急性中毒各論

1、1有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 POISONING OF ORGANOPHOSPHOROUS INSECTICIDES2理理 化化 特特 性性有機(jī)磷農(nóng)藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色淡黃至有機(jī)磷農(nóng)藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，棕色，稍有揮發(fā)性，有蒜味有蒜味，一般難溶于水，一般難溶于水（除敵百蟲外），不易溶于多種有機(jī)溶劑，（除敵百蟲外），不易溶于多種有機(jī)溶劑，堿性條件下易分解失效堿性條件下易分解失效。3分分 類類 一、劇毒類：一、劇毒類： 甲拌磷、內(nèi)吸磷甲拌磷、內(nèi)吸磷（10591059）、對(duì)硫磷）、對(duì)硫磷（10651065）二、高毒類：二、高毒類： 敵敵畏、氧化樂果敵敵畏、氧化樂果三、中度毒類

2、：樂果、敵百蟲三、中度毒類：樂果、敵百蟲四、低毒類：四、低毒類： 馬拉硫磷馬拉硫磷4發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 抑制膽堿脂酶活性抑制膽堿脂酶活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。5乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿乙酰膽堿有機(jī)磷有機(jī)磷磷?；憠A酯酶磷?；憠A酯酶6乙酰膽堿及其受體乙酰膽堿及其受體 毒蕈堿受體（毒蕈堿受體（M M受體）受體） 大多數(shù)副交感節(jié)后纖維大多數(shù)副交感節(jié)后

3、纖維 少數(shù)交感節(jié)后纖維少數(shù)交感節(jié)后纖維 汗腺分泌、汗腺分泌、 骨骼肌血管舒張骨骼肌血管舒張 被阿托品阻斷被阿托品阻斷 煙堿受體（煙堿受體（N N受體）受體） 自主神經(jīng)節(jié)前纖維自主神經(jīng)節(jié)前纖維 神經(jīng)神經(jīng)- -肌肉接頭的終板膜上肌肉接頭的終板膜上 肌肉震顫肌肉震顫7毒物的吸收和代謝毒物的吸收和代謝吸收吸收 胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜分布分布 肝腎肺脾肌肉腦肝腎肺脾肌肉腦8磷?；阴Ｄ憠A酯酶的轉(zhuǎn)歸磷?；阴Ｄ憠A酯酶的轉(zhuǎn)歸 1.1.自動(dòng)活化自動(dòng)活化：經(jīng)脫磷酰基反應(yīng)后，經(jīng)脫磷?；磻?yīng)后，AchE AchE 自自動(dòng)恢復(fù)其活性。動(dòng)恢復(fù)其活性。 2.2.老化老化：隨時(shí)間推移，其結(jié)構(gòu)發(fā)

4、生變化，不隨時(shí)間推移，其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，不可能再?gòu)?fù)活?？赡茉?gòu)?fù)活。 3.3.重活化重活化：尚未老化，又未自動(dòng)活化的中毒尚未老化，又未自動(dòng)活化的中毒酶，膽堿酯酶復(fù)活劑使其重新復(fù)活。酶，膽堿酯酶復(fù)活劑使其重新復(fù)活。 急性中毒早期，多為急性中毒早期，多為重活化酶重活化酶，盡早使用膽堿酯酶復(fù)活劑是搶救中毒的關(guān)，盡早使用膽堿酯酶復(fù)活劑是搶救中毒的關(guān)鍵。鍵。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣表現(xiàn)毒蕈堿樣表現(xiàn) 平滑肌痙攣、腺體分泌增加平滑肌痙攣、腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn) 肌震顫、痙攣、呼吸肌麻痹肌震顫、痙攣、呼吸肌麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁、抽搐、昏迷頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁、抽搐

5、、昏迷10遲發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性神經(jīng)病 少數(shù)在病情好轉(zhuǎn)后少數(shù)在病情好轉(zhuǎn)后2-32-3周出現(xiàn)肢體感覺周出現(xiàn)肢體感覺- -運(yùn)動(dòng)異常，如麻木、疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)異常，如麻木、疼痛、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、肌萎縮、馳緩性麻痹等，數(shù)月后可康復(fù)。無力、共濟(jì)失調(diào)、肌萎縮、馳緩性麻痹等，數(shù)月后可康復(fù)。 目前認(rèn)為不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神目前認(rèn)為不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶（經(jīng)靶酯酶（NTENTE）并使其老化所致。）并使其老化所致。 11Intermediate SyndromeIntermediate Syndrome 少數(shù)病例在急性中毒癥狀少數(shù)病例在急性

6、中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，約在急性中毒后前，約在急性中毒后2424至至9696小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱之為小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱之為“中間型綜合征中間型綜合征”12中間綜合征中間綜合征發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。突觸后的功能有關(guān)。 死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。展障礙和面癱。13中毒程度分類中毒程度分類一、輕度中毒一、輕度中毒 主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀

7、，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀，全血膽堿酯酶活力在全血膽堿酯酶活力在50-70%50-70%。二、中度中毒二、中度中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀加重，并中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀加重，并出現(xiàn)出現(xiàn)煙堿樣煙堿樣癥狀。全血膽堿酯酶活力在癥狀。全血膽堿酯酶活力在30-30-50%50%。三、重度中毒三、重度中毒 出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，全血膽堿酯酶活出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，全血膽堿酯酶活力力30%30%14診斷診斷 接觸史接觸史 呼出氣味（蒜味）、瞳孔呼出氣味（蒜味）、瞳孔縮小、大汗、腺體分泌增加、縮小、大汗、腺體分泌增加、肌肉顫動(dòng)、意識(shí)障礙肌肉顫動(dòng)、意識(shí)障礙 全血膽堿酯酶活力降低全血膽堿酯酶活力降

8、低15治療治療迅速清除毒物迅速清除毒物應(yīng)用特效藥物應(yīng)用特效藥物對(duì)癥支持對(duì)癥支持16特效解毒藥物的應(yīng)用特效解毒藥物的應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑膽堿酯酶復(fù)活劑 碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等抗膽堿藥物抗膽堿藥物 阿托品阿托品17膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑 及早使用及早使用 首劑足量首劑足量 重復(fù)使用重復(fù)使用 與抗膽堿藥合用時(shí)，宜適當(dāng)減量與抗膽堿藥合用時(shí)，宜適當(dāng)減量 靜脈緩慢注射靜脈緩慢注射18抗膽堿藥抗膽堿藥原則：原則：盡早、足量、反復(fù)、維持盡早、足量、反復(fù)、維持三階段：三階段：快速阿托品階段（快速阿托品階段（12h12h） 維持階段（維持階段（12-72h12-72h） 恢復(fù)階段

9、（恢復(fù)階段（2-7d2-7d）19阿托品化阿托品化 使用阿托品后臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)使用阿托品后臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕性啰音消失、心率加快部濕性啰音消失、心率加快20阿托品中毒阿托品中毒 高熱狂躁、高熱狂躁、神志模糊、譫語、神志模糊、譫語、心心動(dòng)過速（動(dòng)過速（140140次次/ /分）、呼吸急促、分）、呼吸急促、四肢抽搐、高度腹脹、尿液潴留、再四肢抽搐、高度腹脹、尿液潴留、再次昏迷次昏迷21有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥劑量表 藥名藥名 目前階段目前階段 輕度中毒輕度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 氯氯磷定磷定 首劑首劑 稀釋后緩慢

10、稀釋后緩慢iv 0.250.50.50.75稀釋后緩稀釋后緩慢慢iv 0.751.0稀釋后緩慢稀釋后緩慢iv.g半小時(shí)后可重復(fù)一次半小時(shí)后可重復(fù)一次以后以后 需要時(shí)需要時(shí)2小小時(shí)后重復(fù)時(shí)后重復(fù) 0.5.iv 稀釋后緩慢稀釋后緩慢iv g2h 共共3次次 0.5 g1h iv.6小時(shí)后顯著小時(shí)后顯著好轉(zhuǎn)，可停藥觀察好轉(zhuǎn)，可停藥觀察 解解磷定磷定 首劑首劑 0.4稀釋后稀釋后iv 0.81.2 iv 稀釋后稀釋后緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射1.01.6 iv. 半小時(shí)后視情半小時(shí)后視情況重復(fù)況重復(fù)0.60.8 1次次以后以后 必要時(shí)必要時(shí)g2h后重復(fù)一次后重復(fù)一次 0.40.8稀釋后稀釋后 iv.g

11、2h 共共3 次次 0 .4 g1h iv 6h后好轉(zhuǎn)，可后好轉(zhuǎn)，可停藥觀察停藥觀察 雙雙復(fù)磷復(fù)磷 首劑首劑 0.1250.5im必要時(shí)必要時(shí)g2-3h 0.5 im或或iv 2-3h后后可重復(fù)可重復(fù)0.25 0.50.75 稀釋后稀釋后 iv半小半小時(shí)后可重復(fù)時(shí)后可重復(fù)0.5 以后以后 0.25酌情用藥酌情用藥13次次 0.25 g2-3h,共共23次次 阿阿托品托品開始開始 12mg皮皮下注射下注射g12h 24mg iv.12mg g0.5h iv 310mg iv 25mg iv 每每1030分鐘一次分鐘一次 阿托品化阿托品化后后 0.5mg皮下皮下注射注射g46h 0.51mg皮下注

12、射皮下注射g46h 0.51mg皮下注射皮下注射g26h 22（三）對(duì)癥支持治療（三）對(duì)癥支持治療 因?yàn)橹卸舅劳鲋饕蚴欠我驗(yàn)橹卸舅劳鲋饕蚴欠嗡[、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭、水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭、休克、急性腦水腫、心肌損害及心休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停也是重要死因，因此，要保跳驟停也是重要死因，因此，要保護(hù)好心、腦、肺、腎等重要臟器功護(hù)好心、腦、肺、腎等重要臟器功能，這樣才能使搶救成功率提高。能，這樣才能使搶救成功率提高。23（三）對(duì)癥支持治療（三）對(duì)癥支持治療1 1、維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫。、維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫。2 2、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、糾正酸

13、中毒及電解質(zhì)紊亂3 3、選用廣譜抗生素，防止感染、選用廣譜抗生素，防止感染4 4、加強(qiáng)口腔、呼吸道及褥瘡護(hù)理、加強(qiáng)口腔、呼吸道及褥瘡護(hù)理5 5、防治重要臟器功能衰竭、防治重要臟器功能衰竭24一氧化碳中一氧化碳中毒毒 POISONING OF CARBON MONOXIDES25 COCO是無色、無味、無嗅的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完是無色、無味、無嗅的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完全，即可產(chǎn)生全，即可產(chǎn)生COCO COCO濃度濃度0.020.02，吸入，吸入2 2小時(shí)，即可產(chǎn)生中毒癥狀小時(shí)，即可產(chǎn)生中毒癥狀 COCO濃度濃度0.080.08，吸入，吸入2 2小時(shí)，即可產(chǎn)生昏迷小時(shí)，即可產(chǎn)生昏迷 COCO濃

14、度濃度0.10.1時(shí)，半數(shù)時(shí)，半數(shù)HbHb變?yōu)樽優(yōu)镠bCOHbCO COCO濃度濃度12.512.5時(shí)，即可發(fā)生爆炸時(shí)，即可發(fā)生爆炸26中毒原因中毒原因 礦井采掘爆破作業(yè)時(shí)可產(chǎn)生大量礦井采掘爆破作業(yè)時(shí)可產(chǎn)生大量COCO 有些以有些以COCO作原料的工業(yè)生產(chǎn)，以及煉鋼、煉焦等工業(yè)生產(chǎn)中因防護(hù)不當(dāng)，作原料的工業(yè)生產(chǎn)，以及煉鋼、煉焦等工業(yè)生產(chǎn)中因防護(hù)不當(dāng)， COCO泄漏泄漏 門窗緊閉的室內(nèi)放置無煙囪的煤爐門窗緊閉的室內(nèi)放置無煙囪的煤爐 家用煤氣泄漏家用煤氣泄漏 火災(zāi)發(fā)生時(shí)釋放出大量的火災(zāi)發(fā)生時(shí)釋放出大量的COCO氣流氣流27發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制COCO與與HbHb的親和力比的親和力比O O2 2大大24

15、0240倍倍COCO與與HbHb的解離速度比的解離速度比O O2 2慢慢36003600倍倍COHbCOHb不能攜帶不能攜帶O O2 2使組織缺氧使組織缺氧28臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度中毒（輕度中毒（COHbCOHb10%10%20%20%） 頭痛、心悸、無力、惡心、嘔吐、嗜睡頭痛、心悸、無力、惡心、嘔吐、嗜睡 中度中毒（中度中毒（COHbCOHb30%30%40%40%） 呼吸困難、昏迷、各種反射遲鈍呼吸困難、昏迷、各種反射遲鈍 重度中毒（重度中毒（COHbCOHb50%50%） 深昏迷、各種反射消失深昏迷、各種反射消失29遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病 急性急性COCO中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約

16、中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2 26060天的天的“假愈期假愈期”后，后，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者： 精神意識(shí)障礙精神意識(shí)障礙: :呈現(xiàn)癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮呈現(xiàn)癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)層狀態(tài) 錐體外系精神障礙錐體外系精神障礙: :出現(xiàn)震顫麻痹綜合征出現(xiàn)震顫麻痹綜合征 錐體系錐體系神經(jīng)損害: :如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等等 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙: :如失語、失明、繼發(fā)性癲癇等如失語、失明、繼發(fā)性癲癇等 周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎: :皮膚感覺障礙或缺失、皮膚色素減退、皮膚感覺障礙或缺失、皮膚色素減退

17、、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。30實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液血液COHbCOHb測(cè)定測(cè)定腦電圖檢查腦電圖檢查 彌漫性低波幅慢波彌漫性低波幅慢波頭部頭部CTCT檢查檢查 腦水腫時(shí)可見低密度區(qū)腦水腫時(shí)可見低密度區(qū)31診斷診斷診斷診斷 接觸史、癥狀與體征、接觸史、癥狀與體征、 COHbCOHb測(cè)定測(cè)定鑒別診斷鑒別診斷 腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒等腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒等32治療治療糾正缺氧糾正缺氧防治腦水腫防治腦水腫促進(jìn)腦細(xì)胞代謝促進(jìn)腦細(xì)胞代謝防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥33一、脫離中毒環(huán)境：一、脫離中毒環(huán)境： 對(duì)急性對(duì)急性COCO中

18、毒患者，應(yīng)立即使中毒者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，松開衣領(lǐng)，中毒患者，應(yīng)立即使中毒者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，松開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，并注意保暖。對(duì)呼吸及心跳停止者，則應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，并注意保暖。對(duì)呼吸及心跳停止者，則應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。 34二、迅速糾正缺氧：二、迅速糾正缺氧： 大流量給氧大流量給氧6-8L6-8Lminmin?；蛭牒??；蛭牒? 5-7-7二氧化碳的氧氣，對(duì)刺二氧化碳的氧氣，對(duì)刺激呼吸中樞，加速碳氧血紅蛋白的離解較純氧更為有效。危重病人應(yīng)激呼吸中樞，加速碳氧血紅蛋白的離解較

19、純氧更為有效。危重病人應(yīng)積極給予面罩吸氧，有條件時(shí)盡早給予高壓氧治療，可減少心肌及神積極給予面罩吸氧，有條件時(shí)盡早給予高壓氧治療，可減少心肌及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。 35二、迅速糾正缺氧：二、迅速糾正缺氧： 有學(xué)者提出以下三種情況是高壓氧治療的絕對(duì)指征：孕婦有學(xué)者提出以下三種情況是高壓氧治療的絕對(duì)指征：孕婦COCO中毒；中毒；COCO中中毒昏迷；毒昏迷；COCO中毒有短暫意識(shí)喪失。中毒有短暫意識(shí)喪失。 36三、防治腦水腫：三、防治腦水腫： 急性中毒后急性中毒后2-42-4小時(shí)已出現(xiàn)腦水腫，小時(shí)已出現(xiàn)腦水腫，24-4824-48小時(shí)達(dá)到高峰。小時(shí)達(dá)到高峰。 應(yīng)積極給予脫水劑治療：應(yīng)積

20、極給予脫水劑治療：2020甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等。甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等。 抽搐頻繁者選用地西泮抽搐頻繁者選用地西泮5-10mg5-10mg靜脈或肌肉注射。靜脈或肌肉注射。 對(duì)于昏迷時(shí)間過長(zhǎng)，給氧后對(duì)于昏迷時(shí)間過長(zhǎng)，給氧后1010小時(shí)以上仍未蘇醒，合并抽搐、腦性高熱小時(shí)以上仍未蘇醒，合并抽搐、腦性高熱者可考慮使用人工冬眠療法。者可考慮使用人工冬眠療法。 37四、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)：四、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)： 應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A A、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C C、大量維生素、大量維生素C C等；等； 胞二磷膽堿胞二磷膽堿500-1

21、000mg500-1000mg加入加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中靜滴，每天一次。中靜滴，每天一次。 38五、對(duì)癥處理及防治并發(fā)癥：五、對(duì)癥處理及防治并發(fā)癥： 應(yīng)用抗生素防治感染；應(yīng)用抗生素防治感染； 高熱可予物理降溫及冬眠療法；高熱可予物理降溫及冬眠療法； 如有休克、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等均應(yīng)妥善處理，嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等如有休克、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等均應(yīng)妥善處理，嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。 昏迷較久者，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及一般支持療法?；杳暂^久者，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及一般支持療法。 39急性毒鼠強(qiáng)急性毒鼠強(qiáng) 中毒中毒 40危危 害害 20032003年年10

22、10月月2121日：湖北省利川市發(fā)生毒鼠強(qiáng)日：湖北省利川市發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒案件，造成中毒案件，造成3333人中毒，人中毒，1010人死亡。人死亡。 20032003年年9 9月月2323日：岳陽(yáng)縣長(zhǎng)湖鄉(xiāng)中心小學(xué)發(fā)日：岳陽(yáng)縣長(zhǎng)湖鄉(xiāng)中心小學(xué)發(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒案，造成生毒鼠強(qiáng)投毒案，造成400400多名小學(xué)生中毒。多名小學(xué)生中毒。 20032003年年5 5、6 6月間：浙江發(fā)生毒鼠強(qiáng)系列投毒月間：浙江發(fā)生毒鼠強(qiáng)系列投毒案，致使案，致使1717人死亡。人死亡。 20032003年年2 2月月1212日：四川省什邡市發(fā)生一起毒日：四川省什邡市發(fā)生一起毒鼠強(qiáng)中毒事件，導(dǎo)致鼠強(qiáng)中毒事件，導(dǎo)致2020人中毒，其中

23、人中毒，其中5 5人死亡。人死亡。 20022002年年1111月月2525日：廣東吳川黃坡鎮(zhèn)發(fā)生特日：廣東吳川黃坡鎮(zhèn)發(fā)生特大毒鼠強(qiáng)投毒案，幼兒園大毒鼠強(qiáng)投毒案，幼兒園7272名師生中毒。名師生中毒。 20022002年年1010月月1818日：四川沐川縣大楠鎮(zhèn)一名日：四川沐川縣大楠鎮(zhèn)一名罪犯因瑣事將毒鼠強(qiáng)倒入面店，導(dǎo)致罪犯因瑣事將毒鼠強(qiáng)倒入面店，導(dǎo)致2222人中人中毒。毒。 20022002年年9 9月月1414日：南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生毒鼠強(qiáng)投日：南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒事件，共造成毒事件，共造成200200余人中毒，余人中毒，4242人死亡人死亡。41概概 述述 毒鼠強(qiáng)的化學(xué)名稱為四亞甲基二

24、砜四胺，為白色晶體或粉末狀，幾乎毒鼠強(qiáng)的化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺，為白色晶體或粉末狀，幾乎不溶于水，沒有特殊氣味，也有制成袋裝的產(chǎn)品。包裝上多標(biāo)為不溶于水，沒有特殊氣味，也有制成袋裝的產(chǎn)品。包裝上多標(biāo)為“聞聞到死到死”、“424424”、“三步倒三步倒”、“原子能滅鼠王原子能滅鼠王”、 “好貓鼠藥好貓鼠藥”等。等。毒鼠強(qiáng)屬劇毒類化學(xué)物。毒鼠強(qiáng)屬劇毒類化學(xué)物。42毒毒 理理 毒鼠強(qiáng)為一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強(qiáng)烈的致驚厥作用。毒鼠強(qiáng)進(jìn)入體毒鼠強(qiáng)為一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強(qiáng)烈的致驚厥作用。毒鼠強(qiáng)進(jìn)入體內(nèi)后作用于神經(jīng)細(xì)胞，拮抗內(nèi)后作用于神經(jīng)細(xì)胞，拮抗g -g -氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）

25、作用，引起癇性放電。）作用，引起癇性放電。 GABAGABA是脊椎動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性物質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)有強(qiáng)力而廣泛是脊椎動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性物質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)有強(qiáng)力而廣泛的抑制作用。的抑制作用。4344臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 可通過口腔和咽部粘膜迅速吸收，可通過口腔和咽部粘膜迅速吸收，導(dǎo)致驚厥和腦干刺激作用，出現(xiàn)導(dǎo)致驚厥和腦干刺激作用，出現(xiàn)陣攣性驚厥。中毒者頭痛、頭暈、陣攣性驚厥。中毒者頭痛、頭暈、乏力、意識(shí)喪失及抽搐，其臨床乏力、意識(shí)喪失及抽搐，其臨床表現(xiàn)和腦電圖類似一般癲癇大發(fā)表現(xiàn)和腦電圖類似一般癲癇大發(fā)作，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。作，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量中毒者常迅速死

26、亡。致死量中毒者常迅速死亡。4546474849505152 診診 斷斷 1. 1. 毒鼠強(qiáng)誤用或誤服史，或職業(yè)接觸史。毒鼠強(qiáng)誤用或誤服史，或職業(yè)接觸史。 另一個(gè)不可忽視的原因?yàn)橛脛《緶缡髣┲\殺。所以，沒有明確接觸另一個(gè)不可忽視的原因?yàn)橛脛《緶缡髣┲\殺。所以，沒有明確接觸史不能排除毒鼠強(qiáng)中毒。史不能排除毒鼠強(qiáng)中毒。 2. 2. 疾病的群發(fā)性疾病的群發(fā)性 滅鼠劑引起的中毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進(jìn)食或在一起玩耍的同時(shí)滅鼠劑引起的中毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進(jìn)食或在一起玩耍的同時(shí)或先后發(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似?；蛳群蟀l(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似。53診診 斷斷 3. 3. 潛伏期潛伏期 毒鼠強(qiáng)一般為毒鼠強(qiáng)一般為10-

27、3010-30分鐘發(fā)病分鐘發(fā)病, , 少數(shù)發(fā)病可有一定延遲，我們?cè)^少數(shù)發(fā)病可有一定延遲，我們?cè)^察到一例消化道毒物接觸后察到一例消化道毒物接觸后1414個(gè)小時(shí)發(fā)病的病例。潛伏期的長(zhǎng)短同時(shí)也與個(gè)小時(shí)發(fā)病的病例。潛伏期的長(zhǎng)短同時(shí)也與攝入量直接有關(guān)。攝入量直接有關(guān)。 4.4.癲癇大發(fā)作樣驚厥表現(xiàn)癲癇大發(fā)作樣驚厥表現(xiàn) 5. 5. 毒物分析：毒物分析： 毒鼠強(qiáng)中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出毒鼠強(qiáng)，有報(bào)道曾在發(fā)毒鼠強(qiáng)中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出毒鼠強(qiáng)，有報(bào)道曾在發(fā)病兩個(gè)月的患者血中測(cè)出毒鼠強(qiáng)。病兩個(gè)月的患者血中測(cè)出毒鼠強(qiáng)。54急救處理急救處理 1.1.立即清除毒物立即清除毒物 口服中毒者可用大量溫

28、淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后2424小時(shí)內(nèi)均應(yīng)小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)累計(jì)洗胃量不低于洗胃，持續(xù)累計(jì)洗胃量不低于1010升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。無洗胃條件時(shí)要爭(zhēng)取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋無洗胃條件時(shí)要爭(zhēng)取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。55急救處理急救處理 2. 2. 應(yīng)用活性炭應(yīng)用活性炭 初次洗胃后經(jīng)胃管灌入初次洗胃后經(jīng)胃管灌入5050克活性炭，留置胃管，克活性炭，留置胃管，2

29、2小時(shí)后抽出。小時(shí)后抽出。2424小時(shí)后再灌入活性炭小時(shí)后再灌入活性炭5050克，兒童克，兒童2020克。留置適當(dāng)時(shí)間后抽出后再拔出胃克。留置適當(dāng)時(shí)間后抽出后再拔出胃管。管。56急救處理急救處理 3.3.有效的控制抽搐有效的控制抽搐 可用安定：可用安定： 成人成人10-20mg10-20mg次，嬰幼兒次，嬰幼兒0.25-0.5mg0.25-0.5mgkgkg或每歲用或每歲用1-2mg1-2mg，緩慢靜脈，緩慢靜脈注射，成人注射，成人5mg5mgminmin，兒童，兒童 2 mg2 mgminmin。必要時(shí)。必要時(shí)20-3020-30分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以以2 mg2 m

30、gminmin速度靜脈點(diǎn)滴，直到抽搐控制。速度靜脈點(diǎn)滴，直到抽搐控制。2424小時(shí)總量不得超過小時(shí)總量不得超過100mg100mg。注：青光眼、重。注：青光眼、重癥肌無力者不用。癥肌無力者不用。 也可用苯巴比妥鈉：成人也可用苯巴比妥鈉：成人0.1-0.20.1-0.2克，克，肌注，間隔肌注，間隔4-64-6小時(shí)后可重復(fù)一次，小時(shí)后可重復(fù)一次，2424小時(shí)后小時(shí)后可重復(fù)上述使用過程。可重復(fù)上述使用過程。 如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請(qǐng)如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請(qǐng)麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對(duì)患者全身麻醉。應(yīng)用硫噴妥鈉對(duì)患者全身

31、麻醉。57急救處理急救處理4.4.活性炭血液灌流：可使血中濃度明顯減低。活性炭血液灌流：可使血中濃度明顯減低。5.5.積極對(duì)癥及支持治療。積極對(duì)癥及支持治療。 對(duì)心、肝、腎臟器損傷進(jìn)行綜合性治對(duì)心、肝、腎臟器損傷進(jìn)行綜合性治療。預(yù)防繼發(fā)感染。療。預(yù)防繼發(fā)感染。58THANK THANK YOUYOU 59乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿乙酰膽堿有機(jī)磷有機(jī)磷磷?；憠A酯酶磷?；憠A酯酶60有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥劑量表 藥名藥名 目前階段目前階段 輕度中毒輕度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 氯氯磷定磷定 首劑首劑 稀釋后緩慢稀釋后緩慢iv 0.250.50.50.75稀釋后緩稀釋后緩慢慢iv 0.751.0稀釋后緩慢稀釋后緩慢iv.g半小時(shí)后可重復(fù)一次半小時(shí)后可重復(fù)一次以后以后 需要時(shí)需要時(shí)2小小時(shí)后重復(fù)時(shí)后重復(fù) 0.5.iv 稀釋后緩慢稀釋后緩慢iv g2h 共共3次次 0.5 g1h iv.6小時(shí)后顯著小時(shí)后顯著好轉(zhuǎn)，可停藥觀察好轉(zhuǎn)，可停藥觀察 解解磷定磷定 首劑首劑 0.4稀釋后稀釋后iv 0.81.2 iv 稀釋后稀