醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范總貝U根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法和消毒管理辦法制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國醫(yī)院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監(jiān)測技術(shù)，以提高醫(yī)院消毒、滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。1.1 適用范圍本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的一切醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、診所、門診部、衛(wèi)生院、婦幼保健院、產(chǎn)院、結(jié)核病防治院、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、保健站、血站、醫(yī)務(wù)室等。1.2名詞術(shù)語1.2.1醫(yī)院消毒(&Sinf6CtdriinhOSpiul):殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。1.1.2

2、 媒介物(vectors):指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體表和表淺體腔。1.1.3 消毒合格(disinfestdrigualified):在醫(yī)院消毒中消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對象上污染的自然微生物減少90%則為消毒合格。1.1.4 疫源地消毒(disidectdriOfepiderl)lcli:)cui):本規(guī)范中是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。1.1.5 隨時(shí)消毒(concurTentdisilllec

3、t。)：本規(guī)范是指對醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。目的是及時(shí)殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒即為隨時(shí)消毒。1.1.6 終末消毒(temnnaldisil7lechonh傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品進(jìn)行的消毒。1.1.7 預(yù)防性消毒(onivedislillechon):對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等，均為預(yù)防性消毒。1.1.8 消毒劑(sinfeCtw):能殺滅外環(huán)境中

4、感染性的或有害的微生物的化學(xué)因子稱為消毒劑。1.2,97肖毒器（isinfechoninstrUmnt):能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械.1.2.10 滅菌(serilizahon):殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌抱子。滅菌是個(gè)絕對的概念，滅菌后物品必須是完全無菌的。然而事實(shí)上要達(dá)到這樣的程度是困難的，因此規(guī)定，滅菌過程必須使物品污染微生物的存活概率減少到10-60換句話說，若對100萬件物品進(jìn)行滅菌處理，滅菌后最多只允許有一件滅菌物品中仍有活的微生物，即滅菌保證水平為1016。1.2.11 滅菌劑(steri

5、lant)能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞)的化學(xué)物質(zhì)稱為滅菌劑。1.2.12 滅菌器(sterilizer):能殺滅外環(huán)境中一切微生物(含細(xì)菌芽胞)的滅菌器材稱為滅菌器。1.2.13 無菌檢驗(yàn)(eihtyW:檢驗(yàn)滅菌后的物品中是否存在活的微生物的一種試驗(yàn)方法。1.2.14 消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小?？煞譃橄率鏊念悾?1)滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類的有：熱力滅菌。電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)滅菌劑。(2)高效消毒方法：可以殺滅一切致病性

6、微生物的消毒方法。這類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，對細(xì)菌芽苞也有一定的殺滅作用、屬于此類的化學(xué)消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、甲基乙內(nèi)酰服類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等。(3)中效消毒方法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類、酚類消毒劑等。(4)低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑有單鏈季鏤鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙服類消毒劑如氯己咤中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。1.

7、2.15醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為如下三類：1)高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)人無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。(2)中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)人無菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。(3)低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污

8、染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計(jì)等)等。1.2 .16生物指示物(biOIDmCalindi。ato,BI):接種了一定量特定試驗(yàn)微生物的載體。這種微生物是國家或國際標(biāo)準(zhǔn)化組織選定的、對特定的滅菌過程有特定抵抗力的試驗(yàn)菌(毒)株。用于對消毒或滅菌的效果進(jìn)行檢測。1.2.17 載體(carier):試驗(yàn)微生物的支持物。1.2.18 生物負(fù)荷(bioburdenl):在一個(gè)產(chǎn)品或一個(gè)包裝中，含有活的微生

9、物體數(shù)量。1.2.19 殺滅率(killingrate,KR):是表示消毒效果的指標(biāo)。用消毒過程中殺滅微生物的百分比表示。殺滅率，(NO-Nn)/Nox100%式中：NO二消毒前(或?qū)φ战M)菌數(shù)Nn二消毒后(或消毒組)菌數(shù)1.2.20 滅菌(或消毒)指數(shù)(killingindex,KI)：滅菌或消毒后微生物減少的程度。災(zāi)菌(或消毒)指數(shù)。No/Nno1.2.21 D值(decimalreduchonvlue):消毒過程中殺滅90%微生物所需的時(shí)間。1.2.22 ST值(survraltilllB):存活時(shí)間。試驗(yàn)的生物指示物中微生物的存活時(shí)間。1.2.23 KT值(killtime):滅活時(shí)間

10、。試驗(yàn)的生物指示物中微生物全部滅活的時(shí)間。1.2.24 菌落形成單位(cfu):即菌落數(shù)。是單個(gè)或多個(gè)微生物細(xì)胞生長而產(chǎn)生的肉眼可見的結(jié)果。通常認(rèn)為，一個(gè)菌落代表接種樣品的一個(gè)存活微生物。1.2.25 暴露時(shí)間(exposedtime):消毒或滅菌物品受到消毒或滅菌因子作用的時(shí)間。又稱作用時(shí)間、處理時(shí)間等。1.3 醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1.3.17 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅茵方法(1)凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選用滅菌法滅菌劑或滅菌器)滅菌，務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到106(2)凡中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求消毒指數(shù)達(dá)到103上，即對

11、試驗(yàn)微生物的殺滅率A99。90%,對自然污染的彳生物殺滅率A90%但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。(3)凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。1.3.2根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。(1)對受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。(2)對受到致病性

12、細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體，選用中效以上的消毒法。(3)對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。(4)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。(5)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時(shí)間。1.3.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)要考慮的，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。(1)耐高溫、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。(2)怕熱、忌濕和貴重物品，應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒。滅菌。(3)器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。(4)選擇表面消毒方法，應(yīng)考

13、慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。1.4 消毒的程序凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。1.5 消毒、滅茵工作中的自我保護(hù)消毒因子大多是對人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。(1)熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。(2)紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。(3)氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消

14、毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌技應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。中氣(4)液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。(5)處理銳利器械應(yīng)避免對人損傷。醫(yī)院消毒和滅菌常用方法2.1壓力蒸汽滅菌2.1.1適用范圍：用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。2.1.2壓力蒸汽滅菌器：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類。2.1.3下排氣式壓力蒸汽滅菌2.1.3.1滅茵原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌

15、。2.1.3.2滅菌方法2.1.3.2.1手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法(1)在主體內(nèi)加入適量的清水，將徹底清洗、干燥并包好后待滅菌的物品，連同盛裝物品的消毒桶放入滅菌器；(2)以將頂蓋上的排氣軟管插入內(nèi)壁的方管中，蓋好并擰緊頂蓋；(3)將滅菌器的熱源打開，開啟排氣閥排完空氣后，(約在水沸騰后10-15nun)關(guān)閉排氣閥；(4)壓力升至1029kPa(105kg/cnf),溫度達(dá)到121c時(shí)，維持到規(guī)定時(shí)間(根據(jù)物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定，一般20-30mino)；(5)需要干燥的物品，打開排氣閥；慢慢放汽，待壓力恢復(fù)到零位后開蓋取物；(6)液體類物品，待壓力恢復(fù)到零位，自然冷卻到20c以下，再開蓋

16、取物。2.1.3.2.2立式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：立式壓力蒸汽滅菌器使用方法和手提式壓力蒸汽滅菌器基本相同，特點(diǎn)是排氣閥位于側(cè)面下方，操作同2.1.3.2.1。2.1.3.2.3臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法(1)將待滅菌的物品放入滅菌柜室內(nèi)，關(guān)閉柜門并扣緊；(2)打開進(jìn)氣閥，將蒸汽通入夾層預(yù)熱；(3)夾層壓力達(dá)102.9kp(105kg/cm2)時(shí)，調(diào)整控制閥到“消毒”位置，蒸汽通入滅菌室內(nèi)，柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動排出；(4)柜內(nèi)壓力達(dá)1029kPa(105kg/cm2),溫度達(dá)121C,維持規(guī)定的時(shí)間；(5)需干燥的物品，打開排氣閥，慢慢放汽；待壓力恢復(fù)到零仕后開柜取物。2.1.

17、 3.2.4快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法：適用于對器械的快速滅菌，作用時(shí)間短，速度快，全過程僅用615分鐘。(1)將待滅菌的物品放入滅茵柜室內(nèi)，關(guān)閉柜室。(2)啟動滅菌器，預(yù)置135C,4t持3-4分鐘，滅菌程序執(zhí)行完畢，自動停機(jī)。(3)停機(jī)后開柜室取物。2. 1.3.3注意事項(xiàng)(1)用下排氣壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cmx30cmX25cm(2)待滅菌物品的填裝量不得超過柜室內(nèi)容量的80%(3)市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放；(4)手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無裂縫和變形；無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用；(5)臥

18、式壓力蒸汽滅菌能輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度；(6)裝放時(shí)，將難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠柜壁。2.1.4預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器2.1.4.1滅菌原理：利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。蒸汽壓力達(dá)205.8kpa(2.kg/cnf；溫度達(dá)132C,到達(dá)滅菌時(shí)間后,抽真空使滅菌物品迅速干燥。根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空和脈動真空二種，后者空氣排除更徹底；效果更可靠。2.1.4.2滅菌方法25min.2.1.4.2.1預(yù)真空壓力蒸汽滅菌方法：預(yù)真空壓力蒸

19、汽滅菌整個(gè)過程需(1)將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門；(2)將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107.8kpa(1.1kg/cm),預(yù)熱4min；(3)啟動真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)2.02.7kPa(排除柜室內(nèi)空氣98%左右)(4)停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽，使柜內(nèi)壓力達(dá)205.8kpa(2.1kg/cm2),溫度達(dá)132C,維持滅菌時(shí)間4nun；(5)停止輸入蒸汽，再次抽真空使壓力達(dá)8.0kPa,使滅菌物品迅速于燥；(6)通入過濾后的潔凈干燥空氣，使滅菌室壓力回復(fù)為零，溫度降至60c以下，即可開門取出物品。2.1.4.2.2脈動真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過程需293

20、6min(1)將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門；(2)將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107.8kpa(1.1kg/cm),預(yù)熱4min；(3)啟動真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)到8.0kPa；(4)停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽；當(dāng)柜內(nèi)壓力達(dá)到49kpa(0.5kg/cm2),溫度達(dá)106112C,關(guān)閉蒸汽閥；(5)抽氣，再次輸入蒸汽，再次抽氣，如此反復(fù)34次；(6)最后一次輸入蒸汽，使壓力達(dá)205.8kPa(2.lkg/cmf),溫度達(dá)132C,維持滅菌時(shí)間4min；(7)停止輸入蒸汽，抽氣，當(dāng)壓力降到8.0kPa時(shí)，打開進(jìn)氣閥，使空氣經(jīng)高效濾器進(jìn)入柜室，使內(nèi)外壓力平衡；(8)重復(fù)上述抽氣進(jìn)氣

21、操作23次。(9)待柜室內(nèi)外壓力平衡(恢復(fù)到零位)，溫度下降到60c以下，即可開門取出物品。2.1.4.3注意事項(xiàng)2.1.4.3.1滅菌設(shè)備的檢查：滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次.(1)檢查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活，有效；(2)檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否到達(dá)零位；(3)由柜室排氣口倒入5*M水，查有無阻塞；(4)關(guān)好門，通蒸汽看是否泄漏，泄漏達(dá)o.lkPa/min,即達(dá)不到滅菌效果；(5)檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確，壓力表與溫度計(jì)所標(biāo)示的狀況是否吻合，排氣口溫度計(jì)是否完好；(6)檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開;98.66kpa,在脈動真空蒸汽(7)抽氣形

22、成的最低負(fù)壓，在預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)不得高于壓力滅菌時(shí)不得高于90.66kPa；(8)市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放；(9)每日進(jìn)行一次BD(bowieDickTese)試驗(yàn)，檢測滅菌器空氣排除效果。具體作法是：采用專用的指示圖，放入標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)(包的大小為25cm<25cm<30cm重量45kg)或一次性使用的B-D試驗(yàn)包內(nèi)，然后置滅菌本I內(nèi)進(jìn)行滅菌處理(134C,3.54min),試驗(yàn)完畢，取出RD試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好。2.1.4.3.2滅菌物品的要求(1)盡量將同類物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包

23、；(2)用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包，體積不得超過30cmnx30cmnx50cmi(3)物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每包內(nèi)放置化學(xué)指示劑；(4)裝填量不得超過柜室容積的90%,同時(shí)預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝填量又分別不得小于柜室容積的10%和5%,以防止小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。2.1.5滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應(yīng)仔細(xì)檢點(diǎn)放置，以免再污染。(1)檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；(2)手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無菌包；(3)用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示劑的包，在

24、滅菌后或開包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)。未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不可作為無茵包使用；(4)取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水淹，均應(yīng)視為受到污染。不可作為無菌物品使用；(5)巳滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；(6)合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，合格標(biāo)志。(7)每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等。有溫度，時(shí)間記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查；(8)運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當(dāng)遭受意外污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；(9)合格的無菌包應(yīng)放在無菌物品貯存室內(nèi)，

25、該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用，限制無關(guān)人員出入；(10)滅菌后的物品；應(yīng)放在無菌區(qū)的柜櫥內(nèi)(或架子上、推車內(nèi))。柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm,離頂50cm和離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染；(11)分類放置，順序發(fā)放取用。超過有效期(夏天7天，冬天1014天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短天數(shù))應(yīng)重新滅菌。2.2干熱滅菌2.2.1適用范圍：用于耐高溫的診療用品如油脂、粉末和金屬、玻璃等制品的消毒和滅菌。2.2.2滅菌方法2.2.2.1焚燒：適用于對病人尸體、廢棄衣物、紙張、醫(yī)療

26、垃圾等的處理，可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒。2.2.2.2燒灼：用于耐高溫物品和小件金屬器件的滅菌。2.2.2.3干烤：在特定的于烤箱內(nèi)進(jìn)行滅菌，滅菌條件為：160C,2h;或者170C,lh;或者180C,30min。(1)機(jī)械對流型烤箱：加熱迅速易于控制，裝載量大，使用時(shí)冷空氣由空氣入口進(jìn)入，通過電熱器加熱后的空氣被送入柜室，使柜室內(nèi)溫度迅速均勻地上升到160c;(2)金屬傳導(dǎo)型烤箱：適用于小包裝物品的滅菌；(3)紅外線輻射滅菌：以紅外線燈或利用電阻絲加熱經(jīng)碳化硅遠(yuǎn)紅外線輻射板，產(chǎn)生高強(qiáng)度的紅外線。2.2.3注意事項(xiàng)(1)待滅菌的物品于烤前應(yīng)洗凈，以防附著在表面的污物碳化；(2)玻璃器皿干烤

27、前應(yīng)洗凈并完全干燥，滅菌時(shí)勿與烤箱底、壁直接接觸，滅菌后溫度降到40c以下再開箱，以防止炸裂；(3)物品包裝不能過大，安放的物品不能超過烤箱的高度的2/3,物品間應(yīng)留有空隙，粉劑和油脂的厚度不得超過1.3cm。(4)溫度高于170c時(shí)，有機(jī)物會碳化。故有機(jī)物品滅菌時(shí)，溫度不可過高。2.3紫外線消毒2.3.1適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。2.3.2紫外線消毒燈和紫外線消毒器2.3.2.1消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200275nrn,殺菌作用最強(qiáng)的波段是250270nrn,消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。2.3.2.2制備紫外

28、線消毒燈，應(yīng)采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強(qiáng)度。2.3.2.3紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。2.3.2.4要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對濕度為60%、溫度為20c時(shí)，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度不得低于7ouWcm（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強(qiáng)儀必須經(jīng)過標(biāo)定。）2.3.2.5紫外線燈使用過程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)；應(yīng)及時(shí)更換。2.3.2.6紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70Uw/加的時(shí)間（

29、功率R30W）的燈，或降低到原來新燈強(qiáng)度的70%（功率30w的時(shí)間，應(yīng)不低于1000ho2.3.2.7目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種（1）普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W30W20W15w等。要求出廠新燈輻射253.7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測定，不加反光罩）為：功率30WT,90Uw/cnf;功率20w燈，60Uw/cnf;功率150燈，20Uw/cnL由于這種燈在輻射253.7nrn紫外線的同時(shí)，也輻射一部分184.9nm紫外線。故可產(chǎn)生臭氧。（2）高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射253.7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離

30、1米處測定）為：功率30WT,180UW/cmf；11w燈，30uWZcnt（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量1mg7ho（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長84.9nrn的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。2.3.2.8紫外線消毒器（1）紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。（2）紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達(dá)到滿意的消毒效果。（3）紫外線消毒箱：采用高臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的

31、協(xié)同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進(jìn)行消毒。2.3.3適用范圍及條件2. 3.3.1紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。3. 3.3.2紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時(shí)必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。4. .3.3.3用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，要適當(dāng)延長照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。5. 3.3.4紫外線消毒的最適宜溫度范圍是20-40C,溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當(dāng)延長消毒時(shí)間，用于空氣消毒時(shí)，消毒環(huán)境的相對濕度低

32、于80%為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。6. 3.3.5用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大照射劑量?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?。7. 3.4使用方法8. .3.4.1對物品表面的消毒(1)照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內(nèi)照射。(2)照射劑量和時(shí)間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時(shí)必須使用照射劑量達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量。殺滅一般細(xì)菌繁殖體時(shí)，應(yīng)使照射劑量達(dá)到10000uWs/cmf；殺滅細(xì)菌芽胞時(shí)應(yīng)達(dá)到100000uW.s/cmf；病毒對紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽胞之間；

33、真菌抱子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng)，有時(shí)需要照射到以對600000uW.s/cm2;在消毒的目標(biāo)微生物不詳時(shí)，照射劑量不應(yīng)低于100000uWs/cmio輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積。因此，根據(jù)紫外線光源的輻照強(qiáng)度，可以計(jì)算出需要照射的時(shí)間。例如，用輻照強(qiáng)度為70uW/cm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW.s/cm2；則需照射的時(shí)間是：100000uWs/cm270uWcmf=24分鐘。2. 3.4.2對室內(nèi)空氣的消毒(1)間接照射法：首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人活動時(shí)使用，一般開機(jī)消毒3

34、0min即可達(dá)到消毒合格。(2)直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時(shí)，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈(30W紫外線夕T,在1.0米處的強(qiáng)度>70uW/cm)的數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W照射時(shí)間不少于30min2.3.4.3對水和其他液體的消毒，可采用水內(nèi)照射或水外照射，采用水內(nèi)照射法時(shí)，紫外光源應(yīng)裝有石英玻璃保護(hù)罩，無論采取何種方法，水層厚度均應(yīng)小于2cm,根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。消毒后水必須達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2. 3.5注意事項(xiàng)(1)在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油

35、污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。(2)用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20c或高于40C,相對濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。(3)用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。(4)不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。2.4微波消毒2.4.1概述：微波是一種頻率高(300300,000MHZ)波長短(0.0011min)的電磁波。按其波長一般可分為三個(gè)波段：分米波、厘米波與毫米波。目前，消毒中常用的915±25MHz與2450+50MHz微波，其波長均屬分米波波段。它以類似于光的速度直線傳播，當(dāng)遇到物品阻擋時(shí)；就

36、會產(chǎn)生反射、穿透或吸收。醫(yī)院用品用微波消毒和滅菌必須采用醫(yī)用微波滅菌器。2. 4.2適用范圍和使用條件微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽胞、真菌抱子等。影響微波消毒效果的因素很多，只有掌握好使用條件才能取得滿意的消毒效果。(1)微波的頻率和波長：微波的頻率愈低，波長愈長，穿透物品愈深，因此可以用來處理大件物品。但微波的頻率低，加熱速度減慢，因而消毒時(shí)間延長。微波的頻率民物品升溫快，殺菌作用強(qiáng)，但其穿透力差，因此只適用于消毒小件或者厚度不大的物品。(2)微波消毒器的功率和暴露時(shí)間：微波消毒的效果與磁控管輸出功率的大小和消毒物品暴露時(shí)間長短有關(guān)，微波消毒器的輸出功率越大，作

37、用于介質(zhì)的電場越強(qiáng)，物品升溫速度越快，殺菌作用越強(qiáng)。消毒物品接受的能量與功率和時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。也就是說功率大，頻率高，時(shí)間長，能量就大，效果就好。但使用時(shí)頻率、功率、時(shí)間要綜合考慮，做到既達(dá)到效果，又不損壞消毒物品。(3)消毒物品的種類：各種物質(zhì)對微波的吸收不同，消毒效果也不同。一般來說，吸收微波越多的物品，消毒效果越好，例如水、肉類和含水份高的物品，均是強(qiáng)吸收介質(zhì)。很少吸收微波的物質(zhì)，稱為微波的良介質(zhì)，例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等塑料制品，微波大部分能透過，小部分反射，吸收很少。適于用作物品消毒時(shí)的包裝。而金屬制品不吸收微波，不易達(dá)到消毒。故需用溫布包裹后再用微波處理。(4

38、)消毒物品放置的位置：應(yīng)將物品放入電轉(zhuǎn)動盤上，使其受到微波的充分照射。(5)消毒物品的含水量：微波的熱效應(yīng)需要有一定的水分，消毒物品的含水量適當(dāng)，可提高消毒效果。2. 4.3微波消毒的方法(1)按產(chǎn)品說明書介紹的方法操作。(2)將消毒物品包裝后放入電動盤上。物品裝放高度不應(yīng)超過柜室高度的2/3,寬度不應(yīng)超過轉(zhuǎn)盤周邊；不得接觸裝置四壁。(3)作用時(shí)間也按說明書。(4)消毒后，待物品冷卻，取出，操作時(shí)應(yīng)防止再污染。2. 4.4注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格掌握適用范圍和使用條件。(2)加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對人體的傷害。(3)消毒或滅菌過程中，不得打開爐門或重新放入物品。(4)操作過程中，工作人員不得離開現(xiàn)場，以

39、便發(fā)生意外時(shí)作緊急處理。2.5甲醛氣體消毒劑2.5.1概述：甲醛是一種滅菌劑，對所有的微生物都有殺滅作用，包括細(xì)茵繁殖體、芽胞。真菌和病毒。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對消毒、滅菌物品無損害。2.5.2適用范圍：可用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。2.5.3使用方法醫(yī)院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體可通過加熱福爾馬林或多聚甲醛獲得，也可采用甲醛消毒液霧化法得到。使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、滅菌箱中進(jìn)行，消毒、滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。使用方法是，將被消毒物品分開攤放或掛起，調(diào)節(jié)消毒箱內(nèi)的溫、濕度，使溫度達(dá)54+2C,相對濕度為7090%

40、,消毒按100mg/L,滅菌按500mg7L計(jì)算甲醛用量，加熱使其產(chǎn)生甲醛氣體；密閉消毒箱，作用3h以上，消毒完畢，可蒸發(fā)25%氨水去除甲醛氣味。2.5.4注意事項(xiàng)2.5.4.1用甲醛消毒箱消毒物品時(shí)，不可用自然揮發(fā)法。2.5.4.2環(huán)境溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍2.5.4.3被消毒物品應(yīng)攤開放置，中間應(yīng)留有一定空隙；污染表面應(yīng)盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。2.5.4.4消毒后，一定要除殘留甲酸氣體，也可用抽氣通風(fēng)或用氟水中和法。2.5.4.5甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。2.6環(huán)氧乙烷氣體滅菌2.6.1概述：環(huán)氧已烷在低溫下為無色液體，沸點(diǎn)108

41、c常壓下為無色氣體，易燃易爆，空氣中濃度達(dá)3%以上即有爆炸危險(xiǎn)。氣體穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，屬滅菌劑。2.6.2適用范圍環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內(nèi)窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。2.6.3條件：影響環(huán)氧乙烷氣體滅菌的因素很多，只有嚴(yán)格控制有關(guān)因素，才能達(dá)到消毒效果(1)氣體濃度、滅菌環(huán)境溫度和滅菌時(shí)間的關(guān)系：在一定的范圍內(nèi)，溫度升高、濃度增

42、加，可使滅菌時(shí)間縮短。在用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)必須合理選擇溫度、濃度和時(shí)間參數(shù)。(2)控制滅菌環(huán)境的相對濕度和物品的含水量：細(xì)菌本身含水量和消毒物品含水量，對環(huán)氧乙烷的消毒效果均有顯著影響。一般情況下，以相對濕度在60-80%為最好。含水太多，影響環(huán)氧乙烷的滲透。含水太少，可影響環(huán)氧乙烷的烷基化作用，降低其殺菌能力，因此消毒前可適當(dāng)預(yù)濕，使微生物恢復(fù)失去的水份。(3)注意菌體外保護(hù)物對消毒效果的影響：菌體表面含有的有機(jī)物越多，越難殺滅，有機(jī)物不僅可影響環(huán)氧乙烷的穿透，而且可消耗一部分環(huán)氧乙烷。因此，用環(huán)氧乙烷消毒膿、血、痰。大便和血漿污染物品上的微生物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加大用量或延長作用時(shí)間。在無機(jī)鹽或有機(jī)

43、物晶體中的微牛物，用環(huán)氧乙烷難以殺滅。(4)滅菌物品的質(zhì)量、表面性質(zhì)和厚度：環(huán)氧乙烷對多孔和能吸收環(huán)氧乙烷的物品表面滅菌效果較無孔表面為好。因此消毒時(shí)需要參考消毒物品的性質(zhì)選擇所用環(huán)氧乙烷濃度和作用時(shí)間。環(huán)氧乙烷氣體的穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、硬紙盒、塑料薄膜、塑料管等。但是其穿透力也有一定的限度，所以消毒物品不能太厚。2.6.4使用方法由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，所以必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行。2.6.4.1環(huán)氧乙烷滅菌器及其應(yīng)用目前使用的環(huán)氧乙烷滅菌器種類很多，大型的容器有數(shù)十立方米，中等的有1-10立方米，小型的有零點(diǎn)幾至1立方米。它們各有不同的用途。大型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般

44、用于大量處理物品的滅菌，一般用藥量為0.81.2kg/m3,在5560C下作用6ho中型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于一次性使用診療用品的滅菌。這種滅菌器設(shè)備完善，自動化程度高；可用純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。一般要求滅菌條件為：濃度8001000mg/l,溫度，55-60C,相對濕度6080%,作用時(shí)間6ho滅菌物品常用可透過環(huán)氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝。如果在小包裝上帶有可過濾空氣的濾膜，則滅菌效果更好。小型環(huán)氧乙烷滅菌器，多用于醫(yī)療衛(wèi)生部門處理少量醫(yī)療器械和用品，為了安全，可采用環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。這類滅菌器自動化程度比較高，可自動抽真空，自動加藥，自動調(diào)節(jié)溫度和相對濕度，可

45、自動控制滅菌時(shí)間。用于滅菌時(shí)要求環(huán)氧乙烷氣體用800mg/1,用于消毒時(shí)450mg/L,溫度為55-60C,相對濕度6080%,作用時(shí)間6h。對中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應(yīng)能承受1.25倍工作壓力的水壓試驗(yàn)，無變形和滲漏，可以抽真空度至53.3kPa以下；加藥量準(zhǔn)確，保溫性能好，可以調(diào)節(jié)消毒器內(nèi)的溫度和相對濕度；消毒后用外環(huán)境空氣沖洗時(shí)，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過高效濾器，可濾除0.3uM粒子的99.6%以上；排出的殘余環(huán)氧乙烷應(yīng)經(jīng)無害化處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于10Ppm滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于mg/m3。2. 6.5使用時(shí)注意事項(xiàng)(1)環(huán)氧乙烷存放處

46、，應(yīng)無火源，無轉(zhuǎn)動之馬達(dá)，無日曬，通風(fēng)好；溫度低于40C,但不能將其放冰箱內(nèi)。(2)吸取或分裝液態(tài)環(huán)氧乙烷時(shí)，須先將容器用冰水冷卻，操作人員應(yīng)戴防毒口罩，若不慎將液體落于皮膚粘膜上必須立即用水沖洗半分鐘。(3)投藥及開鋼瓶時(shí)不能用力太猛，以免藥液噴出，玻璃安兌甑應(yīng)用兩層布包好后，才能打開，其液體不可直接濺落在塑料袋上。(4)經(jīng)常檢查環(huán)氧乙烷泄漏情況，可用含10%酚酗的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕濾紙，貼于可疑漏氣處，如濾紙變紅，即證明有環(huán)氧乙烷漏出，應(yīng)立即進(jìn)行處理。(5)熱水加熱環(huán)氧乙烷容器時(shí)必須先打開閥門；移出熱水后，才能關(guān)閉閥門。(6)滅菌后的物品，放入解析器內(nèi)清除殘留環(huán)氧乙烷。(7)環(huán)氧乙烷遇

47、水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅茵。2.7.1概述臭氧在常溫下為爆炸性氣體，是一種強(qiáng)氧化劑，其密度為1.68(空氣為1)。臭氧在水中的溶解度較低(3%)。臭氧穩(wěn)定性極差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯備。只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即使用。2. 7.2適用范圍臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。在醫(yī)院消毒方面，臭氧的用途主要有下列幾種。(1)水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒。(2)物品表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內(nèi)消毒。(3)空氣消毒：用于無人的情況下，室內(nèi)空氣的消毒。2.7.3使用方法2.7.3.1診療用

48、水消毒一般加臭氧量0.5mg7L-1.5mg/L,水中保持剩余臭氧濃度0.10.5m"L,維持5-10min對于質(zhì)量較差的水，加臭氧量應(yīng)在3-6mg/1。2.7.3.2醫(yī)院污水處理用臭氧處理污水的工藝流程是：污水先進(jìn)入一級沉淀地，凈化后進(jìn)入二級凈化池，處理后進(jìn)入調(diào)節(jié)儲水池，通過污水泵抽入接觸塔，在塔內(nèi)與臭氧充分接觸10-15min后排放。一般300張床位的醫(yī)院，建一個(gè)污水處理能力18-20噸/h的臭氧處理系統(tǒng)，采用1520mg/L臭氧投入量，作用1015min,處理后的污水清亮透明，無臭味，細(xì)菌總數(shù)和大腸菌數(shù)均可符合國家污水排放標(biāo)準(zhǔn)。2.7.3.3醫(yī)院游泳池水的處理臭氧消毒游泳池水的

49、優(yōu)點(diǎn)是：殺菌力強(qiáng)，速度快，對腸道菌和病毒均有殺滅作用；對游泳他設(shè)施不造成腐蝕和毀壞；能改善水質(zhì)，脫色、除臭，處理后的水晶瑩清澈；對游泳者無刺激性。缺點(diǎn)是：臭氧在水中分解快，消毒作用持續(xù)時(shí)間短，不能清除持續(xù)污染。一般來說，臭氧的投入量為11.7mg7L,接觸時(shí)間12min,即可獲得理想的消毒效果，水質(zhì)也會有明顯的改善，用于游泳池循環(huán)水處理，投入臭氧量為2mg71o2.7.3.4空氣消毒臭氧對空氣中的微生物有明顯的殺滅作用，采用30mg7吊濃度的臭氧，作用15min,對自然菌的殺滅率達(dá)到90%以上。用臭氧消毒空氣，必須是在封閉空間，人不在條件下進(jìn)行，消毒后至少過30min才能進(jìn)入。可用于手術(shù)室，病

50、房，工廠無菌車間等場所的空氣消毒。2.7.3.5表面消毒60mg/m3,相對濕度臭氧對物品表面上污染的微生物有殺滅作用，但作用緩慢，一般要求>70%,作用60-120min才能達(dá)到消毒效果。2.7.4注意事項(xiàng)：(1)臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m(2)臭氧為強(qiáng)氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損害越重，可使銅片出現(xiàn)綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性降低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。使用時(shí)應(yīng)注意。(3)多種因素可影響臭氧的殺菌作用，包括溫度、相對濕度、有機(jī)物、pH、水的渾濁度、水的色度等。使用時(shí)應(yīng)加以控制。2.8液體化學(xué)消毒劑使用規(guī)范2.8.1戊二醛2.8.1

51、.1概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。其滅菌濃度為2%以上。常用劑型有：2%堿性戊二醛，2%強(qiáng)化酸性戊二醛和2%中性戊二醛。2.8.1.2適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。2.8.1.3使用方法(1)滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二酸的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。(2)消毒浸泡沫：將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，一般細(xì)菌繁殖體消毒浸泡10min,肝炎病毒消毒浸泡30min,取出后用滅菌水

52、沖洗干凈并擦干。擦拭法：用2%戊二醛溶液擦拭細(xì)菌繁殖體污染的表面，消毒作用10min；肝炎病毒污染表面的消毒作用30min。2. 8.1.4注意事項(xiàng)(1)戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。(2)戊二醛殺菌效果受PH影響大，用強(qiáng)化酸性戊二醛浸泡醫(yī)療器材時(shí)，應(yīng)先用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH至7.5-8.3。(3)戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸濃溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。2. 8.2過氧乙酸3. 8.2.1概述：過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。其濃度為1620%(w/v)。4. 8.2.2適用

53、范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。5. 8.2.3使用方法(1)消毒液配制：對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A、B兩液混合.根據(jù)有效成份含量按稀釋定律用滅菌蒸播水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。具體步驟是：測定過氧乙酸原液的有效含量(C);確定欲配制過氧乙酸使用液的濃度(C)和毫升數(shù)(V),計(jì)算所需過氧乙酸原技的毫升數(shù)(V,V=(VXC/C,計(jì)算所需滅菌蒸播水的毫升數(shù)(X),X=VV,取過氧乙酸原液Vml,加入滅菌蒸播水Xml后混勻。(2)消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過氧乙酸浸泡消毒。消毒時(shí)，將待消毒的物品放入裝有過氧乙

54、酸的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用0.5%(1000mg/L)過氧乙酸溶液浸泡30min。對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒用05%(soping/L)過氧乙酸浸泡30min；對細(xì)菌芽胞污染物品的消毒用1%(1000mg/l)過氧乙酸浸泡5min；滅菌時(shí)，浸泡30min。然后，診療器材用無菌蒸播水沖洗干凈并擦干后使用。擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見浸泡沫。噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2-0.4%(200040000mg/l)過氧乙酸噴灑作用3060min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染表面的消毒，用0.5%(5000mg

55、/L)過氧乙酸噴灑作用3060min。2. 8.2.4注意事項(xiàng)(1)過氧乙酸不穩(wěn)定血貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量，原液濃度低于12%時(shí)禁止使用。(2)稀釋液臨用前配制。(3)配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。(4)過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時(shí)用清水沖洗干凈。(5)使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時(shí)用清水沖洗。(6)消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長作用時(shí)間2.8.3過氧化氫2.8.3.1概述：過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點(diǎn)

56、。2.8.3.2適用范圍：適用于丙烯酸樹脂制成的外科理植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。2.8.3.3使用方法(1)消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸播水將過氧化氫稀釋成所需濃度。具體步驟按2.8.2.3(1)進(jìn)行。(2)消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30min.擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有藥物濃度和作用時(shí)間參見浸泡法。其它方法：用11.5%過氧化氫嗽口；用3%過氧化氫沖洗傷口。2. 8.3.4注意事項(xiàng)(1)過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量。(2)稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。(3)配制溶液時(shí)；忌與還原劑、堿、碘化物。高鎰酸鉀等強(qiáng)氧化劑相混合。(4)過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。(5)使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時(shí)用清水沖洗。(6)消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長作用時(shí)間。2.8.4二氧化氯2.8.4.1概述：二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點(diǎn)，二氧化氯