全髖關(guān)節(jié)置換ppt課件

1、全髖關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換 定義定義 用手術(shù)的方法將用手術(shù)的方法將人工關(guān)節(jié)假體替代人工關(guān)節(jié)假體替代病變的關(guān)節(jié)。病變的關(guān)節(jié)。 股骨頭的血供股骨頭的血供園韌帶支園韌帶支骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支關(guān)節(jié)囊支：來自旋關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供應(yīng)支，是主要血液供應(yīng)來源。來源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要要素。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要要素。股骨頸骨折股骨頸骨折 手術(shù)前手術(shù)前 手術(shù)后手術(shù)后 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH 手術(shù)前手術(shù)前 手術(shù)后手術(shù)后 股骨頸骨折股骨頸骨折 手術(shù)前手術(shù)前 手術(shù)后手術(shù)后 順應(yīng)癥順應(yīng)癥1

2、.1.關(guān)節(jié)疼痛限制了日常活動(dòng)，比如：行走、彎關(guān)節(jié)疼痛限制了日常活動(dòng)，比如：行走、彎腰均困難；腰均困難；2.2.即使在休憩時(shí)關(guān)節(jié)也繼續(xù)疼痛，無論是白天即使在休憩時(shí)關(guān)節(jié)也繼續(xù)疼痛，無論是白天還是晚上；還是晚上；3.3.關(guān)節(jié)的生硬限制了下肢的活動(dòng)；關(guān)節(jié)的生硬限制了下肢的活動(dòng)；4.4.服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；5.5.對(duì)于所用的治療藥物有嚴(yán)重的不良反響；對(duì)于所用的治療藥物有嚴(yán)重的不良反響；6.6.骨折或者股骨頭壞死。骨折或者股骨頭壞死。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前預(yù)備評(píng)價(jià)醫(yī)療預(yù)備心思護(hù)理 輔助檢查皮膚預(yù)備患者家屬備血 抗生素正確的翻身1.疼痛的護(hù)理 2.引流管的護(hù)理 3.

3、臥位的護(hù)理4.預(yù)防并發(fā)癥 5.功能鍛煉指點(diǎn)6.出院指點(diǎn) 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理(1)加強(qiáng)察看，區(qū)分區(qū)分疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同緣由。普通來說，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日猛烈，并逐日遞減緩解；骨折引起的疼痛多在固定后明顯減輕，并隨著腫脹衰退而日趨緩解；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或患肢嚴(yán)重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端猛烈疼痛，并伴有皮膚慘白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表現(xiàn)出被動(dòng)伸指趾時(shí)疼痛加劇，針對(duì)引起疼痛的不同緣由，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處置。(2)多巡視病房，與患者交談，分散其對(duì)疼痛得留意力，讓病人說出疼痛的部位、時(shí)間、疼痛程度等，對(duì)疼痛嚴(yán)

4、重者可匯報(bào)醫(yī)生予鎮(zhèn)痛藥物，察看用藥后情況并記錄。 (3)在進(jìn)展各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，如檢查必需挪動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人闡明必要性，獲得病人配合。(1)術(shù)后負(fù)壓吸引，堅(jiān)持有效負(fù)壓，留意能否通。(2)引流物的性質(zhì)和量，術(shù)后2-3天拔除引流管。(3)留意深部血腫，察看患肢的腫脹程度、皮溫、皮膚顏色等情況。引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理(1)去枕平臥6小時(shí)后改平臥為，患肢置中立外展位，必要時(shí)予“丁字鞋固定。(2)兩腿之間放軟枕或海綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后向外脫位。(3)患肢腘窩處墊軟毛巾,堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度。(4)術(shù)后6小時(shí)即可翻身，翻身時(shí)，雙腿間放軟枕，向健側(cè)翻身，堅(jiān)持健肢在下，患肢在上。

5、臥位的護(hù)理臥位的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 最主要有：血栓構(gòu)成，感染，脫位，跌倒最主要有：血栓構(gòu)成，感染，脫位，跌倒一、血栓構(gòu)成的跡象：一、血栓構(gòu)成的跡象：1.1.與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛2.2.下肢紅腫或疼痛下肢紅腫或疼痛3.3.大腿、小腿、踝部及足部腫脹大腿、小腿、踝部及足部腫脹二、假體感染的信號(hào)：二、假體感染的信號(hào)：1.1.繼續(xù)發(fā)熱，口表溫度超越繼續(xù)發(fā)熱，口表溫度超越38.538.52.2.髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)展性的紅、腫和壓痛髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)展性的紅、腫和壓痛3.3.傷口有大量膿性分泌物傷口有大量膿性分泌物4.4.活動(dòng)或休憩時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重活動(dòng)或休憩時(shí)髖關(guān)節(jié)疼

6、痛不斷加重預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 三、脫位的預(yù)防：三、脫位的預(yù)防：1.1.正確的翻身姿態(tài)正確的翻身姿態(tài)2.2.正確運(yùn)用便盆正確運(yùn)用便盆3.3.遵醫(yī)囑下床遵醫(yī)囑下床4.4.防止換髖后的一些忌諱動(dòng)作防止換髖后的一些忌諱動(dòng)作四、預(yù)防跌倒：四、預(yù)防跌倒：1.1.評(píng)價(jià)及填寫預(yù)防跌倒評(píng)價(jià)單評(píng)價(jià)及填寫預(yù)防跌倒評(píng)價(jià)單2.2.做好宣教，告知病人及家屬做好宣教，告知病人及家屬3.3.遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，并要有人協(xié)助遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，并要有人協(xié)助4.4.多巡視多巡視功能鍛煉指點(diǎn)功能鍛煉指點(diǎn)術(shù)后術(shù)后6 6小時(shí)后小時(shí)后目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以防止粘連及肌肉

7、萎縮。動(dòng)度練習(xí)，以防止粘連及肌肉萎縮。1.1.踝關(guān)節(jié)伸屈踝關(guān)節(jié)伸屈 2.2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮股四頭肌等長(zhǎng)收縮 功能鍛煉指點(diǎn)功能鍛煉指點(diǎn)術(shù)后術(shù)后1 1周周1.1.壓床練習(xí)壓床練習(xí)功能鍛煉指點(diǎn)功能鍛煉指點(diǎn)術(shù)后術(shù)后1 1周周2.2.直腿抬高練習(xí)直腿抬高練習(xí)功能鍛煉指點(diǎn)功能鍛煉指點(diǎn)術(shù)后術(shù)后1 1周周3.3.踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)/ /髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 術(shù)后術(shù)后1 13 3月月目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí), ,步行練習(xí)力步行練習(xí)力度度, ,開場(chǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)開場(chǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)手術(shù)手術(shù)3 3月后月后目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)?；顒?dòng)。 出院指點(diǎn)出院指點(diǎn)1防止在手術(shù)初期作長(zhǎng)途履行。2防止長(zhǎng)時(shí)間站或坐。 3防止用浴缸洗澡，改用淋浴。4防止添加體重。5防止任何會(huì)添加髖關(guān)節(jié)符合的運(yùn)動(dòng)，如跑步。6扶單拐時(shí)需置于安康側(cè)。7防止危險(xiǎn)姿態(tài)：髖關(guān)節(jié)向前彎曲90度，大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)。8堅(jiān)持體重，預(yù)防在骨質(zhì)疏松。9身體有其他不明感染，或需做任何大小手術(shù)包括牙科治療，應(yīng)通知醫(yī)生他曾經(jīng)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防性地運(yùn)用抗生素防感染。 (10) 術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)期間需求