急性心肌梗塞病人護(hù)理進(jìn)展

1、急性心肌梗塞病人護(hù)理進(jìn)展 急性心肌梗塞(AMI)是目前危害人類健康的主要疾病之一。隨著診療技術(shù)和護(hù)理水平的提高，基礎(chǔ)研究和臨床研究的進(jìn)展，冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU)和溶栓治療的推廣，搶救操作規(guī)范化等因素的參與，AMI急性期死亡率已由30%-40%降至10%-20%。對AMI的整個(gè)診療過程，護(hù)理和醫(yī)療是密不可分的整體。護(hù)理在接診病人，收集臨床資料，縮短“由入門到打針時(shí)間”，觀察病情變化，參與落實(shí)治療搶救措施等方面起著十分重要的作用?，F(xiàn)簡述如下，供大家參考。1 病理與生理基礎(chǔ)研究 1. 1心臟有迅捷的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，心臟本身靠冠狀血管供應(yīng)血液和氧氣，心臟對缺氧十分敏感，乏氧不足1分鐘既發(fā)生心肌損傷。心肌

2、乏氧最常見的原因是冠狀動(dòng)脈硬化，病理改變?yōu)檠軆?nèi)膜脂質(zhì)沉著，出現(xiàn)粥樣斑塊，血栓形成及管腔狹窄，甚至梗塞。AMI的危險(xiǎn)因素為動(dòng)脈硬化，高脂血證 ，高血壓，糖尿病，高齡，吸煙和有冠狀動(dòng)脈疾病家族史的人。過度勞累，精神刺激，情緒激動(dòng)，飲食不當(dāng)?shù)瘸锳MI的誘因。一 1. 2在基礎(chǔ)研究和臨床研究中，發(fā)現(xiàn)AMI發(fā)病與生物節(jié)律，情緒，體力，智力各周期有關(guān)。AMI在患者情緒臨界期及體力低潮期發(fā)生數(shù)高于其他各期，情緒臨界期由于情緒不穩(wěn)定，神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)AMI。在體力低潮期，人們對體力勞動(dòng)的耐受性差，易出現(xiàn)心肌缺氧。因而提出情緒臨界期及體力低潮期為AMI的好發(fā)時(shí)間。 AMI的發(fā)病晝夜也有

3、差別，發(fā)病數(shù)夜間多于白天，下午多于上午。2 臨床護(hù)理 2. 1臥床問題：AMI病人必須臥床23周，第一周絕對臥床，尤其是最初的2472h內(nèi)情緒極不穩(wěn)定，要保持安靜，謝絕探視，防止情緒激動(dòng)，避免不必要的搬動(dòng)；第二周可適當(dāng)自主翻身及上下肢自主活動(dòng)；第三周床上坐起；第四周床邊坐，床邊站立；第五周室內(nèi)緩慢走動(dòng)。隨著監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，對臥床時(shí)限有縮短的趨勢。無并發(fā)癥的情況下，發(fā)病三天后即可自行翻身，第七天即可在床上坐起，第二周開始室內(nèi)行走。早期康復(fù)活動(dòng)的結(jié)果減少了肺內(nèi)感染和血栓性疾病，縮短了病程。 有并發(fā)癥及再發(fā)AMI或高齡AMI病人，臥床時(shí)間至少一周。臥床期間注意皮膚護(hù)理，按摩受壓部位，

4、活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，協(xié)助翻身，拍背，幫助拍痰，預(yù)防褥瘡，下肢靜脈血栓及墜積性肺炎。2.2 飲食護(hù)理 AMI病人第一周給流質(zhì)或半流質(zhì),給應(yīng)攝入總量的半量，一周后給半流質(zhì)或普通飲食。心衰者限制鈉鹽的攝入。少量多餐，不宜過飽，多食水果，蔬菜，限制膽固醇，咖啡，辛辣刺激性食物，禁煙酒。飲食不當(dāng)或過飽可成為本病的誘因，或加重病情，甚至造成猝死。2.3 大小便的護(hù)理 AMI病人由于臥床，消化功能減退及杜冷丁或嗎啡等止痛劑的使用，抑制胃腸蠕動(dòng)而致便秘。又常因不習(xí)慣于床上排便，造成排便困難。排便時(shí)屏氣增加腹壓而加重心臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)心率失常,心衰，甚至心臟破裂等并發(fā)癥。注意飲食中增加富含纖維素的食品。病人若兩天無大便

5、時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況服用蘆薈膠囊或番瀉葉泡水飲，并將床頭抬高，肛內(nèi)納入開塞露。 大便秘結(jié)較重者，可做鹽水低壓灌腸或戴手套摳出糞便，切忌屏氣用力。指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，病情允許時(shí)盡量讓病人蹲式排便。排便時(shí)應(yīng)有人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，還可先給病人吸氧或口服硝酸甘油，以防意外。 小便的管理與大便有同等重要的意義。有些人不習(xí)慣于臥床排尿，更有些老年男性病人患有前列腺增生，均可造成尿潴留，膀胱膨脹，排尿困難，造成心理緊張，急躁，可使心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，甚至心率失常而加重病情，因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心勸導(dǎo)，并充分誘尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。2。4 心理護(hù)理 AMI為突發(fā)性疾病，病人不僅身體感覺痛苦，而且精神上也受

6、到創(chuàng)傷，心理壓力大，情緒波動(dòng)，對病情產(chǎn)生不利影響。對緊張，焦慮者，服用安定類藥物有一定作用。醫(yī)護(hù)人員要手勤，眼勤，嘴勤，觀察病情細(xì)心，解釋問題耐心，治療護(hù)理時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作敏捷，使病人有安全感，親切感。 善于觀察病人的心理反應(yīng)，主動(dòng)了解病人的自覺癥狀，性格特征，生活習(xí)性，用疏導(dǎo)勸慰法作好心理護(hù)理。 AMI病人進(jìn)入CCU室，看見高技術(shù)設(shè)備，聽見警報(bào)聲和有節(jié)奏的監(jiān)聽聲，輸液，醫(yī)生肅穆的眼神，護(hù)士快捷的腳步，使病人感到孤獨(dú)，恐懼和意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，造成心理壓力。 所以，護(hù)理人員要告訴病人一些常識(shí)，使病人適應(yīng)環(huán)境，消除不必要的顧慮。病人親屬感情上的異常，如焦慮，抑郁，內(nèi)疚，驚恐，失眠和疲倦感等，對病

7、人有一定的影響。另外，病人的性別，年齡，職業(yè)，婚姻狀況，家庭關(guān)系，經(jīng)濟(jì)情況及有無他人關(guān)懷等都能造成不同的心理特征，同樣影響病情和預(yù)后。 不同性別，不同性格的人對心血管疾病的承受能力不盡相同，婦女在AMI發(fā)生的一個(gè)月內(nèi)病死率比男性高。2.5 輸液和吸氧 2.5.1 AMI病人均需靜脈給藥，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)選取兩條通道，以保證用藥和監(jiān)測病情。一條為外周靜脈，另一條可選鎖骨下或頸內(nèi)靜脈留置管道，在輸入藥液的同時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。中心靜脈通道要特別警惕空氣栓子。 輸液量和輸液速度要嚴(yán)格參照病情制定，監(jiān)測血壓，心率，中心靜脈壓。通常的滴速為15-20滴/min，

8、24小時(shí)輸液量1500ml。心功能差者，輸液速度從0。5-1。5/min為宜，若要大量進(jìn)藥，可加大濃度；血容量不足及右室梗塞致右心輸出量減少，宜充分補(bǔ)充血容量，輸液達(dá)2000-3000ml/天，甚至達(dá)4000-6000ml/天。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，調(diào)節(jié)輸液速度。 輸液量和輸液速度與使用藥物也有關(guān)系。如靜脈點(diǎn)滴利多卡因，則以2mg/min為宜，在2小時(shí)內(nèi)不超過300mg。靜滴多巴胺，心衰病人宜叢0。5-1ug/kg.min開始漸增量；休克病人宜叢2-6ug/kg.min開始，通常達(dá)5-20ug/kg.min.2.5.2 吸氧護(hù)理 吸氧是AMI治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少

9、心率失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟等重要器官的氧需求，控制心肌梗塞范圍擴(kuò)大。由鼻導(dǎo)管給氧，病情一般者2-4L/min，嚴(yán)重者4-6L/min，甚至達(dá)6-8L/min；面罩給氧5-10L/min。必要時(shí)可用40%濃度氧面罩加壓給氧。疼痛緩解，休克，心衰糾正后減慢氧氣流速，1-2L/min即可，或間斷給氧。 總之，人們對AMI的認(rèn)識(shí)越來越深刻，護(hù)理措施愈來愈科學(xué)合理。隨著高科技監(jiān)測和搶救設(shè)備的推廣，時(shí)代向護(hù)士提出要不斷豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握先進(jìn)設(shè)備的全面技能，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。 大便秘結(jié)較重者，可做鹽水低壓灌腸或戴手套摳出糞便，切忌屏氣用力。指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，病情允許時(shí)盡量讓病人蹲式排便。排便時(shí)應(yīng)有人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，還可先給病人吸氧或口服硝酸甘油，以防意外。2.5 輸液和吸氧 2.5.1 AMI病人均需靜脈給藥，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)選取兩條通道，以保證用藥和監(jiān)測病情