縣級醫(yī)院綜合實力。著眼醫(yī)療衛(wèi)生學科發(fā)展、崗位急需人員和緊缺人才,進一步創(chuàng)新選人用人引人方式,培育造就一支與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應、用得上、留得住的高層次人才隊伍。加強與省市內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合作,借力發(fā)展,建立各種形式的醫(yī)聯(lián)體,將省市內(nèi)外知名專家請進來進行講學示教、經(jīng)驗交流,學習上級醫(yī)院的先進技術和管理經(jīng)驗,促使縣級醫(yī)院強筋壯骨,實現(xiàn)學科、技術、人才、信息等方面的借梯登高。(三)加強基層基本醫(yī)療能力建設,增強基層衛(wèi)生院“看小病”和村級衛(wèi)生室“防未病"的能力.加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量提質(zhì)增效,推動基層衛(wèi)生院標準化建設,
9、不斷提高基層衛(wèi)生院管理水平和診療能力.通過縣級龍頭醫(yī)院下派駐點醫(yī)師、合作共建科室等方式,不斷提升基層衛(wèi)生院服務能力和水平.結合XX實際,借鑒外地成功經(jīng)驗,科學制定縣級醫(yī)院下派醫(yī)務人員援助基層衛(wèi)生院方案,完善相關獎勵政策,并與下派醫(yī)務人員晉職晉級桂鉤,讓下派醫(yī)務人員沉下心來幫扶基層,見到實效。將“師帶徒”工程落到實處,強化村醫(yī)業(yè)務培訓,提升村醫(yī)慢病防治技術,增強村醫(yī)“防未病”能力。(四)利用社保和價格杠桿作用,進一步完善考核與獎懲機制。進一步改革醫(yī)保支付方式,完善風險共擔機制、自我控費機制、質(zhì)量保證機制和高效低耗機制,加大一般患者向下轉(zhuǎn)診的力度,減少患者外轉(zhuǎn),通過規(guī)范診療程序、縮短住院日、節(jié)約醫(yī)療資源,讓群眾看病少花錢、得實惠。
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