靜脈輸液輸血操作并發(fā)癥及應(yīng)急處理講課教案

1、靜脈輸液輸血操作并發(fā)癥及應(yīng)急處理2、下肢靜脈：在足背內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上升，在腹股溝韌帶下方注入股靜脈。3、頭皮靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，除集中流向眼靜脈、頸外靜脈外，并借導(dǎo)血管與顱內(nèi)靜脈竇相通，一般無(wú)靜脈瓣。4、頸外靜脈：起于胸鎖乳突肌前緣，平對(duì)下頜角處，經(jīng)胸鎖乳突肌的表面斜向后下，至該肌深面或頸后三角，穿頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈或靜脈角。5、鎖骨下靜脈：是腋靜脈的直接延伸。由第一肋骨外緣向內(nèi)經(jīng)前斜角肌的前方，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成無(wú)名靜脈，左右無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈如右心房。靜脈解剖與生理 （二）靜脈的結(jié)構(gòu) 管腔較大，由于腔內(nèi)壓力低，故管壁薄而彈性纖維少。在

2、血液較少時(shí)，外形易呈扁縮狀態(tài)。大部分靜脈腔內(nèi)有內(nèi)膜皺褶形成的瓣膜，而內(nèi)、中、外三層膜的分界不如動(dòng)脈清楚。靜脈解剖與生理 （三）血管的營(yíng)養(yǎng) 1、直接來(lái)自血管中的血液 2、血管滋養(yǎng)管靜脈解剖與生理 （四）血管舒縮的調(diào)節(jié)機(jī)理 1、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理 2、體液調(diào)節(jié)機(jī)理 3、代謝調(diào)節(jié)機(jī)理 4、引起血管壁舒縮的刺激靜脈輸液法操作并發(fā)癥 靜脈輸液的目的 1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡 2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡 3、輸入藥物，控制感染，治療疾病 4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)靜脈輸液法操作并發(fā)癥 一、發(fā)熱反應(yīng) （一）發(fā)生原因 1、與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān) 2、輸液器具的污染 3

3、、配液加藥操作中的污染 4、靜脈穿刺不成功未更換針頭 5、環(huán)境空氣的污染 6、輸液速度過(guò)快 （二）臨床表現(xiàn) 在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 （三）預(yù)防及處理 1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具 2、改進(jìn)安瓶的割鋸與消毒 3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?4、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理 5、避免液體輸入操作污染 6、過(guò)硬的穿刺技術(shù)、良好固定、控制滴速 7、合理用藥注意配伍禁忌 8、發(fā)熱輕者減慢滴速，注意保暖 9、高熱者物理降溫，觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療 10、嚴(yán)重者停止輸液，

4、保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查 11、繼續(xù)輸液者更換液體及輸液器、針頭，更換注射部位靜脈輸液法操作并發(fā)癥 二、急性肺水腫 （一）發(fā)生原因 1、輸液速度過(guò)快 2、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差 3、外傷、恐懼、疼痛使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及時(shí)間延長(zhǎng) 4、心、肝、腎功能障礙 5、腦垂體后葉素 （二）臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重者稀痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。 （三）預(yù)防及處理 1、注意調(diào)節(jié)輸液速度 2、經(jīng)常巡視輸液病人 3、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，20%30%酒精濕化后吸入，必要時(shí)四肢輪流扎

5、止血帶。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。靜脈輸液法操作并發(fā)癥 三、靜脈炎 （一）發(fā)生原因 1、無(wú)菌操作不嚴(yán)格 2、輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿 3、輸入高滲液體 4、較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液 5、輸液速度與藥液濃度的影響 6、血管通透性增加，彈性差，脆性大 （二）臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。 靜脈炎分級(jí) 0級(jí)：局部不適感，無(wú)其他異常 1級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，無(wú)血管痛 2級(jí)：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛 3級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右 4級(jí)：穿刺局部

6、明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)發(fā)紅擴(kuò)延5cm以上 5級(jí)：除具有4級(jí)癥狀外，還在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿汁 （三）預(yù)防及處理 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則 2、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液 3、輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑 4、嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度 5、在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 6、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌 7、局部熱療 8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針 10、加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理 11、若發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)，根據(jù)情況局部進(jìn)行處理 12、如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療靜脈輸液法操作并發(fā)癥 四、空氣栓塞 （一）發(fā)生原因 由于輸

7、液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。 （二）臨床表現(xiàn) 病員突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽(tīng)診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。 （三）預(yù)防及處理 1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 2、輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。加壓輸液專人守護(hù)。 3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病員左側(cè)臥

8、位和頭低足高位，有條件可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 4、給予高流量吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化。靜脈輸液法操作并發(fā)癥 五、血栓栓塞 （一）發(fā)生原因 1、長(zhǎng)期靜脈輸液 2、液體被不溶性微粒污染 （二）臨床表現(xiàn) 不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，引起局部紅腫熱痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。 （三）預(yù)防及處理 1、避免長(zhǎng)期大量輸液 2、穿刺后隨車消毒液洗手。配藥室凈化空氣 3、正確切割安瓶 4、正確抽吸藥液 5、正確選擇加藥針頭 6、輸液終端濾器 7、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，抬高

9、患肢，制動(dòng)，停止在患肢輸液，局部熱敷，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子靜脈輸液法操作并發(fā)癥 六、疼痛 （一）發(fā)生原因 1、藥液刺激 2、輸液過(guò)快 3、藥液漏出 （二）臨床表現(xiàn) 藥液滴入后，病員感覺(jué)針頭周圍劇烈疼痛，出現(xiàn)紅腫。若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見(jiàn)明顯腫脹。 （三）預(yù)防及處理 1、注意藥液配制濃度 2,、輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視 3、小劑量利多卡因靜脈注射靜脈輸液法操作并發(fā)癥 七、敗血癥 （一）發(fā)生原因 1、輸液系統(tǒng)污染 2、穿刺點(diǎn)細(xì)菌繁殖 3、營(yíng)養(yǎng)液污染 （二）臨床表現(xiàn) 輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身組織器官未發(fā)現(xiàn)明確感染

10、源。 （三）預(yù)防及治療 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 2、采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 3、認(rèn)真檢查輸入液體 4、經(jīng)常巡視 5、輸液系統(tǒng)24小時(shí)更換1次 6、發(fā)生輸液敗血癥后，棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予抗炎、維持血壓、糾正酸中毒等治療靜脈輸液法操作并發(fā)癥 八、神經(jīng)損傷 （一）發(fā)生原因 1、誤傷神經(jīng)血管 2、刺激性藥液漏出 （二）臨床表現(xiàn) 穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。 （三）預(yù)防及處理 1、輸入刺激性藥液，先用生理鹽水穿刺成功后才連接輸液器，觀察有無(wú)外漏 2、盡量選擇手背靜脈，盡量一次成功，經(jīng)常更換注射部位 3、嚴(yán)禁熱敷，可冷敷bid;橈神經(jīng)損

11、傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可理療bid,肌注VB12、VB1靜脈輸液法操作并發(fā)癥 九、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因1、進(jìn)針角度不當(dāng)2、刺入深度不合適3、用力速度不當(dāng)4、固定不當(dāng)5、靜脈條件差6、患者不合作7、操作者對(duì)靜脈解剖位置不熟悉8、止血帶是否完好9、天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期患者，末梢血管收縮10、留置針針尖穿破血管壁，外套管隨之進(jìn)入深層組織；或僅針頭進(jìn)入血管，外套管尖端未進(jìn)入血管；反復(fù)穿刺致外套管尖端邊緣破損或外翻 （二）臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥液有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛腫脹。（三）預(yù)防及處理1、護(hù)士要有健康穩(wěn)定的情緒，熟悉

12、靜脈解剖位置，提高穿刺技術(shù)2、選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈3、適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭4、避免盲目進(jìn)針5、輪換穿刺靜脈6、出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，24h后熱敷7、靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理8、深靜脈穿刺方法9、末梢循環(huán)不良者給予保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張10、使用留置針要嚴(yán)格檢查包裝及質(zhì)量，避免反復(fù)穿刺，見(jiàn)回血后順血管方向進(jìn)針12mm再輕輕推送外套管，固定牢固。靜脈輸液法操作并發(fā)癥 十、藥液外滲性損傷 （一）發(fā)生原因 1、藥物因素 2、物理因素 3、血管因素 4、感染因素和靜脈炎 （二）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為注射局部腫脹疼痛，皮膚溫度低 1、血管收縮藥外滲：局部表現(xiàn)腫脹、蒼白

13、、缺血缺氧 2、高滲藥液外滲：細(xì)胞嚴(yán)重脫水死亡 3、抗腫瘤藥物外滲：局部腫脹疼痛，組織壞死 4、陽(yáng)離子溶液外滲：局部劇痛 （三）預(yù)防及處理 1、選擇有彈性的血管穿刺 2、選擇合適的頭皮針 3、確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針 4、注射時(shí)加強(qiáng)觀察巡視，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理 5、推注藥液不宜過(guò)快 6、根據(jù)藥液性質(zhì)分別進(jìn)行處理 7、組織已發(fā)生壞死，應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)靜脈輸液法操作并發(fā)癥 十一、導(dǎo)管阻塞 （一）發(fā)生原因 穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。 （二）臨床表現(xiàn) 推藥阻力大，無(wú)法將藥液推入體內(nèi)。靜脈

14、點(diǎn)滴不暢或不滴。有時(shí)可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。 （三）預(yù)防及處理 穿刺前連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。靜脈輸液法操作并發(fā)癥 十二、注射部位皮膚損傷 （一）發(fā)生原因 肢體浮腫患者固定膠布周圍透吸水泡，揭取膠布時(shí)造成皮膚損傷； 皮膚敏感者，尤其是膠布過(guò)敏者，易造成皮膚損傷； 輸液時(shí)間太長(zhǎng)，膠布粘貼更緊密，揭取膠布時(shí)造成皮膚損傷 （二）臨床表現(xiàn) 膠布周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。 （三）預(yù)防及處理 1、改用一次性輸液膠帶 2、對(duì)于浮腫及皮膚感敏者，準(zhǔn)備輸液固定帶 3、輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭

15、取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚 4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每日消毒23次靜脈輸血法操作并發(fā)癥 靜脈輸血是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接挽救病人生命。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) （一）發(fā)生原因 1、外來(lái)性或內(nèi)生性致熱源 2、免疫反應(yīng) （二）臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后12小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒戰(zhàn)；繼之體溫逐漸上升，可高

16、達(dá)3940，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 （三）預(yù)防及處理 1、嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具 2、輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn) 3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血 4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物 5、對(duì)癥處理靜脈輸血法操作并發(fā)癥 二、過(guò)敏反應(yīng) （一）發(fā)生原因 1、輸入血液中含有致敏物質(zhì) 2、患者呈過(guò)敏體質(zhì) 3、多次輸血，產(chǎn)生過(guò)敏性抗體 （二）臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生。輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹或瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等

17、癥狀，可危及生命。（三）預(yù)防及處理1、勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員2、獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食3、有輸血過(guò)敏史者盡量避免輸血4、輸血前詳細(xì)詢問(wèn)病員過(guò)敏史5、病員僅表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹或瘙癢時(shí)，可減慢輸血速度，口服抗組胺藥，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，皮下注射腎上腺素。6、嚴(yán)重者保持呼吸道通暢，高流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，給予抗過(guò)敏藥物靜脈輸血法操作并發(fā)癥 三、溶血反應(yīng) （一）發(fā)生原因 1、輸入異型血 2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血 3、Rh因子所致溶血 4、輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性溶血反應(yīng)

18、（二）臨床表現(xiàn) 1、為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開(kāi)始時(shí)可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、胸悶等癥狀；中期可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等癥狀；后期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 2、溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。 3、還可伴有出現(xiàn)傾向，引起出血。（三）預(yù)防及處理1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2、嚴(yán)格核對(duì)3、采血運(yùn)血不劇烈震蕩，嚴(yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則4、一旦懷疑發(fā)生溶血，立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、溶血反應(yīng)

19、發(fā)生后，立即采血檢驗(yàn)。6、核對(duì)受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)7、血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。8、維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈用藥。9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，堿化尿液。10、雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、尿色并記錄，對(duì)癥處理。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰） （一）發(fā)生原因 輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起心力衰竭和急性肺水腫。 （二）臨床表現(xiàn) 1、表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)

20、致死亡。 2、查體：病員常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽(tīng)診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。 3、胸部攝片顯示肺水腫影像。 （三）預(yù)防及處理1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，通知醫(yī)生，配合搶救。協(xié)助病員端坐位，雙腿下垂。3、加壓給氧，2030%乙醇濕化吸氧。4、給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑，嚴(yán)密觀察病情。5、保持呼吸道通暢。6、止血帶四肢輪扎，隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。7、心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 五、出血傾向 （一）發(fā)生原因 1、稀釋性血小板減少 2、凝血因子減少 3、枸櫞酸鈉輸入過(guò)多 4、DIC、輸血前使用過(guò)

21、右旋糖酐等擴(kuò)容劑 5、長(zhǎng)期反復(fù)輸血 （二）臨床表現(xiàn) 患者創(chuàng)面或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。 （三）預(yù)防及處理 1、短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病員意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。 2、盡可能輸注保存期短的血液，情況許可時(shí)每輸庫(kù)血35單位，補(bǔ)充鮮血1單位，以補(bǔ)充凝血因子。 3、若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即出血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸入新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 六、枸櫞酸鈉

22、中毒反應(yīng) （一）發(fā)生原因 大量輸血時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。 （二）臨床表現(xiàn) 手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。 （三）預(yù)防及處理 1、嚴(yán)密觀察病員的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 2、每輸注庫(kù)血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補(bǔ)充鈣離子。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 七、細(xì)菌污染反應(yīng) （一）發(fā)

23、生原因 1、采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。 2、獻(xiàn)血者皮膚未嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。 3、采血環(huán)境無(wú)菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過(guò)早使空氣進(jìn)入采血袋。 （二）臨床表現(xiàn) 煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。 （三）預(yù)防及處理1、采血到輸血全過(guò)程，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2、血袋內(nèi)血制品變色或渾濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。4、剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5、定時(shí)

24、測(cè)量生命體征，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 八、低體溫 （一）發(fā)生原因 輸入的血液溫度過(guò)低，或輸血過(guò)快、過(guò)量。 （二）臨床表現(xiàn) 病員出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至30左右。 （三）預(yù)防及處理 1、將大量備用庫(kù)血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，或用熱水袋加溫輸血的肢體。 2、大量快速輸血時(shí)將室溫控制在2425。 3、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過(guò)程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。 4、密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測(cè)量35.5 以下的體溫

25、計(jì)。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 九、疾病傳播 （一）發(fā)生原因 1、獻(xiàn)血員患有感染性疾病未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。 2、采血、貯血、輸血操作過(guò)程中血液被污染。 （二）臨床表現(xiàn) 輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)血液傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞不感染、梅毒、瘧疾、黑熱病、回歸熱等。 （三）預(yù)防及處理 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。 2、杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。 3、嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測(cè)。 4、在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。 5、鼓勵(lì)自體輸血。 6、嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。 7、對(duì)已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 十、液血胸 （一）發(fā)生原因 多見(jiàn)于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。 （二）臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見(jiàn)患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；縱隔向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。 （三）預(yù)防及處理1、輸血前向病員做好解釋工作，取得合作。煩躁不安者穿刺前給予鎮(zhèn)靜劑。提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。