醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理制度（一）醫(yī)院消毒滅菌制度1 .醫(yī)療器械的清洗：非特殊感染病人用后的器械先在流動水下沖洗去除血污，再由供應(yīng)室回收集中清洗。2 .醫(yī)療器械的消毒與滅菌：根據(jù)物品性能選用物理或化學(xué)方法消毒或滅菌，消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。手術(shù)器械等耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物品等可選用環(huán)氧乙烷等低溫滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；軟式內(nèi)窺鏡選用2%戊二醛浸泡消或滅菌，也可選用有效的醫(yī)用滅菌器進(jìn)行滅菌處理。3、使用化學(xué)消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒滅菌效果的因素等，配制時注意有效濃度并按要求進(jìn)行監(jiān)測。

2、4、保持病房的空氣流通，加強(qiáng)開窗通風(fēng)，必要時開啟抽風(fēng)設(shè)施?？捎每諝庀緳C(jī)或紫外線燈管進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒機(jī)的使用按說明書要求進(jìn)行；紫外線燈管照射每次應(yīng)消毒1小時。用紫外線燈進(jìn)行物體表面消毒時，離被消毒物品表面距離不宜超過lm,消毒有效區(qū)域為燈管周圍1.5m2m,每次照射時間應(yīng)1h。5、一般診療用品的消毒：5.1接觸未破損皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器隨時保持清潔，有污染時用洗滌劑和水清潔；血壓計袖帶被血液、體液污染時用有效氯為500mg/L浸y包30min后再清洗干凈，晾干備用。5.2聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。5.3體溫表每次用后應(yīng)在清潔白基礎(chǔ)上用有效氯為1000mg

3、/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖洗干凈，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?.4接觸未破損粘膜的用品如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等，用后先清洗去污，用高壓蒸氣滅菌后清潔干燥密封保存?zhèn)溆??？墒褂靡淮涡晕锲贰?.5通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等，由供應(yīng)室回收進(jìn)行清洗、消毒、烘干備用。5.6喉鏡、呼吸囊每次用后應(yīng)清潔，再用含碘消毒液消毒及75%酒精擦拭消毒，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?；感染病人用后?%戊二醛擦拭消毒后30min再用清水擦凈，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?，防止再次污染?、特殊病原菌污染物品的消毒滅菌：遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性

4、壞疽桿菌、肝炎病毒、HIV病毒、多重耐藥菌等感染的病人污染的用品，用雙層醫(yī)療廢物收集袋密封后做好標(biāo)識，放入專用回收箱由供應(yīng)室回收處理。7、接觸病人的儀器設(shè)備用后先用清水擦凈，再用75%酒精進(jìn)行表面擦拭消毒。8、病人用后的運輸工具如平車、輪椅、擔(dān)架等用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。如被血液、體液、排泄物等污染，用有效氯為1000mg/L的含氯消毒液適量倒在污染處浸泡30min后，再清洗或擦拭干凈。備用的運輸工具每周清潔一次。9、病人餐具和衛(wèi)生潔具的清潔消毒：9.1嬰幼兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時間從水沸騰時算起，不得少于15min,干燥貯存，24小時更換。要求清

5、潔、干爽、無油膩、無污垢，不得檢出大腸菌群及致病菌。l000mg/L的含氯消毒9.2病人餐具個人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保管。傳染病人的餐具用有效氯為液浸泡30min后，用清水洗凈，保存?zhèn)溆谩?.3痰杯一次性使用，用后按醫(yī)療廢物管理制度有關(guān)規(guī)定處理。9.4便盆的消毒：9.4.1用畢倒掉糞尿，有污垢時用清潔劑去污，清水沖凈后，浸泡于有效氯為30min后取出沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆谩?.4.2個人專用的便器，每次用畢倒掉糞尿，刷洗干凈繼續(xù)使用，每周消毒/L含氯消毒劑內(nèi)30min后取出沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆谩?.4.3傳染病人的便器，按傳染病的要求處理糞尿后倒入廁所，便器用有效氯為l000mg/

6、L含氯消毒劑內(nèi)2次，浸泡于有效氯為l000mg2000mg7L的含氯消毒液浸泡30min后，取出后用清潔劑刷洗干凈，再浸泡于有效氯為l000mg/L含氯消毒劑內(nèi)30min后，取出后沖洗干凈備，消毒劑每日更換1次。9.4.4共用坐式便器或坐廁的消毒：每日用有效氯為500mg7L含氯消毒液抹洗坐板及蓋板，便器外表面用清水沖洗干凈。10.清潔衛(wèi)生用物的消毒：用于治療室、換藥室、辦公室、病房等不同區(qū)域的衛(wèi)生工具應(yīng)分開使用，標(biāo)記，抹布、地拖和桶寫上名稱并以顏色作為標(biāo)識（綠色用于治療室；紅色用于病房；藍(lán)色用于感染區(qū)域；白色用于辦公室），各區(qū)衛(wèi)生工具不得混用。10.1擦床頭柜小毛巾用清水濕式小毛巾一床一巾一

7、用一換。用后的小毛巾在有效氯為250m沙L的含氯消毒液中浸泡消毒30min,清洗干凈，晾干備用。10.2各種抹布使用后，用有效氯為500mg/L的含氯液浸泡30min,再用清水洗凈，晾干備用。10.3拖把：應(yīng)做好明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用。一般病房、辦公室、治療室、換藥室、走廊每次用后清水沖洗，向下懸掛晾干備用。地面有血液、分泌物、排泄物時，先用1000m"L有效氯的含氯消毒液適量倒在污染地面，再用拖把拖干凈，地拖用后用有效氯為l000mg/L的含氯消毒液浸泡30min,再清洗干凈，晾干備用。傳染病區(qū)地拖用后應(yīng)先用l000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min,再用水清洗干凈，向下懸掛

8、晾干備用。11、醫(yī)院地面的清潔消毒：地面無明顯污染情況下，通常采用清水或清潔劑濕式拖地，每日2次，禁用干抹干掃。地面受到病原菌污染時及傳染病區(qū)地面，采用有效氯為1000mg/L的含氯消毒液拖地或噴灑地面。結(jié)核病人及烈性傳染病病原體污染的表面用有效氯為2000mg7L的含氯消毒液消毒30分鐘。12、醫(yī)院各種物體表面及臺面的消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物表及臺面等每日用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，隨時保持清潔。13、病房內(nèi)各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品如桌、椅、凳、床頭柜等表面一般情況下用清水濕抹布擦拭，每日2次；當(dāng)室內(nèi)用品表面受到病原體污染時，用有效氯為500mg7

9、L的含氯消毒劑擦拭消毒處理，并隨時保持清潔。14、其它表面的消毒：門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物品一般情況下每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。病歷夾每周用清水清潔一次。當(dāng)受到病原微生物污染時用有效氯為500mg7L的含氯消毒液擦拭消毒。15、床單位的消毒：病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單，采用紫外線燈管消毒或日光曝曬6ho有條件時可用床單位消毒機(jī)按使用說明進(jìn)行消毒。16、消毒滅菌的注意事項：16.1任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)清洗干凈。16.2清洗可采用流動水沖洗，清潔劑去污；管道可采用多酶清洗劑浸泡，再流動水沖洗干凈，再浸泡在相應(yīng)的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。16.3使用的消毒劑應(yīng)

10、嚴(yán)格檢測其濃度，在有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。16.4消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)根據(jù)需要再次進(jìn)行消毒或滅菌。（二）普通病房醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時間要穿工作服，進(jìn)行無菌操作時必須戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應(yīng)職責(zé)，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時采取控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、房要定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一消毒，病人床頭柜一柜

11、一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時保持地面清潔。5 .一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時隨時更換。換下來的被服應(yīng)定點放置及清點。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應(yīng)用紫外線在不同角度進(jìn)行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。6 .按要求對有關(guān)項目（如紫外線、空氣細(xì)菌、使用中消毒液等）進(jìn)行監(jiān)測，對不合格者應(yīng)及時查找原因并及時解決。7 .彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等使用后立即按要求進(jìn)行消毒處理。各種儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等用后應(yīng)清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩? .被膿、血與排泄物污染的布類

12、應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布類應(yīng)與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨處理或焚燒。9 .垃圾用塑料袋收集封閉運送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開收集和運送，醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制要求進(jìn)行處理。10.治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應(yīng)定點放置，有明顯標(biāo)記并定時消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。（三）換藥室醫(yī)院感染管理制度1 .保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機(jī)的每天開啟消毒機(jī)4小時，每月空氣培養(yǎng)一次。2 .進(jìn)行換藥操作時，室內(nèi)人員盡量少走動，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入換藥室。3 .進(jìn)入換藥室的工作人員必須穿工作服，

13、戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴(yán)格洗手，必要時用手快速消毒液消毒手。4 .操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應(yīng)無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應(yīng)標(biāo)明開啟時間，超過24小時不得使用。5 .根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時，換下的敷料等物品應(yīng)分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。6 .遇有特殊細(xì)菌感染（如氣性壞疽等）及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時，應(yīng)按要求進(jìn)行隔離。工作人員必須做好個人防護(hù)，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。7 .做好個人防護(hù)。接觸所有人血液、

14、體液和分泌物時應(yīng)戴手套。嚴(yán)格洗手制度，每換藥一個病人，均應(yīng)在流水下用肥皂洗手，嚴(yán)重感染的病人換藥后，應(yīng)用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。8 .保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時應(yīng)及時清潔消毒。9 .凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應(yīng)有隔離屏障，每日用有效氯為500m沙L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時應(yīng)及時消毒10、各類廢棄物按要求進(jìn)行分類收集，密封運送焚燒處理。（四）治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、室內(nèi)一切物品定點放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有

15、序，無過期無菌物品存放。每天由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉技，一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，污染時隨時更換。4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次（清洗后滅菌）。安爾碘開瓶后應(yīng)標(biāo)明開啟日期，有效期為一周。6、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑或抹手消毒小毛巾。7、各科治療室

16、的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。所有器械按要求單獨浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標(biāo)記，及時收集焚燒處理。9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細(xì)菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標(biāo)識焚燒處理。10、每天進(jìn)行日常清潔，每周進(jìn)行大清掃消毒一次，每天進(jìn)行空氣消毒1次，按要求定期作各項監(jiān)測。（五）手術(shù)室醫(yī)院感染管理

17、制度1、手術(shù)室的布局應(yīng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，各區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。感染手術(shù)與非感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格分別安排在不同的手術(shù)間進(jìn)行。3.醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：3 .1在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。4 .2穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。手術(shù)人員行手術(shù)刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。5 .3醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或

18、者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。6 .4患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)區(qū)工作。7 .5手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。8 .6手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。9 .嚴(yán)格控制參觀人員，參觀手術(shù)者必須經(jīng)手術(shù)室同意后才能入室參觀，參觀要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的參觀制度，進(jìn)入手術(shù)清潔區(qū)必須更換手術(shù)室專用鞋帽、口罩、著裝符合手術(shù)室要求，臨時外出者需穿外出衣及更換室外鞋。參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及參觀人員不得隨意到其它手術(shù)間走動。如巡回護(hù)士

19、發(fā)現(xiàn)有權(quán)予以制止。10 手術(shù)間內(nèi)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)，物品擺放整齊，保持清潔無灰塵，無血跡，私人物品一律不準(zhǔn)攜入。因搶救借出的物品無論用否，均需再消毒后方可使用。11 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求。使用無菌物品和器械時應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或超過滅菌有效期限的物品不得使用。手術(shù)中使用的各種物品必須一人一份，不得外借，避免交叉感染。12 術(shù)中切除的壞死組織、污染物（液）等應(yīng)封閉，從污物道送出手術(shù)室，用過的各種廢棄物及各種敷料全部裝入黃色收集袋內(nèi)密封，并做好標(biāo)記，收專人回收焚燒處理13 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式

20、擦拭清潔，包括消毒手術(shù)間的墻、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備等表面，墻體表面的擦拭高度為2.5M。手術(shù)間內(nèi)需要接臺手術(shù)時，應(yīng)用消毒液擦拭物體表面及地面、墻面后方可進(jìn)行接臺手術(shù)。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。14 小件物品或消耗品進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)拆外包裝；大件物品或儀器應(yīng)用清水擦試后進(jìn)入手術(shù)間。10.每月按要求進(jìn)行各項監(jiān)測，包括空氣、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手面、滅菌物品及滅菌器的監(jiān)測。11、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。室內(nèi)儀器、設(shè)備每天工作結(jié)束，采用75%酒棉擦拭按鈕、施鈕、把手等接觸部位。每周一次擦拭儀器、設(shè)備的外表面。每周用清

21、水對手術(shù)間的墻面、天花、地面等濕式擦拭清潔一次。12、手術(shù)結(jié)束后用清水拖刷手術(shù)間地面一遍，拖布專用，用后須放在清洗間存放；如發(fā)現(xiàn)地膠板有細(xì)小紋裂，起泡即告知維修部。13、對患有傳染病的病人進(jìn)行手術(shù)時，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的消毒，具體按13.14進(jìn)行。14、手術(shù)產(chǎn)生的廢棄物按醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。（六）手術(shù)室無菌物品的保存和隔離制度1、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。2、高壓滅菌的物品，可存放7天，過期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。3、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，

22、存放時間只限24小時。4、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。5、無菌敷料室應(yīng)每日擦拭框架和地面12次，定期消毒，定期作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不得超過200個/僮，以免污染無菌物品。6、無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75%酒精中，30分鐘后使用。7、每月無菌物品監(jiān)測一次，要求滅菌合格率達(dá)100%。8、對特殊患者污染的敷料、器械，按有關(guān)要求處理。（七）特殊感染手術(shù)的醫(yī)院感染管理制度特殊感染一般是指破傷風(fēng)、氣性壞疽等革蘭氏陰性厭氧芽胞菌的感染，對乙型肝炎、丙型肝炎感染的患者進(jìn)行手術(shù)，也需要實施隔離技術(shù)操作。1、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類

23、和感染診斷。2、設(shè)專用隔離手術(shù)間，應(yīng)位于遠(yuǎn)離其他手術(shù)間，而距手術(shù)室入口較近處。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用。3、參加手術(shù)人員要明確分工，避免混亂。手術(shù)器具如手術(shù)衣、帽、口罩等使用后應(yīng)單獨用膠袋包好并注明感染類別，送洗衣部消毒后再清洗、滅菌（應(yīng)盡量使用一次性物品）；室內(nèi)人員應(yīng)盡量減少外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。4、運送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個包裹起來，手術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房，途中避免不必要的停留。用過的大單裝入黃色膠袋并注明特殊感染標(biāo)記，運送洗衣部消毒、清洗，必要時還應(yīng)進(jìn)行滅菌處理。5.手術(shù)后對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。5.1凡手術(shù)患

24、者接觸過的或用過的器皿、臺面、地面均應(yīng)用含氯消毒劑洗刷、擦拭或浸泡消毒后再處理。5.2對重復(fù)使用的布類物品用黃色膠袋密封并做好標(biāo)識，送洗衣部消毒、清洗。5.3所用過的一次性物品及廢棄物應(yīng)分類用黃色雙層包裝密封，專人收集焚燒處理。5.4手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)消毒處理。5.5若接受手術(shù)者為肝炎患者，而醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中某處不慎被刺傷，術(shù)后應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門并注射高效價乙肝免疫球蛋白，以阻斷感染。（八）產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度1 .產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室

25、、隔離分娩室，無菌物品存放間，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室，產(chǎn)婦接收區(qū)、車輛轉(zhuǎn)換處、污物間。2 .產(chǎn)房入口處設(shè)有過渡清潔區(qū)，工作人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿產(chǎn)房專用衣、戴口罩、帽、換專用拖鞋，（固定人員有專用鞋，外來人員穿公用拖鞋，不得穿拖鞋出產(chǎn)房，拖鞋每日刷洗一次。非產(chǎn)房工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入產(chǎn)房，工作人員有事外出產(chǎn)房要穿外出衣，工作人員不得在產(chǎn)房分娩室內(nèi)進(jìn)餐。3 .產(chǎn)房須保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣潔凈，定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒2次。4 .無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置，包布清潔無破洞；無菌物品要按消毒有效期的先后放置使用。產(chǎn)房各種器械及消毒物品一般不得外

26、借，一用一滅菌。5 .每個產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)床用含氯消毒劑抹擦，及時更換枕套，中單、膠單。用過的器械送供應(yīng)室清洗滅菌處理。6 .對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦（如肝炎、性病等），應(yīng)隔離待產(chǎn)及分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品要先消毒，再清洗和滅菌處理。布類敷料做好標(biāo)記送洗衣部按傳染病方法清洗，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。7 .磅稱要用墊布，一人一布，如不用墊布，則應(yīng)每次稱后用消毒液抹擦，新生兒床每日要更換床單和用消毒液抹擦。8 .對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理。（九）新生兒室醫(yī)院感染管理制度1、新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)新生兒室，隔離新生兒室、奶

27、室、沐浴室、治療室等，區(qū)域之間嚴(yán)格管理，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在2224C,濕度55%60%,外墻應(yīng)設(shè)立雙層窗戶，新生兒床與床之間應(yīng)保持有足夠大的空間。2、入病房處應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前要更換專用衣、拖鞋、戴口罩、帽和洗手；離開時脫下專用衣。工作人員必保持個人清潔衛(wèi)生，不留長指甲，不涂指甲，非必要的個人用物不應(yīng)帶入新生兒室。3、嚴(yán)格探視制度，非新生兒室人員不得隨意進(jìn)入。原則上不準(zhǔn)家屬進(jìn)入，即使在病情需要時，一次也只能進(jìn)一人，并要穿隔離衣，換室內(nèi)拖鞋后方可入室。感染流行期嚴(yán)禁探視。4、新生兒應(yīng)有沐浴設(shè)備，浴室注意通風(fēng)，室溫保持在2628。C,浴水溫度以3840。C為宜，相對濕度不超過70%

28、,以防細(xì)菌繁殖。5、新生兒每日一洗澡，做到一人一巾一用一消毒，臍部用75%酒精消毒并保持干燥，嬰兒用眼藥水、油膏應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用，禁用粉撲。嬰兒衣物均應(yīng)高壓消毒。磅稱使用后消毒液擦拭。6、藍(lán)光箱、溫箱、搶救臺等每天清潔消毒，使用后的霧化器、吸氧面罩、呼吸機(jī)管道、顯化瓶等必須進(jìn)行徹底消毒，干燥清潔保存，防止二次污染。7、配奶間應(yīng)設(shè)有專門洗刷奶具的水池及專用冰箱、奶具存放柜、配奶臺、電煮鍋和紫外線燈等必要設(shè)備。室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不得交駐使用。8、新生兒隔離室的一切物品、器具必須固定專用，特殊感染器具用后先單獨消毒，再清洗和消毒滅菌處理。用過的布類物品均須單獨包裝并做好標(biāo)記，

29、送洗衣部消毒后清洗。廢棄物品應(yīng)單獨放置焚燒。9、對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理。（十）1、急診醫(yī)院感染管理制度1、急診科、兒科門診與普通門診分開，自成體系，相對獨立，設(shè)單獨出入口和隔離診室，并建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應(yīng)指定隔離診治，并就地進(jìn)行消毒。2、傳染門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、器械固定。3、各類候診室、診室堅持每日開窗通風(fēng)換氣，每次至少分鐘，地面每日拖掃至少2次，并隨時保持清潔。每周用含氯消毒劑抹擦物體表面一次。4、各診室要有專用流水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。5.各診室的壓舌板浸泡液每天更換，壓舌板每天清洗，送供應(yīng)室消毒或使用

30、一次性壓舌板。（十一）口腔科醫(yī)院感染管理制度1 .口腔科布局合理，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，診療區(qū)與器械清洗、消毒分室進(jìn)行。保持口腔科診室及周圍環(huán)境、工作臺面清潔和空氣流通。2 .各種物品分類放置整齊無灰塵，保持工作臺面、治療室臺面的整潔。牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施每治療完一個病人及時清理、消毒操作臺面，每天工作結(jié)束后應(yīng)對診室進(jìn)行終末消毒。3 .醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)保持衣物整潔，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，做好雙向防護(hù)。進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子和防護(hù)鏡，接觸分泌物時必須戴手套，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或手消毒。每次操作前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)洗手或手消毒。4 .器械的消毒滅菌應(yīng)按去污

31、染一清洗一干燥一養(yǎng)護(hù)一消毒滅菌”的程序進(jìn)行，特殊感染的病人用后的器械應(yīng)先單獨消毒再按以上程序進(jìn)行消毒滅菌處理。4 .1進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須一人一用一消毒或滅菌。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械如牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。凡接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械如口鏡、探針、牙科鐐子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。5 .2凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，先用有效氯為500m»L的含氯消毒劑噴霧消毒后，再

32、送技工室操作。6 .無菌物品、麻藥等應(yīng)注明開啟日期與時間，現(xiàn)開現(xiàn)用。無菌物品開啟后使用時間不得超過24小時，麻藥開啟后使用時間不得超過4小時，盡量使用小包裝。裸露滅菌的器械、敷料存放于無菌容器內(nèi)使用，一經(jīng)打開使用有效期不超過4小時。一次性無菌物品的保管及使用符合要求。7 .牙科手機(jī)等器械使用后先去污染，再進(jìn)行超聲波清洗擦干后包裝，用快速滅菌爐進(jìn)行滅菌，擴(kuò)大針，車針用后立即用流動水沖洗，用超聲波加酶清洗后滅菌。8 .每天工作結(jié)束后，應(yīng)清洗吸水系統(tǒng)，并吸入濃度為l000mg/L含氯消毒液進(jìn)行吸水管道的消毒。8、無菌物品均要注明名稱、滅菌日期、失效期、爐次、爐號、包外有滅菌指示膠帶，包內(nèi)有化學(xué)指示卡

33、。9、做好各類滅菌器的效能監(jiān)測工作，每爐做好工藝監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，預(yù)真空快速滅菌爐每月做B-D試驗一次，每月生物監(jiān)測，滅菌器維修后進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。10、做好消毒隔離及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，診室、無菌間每月空氣監(jiān)測一次，滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，物表、工作人員手面每月抽查一次做細(xì)菌培養(yǎng)。11、化學(xué)消毒劑有濃度監(jiān)測（戊二醛每周監(jiān)測、含氯消毒劑每天監(jiān)測），每月進(jìn)行滅菌爐、滅菌器械和無菌物品的生物學(xué)監(jiān)測。12、按醫(yī)療廢物管理條例的要求對口腔科產(chǎn)生的廢物進(jìn)行分類收集，收集密封運輸，集中焚燒處理。（十二）檢驗科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工作服、戴工作帽、口罩，必要時穿隔離衣和戴手套工作人員結(jié)

34、束操作后應(yīng)及時脫去手套并洗手或手消毒。2、檢驗人員要做好自身防護(hù)，注意個人衛(wèi)生，工作前、后或檢驗同類標(biāo)本后再檢驗另一類標(biāo)本前及脫手套后，均須用肥皂流水洗手，用干燥毛巾抹手，不宜設(shè)公用擦手巾。3、使用合格的一次性檢驗用品，用后按醫(yī)療廢物的管理要求分類收集焚燒處理。實驗室試劑定期檢查，確保無過期變質(zhì)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前后應(yīng)洗手或手消毒。5、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。6、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗。報告單結(jié)果用打印單發(fā)放到臨床科室。原始送檢單消毒后包裝

35、保存?zhèn)洳椤?、室內(nèi)、工作臺、地面、無菌室保持清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒。遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并根據(jù)污染情況向上級報告。8、要求嚴(yán)格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細(xì)胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，以減少污染。9 .菌種、毒種、劇毒試劑由專人嚴(yán)加管理，定期檢查。10 .產(chǎn)生的各種廢棄物按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。各類廢棄標(biāo)本應(yīng)分類按消毒滅菌制度進(jìn)行處理。（十三）洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、洗衣部布局應(yīng)合理，通風(fēng)良好，保持工作環(huán)境清潔無積塵，每日清潔，每周大掃除。2、洗衣

36、部要潔污分開，嚴(yán)格劃分為污染區(qū)（收集、分檢、清點、處理及清洗衣服被單）及清潔區(qū)（烘干、縫補(bǔ)、熨燙、摺疊、儲存及發(fā)送洗凈衣被和辦公室）。污染衣物未經(jīng)洗滌不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。3、應(yīng)指定地點收集污衣物，避免在病房內(nèi)清點。工作人員在工作中做好個人防護(hù)，應(yīng)穿工作衣、戴手套和口罩，負(fù)責(zé)污衣物清點和回收工作的人員要穿防滲透隔離衣。4、接送衣物用的運送車必須潔污分開，專車專線運輸，工作結(jié)束后車輛每日清洗消毒。每周徹底清潔、消毒、保養(yǎng)一次。5、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗制度，根據(jù)衣被受污染程度可分類和專機(jī)洗滌。5.1傳染病患者、燒傷病人的衣服應(yīng)專機(jī)洗滌，傳染病患者污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。烈性傳染病人的衣服

37、應(yīng)先就地消毒或滅菌后，再送洗衣部洗滌。5.2被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒清洗。5.3病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌。5.4嬰兒衣被應(yīng)單獨洗滌，不可與其它衣被混洗。5.5晾干、熨燙、摺疊、儲存衣被，一般污染和有傳染性的衣被洗滌消毒后應(yīng)分區(qū)晾干、熨燙、摺疊和儲存，不宜混雜。新生兒、嬰兒衣被不可與其他衣被混淆。清潔被服專區(qū)存放。5.6工作人員做好個人防護(hù)，注意清潔衛(wèi)生，每日洗澡更衣，接觸污物后應(yīng)洗手。（十四）太平間醫(yī)院感染管理制度1、太平間設(shè)備要求簡單、實用，便于清洗、隔離、消毒，并有防蠅、防鼠設(shè)施。太平間每天開窗通風(fēng)并安裝排氣扇，每天打開抽風(fēng)。2、搬運尸體后停尸房的空氣、停尸

38、房地面、墻壁、門、門把手、停放尸臺、搬尸用具等用過氧乙酸噴霧消毒。墻壁、天花一般情況下不需要進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)受到嚴(yán)重污染時，可采用過氧乙酸噴霧消毒或熏蒸消毒。（具體方法見太平間的消毒滅菌制度）。3、停尸臺、搬尸推車或擔(dān)架每取一具尸體后都應(yīng)進(jìn)行消毒處理。4 .烈性傳染病尸體應(yīng)用浸有有效氯為2000mcTL的含氯消毒劑的棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞，并用浸有消毒液的布單包裹，裝入塑料袋內(nèi)密封，就近火化。5 .死者的衣物及尸單一律一次性使用。6 .停尸房工作人員做好自身防護(hù)，防止在操作過程中污染自己，工作時應(yīng)戴口罩、帽子、手套、膠鞋、穿隔離衣。搬運尸體后或進(jìn)行各項消毒操作，要及時消毒清洗雙手

39、。（十五）醫(yī)院感染管理制度1 .醫(yī)院工作人員上班時間應(yīng)著裝整齊，不得留長指甲和戴戒指；不得穿工作服進(jìn)少食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其它公共場所。2 .嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療、護(hù)理工作前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一用一消毒，晨間護(hù)理采用濕式掃床，一床一掃一換，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，體溫表使用前后應(yīng)分開，用后應(yīng)浸泡消毒處理。3 .常規(guī)器械消毒滅菌合格率為100%,無菌持物鉗使用符合要求，干燥保存4h更換一次，有污染隨時更換；濕式保存用2%戊二醛作為保存液，每周更換一次，有污染或其它情況時應(yīng)及時更換；用滅菌劑浸泡滅菌時要注明消毒液名稱、更換日期

40、和濃度并做記錄，隨時保持有效濃度。4 .無菌物品應(yīng)注明滅菌日期和有效期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天，一次性紙塑包裝物品經(jīng)滅菌后有效期為6個月。無菌物品與非無菌物品分開放置，各類無菌物品按有效日期先后順序擺放、使用，專柜放置。5 .碘酊、酒精應(yīng)密閉保存，有明顯標(biāo)簽，消毒液每日更換；容器每周更換2次（清洗后滅菌）。一次性使用的消毒液應(yīng)標(biāo)明開啟日期，在有效期內(nèi)使用。安爾碘開瓶后有效期為一周。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉技，一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，使用有效時間不得超過24小時。6 .無菌溶液應(yīng)注明開瓶時間，靜脈用藥液開啟超過4h后不得使用，抽吸出的無菌藥液超過2h后不得使用，非靜脈用的各種溶

41、液開啟超過24h后不得使用。胰島素開啟置于冰箱內(nèi)保存，靜脈用胰島素開啟超過24h后不得使用，皮下注射用胰島素開啟超過一個月不得使用，如有污染或變質(zhì)應(yīng)及時棄置。7 .無菌物品柜保持清潔干燥，物品放置有序，一次性物品與高壓滅菌物品分開放置，無混放及過期物品，每周用消毒液擦拭無菌柜一次；冰箱每周清潔保養(yǎng)一次。8.治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。治療室應(yīng)每日空氣消毒1次，換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室和血透室等重點科室每日空氣消毒2次，每月空氣細(xì)菌監(jiān)測和物品監(jiān)測一次，并記錄在冊。9、病室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，每次不少于30分鐘。病床、床頭柜及椅子每日用清水濕抹一次，一桌一巾一用一洗，地面用清水

42、濕式拖洗，隨時保持地面干凈，遇有污染時及時清潔。禁止用干抹干掃，每周大掃除一次，必要時進(jìn)行空氣消毒。不同區(qū)域的清潔衛(wèi)生工具應(yīng)分開使用，用后及時清潔、消毒，干燥保存。10、紫外線消毒要有每日消毒時間、累加消毒時間登記及照射強(qiáng)度監(jiān)測，照射強(qiáng)度監(jiān)測要求（見3.2.4紫外線燈管的監(jiān)測），新燈管照射強(qiáng)度不合格者應(yīng)退回倉庫作退貨處理。每周用95%酒精紗布或棉球擦拭紫外線燈管一次，以保持紫外線燈管表面清潔。11、便器每次用后應(yīng)用水沖洗干凈后消毒處理。消毒池應(yīng)加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)識，消毒液每天更換。傳染病人用后的便器單獨消毒處理。12、對MRSAVREESBLS等高度耐藥菌株或特殊感染的病人要按要

43、求做好隔離措施，使用的器械、被服、房間等物品應(yīng)按傳染病的要求進(jìn)行終末消毒，敷料等廢物要雙袋收集，做好標(biāo)識，專人密封運送焚燒處理。13、一次性醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物的要求處理。14、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟衣物應(yīng)分開收集，分開清洗和消毒，凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單位應(yīng)進(jìn)行終末處理。、15、對麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰管、霧化器等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒或滅菌處理，清潔干燥保存，有條件時由消毒供應(yīng)中心回收集中清洗消毒處理。16、口腔科、內(nèi)窺鏡的清潔、消毒嚴(yán)格按照文件要求執(zhí)行，防止交叉感染的發(fā)生。17、各種化驗結(jié)果一律要打印發(fā)放，臨床送檢的化驗單用紫外線燈消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?8、門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診

44、室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。19醫(yī)療廢物的處理按東鳳醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度的要求處理，傳染病區(qū)的醫(yī)療廢物雙袋收集，做好標(biāo)識，密封運送焚燒處理。特殊感染病人產(chǎn)生的廢物必須就地消毒后再雙袋密封，做好標(biāo)記后密封運送焚燒處理。（十六）醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度1、醫(yī)院每年對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前教育，主要內(nèi)容是要求掌握醫(yī)院感染有關(guān)知識，主動參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作，并增強(qiáng)自我防護(hù)意識。時間不少于3學(xué)時，經(jīng)考試合格后方可上崗。2、臨床醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織有關(guān)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，根據(jù)本?？撇∪颂攸c，分析本科發(fā)生醫(yī)院感染高危因素，提出切實可行的預(yù)防措施，降低醫(yī)院

45、感染率。3、提高醫(yī)院感染管理專職人員的管理和業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院感染管理科定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行知識更新，掌握當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展動態(tài)，專職人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動每年不少于15學(xué)時。4 .醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控員（醫(yī)生和護(hù)士）進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、講座與交流。5 .醫(yī)務(wù)人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動不少于6學(xué)時，每年進(jìn)行一次檢查考核，考核內(nèi)容根據(jù)實際工作需要決定。6 .醫(yī)院感染管理科每年對工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時。7 .積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，加強(qiáng)醫(yī)院和國內(nèi)外之間的學(xué)術(shù)

46、交流。積極鼓勵和支持撰寫醫(yī)院感染論文和科研活動。（十七）控制醫(yī)院感染各項衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1 .普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)消毒中心無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個/m3,物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過5個/cm2。2 .兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過500個/mf,物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過10個/cmf,醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得2超過10個/cm。3 .產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門氏菌和其它致病性微生物。4 .凡滅菌的醫(yī)療用

47、品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原生物。（十八）醫(yī)院感染監(jiān)測制度1 .醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度1 .1每月由院感科對住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，并在每季度對出院病例進(jìn)行回顧性抽查，每年進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查，以掌握本院的醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素和病原體特點等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。1.2開展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查、漏報率、I類切口感染率、高危因素和抗菌藥物使用率等方面的監(jiān)測。1.3由院感科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度寫出總結(jié)匯報材料向醫(yī)院感染委員會書面匯報和向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料妥善保存。1. 4每年開展一項目標(biāo)性監(jiān)測，并定期對目標(biāo)監(jiān)測進(jìn)行分析、

48、總結(jié)。2. 2.消毒、滅菌效果監(jiān)測制度醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。2. 1使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測每日監(jiān)測含氯消毒劑、過氧乙酸的濃度，每周監(jiān)測一次戊二醛的濃度，每月監(jiān)測滅菌劑一次，要求不得檢出任何微生物。每季度監(jiān)測消毒劑一次，要求細(xì)菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。3. 2滅菌器的監(jiān)測預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行BD試驗；滅菌爐每爐進(jìn)行工藝監(jiān)測，詳細(xì)記錄鍋號、壓力、溫度、滅菌時間、滅菌物品、滅菌效果、操作人簽名等；每月對滅菌器進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，連續(xù)3次合格后才

49、能使用，對新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝等應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測合格后方可采用。3對消毒、滅菌物品的監(jiān)測對每包消毒、滅菌物品進(jìn)行包外、包中心的化學(xué)監(jiān)測，同時院感科每月定期對全院消毒、滅菌后的物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測。要求進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌；無菌器械必須保持無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應(yīng)w20cfu/g或w20cfu/100cm2,不得檢出致病性微生物。接觸皮膚的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應(yīng)w200cfu/g或w200cfu/100cm2,不得檢出致病微生物。4紫外線燈管的監(jiān)測使用科室每日記錄紫外線燈管的使用時間、累計照射時間并簽名；按要求對紫外線燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測并記