心內(nèi)科小講課PPT通用課件

1、 心絞痛心絞痛 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或或 （和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease),(coronary heart disease),冠心冠心?。ú。–HDCHD），亦稱缺血性心臟病。），亦稱缺血性心臟病。 19791979年年WHOWHO將冠心病分為將冠心病分為5 5型：型：l 無癥狀性心肌缺血無癥

2、狀性心肌缺血l 心絞痛心絞痛l 心肌梗死心肌梗死l 缺血性心肌病缺血性心肌病l 猝死猝死銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心絞痛的概念掌握心絞痛的概念1了解心絞痛的病因病理了解心絞痛的病因病理2熟悉心絞痛的臨床表現(xiàn)、輔助檢查熟悉心絞痛的臨床表現(xiàn)、輔助檢查3掌握心絞痛的治療措施掌握心絞痛的治療措施4掌握心絞痛病人的護(hù)理問題及措施掌握心絞痛病人的護(hù)理問題及措施5銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載： 亦稱勞力型心絞痛，是冠狀動(dòng)亦稱勞力型心絞痛，是冠狀動(dòng) 脈嚴(yán)重狹窄

3、的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征缺氧的臨床綜合征病因病因l 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛?？砂l(fā)生心絞痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放 射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指，或至頸射至

4、左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指，或至頸 、咽或下頜部。、咽或下頜部。 壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有 瀕死的恐懼感。瀕死的恐懼感。 體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心 動(dòng)過速、休克等。動(dòng)過速、休克等。 3 35 5分鐘，小于分鐘，小于15min15min。 停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下含用硝酸停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下含用硝酸 甘油。甘油。 癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式體征：體征：平時(shí)一般無異常體征。平時(shí)一

5、般無異常體征。 心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈等非特異性體征替脈等非特異性體征心電圖心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（exercise testexercise test） 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式：分級(jí)踏板或蹬車運(yùn)動(dòng)分級(jí)踏板或蹬車運(yùn)動(dòng). . 陽性標(biāo)準(zhǔn)：陽性標(biāo)準(zhǔn)：STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型 壓低壓低0.1mV0

6、.1mV持續(xù)持續(xù)2 2分鐘分鐘 疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過速、血壓疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過速、血壓 下降：停止運(yùn)動(dòng)下降：停止運(yùn)動(dòng) 禁忌證：心肌梗死急性期、禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn)不穩(wěn) 定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心心 律失常或急性疾病者。律失?；蚣毙约膊≌?。靜息心電圖靜息心電圖約半數(shù)患者在正常范圍，約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性的改變或非特異性STST段和段和T T波異常波異常心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)即做動(dòng)態(tài)心電圖（即做動(dòng)態(tài)心電圖（HoHolterlter）監(jiān)測(cè)，常連續(xù)）監(jiān)測(cè)，常連續(xù)記錄記錄2424小時(shí)心電圖。小時(shí)心電圖

7、。 發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血而引起的缺血而引起的STST段位移，常見反段位移，常見反應(yīng)心內(nèi)膜下的心肌缺血的應(yīng)心內(nèi)膜下的心肌缺血的STST段壓段壓低（低（0.1mV0.1mV），有時(shí)出現(xiàn)），有時(shí)出現(xiàn)T T波倒波倒置和假性正?；煤图傩哉；?銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：l放射性核素檢查放射性核素檢查l冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影l(fā)超聲檢查超聲檢查診斷診斷冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷?？擅鞔_診斷。一般診斷方法一般診斷方法高危因素高危因素心絞痛胸痛發(fā)作心絞痛胸痛發(fā)作表現(xiàn)表現(xiàn)心電圖心電圖心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)心絞痛嚴(yán)重度分級(jí) I I一般體

8、力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛 II II一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下步行200米以上或登樓一層以上受限。 III III一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下步行200米，或登樓一層引起心絞痛。 IV IV輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛分組診斷不穩(wěn)定型心絞痛分組診斷治療原則治療原則避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素改善冠狀動(dòng)脈的血供和降改善冠狀動(dòng)脈的血供和降低心肌耗氧低心肌耗氧治療動(dòng)脈粥樣硬化治療動(dòng)脈粥樣硬化治療措施治療措施一、預(yù)防并發(fā)癥一、預(yù)防并發(fā)癥 長(zhǎng)期服用阿司匹林長(zhǎng)期服用阿司匹林 減少血栓

9、形成減少血栓形成降血脂治療降血脂治療 使粥樣斑塊穩(wěn)定使粥樣斑塊穩(wěn)定二、發(fā)作時(shí)的治療二、發(fā)作時(shí)的治療休息休息 停止活動(dòng)后癥狀即可消除。停止活動(dòng)后癥狀即可消除。藥物治療藥物治療 硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀 循環(huán)的血流量；擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回循環(huán)的血流量；擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回 心血量，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧。心血量，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧。 常用藥：常用藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸甘油、硝酸異山梨酯等三、緩解期的治療三、緩解期的治療藥物治療：藥物治療：阿司匹林阿司匹林 硝酸脂制劑硝酸脂制劑氯吡格雷氯吡格雷 CCB CCB-受體阻滯劑受

10、體阻滯劑 代謝性藥物代謝性藥物調(diào)血脂藥物調(diào)血脂藥物 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療ACEIACEI非藥物治療非藥物治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉療法運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 血管重建治療血管重建治療 增強(qiáng)型體外反搏增強(qiáng)型體外反搏心絞痛病人的護(hù)理心絞痛病人的護(hù)理 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 心理護(hù)理心理護(hù)理 給氧給氧 疼痛觀察疼痛觀察 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 減少避免誘因減少避免誘因疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)評(píng)估活動(dòng)受限程度評(píng)估活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)計(jì)劃制定活動(dòng)計(jì)劃觀察與處理活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察與處理活動(dòng)中不良反應(yīng)活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)其他的護(hù)理診斷其他的護(hù)理診斷/ /問題問題潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心肌梗死心肌梗死知識(shí)缺乏知識(shí)缺

11、乏 缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)恐懼，焦慮恐懼，焦慮 與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)和疼痛引的瀕死感有關(guān)與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)和疼痛引的瀕死感有關(guān)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)l疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)l用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)l病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)預(yù)后預(yù)后大多能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗大多能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。死或猝死的危險(xiǎn)。決定預(yù)后的主要因素為冠狀動(dòng)脈病變范圍決定預(yù)后的主要因素為冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能。和心功能。射血分?jǐn)?shù)降低和室壁運(yùn)動(dòng)障礙也有預(yù)后意射血分?jǐn)?shù)降低和室壁運(yùn)動(dòng)障礙也有預(yù)后意義。義。THANK YOUClick To Edit Tit

12、le Style銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：Click To Edit Title StyleTEXTADD CONTENTSTEXTADD CONTENTSADD CONTENTSTEXTADD COsNTENTSADD CONTENTSTEXTADD CONTENTSADD CONTENTSTEXTADD CONTENTSADD CONTENTS銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：Click To Edit Title StylePremiumDesignDiversityof CultureImmenseVisual AppealVisualAppealingImmenseVis

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