老百姓醫(yī)藥公司員工培訓(xùn)

1、老百姓醫(yī)藥公司員工培訓(xùn)老百姓醫(yī)藥公司員工培訓(xùn)常見病的臨床表現(xiàn)及用藥原則培訓(xùn)人：吳小莉2016年6月呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病主要包括上呼吸道（鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉 ）感染，下呼吸道（氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡）感染。呼吸道感染用藥主要分為西藥和中成藥兩大類，西藥主要作用是減少分泌物，緩解感冒癥狀（鼻塞、發(fā)熱、頭痛），中成藥主要分為辛溫解表和辛涼解表兩類。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病一、風(fēng)寒感冒的主要癥狀及用藥原則： 起因主要是勞累、沒(méi)休息好、再加上吹風(fēng)或受涼， 導(dǎo)致身體免疫功能下降，鼻咽部位病毒大量繁殖容 易并發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病，秋冬季常見。主要癥狀是

2、：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛身痛鼻塞、清涕、咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜熱飲，苔薄白。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病用藥原則：辛溫解表（多發(fā)汗）為主一般用藥：感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、風(fēng)寒感冒顆粒、四季感冒片、荊防顆粒等，可聯(lián)合復(fù)方氨酚烷胺膠囊、氨咖黃敏膠囊等，發(fā)熱重可聯(lián)合退燒作用強(qiáng)的復(fù)方氨酚烷胺氨基比林片。咽痛者可聯(lián)合抗生素（頭孢類、羅紅霉素），咳嗽者可用通宣理肺片、蘇黃止咳膠囊、止咳寶片、止咳寧嗽膠囊等。建議顧客：喝點(diǎn)姜糖水，用熱水泡腳等。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病二、風(fēng)熱感冒：起因通常是感受風(fēng)熱之邪所引發(fā)癥狀：發(fā)熱重、微惡風(fēng)、面赤、頭脹痛、有汗、口鼻干燥、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰黏或黃，鼻塞黃涕，口

3、渴喜飲，舌尖邊紅，苔薄白微黃。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病用藥原則：辛涼解表（清熱解毒）為主。一般用藥：感冒止咳顆粒、桑菊感冒片、復(fù)方感冒顆粒、銀花感冒顆粒、蓮花清溫膠囊、板藍(lán)根顆粒等，可聯(lián)合西藥感冒藥，抗生素、止咳化痰藥（強(qiáng)力枇杷露、鮮竹瀝、蛇膽川貝液、止咳枇杷顆粒）等。注：如是中西藥結(jié)合的感冒藥就不能再聯(lián)合西藥的感冒藥。建議顧客：多飲水，飲食清淡。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病三、胃腸型感冒：因?yàn)椴《韭拥轿改c道引起的胃腸炎癥，在感冒的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱。用藥原則：抗炎藥加抗病毒藥加止瀉藥一般用藥：午時(shí)茶顆?；蜣较阏龤饽z囊+抗病毒口服液（利巴韋林顆粒）等。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾

4、病四、急性支氣管炎：臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征，多伴有感冒癥狀同時(shí)出現(xiàn)。用藥原則：祛痰止咳藥（氨溴索、氨溴特羅、羧甲司坦化痰、祛痰作用強(qiáng)，干咳無(wú)痰可用鹽酸右美沙芬糖漿用于夜間干咳嗽嚴(yán)重者，磷酸苯丙哌林片用于白天干咳嚴(yán)重者），可聯(lián)合用抗生素和中成藥止咳化痰藥。建議顧客：多喝水，吃清淡，體弱者可口服維生素B2增強(qiáng)支氣管粘膜抵抗力，平時(shí)積極鍛煉身體，預(yù)防感冒。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病五、慢性支氣管炎外因：吸煙、感染、寒冷空氣刺激、過(guò)敏等。內(nèi)因：呼吸道防御和免疫功能下降，內(nèi)外因反復(fù)發(fā)作，發(fā)展成為慢性支氣管炎，伴喘息反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病多見于老年人，一年發(fā)作兩次（

5、冬春、秋冬），一次持續(xù)三個(gè)月。用藥原則：解經(jīng)類（平喘）加祛痰止咳類加抗生素。一般用藥：反魂草顆粒（肺寧顆粒）、復(fù)方膽氨片、復(fù)方氣管炎片、老年咳喘片、咳特靈膠囊、桂龍咳喘片等。建議同四，服用抗生素不少于3天，但不超過(guò)10天。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病六、慢性咽炎：慢性咽炎系咽部粘膜的慢性炎癥，常為呼吸道慢性炎癥的一部分，常見秋冬與冬春季節(jié)。典型癥狀：咽部有異物感，作癢微痛，干燥灼熱，粘稠分泌物不易咳出，可引起刺激性咳嗽，甚或惡心、嘔吐等。用藥原則：對(duì)癥藥物加抗炎藥加含片。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病七、扁桃體炎常為病毒和細(xì)菌共同侵犯引起癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽喉疼痛、吞咽疼痛。用藥原則：對(duì)癥藥物+抗生素+

6、含片一般用藥：蒲地藍(lán)消炎片、穿王消炎膠囊、蒲公英顆粒、炎熱清片、銀黃滴丸、金銀花顆粒等聯(lián)合抗生素，含片建議：飲食清淡、不吃辛辣刺激性食物戒除煙酒。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病總結(jié)呼吸道用藥注意事項(xiàng)：1、抗生素要詢問(wèn)過(guò)敏史。2、駕車、空中作業(yè)慎服含撲爾敏（馬來(lái)酸氯苯那敏）成分的藥物。3、孕婦最好用中成藥。4、特殊情況患者需幫顧客詳細(xì)閱讀說(shuō)明書耐心解說(shuō)。5、如用有右美沙芬治療干咳，一定不可以聯(lián)合含麻黃堿的感冒藥（氨 酚偽麻片、氨麻美敏片），因可致高燒、昏迷甚至死亡。抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)一、青霉素類（包括青霉素V鉀、氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀）。二、頭孢菌素類1、一代

7、頭孢包括：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定、頭孢羥氨芐等，對(duì)腎臟有一定的毒性，與氨基糖苷類合用或強(qiáng)利尿劑合用毒性增強(qiáng)。2、二代頭孢包括：頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢孟多等，腎毒性比第一代小。3、三代頭孢包括：頭孢噻圬、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟等，基本無(wú)腎毒性。注：頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，應(yīng)單獨(dú)給藥。4、四代頭孢包括：頭孢吡肟等，對(duì)腎臟無(wú)毒性?？股氐姆N類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)頭孢類典型的不良反應(yīng)：1、過(guò)敏反應(yīng)2、血液系統(tǒng)3、神經(jīng)系統(tǒng)4、二重感染抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)5、雙硫侖樣（用藥期間飲酒（或接觸酒精），表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉

8、頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺(jué)、恍惚、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓下降至6070/3040mmHg，并伴有意識(shí)喪失。）反應(yīng)：用藥期間或之后5-7日內(nèi)禁酒，禁食含有乙醇以及外用乙醇；禁與含乙醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素、地西泮、環(huán)孢素、胃蛋白酶口服液、藿香正氣水及中藥酒劑等?？股氐姆N類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)三、氨基糖苷類（慶大霉素、鏈霉素、大觀霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素、卡那霉素等）典型的不良反應(yīng)：1、耳毒性（前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為：眩暈、嘔吐、耳聾）2、腎毒性3、肌肉毒性（對(duì)神經(jīng)肌肉

9、阻滯作用，表現(xiàn)為肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹）4、過(guò)敏反應(yīng)：特別是鏈霉素，使用前應(yīng)做皮試。四、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、泰利霉素）抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)典型不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。因此易餐后服用。2、肝毒性3、心臟毒性（靜滴速度過(guò)快引起）4、耳毒性抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)五、氟喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星）典型不良反應(yīng)：1、可致骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥、肌痛和跟腱斷裂因此18歲以下兒童禁用。2、可致血糖紊亂3、心臟毒性4、精神失常（癲癇患者禁用）5、光敏反應(yīng)?？股?/p>

10、素的種類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)六、硝基呋喃類（呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林）胃腸道反應(yīng)重，建議與食物同服，有腎臟、血液、神經(jīng)毒性，有雙硫侖反應(yīng)。七、硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑）典型不良反應(yīng)：1、頭痛、眩暈2、偶見感覺(jué)異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎、大劑量可致抽搐。3、血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少）4、雙硫侖反應(yīng)注：甲硝唑的代謝產(chǎn)物呈深紅色，應(yīng)告知患者?？股氐姆N類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)八、磺胺類及甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶）典型不良反應(yīng)：1、過(guò)敏反應(yīng)2、腎毒性，應(yīng)多喝水，或同服碳酸氫鈉堿化尿液。3、血液系統(tǒng)（骨髓抑制）4、肝毒性5、光敏反應(yīng)。九、抗真菌藥：廣

11、譜的包括兩性霉素B，制霉菌素、咪康唑、克霉唑、酮康唑、益康唑等。淺部為主：特比萘芬；深部為主：氟胞嘧啶、卡泊芬凈等。念珠菌感染：氟康唑?？股氐姆N類及相關(guān)知識(shí)抗生素的種類及相關(guān)知識(shí)抗生素總結(jié)：1、有雙硫侖樣反應(yīng)的抗生素包括：頭孢類、氯霉素、硝基咪唑類、硝基呋喃類。2、有光敏反應(yīng)的抗生素包括：氟喹諾酮類、磺胺類、新四環(huán)素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）類、灰黃霉素、克林霉素類。服用這些藥物期間不能在陽(yáng)光下直射，應(yīng)擦防護(hù)霜或打遮陽(yáng)傘等。3、注意藥物之間的配伍禁忌。（如：青霉素類、頭孢類與喹諾酮類、氨基糖類合用毒性會(huì)增強(qiáng)。與維生素C，維生素B合用療效減弱。）常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況一、

12、胃食管反流?。褐饕憩F(xiàn)為：燒心、胃脹、唾液分泌過(guò)多、胸痛、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吞咽困難及疼痛。用藥原則：促進(jìn)胃動(dòng)力藥（多潘立酮、甲氧氯普胺等）+抑制胃酸分泌的藥（雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）二、急性胃炎：由于突發(fā)腦梗、腦出血、腦外傷、服用復(fù)方感冒藥、芬必得、吲哚美辛等誘發(fā)，表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、惡心、嘔吐、噯氣、食欲減退，另有部分變現(xiàn)為少量間歇性黑便，因飲食不潔引起長(zhǎng)與腸炎并存，伴有腹瀉、發(fā)熱、持續(xù)較劇烈的腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和低血壓，患者自己按壓上腹部可感疼痛加劇。常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況用藥原則：抑制胃酸分泌藥物+保護(hù)胃黏膜藥物（枸櫞酸鉍鉀麗珠得樂(lè)，膠體果膠鉍

13、、堿式碳酸鉍、硫糖鋁等）+促進(jìn)胃動(dòng)力藥（緩解惡心嘔吐）或胃腸解經(jīng)藥（疼痛明顯的可用東莨菪堿、顛茄）+中成藥。三、慢性胃炎：約半數(shù)人表現(xiàn)為上腹不適、餐后飽脹、反酸、食欲不振、噯氣、惡心、上腹隱痛等，疼痛五明顯規(guī)律，一般餐后較重。用藥原則：1、根治幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（3選2）+質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）、胃黏膜保護(hù)劑（枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）（2選1）2、非幽門螺旋桿菌引起的胃炎：胃黏膜保護(hù)劑+慶大霉素普魯卡因維生素B12+促進(jìn)動(dòng)力藥（如：莫沙必利）常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況慢性胃炎注意事項(xiàng)：1、注意飲食規(guī)律，定時(shí)

14、定量，不暴飲暴食，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃廋肉、雞、魚、肝等含鐵和蛋白質(zhì)豐富的食物，木耳、綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等食物含維生素較高，應(yīng)多食。2、少吃過(guò)酸、過(guò)甜、煙熏、不新鮮、必要時(shí)可喝牛奶中和胃酸。3、避免粗糙過(guò)熱食物，細(xì)嚼慢咽。4、避免使用豆類、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等難消化，含纖維較多的食物，因可引起腹脹。四、消化性潰瘍：常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況十二指腸潰瘍：空腹痛、常半夜痛醒，喜歡睡前進(jìn)食。胃潰瘍：餐后痛。 并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻，2%-3%發(fā)生癌變。常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況表現(xiàn)：1、腹瀉、便秘，腹瀉是主要癥狀，每日3-10次不等，嚴(yán)重10

15、-30次，大便中混有鮮血、粘液、膿為典型特征。2、腹痛，陣發(fā)性、痙攣性絞痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可緩解。3、里急后重感4、消化不良5、全身表現(xiàn)。用藥原則：柳氮磺吡啶+微生態(tài)制劑（雙歧桿菌三聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌等）或腸炎靈等。常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況 消化系統(tǒng)用藥注意事項(xiàng)：1、服藥時(shí)間：（1）中和胃酸藥（氫氧化鋁、鋁碳酸鎂達(dá)喜）最佳服藥時(shí)間是胃腸癥狀出現(xiàn)或即將出現(xiàn)，空腹。一日四次會(huì)更多。適宜嚼碎服用。（2）組胺H2受體阻斷劑（雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等），對(duì)夜間胃酸分泌過(guò)多療效好，但是容易產(chǎn)生耐藥，有頭暈、嗜睡等副作用，因此司機(jī)和高空作業(yè)者不宜使用，突然停藥會(huì)引起潰瘍加重、出血穿孔等。餐后服用效果佳，不易與促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合用藥。常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況常見消化系統(tǒng)疾病用藥情況3）質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）餐前一小時(shí)服用，不需要多次給藥，一日1到兩次，應(yīng)整體吞服，不得嚼碎，避免被胃酸破壞。老年人長(zhǎng)期大劑量使用會(huì)導(dǎo)致腕骨、髖骨、脊柱骨骨折，所以不建議長(zhǎng)期大量服