下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查試驗(yàn)流程縮寫含義:ARR:血漿醛固酮/腎素比PRA:血漿腎素活性DRC:直接腎素濃度PAC:血漿醛固酮濃度血漿醛固酮/腎素比ARR的測(cè)定A.準(zhǔn)備1、糾正低血鉀。測(cè)血鉀取血過(guò)程注意:1最好用普通注射器和針頭,因真空BD針可能會(huì)引起血鉀的假性增高。2防止握拳,如果使用止血帶,那么止血帶松開(kāi)至少5秒后再取血。3標(biāo)本30分鐘內(nèi)離心。2、不限鹽。3、防止相關(guān)藥物干擾:以下藥物停藥4周以上:螺內(nèi)酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶咤、排鉀利尿劑、甘草、咀嚼煙草等。4、以下停藥2周以上:3阻滯劑,中樞性“2沖動(dòng)劑可樂(lè)定和甲基多巴、NSAID,ACEI、ARB、腎素抑制劑、二氫毗咤類鈣離子拮
2、抗劑。5、假設(shè)需要控制血壓,可選用緩釋維拉帕米、腫屈嗪、哌睫嗪、特拉哇嗪和多沙吵嗪。6、因雌激素可降低直接腎素濃度DRC并導(dǎo)致ARR假陽(yáng)性,故要求避孕或口服避孕藥或激素替代治療。B.ARR測(cè)定1、病人起床后約7:30am坐位、站立或走動(dòng)至少2h,然后坐5-15min,于10am左右取血坐位。2、小心取血,防止血液淤滯和溶血。取血過(guò)程注意:1最好用普通注射器和針頭,因真空BD針可能會(huì)引起血鉀的假性增高。2防止握拳,如果使用止血帶,那么止血帶松開(kāi)至少5秒后再取血。3標(biāo)本30分鐘內(nèi)離心。3、標(biāo)本室溫保存,離心后血漿迅速冷凍。C.干擾因素1、年齡,大于65歲者腎素下降的水平大于醛固酮下降的水平,可出現(xiàn)
3、ARR升高2、取血時(shí)間、飲食、體位和保持體位的時(shí)間。3、藥物。4、取血方法。5、血鉀水平。6、肌酎水平,慢性腎衰者ARR可出現(xiàn)假陽(yáng)性。結(jié)果判讀注意單位血漿醛固酮濃度PAC:ng/dL血漿腎素活性PRA:ng/ml/h>30行確診試驗(yàn)TIPS:醫(yī)囑:腎素-血管緊張素-醛固酮我院檢驗(yàn)結(jié)果單位為:PACpg/ml,PRAng/ml,比值的判讀標(biāo)準(zhǔn)為>300原發(fā)性醛固酮增多癥確實(shí)診試驗(yàn)流程試驗(yàn)方法程序結(jié)果判讀口服食鹽負(fù)荷試驗(yàn)*每日攝入200mmol6g鈉鹽X3d,24小時(shí)尿鈉維持在正常范圍。服用氯化鉀緩釋片保證血鉀正常。第3天早晨至第4天早晨留24h尿,查尿醛固酮含量ClevelandCl
4、inic標(biāo)準(zhǔn):14mcg/2靜脈鹽水輸注試驗(yàn)*平躺1h以上,8點(diǎn)-9點(diǎn)半之間開(kāi)始在4h內(nèi)輸入生理鹽水2L,過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率。在0h和4h后測(cè)量血漿腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇和血鉀血漿醛固酮10ng/dL確診PAv5ng/dL那么可能性小介于中間的為可疑氟氫可的松抑制試驗(yàn)連續(xù)4天每隔6h服用氟氫可的松0.1mg,口服氯化鉀緩釋片,1天測(cè)4次血鉀保證盡量接近4mmol/L,30mmol氯化鈉與三餐同食,保證尿鈉3mmol/kg體重。第4天7點(diǎn)測(cè)皮質(zhì)醇,上午10點(diǎn)坐位測(cè)血漿醛固酮、血漿腎素活性和醛固酮>6ng/dL可確診前提:PRAv1ng/dl,并且10點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度小于7點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度皮質(zhì)醇???/p>
5、托普利試驗(yàn)坐位或站立,1h以上,口服25-50mg卡托普利,保持坐位2h。在0h、1h、2h測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度正常人血漿醛固酮會(huì)被抑制>30%*口服鈉鹽、靜脈鹽水輸注不適用于:嚴(yán)重不可控的高血壓、腎功能不全、心功能不全、心律失常和嚴(yán)重低血鉀患者。原發(fā)性醛固酮增多癥確實(shí)診試驗(yàn)流程圖靜脈鹽水輸注試驗(yàn)平躺1h以上8am-9:30am開(kāi)始0h:臥位取血測(cè)量血漿腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇和血鉀平躺,輸入生理鹽水2L,持續(xù)4h,監(jiān)測(cè)血壓、心率4h:臥位取血測(cè)量血漿腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇和血鉀血漿醛固酮'、>10ng/dL確診PA,一戶<5ng/dL則可能性小,介于中間的為
6、可疑,卡托普利試驗(yàn)坐位或站立1h以上0h:坐位取血測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度口服25-50mg卡托普利,保持坐位2h1h:坐位取血測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度2h:坐位取血測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度血漿醛固酮被抑制30%口服食鹽負(fù)荷試驗(yàn)每日攝入200mmol(6g)i鈉鹽,保證24小時(shí)尿鈉正常X3d第3天早晨至第4天早晨留24h尿,查尿醛固酮含量氯化鉀緩釋片保證血鉀正常MayoClinic標(biāo)準(zhǔn):12mcg/24hor33.3nmol/dClevelandClinic標(biāo)準(zhǔn):14mcg/24hor38.8nmol/d氟氫可的松抑制試驗(yàn)每隔6h服用氟氫可的松0.1mgx4dDay4,7am測(cè)血皮質(zhì)醇Day4,10am坐位測(cè)血漿醛固酮、血漿腎素活性和皮質(zhì)醇
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024-2025學(xué)年小學(xué)生體能游戲的分層教學(xué)設(shè)計(jì)
- Lesson103-104 The French test(教學(xué)設(shè)計(jì))-2023-2024學(xué)年新概念第一冊(cè)
- Unit 7 課時(shí)練習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì) 2023-2024學(xué)年人教版英語(yǔ)七年級(jí)下冊(cè)
- 2022屆A佳教育大聯(lián)盟高一物理第二學(xué)期期末達(dá)標(biāo)檢測(cè)模擬試題含解析
- 2021-2022學(xué)年浙南名校聯(lián)盟物理高一第二學(xué)期期末調(diào)研試題含解析
- 2023年火車自動(dòng)采樣設(shè)備項(xiàng)目成效分析報(bào)告
- 人教版高一信息技術(shù)必修一教學(xué)設(shè)計(jì) 3.3 圖文混排
- Starter Unit 1 Hello!4課時(shí)教案 - 2024-2025學(xué)年人教版(2024)七年級(jí)英語(yǔ)上冊(cè)
- 2024年湖南省郴州市永興縣一級(jí)造價(jià)工程師《土建計(jì)量》模擬預(yù)測(cè)試卷含解析
- 個(gè)人承諾書模板集合五篇
- 第二單元測(cè)試卷(單元測(cè)試)-2024-2025學(xué)年六年級(jí)上冊(cè)統(tǒng)編版語(yǔ)文
- 2024新蘇教版一年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)第一單元第1課《認(rèn)識(shí)1~3》作業(yè)及答案
- 5 協(xié)商決定班級(jí)事務(wù) (教學(xué)設(shè)計(jì))-2024-2025學(xué)年道德與法治五年級(jí)上冊(cè)統(tǒng)編版
- 2024版專升本宣講課件完整版
- 新質(zhì)生產(chǎn)力推動(dòng)我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的作用機(jī)制與推進(jìn)路徑
- 2025數(shù)學(xué)步步高大一輪復(fù)習(xí)講義人教A版復(fù)習(xí)講義含答案
- 【新教材】統(tǒng)編版(2024)七年級(jí)上冊(cè)歷史第一單元測(cè)試卷(含答案)
- 初中英語(yǔ)語(yǔ)法歸納大全
- 主播合作合同解約函
- 2024年秋10月《合同法》全國(guó)自考考題含解析
- 預(yù)防校園欺凌事件班主任培訓(xùn)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論