社會醫(yī)學期末復習重點

1、 社會醫(yī)學期末復習重點題型：名詞解釋4 簡答4 選擇40 論述1-2 社會醫(yī)學章節(jié) 掌握： 社會醫(yī)學的概念:是從社會的角度研究醫(yī)學和衛(wèi)生問題的一門交叉學科，它研究各種社會因素與健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制訂相應的社會措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質量。 性質: 社會醫(yī)學的研究對象: 研究內容:社會因素與健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律 任務:掌握社會及人群健康狀況及規(guī)律 發(fā)現(xiàn)社會衛(wèi)生問題及影響因素 提出改善社會衛(wèi)生狀況的策略與措施 確定衛(wèi)生工作重點，科學組織衛(wèi)生服務，加強衛(wèi)生監(jiān)督與評價 三次衛(wèi)生革命:理解：社會醫(yī)學的基本理論:生命質量評價章節(jié) 掌握：健康相關生命質量

2、的概念：（health-related quality of life）：體現(xiàn)了個體對疾病損害的反應。指在傷病、醫(yī)療干預、老化和社會環(huán)境改變的影響下人的健康狀況，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀體驗。是生命質量與健康概念的結合，主要內容包括：健康狀態(tài)和主觀體驗。 特點：主要是人體的主觀體驗指標；動態(tài)性：其標準是一個隨個體變異的相對標準；評價體系的多維性；與被測量者所處的文化價值體系和社會標準密切相關。 生命質量評價的內容： 身體狀態(tài)：活動受限、角色功能受限、體力適度性（指疲勞感無力虛弱感）（ 活動受限三層次：軀體活動受限：遷移受限：自我照顧能力下降：基本日常生活活動能力（穿衣、進食

3、、洗澡、上廁所、室內走動） （社會功能角色受限：社會角色：擔當一定社會身份、承擔相應社會義務、執(zhí)行相應社會功能角色受限表現(xiàn)：角色活動種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突） 心理狀態(tài)：情緒反應、認知功能 社會功能狀態(tài)：社會資源、社會接觸 主觀判斷與滿意度：健康自評、自我生活評價、滿意度與幸福感 其他內容：針對特殊人群或特殊疾病 生命質量評價的應用：人群健康狀況的評定；特殊人群的生命質量及疾病負擔的評價；衛(wèi)生成果評價；衛(wèi)生服務方案選擇：選擇藥物或治療方法；衛(wèi)生資源配置的決策：QALY、成本效益分析；用質量調整生存年評價各種因素對健康的綜合影響，確定防治重點； 熟悉：生命質量評價的概念與方法： 方法：

4、評價程序： 確定評價目的、對象和內容-選擇或建立測量工具-測量過程-統(tǒng)計和分析處理 概念： 生命質量評價的適用范圍：社會衛(wèi)生狀況章節(jié)l 掌握：l 社會衛(wèi)生狀況概念：社會衛(wèi)生狀況指人群的健康，及影響人群健康的各種因素的狀況。因素主要是社會經(jīng)濟因素，如衛(wèi)生政策、經(jīng)濟、衛(wèi)生服務、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生行為等。內容：人群健康狀況+社會影響因素l 社會衛(wèi)生狀況研究評價的程序：確定社會衛(wèi)生狀況的概念；把概念具體化，形成若干范疇根據(jù)所確定的范疇選擇指標；根據(jù)所選的指標收集資料；分析指標，歸納結果l 社會衛(wèi)生狀況評價指標（綜合指標）：l 指標體系：影響因素指標：衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務、經(jīng)濟、衛(wèi)生行為等；個體健康指標：生理

5、、心理、社會綜合健康指標：人口學、生長發(fā)育、疾病統(tǒng)計l 綜合評價指標：健康期望壽命：綜合評價人群死亡和傷殘，包括：非缺損期望壽命、非傷殘期望壽命和非殘疾期望壽命正向指標無殘疾期望壽命：活動期望壽命減壽年數(shù)：潛在減壽年數(shù)PYLL：衡量某種死因對一定年齡范圍內某人群危害程度的指標。負向指標期間減壽年數(shù)PEYLL：反映減少死亡后壽命損失的降低年數(shù)。負向指標隊列減壽年數(shù)CEYLL：標準減壽年數(shù)SEYLL：工作壽命損失年數(shù)WYLL：傷殘調整生命年DALY（*掌握）：對疾病導致的后果死亡和殘疾的綜合評估，是生命數(shù)量與生命質量的綜合反映，也是疾病負擔的衡量指標-負向指標。 DALY=YLL+YLDYLL：早

6、死所致的DALY，經(jīng)過年齡權重調整以及進行率時間貼現(xiàn)的標準減壽年數(shù)。YLD：傷殘所致的DALY，根據(jù)傷殘級別、權重、分布等數(shù)據(jù)進行計算，較復雜。健康影響因素指標：1、人口學指標：人口數(shù)量、性別構成、年齡構成、社會構成、人口出生、人口自然增長、人口素質等2、自然環(huán)境指標：人均居住面積、人均占有公共綠地面積、安全飲用水普及率3、社會環(huán)境指標：經(jīng)濟、就業(yè)、消費等方面4、衛(wèi)生服務指標：需要、利用等方面5、衛(wèi)生保健資源指標：人、財、物、信息等6、衛(wèi)生政策與保障指標：生政策、財政投入、健康保障等方面7、健康公平指標：洛倫茲曲線與基尼系數(shù)、健康差異指數(shù)、極差法與率比、人群歸因危險度、集中指數(shù)等中國社會衛(wèi)生狀

7、況：1、人群健康狀況：健康水平顯著提高存在明顯地區(qū)差異面臨多重挑戰(zhàn)鄉(xiāng)衛(wèi)生需求發(fā)生新變化2、影響健康的社會因素： 經(jīng)濟、人口、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、行為與生活方式等3、面臨的主要衛(wèi)生問題：熟悉：社會衛(wèi)生狀況及評價的涵義：全球社會衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生策略：健康危險因素評價章節(jié) 掌握：健康危險因素：是指在機體內外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及預后有關的各種誘發(fā)因素。 健康危險因素評價概念：是研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術。 慢性病自然史：無危險因素-出現(xiàn)危險因素-致病因素出現(xiàn)-癥狀出現(xiàn)-體征出現(xiàn)-勞動力喪失健康危險因素的特點及分類：分類：環(huán)境、行為、生物和衛(wèi)

8、生服務四個方面。危險因素的特點： 致病潛伏期長、特異性弱、聯(lián)合作用明顯、廣泛存在健康危險因素評價的應用范圍： （一）、個體評價： 比較實際年齡、評價年齡和增長年齡三者之間的差別，了解危險因素對壽命的影響。1.健康型：個體危險因素低于平均水平，健康狀況良好。 2.自創(chuàng)性危險因素型：個體危險因素較平均水平高，可以通過自身行為的改變，降低或去除危險因素。3.難以改變的危險因素型：個體的危險因素主要來自既往病史或遺傳因素，難以改變。4.一般性危險因素型：存在的危險因素和死亡水平相當于當?shù)厝巳旱钠骄?。個體評價優(yōu)點：非常直觀，能夠給被評價對象一個明確的概念，即如果危險因素是可以通過改變行為控制的，個體

9、的評價年齡和可達到年齡之間就有著明顯的差距。缺點：（1）較多地考慮到危險因素對人生命數(shù)量方面的影響，沒有考慮到對生活質量的方面的影響。（2）通過行為改變徹底消除危險因素的影響是一個非常艱苦的工作，因為很多行為是集體化而不是個人所能夠選擇的，例如飲酒是一種社交行為。（3）醫(yī)師應當有一定的靈活性。（二）群體評價1.不同人群的危險程度：根據(jù)人群中健康組、危險組和一般組所占的比例來評價人群的危險水平，確定防治重點。2.單項危險因素對健康狀況的影響：危險強度 危險頻度=危險程度3、危險因素的屬性：通過比較難以改變的危險因素與自創(chuàng)型危險因素的比例，說明可以改變的危險因素所占的比例，有針對性地進行投資。4、

10、其他方面：職業(yè)危害的評價健康保險 健康管理熟悉：健康危險因素評價的應用目的：健康危險因素評價的基本步驟：健康危險因素評價的計算方法慢非傳染病章節(jié)： 掌握： NCD定義：簡稱慢性病，是一組主要由不良行為生活方式、長期疲勞緊張、環(huán)境污染物暴露、忽視自我保健和心理平衡等因素的逐漸積累而引發(fā)的疾病。范圍：(1)心腦血管疾病：包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。(2)腫瘤疾?。喊ǚ伟?、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌、乳腺癌等。(3)代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。(4)心理異常和精神疾病：包括精神分裂癥、神經(jīng)癥(焦慮、強迫、抑郁)、老年癡呆等。(5)慢性肝腎疾?。海?）慢性呼吸系統(tǒng)疾?。郝а祝?）

11、口腔疾?。喊x齒、牙周炎等（8）其他各種器官的慢性、不可逆損害。 危險因素：1.高血壓2.冠心病3.腫瘤4.腦卒中5.糖尿病防治：防治原則：現(xiàn)代醫(yī)學模式為主導，三級預防為主線，社區(qū)為主陣地 一級預防：又稱為病因預防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。 慢性病一級預防采取雙向策略，即全人群策略和高危策略。 慢性病一級預防的主要手段是健康促進和健康保護。二級預防： 二級預防亦稱發(fā)病前期的預防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，一阻止疾病向 臨床階段發(fā)展。 二級預防的措施是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，即“三早”。 二級預防的核心是早期診斷，基礎是早期發(fā)

12、現(xiàn)。 三級預防：三級預防是疾病的臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，期目的是防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質量，延長壽命，降低病死率。 包括住院治療和社區(qū)家庭康復。 慢性病社會防治：社區(qū)動員；社區(qū)診斷；制定綜合防治規(guī)劃；公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的建立；社區(qū)綜合預； 社區(qū)醫(yī)生：支持或解釋、告誡或建議、處方、轉診、實驗室和醫(yī)院專用設備檢查、隨訪、預防。熟悉：慢性病篩查：社會病防治章節(jié)掌握：社會病的概念：社會因素起主導作用，并與個人的行為生活方式密切相關的疾病或社會病理現(xiàn)象。 自殺的預防：建立國家自殺預防戰(zhàn)略 提高人群的心理健康素質 普及有關自殺及預防的知識 減少自殺的機會 建立預防自殺的專門機構

13、 對醫(yī)務工作者和心理咨詢工作者進行培訓 控制自殺個案的媒體報道 提供完善的精神完善服務 加強學校和公共場所的自殺預防 關注自殺死亡者的親人 性傳播疾病的預防和控制：倡導健康性觀念和安全性行為 廣泛宣傳性病防治知識 加強對性傳播性疾病的監(jiān)測 對性病高危人群，進行深入的預防工作 熟悉：吸毒的控制與預防： 禁毒政策和法律：減少供給 實行安全注射措施 加強心理衛(wèi)生工作 做好吸毒危害性的健康教育 吸毒成癮的社會心理機制研究 吸毒的三級預防 弱勢人群衛(wèi)生服務章節(jié)需求狀況：我國第四次衛(wèi)生服務調查報告1、女性兩周患病率和慢性病患病率均高于同時期的男性；2、婦女對衛(wèi)生服務的需求與利用也高于男性，女性兩周就診率明

14、顯高于男性；3、兒童對衛(wèi)生服務的需求也較高，0-4歲兒童兩周就診率高于我國居民平均水平。影響婦女健康的社會因素及婦女保健：（一）社會因素(*掌握)1、社會地位2、就業(yè)及經(jīng)濟因素3、教育4、風俗習慣5、地域預防和制止家暴的主要社會措施：(*掌握)宣傳教育；法律保障；救助機構；反家暴的社會網(wǎng)絡；提高婦女素質，鼓勵婦女經(jīng)濟獨立。影響兒童健康的社會因素(*掌握)：1、社會經(jīng)濟狀況2、家庭因素3、營養(yǎng)4、體育鍛煉解決留守兒童問題的主要社會措施：(*掌握)根本措施改革現(xiàn)行的城鄉(xiāng)二元的戶籍制度和與之相關的就業(yè)和教育體制，消除城鄉(xiāng)差別；社區(qū)-學校-家庭立體式的教育管理網(wǎng)絡；開設心理健康輔導課堂。網(wǎng)絡成癮的主要

15、表現(xiàn)：(*掌握)心理依賴；以上網(wǎng)來逃避現(xiàn)實問題；很少參加社會活動；否認過度上網(wǎng)對身心的危害。人口老齡化的概念及發(fā)展趨勢(*掌握)1、人口老齡化的概念：指一個國家或一個地區(qū)老年人口增長的趨勢。60歲及以上人口超過總人口的10%或65歲及以上人口超過總人口的7%，就稱為老年型社會或老年型國家。2、我國現(xiàn)狀(*掌握)：2010年60歲及以上人口占總人口的13.26%，65歲及以上人口占總人口的8.87%。十二五期間，平均每年增加老年人800多萬，預計2049年，60歲及以上人口占總人口的31%。挑戰(zhàn)：1、未富先老2、經(jīng)濟來源不穩(wěn)定，生活質量比一般人群低3、家庭供養(yǎng)模式受到越來越大的沖擊4、衛(wèi)生服務需

16、要量和利用量大5、精神慰藉短缺6、醫(yī)療資源總量不足發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務作用，建立健全臨終關懷機構，提高和改善老年人生活質量。流動人口的主要特征：1、以年輕勞動力為主流動人口平均年齡為27.3歲；2、以初中及以上文化程度為主86.8%接受過初中教育，10.4%接受過大專及以上教育；3、舉家流動趨勢播疾病的預防和控制4、就近流動趨勢5、在流入地停留長期化趨勢勞動年齡流動人口平均停留時間為5.3年；6、以低收入為主7、基本生活條件差流動人口的主要健康問題(*掌握)1、婦幼健康流動人口衛(wèi)生保健服務的利用低于常住人口，孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于常住人口；兒童計劃免疫率低，麻疹、新生兒破傷風等的發(fā)病人群主要是流動人口。2、傳染?。?）性傳播疾病和艾滋?。?）結核?。?）瘧疾3、精神健康單調緊張的工作；事業(yè)或意外事件；戀愛婚姻問題。流動人口衛(wèi)生服務現(xiàn)狀(*掌握)1、影響因素：現(xiàn)行的戶籍管理制度、城市產(chǎn)權及其收益分配制度、資源配置傳統(tǒng)規(guī)則