輸血感染控制管理方案

1、為了更好的落實獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法和衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范要求，廣泛開展合理、科學輸血，提高輸血風險意識、安全意識，有效控制臨床輸血感染疾病，特制定控制輸血感染方案一、組織構成醫(yī)院臨床輸血管理委員會是控制臨床輸血感染的最高組織形式，具體領導并督查各臨床科室開展輸血感染控制工作。輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作的監(jiān)督管理。各臨床科室輸血管理小組負責督促執(zhí)行臨床輸血工作的輸血指征把關、輸血前檢查、血液交接核對、血液質量檢查、輸血前查對、無菌操作、輸血不良反應觀察等環(huán)節(jié)管理。二、工作目標執(zhí)行無菌操作技術，遵守臨床輸血技術規(guī)范，力爭輸血感染率控制為零；嚴密觀察輸血過程，輸血不良反應發(fā)生率

2、控制在3%以內；嚴格執(zhí)行蕪湖市衛(wèi)計委規(guī)定，確保市中心血站為臨床用血唯一來源地，堅決打擊自采自供血液的非法行為，嚴格控制經血液途徑傳播疾病感染的發(fā)生。三、實施措施（一）加強培訓輸血管理委員會每年至少開展一次臨床輸血知識培訓活動，提高全員輸血安全意識及輸血醫(yī)學理論水平。醫(yī)務科及血庫、各科室加強臨床輸血技術管理，開展臨床輸血技術訓練，提高臨床輸血管理水平和輸血技術操作能力。（二）加強血液來源、保存、出庫及輸血器材、貯血設備的管理醫(yī)院臨床用血嚴格加強血液來源管理，堅決打擊自采自供非法采血行為，接受縣衛(wèi)生局監(jiān)督，確保血液來源合法，血液質量合格。臨床用血全部由蕪湖市中心血站供應。血液保存是保證血液質量，控

3、制輸血感染的重要環(huán)節(jié)，輸血科應建立完善的血液入庫、保存、發(fā)放及儲血設備管理制度，確保出庫血液合格。1、血液入庫管理：輸血科在血液產品接收過程中要認真核查血袋包裝，核查血液質量，禁止接受不合格血液入庫，核查內容如下：（1）血站的名稱及其許可證號；（2）血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時間；（5）有效期及時間；（6）血袋編號（或條形碼）；（7）儲存條件。 血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。2、血液保存管理：（1）分型保存應分類按序擺放，各型血液存放有明顯的標示；（2）儲血冰箱溫度記錄，貯血冰箱按規(guī)范有溫度記錄，每日4次，出現(xiàn)故障后，有檢修、恢復記錄及血液保存處理的記錄； （3

4、）嚴格血液保管交接班制度， （4）貯血冰箱內嚴禁保存雜物及私人物品。3、血液出庫管理 ：（1）嚴格查對制度，發(fā)血時嚴格查對血型、數量、用血單位及各種報告單；（2）入出有序，血液的發(fā)放除臨床醫(yī)師因治療原因特別要求外，嚴格遵守先進先出的原則，以保證有效貯血。 （3）嚴格執(zhí)行送血回執(zhí)制度，送（發(fā)）收（?。╇p方簽名，以示血液產品合格收（?。?，并有可追蹤性。（4）血液一旦出庫原則上不得再入庫，特殊情況下血液再入庫必須遵守再入另存，記錄另冊，備忘明示的原則。在確保血液無損壞，質量可靠的前提下再發(fā)放。4、儲血設備管理 （1）儲血室、儲血冰箱內定期消毒清潔。儲血室每周用紫外線消毒1小時，儲血冰箱內每月用戊二醛

5、進行物體表面擦洗消毒，再清水清潔， （2）細菌指數監(jiān)測；每月進行一次儲血室內、儲血冰箱內空氣細菌指數監(jiān)測?？諝饧毦笖当O(jiān)測不合格，應及時查找原因，制定改進措施，實施改進方法，上報專案報告到醫(yī)務科。 （3）設備科專業(yè)維修保養(yǎng)人員定期對儲血冰箱進行維修保養(yǎng)，記錄維修保養(yǎng)過程，設備運行狀態(tài)，對儲血專用冰箱進行評估，若設備年久老化，及時提出更新設備報告，5、輸血器材管理：設備科統(tǒng)一對一次性輸血器材進行政府集中招標采購，查驗并備案經銷許可證、藥監(jiān)局注冊證、營業(yè)執(zhí)照及產品衛(wèi)生許可證等證件，嚴把質量關。各科室不得自行購買一次性輸血器材，更不得回收重復使用。使用后的一次性輸血器材（含血袋）按醫(yī)療廢物管理制度規(guī)

6、定進行統(tǒng)一回收、消毒、處理。（三）加強臨床輸血管理1、臨床醫(yī)生嚴格執(zhí)行醫(yī)院“臨床輸血操作管理規(guī)定”、“輸血不良反應應急預案”“輸血傳播性疾病報告制度”等規(guī)章制度；嚴格掌握輸血適應癥，開展成分輸血、推廣自身輸血。輸血相關臨床科室和醫(yī)師應認真做到安全、科學、合理、節(jié)約用血：1）能不輸血的，盡量不要輸；能少輸血的，就不多輸；能輸自體血的，就不輸異體血。2）能不輸全血的，盡量不輸全血。3）能不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血。4）大力開展成分輸血等輸血新技術，做到有目的、有針對性地用血。5）正確運用成熟的臨床醫(yī)療技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。6）糾正和杜絕輸注“人情血”“安慰血”、“營養(yǎng)血”

7、和“新鮮血”。在臨床輸血操作過程中，輸血相關科室和醫(yī)務人員必須認真做到：1）嚴格執(zhí)行輸血相關操作規(guī)程和無菌操作規(guī)程，不得隨意打開血袋，以避免污染。2）從專用儲血冰箱或保存箱內取出并發(fā)往臨床的血液，根據血液種類的不同，應在相應的規(guī)定時間內盡快輸注完畢，臨床科室不得擅自儲存。3）從專用儲血冰箱內取出的血液，可以回溫后再輸，必要時還可用專用加溫儀器進行加溫，但加溫的溫度不得超過37。4）除靜脈注射用生理鹽水外，禁止將其它任何藥物直接加入血液內一同輸注。5）輸血前查對是控制輸血感染的最后環(huán)節(jié)，護理人員應嚴格執(zhí)行輸血查對制度，嚴禁將不合格血液用于患者。輸血前，護理人員應仔細核查血液運輸條件是否符合要求、

8、血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來自于衛(wèi)生主管部門指定的、合法的采供血機構，并嚴格執(zhí)行雙核雙簽制度，對存在質量問題的血液，應堅決拒絕簽收和執(zhí)行輸血操作。凡血袋有下列情況之一者，一律不得給患者輸注：標簽破損、字跡不清；血袋破損、滲血、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；有溶血；過期或其它須查證的情況。6）輸注血液時，應使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血。7）嚴格遵照輸血相關制度做好輸血過程觀察、輸血相關記錄和不良事件的調查處理等工作，包括輸血不良反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理工作，并妥善保存相關記錄。8）嚴格遵照輸血相關制

9、度做好患者輸血前經血傳播疾病免疫標志物檢測，包括谷丙轉氨酶、乙肝五項指標、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等。9）血液輸注完畢后，嚴格遵照院感管理要求，做好血袋的統(tǒng)一回收、保存和報廢處理工作。嚴禁私自報廢處理血袋或留作它用。（四）常見輸血傳染疾病的預防措施.1.輸血后肝炎病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國流行最廣泛且十分嚴重的傳染病，是輸血常見的并發(fā)癥，主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90以上）。作為用血的醫(yī)療機構，預防輸血后肝炎的措施主要如下：1）大力宣傳無償獻血制度。2）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構取血。3）在決定

10、給患者進行輸血治療前，臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，認真權衡利弊，謹慎決定，非必要時不要給患者輸血。4）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進行異體輸血時，應選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站（即黃山市中心血站）提供的合格血液。5）嚴格執(zhí)行消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血。6）保護受血者，必要時可在輸血后24小時內和輸血后1個月時各肌注乙肝抗體1次，對經常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。.艾滋病艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是一種嚴重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病，病原體是人類免疫缺陷病毒，傳播途徑主要有：性接觸；靜脈注射毒品；輸用HIV污染的

11、血液或制品，移植感染者的器官、組織；母嬰傳播。輸血引起的艾滋病，其臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復雜而嚴重，病毒累及所有器官，死亡率極高；其潛伏期短者為6 個月，長則達10年以上；其感染早期有5070的感染者無明顯癥狀，成為HIV攜帶者，危害更大。作為用血的醫(yī)療機構，防止輸血傳播艾滋病的措施主要如下：1）加強宣傳教育，使公民認識到艾滋病的危害性和經血傳播的危險性，使艾滋病高危人群、感染者和可疑感染者能主動退出獻血行列。2）禁止使用進口血液制品。3）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構取血。4）在決定給患者進行輸血治療前，臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，認真權衡利弊，謹慎決定，非

12、必要時不要給患者輸血。5）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進行異體輸血時，應選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站提供的合格血液。6）嚴格執(zhí)行消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血。.梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，其獻出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個月，平均為910周。感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學試驗常是陰性；（2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關系

13、，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。作為用血的醫(yī)療機構，預防梅毒傳播的措施主要如下：1）加強宣傳教育，使有性病或性濫交者及其伙伴主動退出獻血行列。2）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構取血。 3）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進行異體輸血時，應選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站（即黃山市中心血站）提供的合格血液。4）梅毒螺旋體在4條件下保存72小時便失去活性，因此，臨床醫(yī)師應盡量給患者輸用4冷藏保存3天以上的血液，避免使用4冷藏保存3天以內的所謂“新鮮血液”。.巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見，多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產兒、低體重兒

14、、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數的增多和輸血量的增大而使感染率增大；庫存血液中，CMV的存活時間不長，因此，輸用庫血感染CMV的幾率比新鮮血的小，也更安全。作為用血的醫(yī)療機構，預防輸血感染CMV的措施主要如下：1）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。對確需輸異體血的患者，應優(yōu)先輸用去白細胞（較好方法是用白細胞過濾器）的血液、洗滌紅細胞。2）對免疫功能低下者，抗CMV陰性時，應輸用CMV抗體陰性血液。3）盡量輸用儲存血液，可減少CMV感染機會。4）對低體重兒和早產兒，盡量減少血液標本采集數量和次數，以避免因缺血過多而增加輸血機會，從而減少感染機會。5）靜注CMV免疫球蛋白，對

15、易感者有預防作用。.瘧疾瘧原蟲可存在于各種血細胞、血漿和冷沉淀中。患過瘧疾的人，體內或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。經輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個月內發(fā)病，也可短至1日長至60日。作為用血的醫(yī)療機構，預防輸血傳播瘧疾的措施主要如下：1）加強宣傳教育，使有瘧疾病史者在病愈3年內主動暫緩獻血（須在病愈3年后方能獻血）；使在疫區(qū)暫住或作短期逗留，且離開后既未服抗瘧藥又無癥狀者，6個月后方可獻血。2）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。3）對輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應服用抗瘧劑預防。輸血前24小時，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服

16、氯喹至少300毫克，連續(xù)57天。.其他輸血相關疾病成人嗜T淋巴細胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細胞中的特殊類型的白血病，由嗜T淋巴細胞白血病病毒型引起，可通過輸血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)、加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)，我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細胞內寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害，易通過皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播。加強輸血感染疾病的控制，是對患者負責，也是一個醫(yī)務工作者應盡的義務，臨床輸血必須按照國家有關輸血法律法規(guī)文件執(zhí)行，堅持能不輸則不輸

17、，能少輸則不多輸的原則，切實從患者利益出發(fā)，確保輸血患者安全。嚴格掌握輸血適應癥，開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人情血”“安慰血”、“營養(yǎng)血”和“新鮮血”。臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報批手續(xù)，不得發(fā)出未標明供血者信息、血型、數量、采血日期、有效期、采供血機構許可證號的血液制品嚴格執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，應詳細記錄，及時調查處理，如與采供血機構有關，應及時與之聯(lián)系。制定嚴格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。自體輸血、采血樣、輸血時必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這些器材必須使用具有生產單位名稱、批準生產號、產品合格證、生產許可證、衛(wèi)生許可證生產的產品，每批產品必須有檢驗合格證以及該批產品出廠日期，消毒日期和有效期，并要通過醫(yī)院細菌培養(yǎng)和熱源試驗，合格者方可應用。采血、輸血用的一次性注射器，輸液（血）器、血袋、血標本用后必須一對一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。受血液污染的敷料、紗布