中風腦梗死恢復期中醫(yī)護理方案優(yōu)化

1、中風（腦梗死恢復期）中醫(yī)護理方案本方案適用于中風?。üＫ滥X）發(fā)病2周至6個月處于恢復期患者的護理。一、常見證候要點（一）風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語騫或失語，半身不遂，肢體麻木，舌 暗紫，苔滑膩。（二）氣滯血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀 斑，苔薄白。（三）肝陽上亢證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱， 肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅。（四）痰瘀阻絡(luò)證:半身不遂，口歪,舌強語騫或失語，肢體麻木，舌暗紫， 苔滑膩.二、常見癥狀/證候施護（一）半身不遂1 .觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2 .根據(jù)疾病不同階段，指導協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉

2、收縮及關(guān)節(jié)運動，減 少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3 .盡早指導患者進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐 起、橋式運動等。如患者不能作主動活動，則應(yīng)盡早進行各關(guān)節(jié)被動活動訓練。4 .做好各項基礎(chǔ)護理，預防褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、肩手綜合征等 并發(fā)癥的發(fā)生，滿足患者生活所需。5 、預防不良事件的發(fā)生:進行跌倒危險因素評估,高?；颊咛崆芭c患者及家 屬溝通,強調(diào)患者不能單獨行動和入廁,告知穿防滑鞋,加強巡視,做好交接班。6 .遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項：（1）舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊簦郎囟冗m宜時，將患肢浸入藥液中洗浴; 或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀

3、態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起， 擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。（2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴， 下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日12次，每 次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴禁直接刺激痙攣肌肉。(3)拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐510分鐘。適用于肢體萎縮、 關(guān)節(jié)疼痛。(4)艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風病(腦梗死急性期)痰熱腑實證和痰火 閉竅者不宜。(5)穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)(上肢段、足陽 明胃經(jīng)(下肢段)輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用， 防止栓子脫落，造成其他組織器官

4、血管栓塞。(6)中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱當0, 放于患處相應(yīng)的穴位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨1530分鐘，每日12次，達到溫 經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復肢體功能。(7)熱奄包：遵醫(yī)囑取穴。將加熱好的中藥藥包置于身體患病部位或身體 的某一特定位置如穴位上。通過奄包蒸汽使局部的毛細血管擴張血液循環(huán)加速利 用其溫熱達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒為目的的一種外治方法。(8)電子生物反饋治療：遵醫(yī)囑取穴。主要作用是可促進運動皮層功能重 建，促進大腦中樞逐漸恢復對癱瘓肌肉的控制，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的連接 和重塑神經(jīng)通路，進一步促進癱瘓肢體功能恢復。(二)舌強語蹇1 .建立護

5、患交流板，與患者達到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要， 可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達需求的方法。無法用手勢及語言表達的患者可利 用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達患 者及親屬雙方的要求。2 .訓練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進行軟 腭提高訓練，再做舌部訓練，還有唇部訓練，指導患者反復進行抿嘴、撅嘴、叩 齒等動作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓練。3 .利用口形及聲音訓練采用“示教一模仿方法”，即訓練者先做好口形與發(fā) 音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。4 .進行字、詞、句訓練，單音訓練

6、1周后逐步訓練患者“單詞一詞組一短句” 發(fā)音。從簡單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓練及書寫訓練，經(jīng)過12周 時間訓練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。5 .對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。6 .穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進語言功能恢 復。（三）吞咽困難1 .加強口腔護理防止食物殘渣存留，保持口腔衛(wèi)生。2 .對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主，一般選擇均質(zhì)膠凍狀樣或糊 狀食物，如蛋羹、面糊等。一般選擇上述種類的食物進行訓練，逐漸過渡到普食 和水。一口進食量以一小湯匙為宜，進食速度不宜過快，每次因確定食物以完全 吞下后在進行下一次的進食。

7、3 .對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包括：增強口面部肌 群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓練；呼吸功能訓 練等。4 .有吸入性肺炎風險患者，給與鼻飼飲食。5 .患者如出現(xiàn)進食后咳嗽、聲音“沙啞”、發(fā)聲困難、口唇發(fā)紺、呼吸困難 等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到誤吸發(fā)生的可能。一旦確定誤吸，現(xiàn)場急救尤為重要， 急救的關(guān)鍵是迅速有效的清除異物，及時解除氣道梗阻。若誤吸食物在咽喉壁， 最為迅速有效的方法是用手掏出或用食物鉗鉗出誤吸物；若誤吸物為易碎的固 體，建議采用海姆利克急救術(shù)。（四）便秘1 .氣滯血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用雙手沿臍周 順時針按摩，每

8、次2030周，每日23次，促進腸蠕動。2 .飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等； 多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患 者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣 血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。3 .遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項：（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹 者加涌泉，用揉法。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì) 下。配穴：小腸、肺。(3)艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白

9、、三陰交、足 三里。腸道氣秘者選穴:太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴：腎 俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。(4)蔥白敷臍(行氣通腑)：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽， 置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.20.3cm,外用醫(yī)用膠貼包裹， 用紗布固定，每日12次，每次12小時。(5)必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。(五)二便失禁1 .觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、 尿急、尿痛感。2 .保持會陰皮膚清潔干燥，如留置導尿，做好留置導尿護理。3 .進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小

10、米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。4 .遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項：(1)艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里。適用于氣 虛及元氣衰敗所致的二便失禁。(2)耳穴貼壓(耳穴埋豆)：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴： 交感、神門。(3)穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髏穴、足三里、天樞等穴。適 用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。(4)中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈 在距離相應(yīng)穴位或病變部位3050cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。三、中醫(yī)特色治療護理(一)內(nèi)服中藥1 .膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急 性期忌服

11、。2 .丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減 半服用，必要時暫停服用12天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油 膩之品，以免助火生痰。3 .顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。(二)注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液， 用藥宜慢，滴速30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不 宜過快，一般不超過3040滴/分鐘為宜。（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮 紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或 局部腫脹等過敏現(xiàn)象

12、時，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或 外用抗過敏藥物。（四）特色技術(shù)1 .藥熨（詳見附錄2）。2 .中藥外敷（詳見附錄2）。3 .中藥熏洗（詳見附錄2）。（五）皮膚按摩（五）皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1 .保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2 .操作者右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心 向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3 .按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。四、健康指導（一）生活起居1 .調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2 .注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意

13、外。（二）飲食指導1 .風痰瘀阻證：進食祛風化痰開竅的食品，如山楂、荸養(yǎng)、黃瓜。食療方： 魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2 .氣滯血瘀證：進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、 枸杞、瘦豬肉）。3 .肝陽上亢證：進食平肝潛陽，滋陰降火的食品，食物性以偏涼為好如芹菜 黃瓜汁、萵筍、絲瓜、清蒸魚、芝麻等。少吃油膩、厚味辛辣和助風動火之品， 如蔥蒜、辣椒等，冬季可進滋補肝腎之品。4 .痰瘀阻絡(luò)證：食物因吃具有補益腎陽溫暖脾陽作用食物，忌吃生冷瓜果， 如狗肉、肉桂等。5 .神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠 的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻

14、漿膳等，飲食忌 肥甘厚味等生濕助火之品。6 .注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入， 高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。(三)情志調(diào)理1 .語言疏導法。運用語言，鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患 者，家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。2 .移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以 分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3 .五行相勝法。在情志調(diào)護中，護士要善于運用內(nèi)經(jīng)情志治療中的五行 制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜 勝憂；恐傷腎，思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免

15、刺激過度帶來 新的身心問題。(四)功能鍛煉1.良姿位的擺放(1)仰臥位：偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；偏癱側(cè)上肢放在 枕頭上，外展2040°,肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；偏癱側(cè)臀部 固定于枕頭上；偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋 造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。(2)患側(cè)臥位：軀干略后仰，背后放枕頭固定；偏癱側(cè)肩向前平伸外 旋；偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°,肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；偏癱側(cè)下肢 膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；健側(cè)下肢保持踏 步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。(3)健側(cè)臥位：軀

16、干略為前傾；偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90 100°左右；偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲， 下肢放在枕頭上，避免足外翻；健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。2.功能鍛煉方法（1）防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手 牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。（2）防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力 伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復做這樣的動作，也可以只屈 患側(cè)腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身 體略向患側(cè)傾斜，

17、以健側(cè)手推動患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復鍛煉， 逐漸過渡到兩手手指伸直對合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。（4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力 按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握， 將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈 肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面， 并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施 加于患肢。（6）防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下， 站立起來，用健側(cè)手

18、按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓 患肢承受體重，并反復屈曲膝關(guān)節(jié)。（7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助 手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患 肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時， 患者背部墊枕頭，可增強鍛煉的效果，同時還可以使胸椎保持伸直。五、護理難點功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對康復鍛煉配合不 主動，康復鍛煉效果差。解決思路：1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解早期進行康復鍛煉的重要性和必要性;2 .護士多與患者溝

19、通交流，制訂可行的康復訓煉計劃和分階段目標，積極指 導康復鍛煉；3 .鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持。六、護理效果評價附：中風（腦梗死恢復期）中醫(yī)護理效果評價表中風（腦梗死恢復期）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別： 年齡： ID： 文化程度證候診斷：風痰瘀阻證口 氣滯血瘀證口 肝陽上亢證口 痰瘀阻絡(luò)證其他： 一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)半身不遂 1 .體位口2 .皮膚護理口3 .功能鍛煉口次數(shù)/天4 .其他護理措施：1 .拔罐療法口應(yīng)用次數(shù)2 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)3 .中藥熱熨口應(yīng)用次數(shù)4 .穴位拍打口應(yīng)用次數(shù)5 .穴位電刺激口應(yīng)用次數(shù)6 .中藥塌漬口應(yīng)用次數(shù)7、熱奄包口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：次，應(yīng)用時間：次，應(yīng)用時間：次，應(yīng)用時間：次，應(yīng)用時間：次，應(yīng)