食管異物的診斷及治療講課教案

1、食管異物的診斷及治療一、食管的解剖結(jié)構(gòu)一、食管的解剖結(jié)構(gòu)食管位置及走形食管位置及走形 食管是消化道最狹窄部分，上端約在第六頸椎體下緣處與咽相接，沿脊椎前方向下行，穿經(jīng)胸腔的上縱隔和后縱隔，再經(jīng)膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎體高度續(xù)于胃和賁門。全長(zhǎng)約25厘米。 一、食管的解剖結(jié)構(gòu)一、食管的解剖結(jié)構(gòu)食管四個(gè)生理狹窄食管四個(gè)生理狹窄（physical narrows）第第1狹窄：狹窄：為食管入口，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食為食管最狹窄部位，異物最易嵌頓該處。管最狹窄部位，異物最易嵌頓該處。第第2狹窄：狹窄：為主動(dòng)脈弓處狹窄，位于距上切牙約23cm處，相當(dāng)于第四胸椎水平。第第3

2、狹窄：狹窄：為支氣管處狹窄，位于第2狹窄下4cm處。因第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄。第第4狹窄：狹窄：為橫膈處狹窄，位于距上切牙約40cm處，食管通過(guò)橫膈裂孔時(shí)因受到橫膈肌與橫膈腳的收縮，使內(nèi)腔縮小。二、病二、病 因因u老人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏，老人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；食管口較松弛，易誤吞異物；u兒童多因口含玩物誤吞引起；兒童多因口含玩物誤吞引起；u成人也有因嬉鬧、輕生吞較大物品，或進(jìn)食匆忙、注意力不成人也有因嬉鬧、輕生吞較大物品，或進(jìn)食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入較大或帶刺物品引起；集中、神

3、智不清，吞入較大或帶刺物品引起；u食管疾病，如食管狹窄、食管癌，也是常見(jiàn)原因之一。食管疾病，如食管狹窄、食管癌，也是常見(jiàn)原因之一。u頸神疾病或企圖自殺者。頸神疾病或企圖自殺者。 三、異物種類三、異物種類u動(dòng)物類：如魚刺、雞骨、動(dòng)物類：如魚刺、雞骨、肉塊等最常見(jiàn)；肉塊等最常見(jiàn)；u金屬類：如硬幣、針釘?shù)?；金屬類：如硬幣、針釘?shù)?；u化學(xué)合成類：如假牙、塑化學(xué)合成類：如假牙、塑料瓶蓋等；料瓶蓋等；u植物類：如棗核等。植物類：如棗核等。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 吞咽困難吞咽困難 唾液增多、嘔血唾液增多、嘔血 呼吸道癥狀呼吸道癥狀五、診斷五、診斷 異物史：多數(shù)人有誤吞異物史異物史：多數(shù)人有誤吞異

4、物史 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X線片線片-金屬異物金屬異物 鋇餐透視鋇餐透視-不顯影異物不顯影異物 CT檢查檢查 胃鏡或食管鏡檢查：胃鏡或食管鏡檢查：六、治療六、治療 喉鏡喉鏡 食管鏡或胃鏡食管鏡或胃鏡 切開手術(shù)切開手術(shù)七、并發(fā)癥及治療七、并發(fā)癥及治療（一）（一） 食管粘膜損傷食管粘膜損傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護(hù)劑（鉍劑）七、并發(fā)癥及治療七、并發(fā)癥及治療（二）食道穿孔：（二）食道穿孔： 可致活動(dòng)出血、皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等（皮下、縱膈氣腫）（皮下、縱膈氣腫）1 營(yíng)養(yǎng)支持（胃管、鼻空腸管）2 抗 炎3 胸腔閉式引流4 上縱隔引流5 手術(shù)修補(bǔ)食道七、并發(fā)癥及治療七、并發(fā)癥及治療（三）大出血（三）大出血主動(dòng)脈破裂可導(dǎo)致致死性大出血預(yù)防為主預(yù)防為主七、并發(fā)癥及治療七、并發(fā)癥及治療（四）氣管食管瘺（四）氣管食管瘺可致肺部感染1營(yíng)養(yǎng)支持（胃管、鼻空腸管）2抗炎3鈦網(wǎng)等支架4手術(shù)修補(bǔ)小結(jié)小結(jié)針對(duì)食管異物，我們要做到以下幾點(diǎn)：針對(duì)食管異物，我們要做到以下幾點(diǎn)： 預(yù)防為主；預(yù)防為主； 及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療； 積極預(yù)防并發(fā)癥。積極預(yù)防并發(fā)癥。The EndThe EndThanks for your attentionThanks for your atte