寒哮痰濁阻肺西醫(yī)診斷中西結(jié)合

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試一、考試內(nèi)容：第一站：辨證論治：第二站：基本操作： 1、中醫(yī)臨床技能操作試題 2、西醫(yī)操作（師承類人員不考西醫(yī)操作內(nèi)容） 3、體格檢查 第三站：臨床答辯：病史采集 臨床答辯第三站 臨床答辯考試(30分)1、中醫(yī)問診答辯2、中醫(yī)答辯3、雙重診斷答辯4、西醫(yī)答辯5、臨床判讀第一站 辯證論治病例摘要： 李某某，男，10歲。2001年10月9日初診。 呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后發(fā)作2小時：患者2年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢，噴嚏，流涕，繼則呼吸困難，以呼吸為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。現(xiàn)患者呼吸困難，喉中痰

2、鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已20年未發(fā)作。 T：37.8*C，P：110次，R：21次/分，BP：130/75mmHg，發(fā)育正常，口唇紫紺，見三凹體征，雙肺叩診呈過清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。 胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗陽性。lgE0.05g /L（正常范圍0.00010.009g /L）。 李某某，男，10歲。2001年10月9日初診。主 訴：(1分) 呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后 發(fā)作2小時：現(xiàn)病史：(2分) 患者2年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢，噴嚏，流涕，繼則呼吸困

3、難，以呼氣為主，喉中痰鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中痰鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。既往史、過敏史、家族史: (3分) 有青霉素、紅霉素過敏史。 其母幼時有類似病史，已20年未發(fā)作。體格檢查: (4分) T37.8C，P：110次，R：21次/分， BP：130/75mmHg，發(fā)育正常，口唇紫紺，見三凹體征，雙肺叩診呈過清音，滿布痰鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。輔助檢查: (5分) 胸透兩肺透亮度增加。 1年前查支氣管激發(fā)試驗陽性。 lgE0.05g /L（正

4、常范圍0.00010.009g /L）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：（9 9分99分55分）1 1）患者以呼吸困難反復(fù)發(fā)作，喉中痰鳴有聲，復(fù)發(fā)2h2h為主證，可以診斷為中醫(yī)的哮癥，發(fā)作期。2 2）呼吸困難而有聲是因為宿有寒痰伏肺，遇受寒感冒而引發(fā)，導(dǎo)致痰濁上升，氣機阻滯（痰升氣阻）氣道不暢而致。 3 3）胸膈滿悶肺氣被痰濁郁閉，不得宣暢。4 4）面色晦滯陰寒之邪盛于體內(nèi)，陽氣不能宣達頭面。5 5）口不渴而喜熱飲病因為受涼，寒邪為患，內(nèi)無郁熱。6 6）舌苔白滑、脈弦緊寒盛之象，滑痰濕盛。中醫(yī)病癥鑒別（5分） 1)哮癥與喘癥鑒別 相同：都有氣喘，呼吸困難。 不同：哮指聲響言，為喉中有哮喘聲，是一種反復(fù)發(fā)作性

5、疾病。 喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。2）哮癥與肺脹的鑒相同：咳而上氣，喘滿為癥 不同：哮是反復(fù)發(fā)作性的一個獨立病種 肺脹是多種慢性肺系疾病，日久 積漸而成（病機）2）哮癥與肺脹的鑒別相同（癥狀）咳而上氣，喘滿為癥不同（病機） 哮是反復(fù)發(fā)作性的一個獨立病種 肺脹是多種慢性肺系疾病，日久積漸 而成，以胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多煩躁，心慌西醫(yī)診斷依據(jù)（6分）（中西結(jié)合）1、病史（主訴）反復(fù)發(fā)作，家族史2、體格檢查3、實驗室檢查 西醫(yī)鑒別診斷（4分）中西結(jié)合 略 中醫(yī)疾病診斷： 哮癥發(fā)作期 中醫(yī)癥候診斷： 寒哮（痰濁阻肺） 西醫(yī)診斷：（中西結(jié)合） 支氣管哮喘 中醫(yī)治

6、法： 溫肺散寒、化痰平喘。 方劑： 射干麻黃湯藥物組成、劑量、煎服法： 射干 9g 麻 黃 6g 干姜 9g 細(xì)辛 3g 半 夏 9g 紫 苑 12g 款冬花 12g 五味子 6g 生姜三片 大棗五枚 水煎服日1劑。西醫(yī)治療原則與方法：5分（中西結(jié)合） 解痙、抗炎、祛痰、平喘、預(yù)防復(fù)發(fā)等。 例題二： 林某某，男，56歲，已婚，農(nóng)民。2003年2月10日初診。 去年8月上旬，出現(xiàn)口渴，欲飲冷水，每晝夜飲水約3暖瓶。食量較平常增加一倍，尿量多味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委煟∏闀r重時輕，遂來就診?，F(xiàn)患者仍多食易饑，大便干燥。 T：36.5C，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg

7、。形體消瘦，口干唇燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑實有力。尿糖（+）,空腹血12mm01 /L。肝膽B(tài)超未見異常。 主訴: 多飲、多尿，半年 現(xiàn)病史： 去年8月上旬，出現(xiàn)口渴，欲飲冷水，每晝夜飲水約3暖瓶。食量較平常增加一倍，尿量多味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委?，病情時重時輕，遂來就診?，F(xiàn)患者仍多食易饑，大便干燥。 既往史、個人生活史、家族史： 不詳 體格檢查： T：36.5C，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。形體消瘦，口干唇燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑實有力。 輔助檢查 ： 尿糖（+）, 空腹血糖12mm01 /L。 肝膽B(tài)超未見異常。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以多飲多食為主癥，可以

8、診斷為中醫(yī)的消渴。目前以多食易饑，大便干燥為主癥，胃熱熾盛證。由于胃火熾盛，腐熟水谷力強多食易饑，陽明盛熱、耗傷津血、充養(yǎng)肌肉形體消瘦胃津不足、大腸失其濡潤大便干燥苔黃，脈滑實有力胃熱熾盛之象 中醫(yī)病癥鑒別： 消渴可與癭病鑒別： 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特證。其中的多食易饑，消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物，與消渴有別，且無消渴病多飲，多尿，尿甜等癥。西醫(yī)診斷依據(jù)： 中年、男性。 病史：半年來多飲多食，消瘦的癥狀。 血糖 尿糖 西醫(yī)鑒別診斷：(中西結(jié)合) 尿蹦癥 甲亢 中醫(yī)疾病診斷: 消渴中消 中醫(yī)癥候

9、診斷： 胃熱熾盛 西醫(yī)診斷：（中西結(jié)合) ) 型糖尿病 中醫(yī)治法： 清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方 劑： 玉女煎加減。藥物組成劑量： 黃連9g 9g 山梔子12g 12g 石膏18g 18g 知母9g9g 生地黃15g 15g 麥冬門12g 12g 生甘草6g6g牛膝9g9g藥物組成劑量： 黃連 9g 山梔子 12g 石膏 18g 知母 9g 生地黃15g 麥冬門 12g 生甘年 6g 牛膝 9g西醫(yī)治療原則與方法： 一般治療， 飲食治療 降血糖、改善微循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等。病例三： 陳某、女，3737歲，已婚，工人。20022002年1 1月1919日初診。 頭暈，伴頭重如蒙，反復(fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)10天

10、。3年前因工作緊張、勞累引起頭暈，伴頭重如蒙，休息后緩解，無頭痛、嘔吐。曾口服倍他樂克，卡托普利，療效不顯。10天前又出現(xiàn)頭暈，伴頭重如蒙，視物模糊，惡心，乏力，納差，寐差。 T：36.5C，P：74次/分，R：18次/分，BP：160/92mmHg。神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，HR：74次/分，律齊，第一心音亢進，A2P2。舌質(zhì)淡紅色，苔白膩，脈滑。頭顱CT未見異常。 陳某、女，3737歲，已婚，工人。20022002年1 1月1919日初診。主 訴: (1分) 頭暈，伴頭重如蒙，反復(fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)10天。現(xiàn)病史：（2分） 3年前因工作緊張、勞累引起頭暈，伴頭重如蒙，休息后緩解，無頭痛、嘔吐

11、。曾口服倍他樂克，卡托普利，療效不顯。10天前又出現(xiàn)頭暈，伴頭重如蒙，視物模糊，惡心，乏力，納差，寐差。既往史、個人生活史、家族史：（1分） 無 體格檢查：（1分） T：36.5C，P：74次/分，R：18次/分，BP：160/92mmHg。神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，HR74次/分，律齊，第一心音亢進，A2P2。舌質(zhì)淡紅色，苔白膩，脈滑。輔助檢查： 頭顱CT未見異常。中醫(yī)辨證依據(jù)：（9 9分55分99分）患者以頭暈，頭重如蒙為主癥，無頭痛、嘔吐，可診斷為中醫(yī)的眩暈。（風(fēng)眩）患者頭重如蒙，惡心，納差，苔白膩，脈滑診斷為痰濁中阻患者長期工作緊張、勞累、損傷脾胃，脾氣虛弱，失其健運，不能運化水濕，

12、聚而成痰，痰濁蒙蔽清竅，清陽不升，則頭暈，頭重如蒙，視物模糊。清陽不升、痰濁中阻則惡心。脾氣虧虛，運化無力，則乏力，納差。舌質(zhì)談紅，苔白膩，脈滑主痰濁中阻。中醫(yī)病癥鑒別：與頭痛相鑒別：癥狀明顯區(qū)別 眩暈以頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？砂橛袗盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。大多慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)診斷依據(jù)： 病因：工作長期處于緊張狀態(tài)。 癥狀：頭暈，頭重如蒙，視物模糊。 體征： BP：160/92mmHg，第一心音亢進，A2P2 頭顱CT未見異常，試驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。西醫(yī)鑒別診斷：（4分） 中西結(jié)合 中醫(yī)疾病診斷:（5分

13、） 眩暈中醫(yī)癥候診斷：（5 5分） 痰濁中阻西醫(yī)診斷：（5 5分） 高血壓病中醫(yī)治法：（4 4分66分44分66分22分） 燥濕祛痰，健脾和胃。方 劑：（3 3分33分22分） 半夏白術(shù)天麻湯藥物組成劑量： 半夏15g 15g 白術(shù)15g 15g 天麻15g 15g 陳皮12g 12g 甘草6g 6g 生姜6g 6g 大棗6g 6g 茯苓12g12g西醫(yī)治療原則與方法： 降壓 謝 謝中醫(yī)病癥鑒別（5分） 1)哮癥與喘癥鑒別 相同：都有氣喘，呼吸困難。 不同：哮指聲響言，為喉中有哮喘聲，是一種反復(fù)發(fā)作性疾病。 喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。 中醫(yī)癥候診斷： 寒哮（痰濁阻肺）方 劑： 玉女煎加減。病例三： 陳某、女，3737歲，已婚，工人。20022002年1 1月1919日初診。 頭暈，伴頭重如蒙，反復(fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)10天。3年前因工作緊張、勞累引起頭暈，伴頭重如蒙，休息后緩解，無頭痛、嘔吐。曾口服倍他樂克，卡托普利，療效不顯。10天前又出現(xiàn)頭暈，伴頭重如蒙，視物模糊，惡心，乏力，納差，寐差。 T：36.5C，P：74次/分，R：18次/分，BP：160/92mmHg。神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，HR：74次/分，律齊，第一心音亢進，A2P2。舌質(zhì)淡紅色，苔白膩，脈滑。頭顱CT未見異常。既往史、個人生活史、家族史：（1分） 無 中醫(yī)