五大核心制度

1、一、 分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。護士實施的護理工作包括：1、 密切觀察患者的生命體征和病情變化2、 正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；3、 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助4、 提供護理相關的健康指導（一） 特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1、 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、 重癥監(jiān)護患者；3、 各種復雜或大手術后的患者；4、 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、 使用呼吸機輔助呼吸，并需要

2、嚴密監(jiān)護病情的患者；6、 實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7、 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護病情的患者。護理包括以下要點:1、 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4、 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；5、 保護患者的舒適和功能體位；6、 實施床旁交接班。（二） 一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理1、 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患

3、者；4、 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；護理包括以下要點：1、 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；5、 提供護理相關健康指導（三） 二級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理1、 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、 生活部分自理的患者；護理包括以下要點：1、 每2小時巡視患者，測量生命體征；2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施；4、 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和

4、安全措施；5、 提供護理相關的健康指導。（四） 三級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1、 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、 生活完全自理且處于康復期的患者；護理包括以下要點：1、 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、 提供護理相關的健康指導。二、護理查對制度 各項醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實施關系著病人的治療和護理的效果及安全。因此，各項操作前、中、后均應嚴格執(zhí)行護理查對制度。（一） 醫(yī)囑的查對制度1、 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉抄在執(zhí)行單上。2、 每天查對醫(yī)囑，有1人口誦醫(yī)囑內容

5、，12人核對各類治療、護理卡，并有記錄。3、 執(zhí)行醫(yī)囑應嚴格“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間），查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。4、 下一班護士負責查對上一班新入院、轉院、轉床、術后病人醫(yī)囑的處理情況。5、 轉抄或重整醫(yī)囑時，必須2人核對無誤后，方可執(zhí)行。6、 護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，應認真填寫執(zhí)行時間并簽名；7、 護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑2次，并保留安瓿至搶救結束，做好記錄。搶救結束6小時內督促醫(yī)生據(jù)實補充醫(yī)囑并簽字。（二） 服藥、注射、輸液查對制度1、 嚴格執(zhí)行“三查七對”。2、 嚴格執(zhí)行操作規(guī)

6、程。領取和使用藥品前，仔細檢查藥品質量、標簽名稱、有效期及批號、有無變質過期。3、 多種藥液同時應用時，注意配伍禁忌。4、 易過敏的藥物，用藥前詳細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。5、 麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時，必須2人核對，用后保留安瓶24小時，以備查對，并做好記錄。6、 口服藥擺后必須2人核對無誤，方可發(fā)放。7、 嚴格按照醫(yī)囑時間給藥。8、 執(zhí)行服藥、注射、輸液時，如有疑問應立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名（三） 輸血查對制度1、 采集血交叉標本時必須仔細查對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽。2、 領血時，認真做好“三查十對”：查血袋標簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有

7、無凝塊等異常；核對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、輸血種類、血量及有效期。3、 輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴格經過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標準的一次性輸血器進行輸血。4、 輸血過程中出現(xiàn)輸血反應時及時通知醫(yī)生，配合處理，并應保留血袋余血及輸血器。5、 輸血完畢，再次執(zhí)行“十對”，并將配血報告單存入病歷。6、 血袋保留24小時，以備必要時檢查送檢。三、 護理交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療、護理工作連續(xù)正常運行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認真地貫徹執(zhí)行，以保證各項治

8、療護理工作的準確、及時地進行。交接班應準時，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。交接班應采取晨會集體交接班，口頭、床旁交接及書面交接班等方法。（一） 晨會集體交接班制度1、 交班時間約1520分鐘。2、 夜班護士報告病房24小時動態(tài)，重點為新入院、危重、手術和特殊情況病人的床號、姓名、診斷、病情變化、治療護理和特殊檢查要點等。要求簡明扼要，重點突出，用普通話背誦交班。3、 護士長簡單小結前一天工作，布置當天工作。（二） 口頭、床旁交接班制度1、 各班均需進行床旁交接班，重點是新入院、危重搶救、手術前后、特殊檢查及治療的病人。2、 交接班時，認真查看病人，做到病情、治療、護理“三清”，如病人用

9、藥情況，外出去向；病人皮膚是否有破損、壓瘡，病人的輸液、各種引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲；病室是否清潔、整齊等。3、 交接班時發(fā)現(xiàn)問題有交班者負責，并采取相應措施，做好記錄，交班后如因交班不清發(fā)生問題有接班者負責。（三） 書面交接班制度1、 值班護士認真書寫護士交班本及護理記錄，要求內容簡明扼要，重點突出，運用醫(yī)學術語。2、 進修護士或實習護士書寫護士交班本及護理記錄，由帶班護士或護士長認真修改并冠簽。 （四）病房物品、藥品、器材、被服交接班制度1、建立定期清點、登記制度，記錄時間、班次、數(shù)量，清點人。2、一般藥品實行定量存放，憑醫(yī)囑補充，及時清理過期及變質藥品。急救藥品每班交接，用后隨時

10、補充。麻醉，、放射、特殊精神類藥品實行專人專柜專鎖管理，嚴格交接班登記。3、病房藥品、器材、被服應定人負責管理，如外借、丟失、損壞等情況應做好記錄，并及時向護士長反應。四、危重病人搶救護理工作管理制度 危重病人指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血等。危重病人搶救護理工作質量的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)療、護理工作的重點。1、 病情危重，需要搶救者須安置在搶救病房或ICU.2、 搶救工作應有科主任、護士長及主要負責人組織和指揮。醫(yī)生未到達之前，護士應根據(jù)病情采取應急措施。3、 搶救工作及時、準確、有效。搶救人員要求有較強的搶救意識，技術熟練、動

11、作敏捷、注意力集中。4、 搶救程序嚴謹，明確分工，緊密配合。搶救室有各級人員定位圖。急救室或監(jiān)護室內常見急、危、重癥的搶救預案。5、 搶救藥物、器材應做到“五定”，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄并保持備用狀態(tài)。6、 嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和各種操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需復述醫(yī)囑2次。7、 保留安瓶瓶至搶救結束，以便查對和補開醫(yī)囑。8、 密切觀察病情變化，詳細、客觀熟悉搶救護理記錄，搶救記錄應在搶救工作結束后6小時內據(jù)實補記。9、 搶救有特殊處置的病人、行輔助檢查或轉運時必須有醫(yī)護人員陪同，確保病人安全。10、 做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬的安撫工作，使急救儀器、設備、物品隨時處于備用狀態(tài)。五、 安全管理制度1、 嚴格執(zhí)行查對制度，做到三查七對。2、 建立護理缺陷登記報告制度，發(fā)生事故或嚴重護理缺陷后，責任者立即向護士長報告，護士長于24小時內報告護理部，嚴重者立即電話報告。3、 院護理缺陷評定小組，對發(fā)生的護理缺陷定期討論分析，病區(qū)護士